绪论 1
一、诊断学的主要内容 1
二、临床诊断的种类 2
三、学习诊断学的基本要求 2
第一篇 问诊 4
第一章 问诊总述 4
第一节 问诊的重要性 4
第二节 问诊的内容 4
第三节 问诊的方法与技巧 6
第四节 问诊的注意事项 8
第二章 常见症状 9
第一节 发热 9
第二节 疼痛 14
一、头痛 15
二、胸痛 17
三、腹痛 19
四、腰背痛 22
五、关节痛 25
第三节 水肿 27
第四节 皮肤黏膜出血 29
第五节 呼吸困难 31
第六节 咳嗽与咯痰 33
第七节 咯血 34
第八节 发绀 37
第九节 心悸 38
第十节 恶心与呕吐 40
第十一节 呕血与便血 42
一、呕血 42
二、便血 43
第十二节 腹泻 44
第十三节 便秘 46
第十四节 吞咽困难 48
第十五节 黄疸 49
第十六节 血尿 55
第十七节 尿频、尿急、尿痛 57
第十八节 尿量异常 58
第十九节 尿失禁 60
第二十节 眩晕 61
第二十一节 晕厥 62
第二十二节 意识障碍 64
第二十三节 抽搐与惊厥 65
第二十四节 情感障碍 67
第二十五节 消瘦 68
第二十六节 肥胖 69
第二篇 检体诊断 75
第三章 基本检查方法 75
第一节 视诊 75
第二节 触诊 75
第三节 叩诊 77
第四节 听诊 78
第五节 嗅诊 79
第四章 一般检查 81
第一节 全身状态检查 81
一、性别 81
二、年龄 81
三、生命征 81
四、发育与体型 82
五、营养状态 83
六、意识状态 84
七、语调与语态 84
八、面容与表情 84
九、体位 85
十、姿势 86
十一、步态 86
第二节 皮肤 87
一、颜色 87
二、湿度 88
三、弹性 88
四、皮疹 89
五、脱屑 89
六、皮下出血 89
七、蜘蛛痣与肝掌 89
八、水肿 89
九、皮下结节 90
十、瘢痕 90
十一、毛发 90
第三节 淋巴结 91
一、表浅淋巴结分布 91
二、检查方法及顺序 92
三、淋巴结增大病因及表现 93
第五章 头、颈部检查 94
第一节 头发与头皮 94
第二节 头颅 94
第三节 颜面及其器官 95
一、眼 95
二、耳 97
三、鼻 98
四、口 98
第四节 颈部检查 101
一、颈部外形与分区 101
二、颈部姿势与运动 101
三、颈部皮肤与包块 101
四、颈部血管 101
五、甲状腺 102
六、气管 103
第六章 胸部检查 104
第一节 胸部的体表标志 104
一、骨骼标志 104
二、垂直线标志 105
三、自然陷窝和解剖区域 106
四、肺和胸膜的界限 106
第二节 胸壁、胸廓与乳房 108
一、胸壁 108
二、胸廓 108
三、乳房 109
第三节 肺和胸膜 111
一、视诊 112
二、触诊 114
三、叩诊 115
四、听诊 118
五、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容 122
第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 124
一、大叶性肺炎 124
二、慢性支气管炎并发肺气肿 124
三、支气管哮喘 124
四、气胸 125
五、胸腔积液 125
第五节 心脏检查 126
一、视诊 126
二、触诊 127
三、叩诊 128
四、听诊 130
第六节 血管检查 140
一、脉搏 141
二、血压 141
三、血管杂音和周围血管征 143
第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 144
一、二尖瓣狭窄 144
二、二尖瓣关闭不全 145
三、主动脉瓣狭窄 146
四、主动脉瓣关闭不全 146
五、心包积液 147
六、心力衰竭 148
第七章 腹部检查 150
第一节 腹部体表标志及分区 150
一、体表标志 150
二、腹部分区 151
第二节 视诊 153
一、注意事项 153
二、腹部外形 153
三、呼吸运动 155
四、腹壁静脉 155
五、胃肠型及蠕动波 156
六、腹部疝 156
七、腹壁其他情况 156
第三节 触诊 157
一、腹壁紧张度 158
二、压痛及反跳痛 159
三、器官触诊 160
四、腹部肿块 165
五、液波震颤 167
六、振水音 168
第四节 叩诊 168
一、腹部叩诊音 168
二、肝及胆囊叩诊 168
三、胃泡鼓音区及脾叩诊 169
四、移动性浊音 169
五、肋脊角叩击痛 171
六、膀胱叩诊 171
第五节 听诊 171
一、肠鸣音 171
二、血管杂音 172
三、摩擦音 172
四、搔弹音 172
第六节 腹部常见疾病的主要症状及体征 172
一、消化性溃疡 172
二、肝硬化 173
三、急性腹膜炎 174
四、急性阑尾炎 175
五、肠梗阻 176
六、腹部肿块 176
第八章 生殖器、肛门和直肠检查 178
第一节 男性生殖器检查 178
一、阴茎 178
二、阴囊 179
三、前列腺 180
四、精囊 180
第二节 女性生殖器检查 180
一、外生殖器 180
二、内生殖器 181
第三节 肛门与直肠检查 182
一、视诊 182
二、触诊 183
第九章 脊柱与四肢检查 184
第一节 脊柱检查 184
一、脊柱弯曲度 184
二、脊柱活动度 185
三、脊柱压痛与叩击痛 185
四、脊柱检查的特殊试验 185
第二节 四肢与关节检查 186
一、上肢 186
二、下肢 188
第十章 神经系统检查 192
第一节 脑神经检查 192
一、嗅神经 192
二、视神经 192
三、动眼、滑车和展神经 193
四、三叉神经 194
五、面神经 194
六、前庭蜗神经 195
七、舌咽、迷走神经 195
八、副神经 196
九、舌下神经 196
第二节 运动功能检查 196
一、肌力 196
二、肌张力 197
三、不自主运动 197
四、共济运动 198
第三节 感觉功能检查 199
一、浅感觉 199
二、深感觉 199
三、复合感觉 199
第四节 神经反射检查 200
一、浅反射 200
二、深反射 200
三、病理反射 203
四、脑膜刺激征的检查 203
第五节 自主神经功能检查 204
第十一章 全身体格检查 206
第一节 全身体格检查的基本要求 206
第二节 全身体格检查的基本项目 206
第三节 特殊情况的体格检查 210
第四节 老年人的体格检查 211
第三篇 实验诊断 214
第十二章 实验诊断概述 214
一、实验诊断学的概念 214
二、实验诊断学的学科地位、现状及发展趋势 214
三、实验诊断学的学习内容 214
四、实验诊断学的学习目标 215
五、实验诊断学的学习重点与学习方法 215
第十三章 临床血液学检查 217
第一节 外周血细胞一般检查 217
一、概述 217
二、红细胞检查 218
三、白细胞检查 227
四、血小板检查 231
第二节 外周血细胞其他检查 233
一、网织红细胞分析 233
二、红细胞沉降率测定 235
第三节 溶血性贫血的实验室检查 236
一、溶血性贫血的分类 236
二、溶血性贫血的诊断程序 236
三、常见溶血性贫血的实验室诊断 238
第四节 骨髓细胞学检查 244
一、骨髓细胞学检查的临床应用 244
二、标本采集与送检 244
三、骨髓检查申请单的填写 244
四、检查内容与诊断意见 245
五、常见血液病的骨髓象、血象改变 251
第五节 血型检查与输血 255
一、血型检查的临床应用 255
二、常用检查手段 256
三、检查项目及临床意义 256
第十四章 出血、血栓与止血检查 259
一、检查项目的临床应用 259
二、标本采集与送检 259
第一节 出血、血栓与止血常用检查项目 260
一、血管壁和血小板检查 260
二、凝血因子相检查 262
三、生理性和病理性抗凝物质检查 264
四、纤维蛋白溶解活性检查 266
第二节 血栓与止血功能的整体、动态评价 267
一、血栓弹力图仪检查 268
二、Sonoclot凝血功能分析仪检查 268
第三节 血液流变学检查 269
一、血液流变学的临床应用 269
二、常用的血液流变学检查项目 269
第四节 血栓与止血检查项目的选择和应用 270
一、术前止血、凝血功能评估 270
二、出血性疾病的筛选试验和结果分析 271
三、血栓性疾病诊断试验的选择和应用 272
四、DIC诊断试验的选择和应用 272
五、抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 272
第十五章 排泄物、分泌物及体液检查 274
第一节 尿液检查 274
一、尿液检查的临床应用 274
二、标本采集与送检 274
三、尿液一般检查 275
四、尿液特殊检查 284
第二节 粪便检查 289
一、理学检查 290
二、显微镜检查 290
三、化学检查 291
第三节 痰液检查 292
一、理学检查 292
二、显微镜检查 292
三、细胞病理学检查 293
第四节 脑脊液检查 293
一、一般检查 294
二、特殊检查 296
三、脑脊液检查项目的选择和应用 297
第五节 浆膜腔积液检查 298
一、一般检查 298
二、特殊检查 299
三、浆膜腔积液检查项目的选择和应用 300
第六节 生殖系统分泌物检查 302
一、精液检查 302
二、前列腺液检查 306
三、阴道分泌物检查 307
第十六章 肾病常用的实验室检查 310
第一节 常用的肾功能检查项目 311
一、肾小球功能检查 311
二、肾小管功能试验 312
三、肾内分泌功能检查 314
四、肾病常用检查项目的选择和应用 314
第二节 肾活组织病理学检查的诊断意义 315
第十七章 肝病常用的实验室检查 317
第一节 反映肝功能改变的实验室检查 317
一、反映肝细胞损伤为主的指标 317
二、反映胆汁淤积、胆道梗阻为主的指标 319
三、反映肝合成、储备功能为主的指标 321
四、反映肝摄取、排泄功能为主的指标 324
五、反映肝纤维化为主的指标 325
六、反映肝性脑病为主的指标 327
七、原发性肝癌标志物 327
第二节 病毒性肝炎血清标志物的实验室检查 328
一、甲型肝炎病毒感染血清标志物检查 328
二、乙型肝炎病毒感染血清标志物检查 328
三、丙型肝炎病毒感染血清标志物检查 330
四、丁型肝炎病毒感染血清标志物检查 330
五、戊型肝炎病毒感染血清标志物检查 331
六、病毒性肝炎血清标志物检查项目的选择和应用 331
第三节 肝病实验室检查项目的选择与评价 333
一、肝病实验室检查项目的评价 333
二、肝病实验室检查项目的选择原则 333
三、常见的实验项目组合 333
第十八章 临床常用生物化学检查 335
第一节 葡萄糖代谢相关检查 335
一、空腹血糖测定 335
二、口服葡萄糖耐量试验 336
三、胰岛素测定和胰岛素释放试验 337
四、C肽测定 338
五、糖化蛋白检查 338
六、血清β-羟丁酸测定 339
第二节 脂代谢相关检查 339
一、脂代谢概述 340
二、血清脂质、脂蛋白和载脂蛋白的检查 342
第三节 心肌损伤标志物检查 345
一、心肌酶测定 345
二、心肌蛋白检查 347
三、钠尿肽测定 349
第四节 电解质与酸碱平衡的检查 349
一、钾、钠、氯检查 349
二、镁测定 350
三、血气与酸碱平衡分析 351
第五节 骨代谢相关的生物化学检查 354
一、钙和磷代谢及检查 354
二、骨代谢调节激素检查 355
三、维生素D测定 356
第六节 甲状腺功能相关检查 356
一、甲状腺激素检查 357
二、甲状腺素结合球蛋白测定 358
三、促甲状腺激素检查 358
第七节 性激素紊乱相关检查 359
一、性激素检查 359
二、黄体酮测定 359
三、促性腺激素检查 360
四、垂体泌乳素检查 360
第八节 治疗药物浓度监测 361
一、治疗药物监测的临床应用 361
二、治疗药物监测检查样品及采集 361
三、治疗药物监测测定方法与常用参数 362
四、治疗药物监测的影响因素及结果分析 362
第十九章 临床常用免疫学检查 364
第一节 概述 364
一、临床应用 364
二、检查方法与参数 364
第二节 免疫功能检查 365
一、血清免疫球蛋白检查 365
二、血清M蛋白检查 366
三、血清补体检查 366
四、细胞免疫检查 368
第三节 感染免疫检查 371
一、细菌感染免疫检查 371
二、性传播疾病免疫检查 372
三、TORCH感染的免疫学检查 372
四、其他常用感染免疫检查 374
第四节 自身抗体检查 374
一、类风湿因子及相关抗体检查 374
二、抗核抗体谱检查 375
三、组织和细胞抗体检查 378
四、自身抗体选择和应用时的注意事项 379
第五节 肿瘤标志物检查 379
一、常用肿瘤标志物的种类及临床应用评价 379
二、肿瘤标志物的选择应用 380
第六节 移植免疫检查 380
一、HLA DNA分型 381
二、血清学分型技术 381
三、HLA细胞学分型检查 381
四、器官和骨髓移植检查项目的选择和应用 382
第七节 其他免疫检查 382
一、循环免疫复合物检查 382
二、冷球蛋白检查 383
三、C反应蛋白检查 383
第二十章 临床常用病原体检查 384
第一节 临床感染常见病原体检查 384
一、概述 384
二、标本采集和运送 384
三、常用检查手段 385
四、临床感染常见病原体检查项目 387
五、结果分析和临床应用 390
第二节 细菌耐药性检查 390
一、耐药性及其发病机制 390
二、检查项目 391
三、结果分析和临床应用 393
第三节 医院感染常见病原体检查 393
一、流行病学和临床类型 394
二、检查项目和临床应用 394
第四篇 器械检查及临床诊断技术 398
第二十一章 心电图 398
第一节 临床心电图的基本知识 398
一、心电图产生原理 398
二、心电图各波段的组成和命名 399
三、心电图导联体系 401
第二节 心电图的测量和正常数据 403
一、心电图测量 403
二、正常心电图的波形特点和正常值 406
三、小儿心电图特点 408
第三节 心房、心室肥大 408
一、心房肥大 408
二、心室肥大 410
第四节 心肌缺血与ST-T异常改变 412
第五节 心肌梗死 415
第六节 心律失常 420
一、概述 420
二、窦性心律及窦性心律失常 420
三、期前收缩 422
四、异位性心动过速 424
五、扑动与颤动 426
六、传导异常 427
七、逸搏与逸搏心律 435
第七节 药物和电解质紊乱对心电图的影响 436
第八节 心电图的分析方法和临床应用 438
一、心电图分析方法和步骤 438
二、心电图的临床应用 439
第九节 其他常用心电图检查 440
一、动态心电图 440
二、心电图运动负荷试验 440
第二十二章 肺功能检查 444
第一节 通气功能检查 444
一、肺容积 444
二、通气功能 446
第二节 换气功能检查 449
第二十三章 内镜检查 451
第一节 内镜的基本知识 451
第二节 上消化道内镜检查 452
第三节 结肠镜检查 455
第四节 超声内镜检查 456
第五节 纤维支气管镜检查 459
第二十四章 临床常用诊断技术 461
第一节 静脉压测定 461
一、周围静脉压测定 461
二、中心静脉压测定 461
第二节 淋巴结穿刺术及活体组织检查术 462
一、淋巴结穿刺术 462
二、淋巴结活组织检查术 463
第三节 胸膜腔穿刺术或胸膜腔穿刺置管引流术 463
第四节 腹腔穿刺术或腹膜腔穿刺置管引流术 464
第五节 心包腔穿刺术 465
第六节 骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 467
一、骨髓穿刺术 467
二、骨髓活组织检查术 468
第七节 腰椎穿刺术 468
第八节 眼底检查术 469
第九节 肝穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术 470
一、肝穿刺活体组织检查术 470
二、肝穿刺抽脓术 472
第十节 双气囊三腔管压迫术 473
第十一节 前列腺检查术 474
第五篇 病历书写及诊断思维方法 478
第二十五章 病历书写 478
第一节 病历书写的基本规则和要求 478
第二节 病历书写的意义 479
第三节 病历书写的种类、格式和内容 479
一、住院病历 479
二、门诊病历 491
第四节 电子病历 492
第五节 病历书写的相关法律法规 495
第二十六章 诊断思维方法 498
第一节 诊断疾病的步骤 498
第二节 临床诊断思维方法 499
第三节 诊断内容书写格式与要求 501
附录 临床检验参考区间（按标本来源分类） 503
一、血液检验 503
二、骨髓检验 516
三、排泄物、分泌液及体液检验 518
四、肾功能检查 522
五、内分泌激素检测 523
六、肺功能检查 524
参考文献 526