第一章 护理管理体系、人力资源管理及职责 1
一、护理管理体系 1
（一）行政管理 1
（二）业务管理 1
（三）管理委员会 1
二、护理人力资源管理 4
（一）岗位设置及人力配备 4
（二）护士排班原则及要求 5
（三）人力资源调配 6
（四）护理人员职业素质 7
（五）护理人员绩效考核 9
三、各级护理管理人员任职资格及岗位职责 9
（一）护理副院长 9
（二）护理部主任/总护士长 10
（三）护理部副主任 11
（四）科护士长 11
（五）护士长 12
（六）护理部干事 16
（七）病区/科室教学组长 17
四、各层级护理人员任职资格与岗位职责 17
（一）主任护师（含副主任护师） 17
（二）主管护师 18
（三）护师 18
（四）护士 19
（五）专科护士 19
（六）单线班护士 23
（七）助理护士 24
第二章 护理单元设置与布局 25
一、普通病区 25
（一）病房 25
（二）抢救室 26
（三）隔离病房 26
（四）治疗室 26
（五）处置室 26
（六）特色治疗室 26
（七）换药室 26
（八）护士站 26
（九）医师办公室 26
（十）男女更衣室 27
（十一）医护值班室 27
（十二）卫生间 27
（十三）盥洗室和浴室 27
（十四）配餐室 27
（十五）库房 27
（十六）污洗室 27
（十七）会客（接待）室或患者活动室 27
（十八）主任及护士长办公室 27
（十九）示教室 27
（二十）康复室 27
二、烧伤科病区 28
（一）一般隔离室 28
（二）严密隔离室 28
（三）普通（恢复期）病室 28
（四）清创室 28
（五）浸浴室及药物熏洗室 28
（六）工作人员清洁处置室 28
（七）康复室 28
（八）污洗室 28
三、皮肤/疮疡科病区 29
（一）隔离室 29
（二）皮肤/疮疡科治疗室 29
四、骨伤科病区 29
（一）透视室 29
（二）骨伤科治疗室 29
（三）牵引、理疗室 29
（四）功能锻炼室 29
五、针灸推拿科病区 29
（一）针灸治疗室 29
（二）推拿治疗室 30
（三）牵引室 30
（四）康复训练室 30
（五）患者活动室 30
六、肛肠科病区 30
（一）灌肠、坐浴室 30
（二）肛肠治疗室 30
七、五官科病区 30
（一）暗室 30
（二）眼科检查室 30
（三）眼科治疗室 30
（四）耳鼻咽喉科治疗室 30
（五）隔音室 31
（六）口腔科治疗室 31
八、肿瘤科病区 31
（一）更衣间 31
（二）准备间 31
（三）配药间 31
九、产科病区 31
（一）产科病房 31
（二）产房 32
十、新生儿科病区 34
（一）新生儿室 34
（二）新生儿沐浴室 35
（三）配奶间 35
（四）接种室 35
（五）哺乳室 35
（六）其他 35
十一、儿科病区 35
（一）普通儿科病房 35
（二）新生儿室 36
（三）儿科重症监护室（PACU） 36
（四）隔离观察室 36
（五）护士站 36
（六）娱乐室 36
（七）卫生间 36
（八）其他 36
十二、老年科病区 36
（一）病房 36
（二）活动室 36
（三）卫生间 36
（四）接待室 36
十三、感染性疾病/传染科病区 37
（一）清洁区 37
（二）半污染区 37
（三）污染区 37
（四）两通道 37
（五）缓冲间 37
（六）经接触传播疾病病房 37
（七）经呼吸道传播疾病病房 38
（八）负压病区/病房 38
十四、神志科病区 38
（一）重型患者病区 38
（二）轻型患者病区 39
十五、器官移植病区 39
（一）病房 39
（二）监护室 40
十六、门诊 40
（一）门诊综合大厅 40
（二）候诊厅/室 41
（三）各专科门诊 41
（四）注射输液室 44
（五）门诊治疗室 44
（六）工作人员更衣室 44
十七、急诊科 44
（一）预检分诊台 44
（二）诊室 44
（三）治疗输液室 44
（四）抢救室 45
（五）急诊手术/清创室 45
（六）留观室 45
（七）洗胃室 45
（八）急诊监护室（EICU） 45
十八、重症医学科（ICU） 45
（一）监护区 45
（二）治疗室和处置室 46
十九、手术部/室 46
（一）一般手术部/室 46
（二）洁净手术部/室 47
（三）手术间数量及平面尺寸设置 47
（四）建筑装饰及设备设施 48
二十、血液净化中心/血液透析室 49
（一）普通透析治疗区 49
（二）隔离透析治疗区 49
（三）水处理间 49
（四）治疗室 50
（五）候诊区/陪人等候区 50
（六）接诊区 50
（七）储存室/库房 50
二十一、消毒供应中心 50
（一）基本要求 50
（二）设备设施 51
二十二、介入诊疗中心/导管室 52
（一）手术操作室 52
（二）控制室 52
（三）无菌物品存放间 52
（四）洗手区 52
（五）污物处理间 52
（六）其他 53
二十三、高压氧科 53
（一）工作区 53
（二）治疗区 53
（三）辅助区 54
二十四、内镜室 54
（一）候诊区/室 54
（二）诊疗操作室 54
（三）清洗消毒室 54
（四）卫生间 54
第三章 护理工作制度 55
一、护理工作核心制度 55
（一）查对制度 55
（二）值班、交接班制度 58
（三）执行医嘱制度 59
（四）分级护理制度 59
（五）安全管理制度 63
（六）抢救制度 66
（七）消毒隔离制度 67
（八）护理不良事件处理与报告制度 68
二、护理工作管理制度 70
（一）护理部工作制度 70
（二）准入制度 70
（三）会议制度 71
（四）查房制度 72
（五）会诊制度 74
（六）护理文书管理制度 75
（七）投诉管理制度 77
（八）危重患者报告制度 77
（九）培训管理制度 78
（十）教学管理制度 84
（十一）科研管理制度 85
（十二）职业伤害管理制度 85
（十三）技术档案管理制度 86
（十四）普通病区/科室管理制度 86
（十五）患者入院、出院、转科工作制度 87
（十六）告知制度 88
（十七）健康教育制度 89
（十八）药品管理制度 89
（十九）用药管理制度 90
（二十）膳食管理制度 91
（二十一）探陪人员管理制度 91
（二十二）物品、器材、设备管理制度 92
（二十三）治疗室管理制度 93
（二十四）换药室管理制度 93
（二十五）产科病区/产房管理制度 94
（二十六）新生儿科管理制度 95
（二十七）儿科病区管理制度 96
（二十八）感染性疾病/传染科病区管理制度 97
（二十九）神志科病区管理制度 100
（三十）器官移植病区管理制度 101
（三十一）门诊管理制度 101
（三十二）注射室管理制度 104
（三十三）急诊科管理制度 104
（三十四）重症医学科（ICU）管理制度 105
（三十五）手术部/室管理制度 107
（三十六）血液净化中心/血液透析室管理制度 110
（三十七）消毒供应中心管理制度 112
（三十八）介入诊疗中心/导管室管理制度 114
（三十九）高压氧舱管理制度 114
（四十）内镜室管理制度 115
第四章 护理工作流程 117
一、患者入院流程 117
二、患者出院流程 118
三、患者外出检查流程 119
四、患者转床流程 120
五、患者转科流程 121
六、患者转院流程 122
七、处理医嘱流程 123
八、口头医嘱执行流程 124
九、患者身份识别流程 125
十、护理会诊流程 126
十一、护理投诉处理流程 127
十二、护理不良事件处置流程 128
十三、患者从急诊科转入病区或ICU流程 129
十四、患者从急诊科转至手术部/室流程 130
十五、患者从病区至手术部/室流程 131
十六、患者从ICU转入病区流程 132
十七、患者从手术部/室转至麻醉后苏醒室（PACU）流程 133
十八、患者从手术部/室或麻醉后苏醒室转入病区或ICU流程 134
十九、产妇产后从产房转入母婴同室病区流程 135
二十、新生儿从产房转入新生儿重症监护室（NICU）流程 136
第五章 护理风险管理 137
一、发生猝死的防范与处理 137
（一）防范 137
（二）处理 137
二、药物过敏性休克的防范与处理 137
（一）防范 137
（二）处理 138
三、输液反应的防范与处理 138
（一）发热反应 138
（二）急性肺水肿 139
（三）空气栓塞 139
（四）静脉炎 139
四、输血反应的防范与处理 140
（一）发热反应 140
（二）过敏反应 140
（三）溶血反应 140
（四）与大量输血有关的反应 141
（五）空气栓塞 141
五、用药错误的防范与处理 142
（一）防范 142
（二）处理 142
六、化疗药物外渗的防范与处理 142
（一）防范 142
（二）处理 143
七、导管脱落的防范与处理 144
（一）防范 144
（二）处理 144
八、压疮的防范与处理 145
（一）防范 145
（二）处理 145
九、跌倒的防范与处理 146
（一）防范 146
（二）处理 146
十、烫伤的防范与处理 147
（一）防范 147
（二）处理 147
十一、误吸的防范与处理 148
（一）防范 148
（二）处理 148
十二、患者走失的防范与处理 149
（一）防范 149
（二）处理 149
十三、患者自杀的防范与处理 149
（一）防范 149
（二）处理 149
十四、停水停电的防范与处理 150
（一）防范 150
（二）处理 150
十五、失窃的防范与处理 150
（一）防范 150
（二）处理 151
十六、火灾的防范与处理 151
（一）防范 151
（二）处理 151
第六章 医院感染护理控制 152
一、医院感染护理控制体系 152
（一）医院感染护理监控组织 152
（二）医院感染护理管理制度 152
（三）医院感染监控护士职责 153
二、医院感染护理控制技术与措施 153
（一）无菌技术 153
（二）环境、物品清洁、消毒或灭菌与效果监测 156
（三）手卫生管理 164
（四）隔离防护技术 166
（五）经血液/体液传播疾病职业暴露的防护与处理 168
三、导管相关感染的护理控制 172
（一）静脉穿刺、静脉导管相关感染的护理控制 172
（二）导尿管相关感染的护理控制 173
（三）气管切开相关感染的护理控制 174
（四）呼吸机相关感染的护理控制 174
四、医疗废物管理 175
（一）医疗废物概念 175
（二）医疗废物分类 175
（三）医疗废物管理制度 176
（四）医疗废物分类收集、暂存、运送与处理 177
第七章 护理文书书写规范 180
一、护理文书书写基本要求 180
二、护理文书书写内容及规范 181
（一）体温单 181
（二）长期医嘱单 183
（三）临时医嘱单 185
（四）手术清点及核查记录 186
（五）护理记录 191
（六）专科护理记录 193
（七）病区/科室护理交班志 201
（八）患者入出院护理评估单 201
第八章 护理工作记录 205
一、护理部工作记录 205
（一）护理组织管理、工作计划/总结及质量检查记录 205
（二）继续教育、科研及教学工作记录 206
（三）各种会议记录 206
二、病区/科室护理工作记录 207
（一）护士长工作手册 207
（二）病区/科室护理质量管理工作记录 208
（三）病区/科室护理培训及教学记录 208
（四）医院感染管理工作记录 209
（五）医嘱查对登记 210
（六）抢救药品物品清点记录 210
（七）麻醉药品及第一类精神药品交接班记录 210
（八）麻醉药品及第一类精神药品使用登记 210
（九）中医护理技术应用登记 210
（十）护理人员排班本 210
（十一）贵重仪器使用保养记录 210
附录 211
一、护士条例 211
二、护士守则 216
三、常用中医护理操作技术考核内容及评分标准 217
（一）艾条灸考核内容及评分标准 217
（二）艾柱灸考核内容及评分标准 218
（三）拔火罐考核内容及评分标准 219
（四）刮痧疗法考核内容及评分标准 220
（五）穴位注射考核内容及评分标准 221
（六）皮肤针考核内容及评分标准 222
（七）穴位按摩考核内容及评分标准 223
（八）中药超声雾化吸入疗法考核内容及评分标准 224
（九）中药保留灌肠考核内容及评分标准 225
（十）热熨考核内容及评分标准 226
（十一）耳穴压豆法考核内容及评分标准 227
（十二）湿敷法操作流程及考核评分标准 228
（十三）中药熏洗考核内容及评分标准 229
（十四）涂药法考核内容及评分标准 230