第一章 护理部管理制度 1
第一节 护理部常规管理制度 1
一、护理部工作制度 1
二、护理部会议制度 2
三、护士执业准入制度 2
四、护士排班与值班制度 3
五、护理部奖惩制度 5
六、护理人员管理制度 6
七、轮转护士管理制度 7
八、护理质量管理制度 7
九、各级护理人员录用和聘用制度 8
十、助理护士管理制度 9
十一、各级护理管理人员考核评价制度 10
十二、请示报告制度 11
十三、护理技术档案管理制度 11
十四、护理投诉管理制度 12
第二节 护理部教研管理制度 13
一、护士分层培训管理制度 13
二、护士分层培训考核制度 17
三、进修护士管理制度 17
四、实习护生管理制度 18
五、临床教学管理制度 18
六、临床教学考核制度 19
七、护理科研管理制度 19
八、护理科研基金管理制度 20
九、新技术、新业务管理制度 20
十、护理人员岗前培训制度 21
十一、护理人员教育培训制度 21
十二、护理人员“三基三严”考核制度 23
十三、护理人员进修（培训）管理规定 24
第二章 各护理单元管理制度 26
第一节 病区管理制度 26
一、病区工作管理制度 26
二、病区安全管理制度 27
三、病区规范要求 28
四、病区交接班制度 28
五、病区消毒隔离制度 30
六、病房医嘱制度 31
七、分级护理制度 32
八、患者入院管理制度 33
九、患者住院管理制度 33
十、患者出院管理制度 34
十一、危重患者安全制度 35
十二、危重患者抢救制度 36
十三、危重患者转交接制度 36
十四、患者饮食管理制度 37
十五、患者告知制度 37
十六、探视、陪护制度 38
十七、健康教育制度 39
十八、医疗文件管理制度 39
十九、紧急病例、实物封存管理制度 40
二十、护理病例讨论制度 40
二十一、护理会诊制度 41
二十二、抢救室工作制度 41
二十三、治疗室工作制度 42
二十四、换药室工作制度 42
二十五、更衣室管理制度 42
二十六、引流管专项护理要求 43
二十七、导管滑脱管理制度 43
二十八、防跌倒管理制度 44
二十九、防烫伤管理制度 44
三十、使用保护性约束具告知制度 45
三十一、压疮防治管理制度 45
三十二、病房物品、器械管理制度 46
三十三、输血安全管理制度 46
三十四、静脉输液管理制度 47
三十五、输血、输液反应的处理报告制度 48
三十六、青霉素注射管理制度 49
三十七、化疗药物注射管理制度 50
三十八、病房药品管理制度 51
三十九、安全用药管理制度 52
四十、毒麻药品管理制度 52
四十一、高危药品管理制度 52
四十二、急救物品、药品管理制度 53
四十三、用药观察制度 53
四十四、护理差错、纠纷登记报告制度 54
四十五、护理投诉管理制度 54
四十六、医疗废物分类管理制度 55
四十七、临终关怀服务制度 56
第二节 急诊科护理管理制度 56
一、急诊预检工作管理制度 56
二、急诊护理工作管理制度 57
三、急诊抢救工作制度 58
四、急诊抢救室管理制度 58
五、急诊手术室管理制度 59
六、急诊留观管理制度 59
七、急诊处置室管理制度 60
八、多发伤抢救制度 60
九、危重症患者护理抢救制度 61
十、特殊患者处理制度 61
十一、输液室管理制度 62
十二、注射室管理制度 62
十三、急诊科消毒隔离制度 63
十四、急诊患者绿色通道制度 64
十五、急诊医嘱管理制度 66
十六、急诊文书管理制度 66
十七、院前急救管理制度 71
第三节 手术室护理管理制度 76
一、手术室工作管理制度 76
二、手术室参观制度 77
三、手术室值班、交接班制度 78
四、手术室消毒隔离制度 78
五、手术室择期手术预约制度 79
六、手术中无菌技术制度 80
七、手术室进出管理制度 80
八、手术室差错事故防范制度 80
九、手术物品清点制度 81
十、手术室特殊感染手术管理制度 82
十一、手术室病理标本管理及交接制度 83
十二、手术室危重抢救工作制度 85
十三、手术室接送患者制度 86
十四、手术室药品管理制度 87
十五、手术室查对管理制度 87
十六、手术室围术期访视制度 89
十七、手术室贵重仪器设备管理制度 90
第四节 消毒供应中心护理管理制度 90
一、消毒供应中心工作管理制度 90
二、消毒供应中心消毒隔离制度 91
三、消毒供应中心物品管理制度 91
四、消毒供应中心安全管理制度 92
五、消毒供应中心查对制度 92
六、消毒供应中心参观制度 93
七、消毒供应中心去污区管理制度 93
八、消毒供应中心检查包装及灭菌区管理制度 94
九、消毒供应中心无菌物品存放区管理制度 94
十、消毒灭菌效果检测制度 94
十一、消毒供应中心交接班制度 95
十二、消毒供应中心库房管理制度 95
十三、消毒供应中心下收下送管理制度 95
十四、消毒供应中心质量追溯及质量缺陷召回制度 96
十五、消毒供应中心继续教育及业务培训制度 96
十六、清洗包装管理制度 97
第五节 血液净化中心护理管理制度 97
一、血液净化中心基本工作制度 97
二、血液净化中心护理人员工作制度 98
三、血液透析室消毒隔离制度 99
四、血液透析室查对制度 100
五、血液透析室交接班制度 101
六、危重患者抢救制度 102
七、透析设备的消毒隔离管理制度 103
八、床旁血滤交接制度 103
九、血液净化室一次性医疗用品使用管理制度 104
十、血液透析室工作人员自身防护制度 104
十一、血液透析患者管理及健康教育制度 104
十二、患者病历管理制度 106
第六节 产房护理管理制度 106
一、产房工作管理制度 106
二、产房消毒隔离制度 107
三、产房参观、进出管理制度 107
四、产房安全管理制度 108
五、新生儿管理制度 108
六、胎盘、疫苗、证件、药品管理制度 109
第七节 门诊护理管理制度 111
一、门诊护理工作管理制度 111
二、门诊消毒隔离制度 112
三、门诊服务台工作管理制度 113
四、门诊分号台工作管理制度 114
五、门诊注射室管理制度 114
六、门诊换药室管理制度 115
七、发热门诊工作管理制度 115
八、各诊室工作管理制度 116
第八节 新生儿科护理管理制度 117
一、新生儿科工作制度 117
二、新生儿科病房管理制度 118
三、新生儿科消毒隔离制度 119
四、新生儿科参观制度 119
五、新生儿科护士交接班制度 120
六、新生儿科护士会议制度 120
七、新生儿科护士准入制度 120
八、新生儿科护士紧急调配制度 121
九、新生儿科抢救工作管理制度 121
十、新生儿科仪器设施管理制度 122
十一、常用空气消毒方法与监测标准 122
十二、新生儿科医院感染管理制度 122
十三、新生儿科探视制度 123
十四、新生儿科药柜管理制度 124
十五、新生儿科治疗室制度 124
十六、新生儿科护理安全管理制度 124
第九节 ICU护理管理制度 125
一、ICU工作管理制度 125
二、ICU消毒隔离制度 126
三、ICU交接班制度 127
四、ICU查对制度 127
五、ICU转入、转出制度 128
六、ICU抢救制度 129
七、ICU探视制度 129
八、ICU急救药品、物品管理制度 130
九、ICU物资管理制度 130
十、ICU排班制度 130
十一、ICU医患沟通制度 131
十二、ICU岗位人才培养制度 132
十三、ICU安全管理制度 132
第十节 医用高压氧舱管理制度 132
一、医用高压氧科工作制度 132
二、医用高压氧舱陪舱人员管理职责 133
三、医用高压氧舱操舱人员管理职责 133
四、医用高压氧舱消毒隔离制度 134
五、安全操作规程 135
六、机房管理制度 136
七、供氧间管理制度 136
八、储气罐管理制度 137
九、配电屏和配电箱管理制度 137
十、氧舱设备保养与维修管理制度 138
十一、空气加压舱操作制度 139
十二、空气加压舱治疗患者进舱须知 140
十三、空气加压舱紧急情况处理应急预案 140
十四、安全消防管理制度 140
十五、意外情况处理原则 141
十六、多人高压氧舱操作流程 141
第三章 护理基本查对制度 144
一、医嘱查对制度 144
二、执行医嘱制度 144
三、输液查对制度 145
四、输血查对制度 145
五、口服用药查对制度 146
六、会诊单查对、转送制度 147
七、标本采集、送检查对制度 147
第四章 各级护理人员职责 148
第一节 护理部主任职责 148
一、护理部主任职责 148
二、护理部分管护理质量的副主任职责 149
三、护理部分管护理教学与科研的副主任职责 149
第二节 护理部干事职责 150
一、护理部行政干事职责 150
二、护理部质控干事职责 150
三、护理质控督导员职责 151
第三节 各职称护理人员职责 151
一、主任护师职责 151
二、副主任护师职责 152
三、主管护师职责 152
四、护师职责 153
五、护士职责 153
第四节 病区护士长职责 154
一、病区护士长职责 154
二、病区副护士长职责 155
三、急诊科护士长职责 155
四、手术室护士长职责 156
五、血液净化中心护士长职责 157
六、产房护士长职责 158
七、门诊总护士长职责 158
八、门诊手术室护士长职责 159
九、门诊注射室护士长职责 159
十、消毒供应中心护士长职责 160
十一、ICU护士长职责 161
十二、高压氧科护士长职责 161
十三、输液室护士长职责 162
十四、服务部护士长职责 162
第五节 病区护士职责 163
一、专科护士职责 163
二、责任护士职责 163
三、主班护士职责 164
四、辅助护士职责 164
五、治疗护士职责 164
六、小夜班护士职责 165
七、大夜班护士职责 165
八、病房护士职责 165
九、门诊护士职责 166
十、门诊分诊护士职责 166
十一、门诊换药室护士职责 167
十二、门诊治疗室护士职责 167
十三、门诊注射室护士职责 168
十四、急诊科护士职责 169
十五、急诊科抽血室护士职责 169
十六、急诊科输液室护士职责 170
十七、急诊科注射室护士职责 170
十八、急诊主班护士职责 170
十九、急诊夜班护士职责 171
二十、手术室护士职责 172
二十一、手术室器械护士职责 172
二十二、手术室巡回护士职责 173
二十三、麻醉恢复室护士职责 174
二十四、ICU护士职责 175
二十五、血液透析室护士职责 175
二十六、产房护士职责 176
二十七、助产士职责 177
二十八、母婴同室护士职责 177
二十九、新生儿科护士职责 178
三十、消毒供应中心护士职责 178
三十一、分诊护士职责 178
三十二、导医护士职责 179
三十三、感染管理科护士职责 179
三十四、体检中心护士职责 180
三十五、高压氧科护士职责 180
三十六、输液室护士职责 180
三十七、换药室护士职责 181
三十八、内镜室护士职责 181
三十九、CT室护士职责 182
四十、导管室护士职责 182
四十一、保健科护士职责 183
四十二、医学影像科护士职责 183
第六节 各级护理教学人员职责 184
一、护理部教学干事职责 184
二、临床带教老师职责 184
三、临床带教组长职责 184
第五章 护理风险管理制度 186
第一节 护理风险概述 186
一、护理风险的相关概念 186
二、医疗安全与患者安全 186
三、护理风险管理的概念 187
四、护理风险产生的原因 187
五、护理风险的正确评估 189
第二节 门诊护理风险与管理 190
一、注射、输液过敏反应的风险与管理 190
二、注射、输液查对错误的风险与管理 191
三、患者自带药物的风险与管理 191
四、患者血源性感染的风险与管理 192
五、护理人员血源性感染的风险与管理 192
六、检验报告单的风险与管理 193
七、血标本的风险与管理 193
八、换药室的风险与管理 194
九、计划接种的风险与管理 194
第三节 急诊护理风险与管理 195
一、分诊人员易被感染的风险与管理 195
二、分诊纠纷的风险与管理 196
三、分诊人员人身安全的风险与管理 197
四、年轻护士急救技能差的风险与管理 197
五、自杀患者就诊后再次自杀的风险与管理 197
六、抢救仪器故障的风险与管理 198
七、急救药品储备不足的风险与管理 198
八、急救物品可能出现的风险与管理 199
九、抢救时进行心肺复苏造成胸、肋骨骨折的风险与管理 199
十、急诊手术室可能出现的风险与管理 200
十一、门诊护理记录可能出现的风险与管理 202
第四节 病房护理风险与管理 203
一、输液空气栓塞的风险与管理 203
二、患者摔伤的风险与管理 203
三、患者坠床的风险与管理 204
四、用药错误的风险与管理 205
五、应用头孢类药物出现过敏现象的风险与管理 205
六、药品柜管理不当致药物过期的风险与管理 206
七、火灾的风险与管理 206
八、停电的风险与管理 207
九、侵犯患者隐私权的风险与管理 208
十、护患沟通因素的风险与管理 209
第五节 基础护理风险与管理 210
一、动静脉穿刺针孔渗血的风险与管理 210
二、动静脉或深静脉穿刺失败的风险与管理 211
三、误吸、窒息的风险与管理 211
四、导尿失败的风险与管理 212
五、尿量不准的风险与管理 212
六、留置导尿管的护理风险与管理 213
七、胃肠减压的护理风险与管理 213
八、保护性措施不到位引发的风险与管理 214
九、医护人员技术因素引发的风险与管理 215
第六节 内科护理风险与管理 216
一、鼻饲术的护理风险与管理 216
二、灌肠的护理风险与管理 221
三、腹腔穿刺的护理风险与管理 223
四、双气囊三腔管压迫术的护理风险与管理 224
五、吸痰的护理风险与管理 226
六、氧疗的护理风险与管理 227
七、胸腔闭式引流的护理风险与管理 229
八、动脉血气分析的护理风险与管理 231
九、心肺复苏的护理风险与管理 232
十、中心静脉穿刺置管的护理风险与管理 233
十一、电复律（除颤）的护理风险与管理 236
十二、溶栓治疗的护理风险与管理 237
十三、留置导尿管的护理风险与管理 238
十四、尿标本采集的护理风险与管理 241
十五、膀胱穿刺的护理风险与管理 242
十六、膀胱冲洗的护理风险与管理 244
十七、骨髓穿刺的护理风险与管理 245
十八、脑脊液引流术护理风险与管理 245
第七节 外科护理风险与管理 246
一、术前准备不充分的护理风险与管理 247
二、备皮的护理风险与管理 247
三、留置导尿管的护理风险与管理 248
四、留置胃管的护理风险与管理 249
五、暴露性操作的护理风险与管理 250
六、术前指导不确切的护理风险与管理 250
七、心理护理不到位的护理风险与管理 251
八、术后留置引流管的护理风险与管理 251
九、尿潴留患者导尿的护理风险与管理 252
十、术后协助咳痰的护理风险与管理 252
十一、术后早期失血性休克的护理风险与管理 253
十二、气管切开的护理风险与管理 253
十三、术后强制卧床患者的护理风险与管理 254
十四、下肢静脉血栓的护理风险与管理 255
十五、肿瘤患者保护性措施不到位引发的护理风险与管理 255
十六、术后饮食指导的护理风险与管理 256
十七、肠瘘患者留置负压引流的护理风险与管理 256
十八、乳腺癌术后患者皮瓣的护理风险与管理 256
十九、各种引流管的护理风险与管理 257
二十、肾上腺疾病患者的护理风险与管理 258
二十一、心包、纵隔引流管的护理风险与管理 258
二十二、全肺切除术后补液的护理风险与管理 259
二十三、全肺切除术后留置胸腔引流管的护理风险与管理 259
二十四、颅脑损伤患者吸痰的护理风险与管理 259
二十五、保护性约束的护理风险与管理 260
二十六、吞咽功能受损患者的护理风险与管理 260
二十七、脑室引流管阻塞或滑脱的护理风险与管理 261
二十八、躁动患者的护理风险与管理 262
二十九、精神失常患者的护理风险与管理 262
三十、体位性低血压的护理风险与管理 262
三十一、病理性骨折的护理风险与管理 263
三十二、关节挛缩的护理风险与管理 263
三十三、伤口裂开的护理风险与管理 264
三十四、重症患者物理降温的护理风险与管理 264
三十五、重症患者肠内营养的护理风险与管理 265
三十六、重症患者肠外营养的护理风险与管理 265
三十七、为危重患者翻身时的护理风险与管理 266
三十八、重症患者大量输血输液的护理风险与管理 267
三十九、重症患者拔除气管插管的护理风险与管理 267
四十、重症患者经大静脉置管输液的护理风险与管理 268
四十一、重症躁动患者重新固定重要管路时的护理风险与管理 269
四十二、危重患者转运、外出检查时潜在的护理风险与管理 269
四十三、危重患者疾病的严重性及病情的复杂性潜在的护理风险与管理 270
第八节 妇科护理风险与管理 271
一、术前准备的护理风险与管理 271
二、术前温水坐浴时发生烫伤的风险与管理 272
三、术后引流管发生异常的风险与管理 272
四、术后腹部及阴道切口异常的风险与管理 273
五、腹腔镜手术围术期的护理风险与管理 274
六、术后急腹症患者的护理风险与管理 274
七、术后肺动脉栓塞的护理风险与管理 275
八、多功能监护仪报警处置的风险与管理 276
九、术后护理文件书写不规范的风险与管理 276
十、化疗药物外渗的风险与管理 277
十一、深静脉置管失败的风险与管理 277
十二、浅静脉穿刺失败的风险与管理 278
十三、绒毛膜癌患者化疗的护理风险与管理 278
十四、上皮肿瘤患者化疗的护理风险与管理 279
第九节 产科护理风险与管理 279
一、脐带脱垂的护理风险与管理 279
二、产前胎儿窘迫的风险与管理 280
三、妊娠晚期出血的护理风险与管理 281
四、产后出血的护理风险与管理 283
五、羊水栓塞的护理风险与管理 284
六、强直宫缩的护理风险与管理 285
七、会阴Ⅲ度裂伤的护理风险与管理 286
八、分娩期不消毒产生的护理风险与管理 287
九、新生儿窒息的护理风险与管理 289
十、早产新生儿吸氧致视网膜病变的风险与管理 290
十一、抱错婴儿的护理风险与管理 291
第十节 儿科护理风险与管理 293
一、新生儿疾病的一般护理风险与管理 293
二、新生儿腹泻的护理风险与管理 294
三、新生儿呕吐的护理风险与管理 294
四、新生儿肺炎的护理风险与管理 295
五、新生儿黄疸的护理风险与管理 296
六、新生儿脐部感染的风险与管理 297
七、新生儿颅内出血的护理风险与管理 298
八、新生儿败血症的护理风险与管理 298
九、新生儿硬肿症的护理风险与管理 299
十、儿科意外事件的风险与管理 300
十一、新生儿重症常规监护的护理风险与管理 301
十二、新生儿重症体温监测的护理风险与管理 302
十三、新生儿重症心肺监测的护理风险与管理 302
十四、重症新生儿呼吸的风险与管理 303
十五、危重儿输液及应用输液泵的风险与管理 303
十六、新生儿重症氧气疗法及血气监护的护理风险与管理 304
第十一节 手术室护理风险与管理 304
一、接错患者的风险与管理 304
二、切错手术部位的风险与管理 305
三、用错药的风险与管理 306
四、输错血的风险与管理 306
五、患者坠床、摔伤的风险与管理 307
六、电刀灼伤的风险与管理 307
七、手术体位安置不当致损伤的风险与管理 308
八、异物遗留体腔的风险与管理 309
九、烫伤、冻伤或者化学物品灼伤患者的风险与管理 309
十、手术中器械准备不足或不良的风险与管理 310
十一、误用未消毒的或未达到消毒灭菌的手术器械和物品的风险与管理 311
十二、气囊止血带损伤的风险与管理 311
十三、切口感染的风险与管理 312
十四、标本保存不当或丢失的风险与管理 312
十五、手术与麻醉并发症——心搏骤停的风险与管理 313
十六、手术与麻醉并发症——休克的风险与管理 314
第十二节 ICU护理风险与管理 314
一、工作人员应急能力低的风险与管理 314
二、约束带损伤的风险与管理 315
三、动、静脉穿刺失败的风险与管理 315
四、压疮形成的风险与管理 316
五、呼吸机运转不良的风险与管理 316
六、呼吸机突然断电的风险与管理 317
七、重症患者发生误吸的风险与管理 317
八、重症患者院内感染的风险与管理 318
第十三节 血液透析护理风险与管理 319
一、动静脉穿刺针孔渗血的风险与管理 319
二、深静脉或动静脉穿刺失败的风险与管理 319
三、脱水量不准确的风险与管理 320
四、透析时水源中断的风险与管理 320
五、透析时电源中断的风险与管理 320
六、透析器运转不良的风险与管理 321
七、透析机出现空气报警的风险与管理 321
八、管路破裂的风险与管理 322
九、透析管路接口、透析器膜漏血的风险与管理 322
十、水质异常的风险与管理 323
十一、透析中发生休克的风险与管理 323
十二、透析中致热原反应的风险与管理 324
十三、首次使用综合征的风险与管理 325
十四、透析中发生空气栓塞的风险与管理 325
十五、透析中发生溶血的风险与管理 326
十六、透析中静脉血肿的风险与管理 326
十七、透析中低血压的风险与管理 327
十八、透析中高血压的风险与管理 328
十九、透析中出现凝血现象的风险与管理 328
二十、无肝素透析发生凝血的风险与管理 329
二十一、透析后深静脉留置导管内血栓的风险与管理 329
二十二、透析后深静脉留置导管感染的风险与管理 330
二十三、透析后内瘘发生血栓的风险与管理 331
二十四、透析后感染血液传染病的风险与管理 331
第十四节 供应中心护理风险与管理 332
一、物品包质量不合格的风险与管理 332
二、消毒柜内物品装载质量不合格的风险与管理 333
三、无菌物品存放质量不合格的风险与管理 334
四、灭菌工艺质量不合格的风险与管理 334
五、器具清洁质量不合格的风险与管理 335
附录一 护理缺陷、事故判定标准 336
附录二 常用临床护理技术服务规范 338
参考文献 353