新式广泛全子宫切除术 1
保留神经广泛子宫切除术的解剖和手术技巧译者序 1
译者序 2
基础篇 2
第1章 广泛全子宫切除术中必要的解剖 2
1 广泛全子宫切除术中使用的术语 2
1.1 表现盆腔脏器位置及方向的术语 2
1.2 解剖学命名方法 2
1.3 盆腔结缔组织相关的临床解剖学习惯用语 2
1.4 本书中使用的用语 2
1.5 盆腔结缔组织相关的纯解剖学和临床解剖学 5
2 盆腔结缔组织的解剖学 6
2.1 传统手术解剖学 6
2.1.1 子宫旁结缔组织 6
2.1.2 Savage提出的概念 6
2.1.3 主韧带与Mackenrodt韧带 6
2.1.3.1 颈横韧带 8
2.1.3.2 短纤维束 8
2.1.4 盆腔结缔组织基底束 8
2.1.4.1 移行带 10
2.1.4.2 冠状（垂直）结缔组织基底束 10
2.1.4.3 水平结缔组织基底束 10
2.1.5 宫骶韧带 11
2.1.6 膀胱子宫韧带 11
2.2 传统解剖学的疑问与矛盾之处 11
2.2.1 针对Peham-Amreich的盆腔结缔组织基底束的疑问 11
2.2.2 关于盆腔侧方结缔组织，即主韧带的矛盾之处 12
2.2.3 骨盆底概念的矛盾 14
2.2.4 对于宫骶韧带的各种不同见解 16
第2章 盆腔外科解剖学 17
1 盆腔侧方结缔组织的肉眼解剖 17
2 盆腔结缔组织的组织解剖学 22
2.1 以子宫峡部横断面为中心的组织解剖学 22
2.2 以子宫阴道部横断面为中心的组织解剖学 24
2.3 以阴道最上端为中心的组织解剖学 27
2.4 盆腔结缔组织的三维构造与第4骨盆脏器 29
3 广泛全子宫切除术的外科解剖学 29
3.1 盆腔内筋膜的外科解剖 29
3.1.1 概述 29
3.1.2 韧带的筋膜存在吗？ 30
3.2 盆腔结缔组织中形成的腔隙解剖 30
3.2.1 直肠侧腔 33
3.2.1.1 Latzko手术中的直肠侧腔 34
3.2.1.2 冈林手术中形成的直肠侧腔 34
3.2.1.3 Latzko直肠侧腔和冈林直肠侧腔在手术中的融合 37
3.2.1.4 小林对于直肠侧腔的思考 38
3.2.2 阴道侧间隙（冈林） 38
3.2.3 膀胱侧间隙 41
3.2.4 膀胱阴道间隙和膀胱阴道膈 43
3.2.5 直肠阴道间隙和直肠阴道膈 43
4 盆腔结缔组织的外科新分类 43
4.1 概述 43
4.2 盆腔结缔组织的新分类 45
4.2.1 悬吊系统 47
4.2.1.1 耻骨尿道／膀胱韧带 47
4.2.1.2 膀胱子宫韧带／膀胱阴道韧带 49
4.2.1.3 宫骶韧带和直肠子宫／阴道韧带 49
4.2.1.4 直肠尾骨韧带 51
4.2.2 支撑系统 51
4.2.2.1 支撑系统的干部 52
4.2.2.2 支撑系统的核心部 53
4.2.2.3 支撑系统折返部 53
4.2.3 悬吊系统和支撑系统的关系 59
4.3 盆腔结缔组织的构成 59
4.3.1 支撑系统的筋膜 60
4.3.2 支撑系统的血管走行和分布 61
4.3.2.1 子宫动脉 61
4.3.2.2 子宫静脉 62
4.3.2.3 膀胱动静脉 62
4.3.2.4 直肠中动静脉 62
4.3.3 通往支撑系统的神经走行 65
4.3.4 支撑系统干部的血管和神经的关系 66
4.3.5 输尿管的走行 70
5 阴道旁结缔组织的外科解剖 71
5.1 阴道旁结缔组织的概况 71
5.2 手术方法中见到的阴道旁结缔组织的构造 72
5.3 阴道旁结缔组织的新解释 75
手术篇 78
第1章 广泛全子宫切除术起源 78
第2章 广泛全子宫切除术的几种术式 78
1 Latzko手术和冈林术式 80
1.1 Latzko手术 80
1.2 冈林手术 82
1.3 Latzko手术和冈林手术的不同处 82
2 其他术式 84
2.1 Wertheim手术 84
2.2 三林术式 85
2.3 Meigs手术 86
2.4 真柄手术 86
2.5 小林手术 86
3 广泛全子宫切除术中的疑惑和矛盾 88
3.1 关于颈横韧带切除的问题点 88
3.1.1 膀胱上动脉和子宫动脉在同一层膜上 88
3.1.2 子宫深静脉的背侧还有血管 88
3.1.3 盆腔侧壁断端的矛盾 89
3.1.4 小林术式的欧洲解释是什么 89
3.1.5 直肠侧腔头端室是盲袋 89
3.1.6 主韧带的二次切除 89
3.1.7 主韧带比预想的厚 89
3.1.8 左右直肠侧腔相联系吗 89
3.2 骨盆底的矛盾 90
3.3 直肠侧腔的见解 90
3.4 韧带筋膜的见解 91
3.5 阴道旁结缔组织的矛盾 91
3.6 和其他学科的关系 91
第3章 手术相关事项 92
1 术式的种类 92
2 广泛全子宫切除术的相关准备事项 93
2.1 术前准备 93
2.2 使用器械 93
3 笔者保留神经广泛全子宫切除术的目标 94
4 手术顺序 96
第4章 保留神经广泛全子宫切除术的手术方法 97
1 开腹和固定子宫 97
2 离断子宫圆韧带 98
3 切开和剥离髂窝腹膜 98
4 开放膀胱侧间隙 100
5 尝试发掘卵巢前窝 100
6 盆腔淋巴结清扫 100
6.1 淋巴结清扫的基本想法 100
6.2 淋巴结清扫顺序 102
6.3 淋巴结清扫的手术技巧 102
6.3.1 从髂腰肌开始分离髂外动静脉 102
6.3.2 剥离髂外动脉血管鞘：切除髂外浅部淋巴结 104
6.3.3 切除腹股沟浅淋巴结 106
6.3.4 剥离髂外静脉血管鞘：切除髂外深部淋巴结 107
6.3.5 切除腹股沟深淋巴结 108
6.3.6 切除闭孔淋巴结 110
6.3.7 切除髂内淋巴结 112
7 切除腹主动脉旁淋巴结和髂总淋巴结 114
7.1 腹主动脉旁淋巴结清扫的意义 114
7.2 体腔镜的好处 114
7.3 体腔镜的入路方法 114
7.4 使用后腹膜镜的入路方法（与腹膜外入路方法相同） 114
7.4.1 器具类 114
7.4.2 术前准备 115
7.4.3 清扫淋巴 116
7.4.4 血管损伤和止血 117
8 使用超声刀辅助清扫 118
9 切除转移淋巴结 119
10 颈横韧带的处理 121
10.1 颈横韧带起始部的分离和廓清 122
10.1.1 发掘Latzko直肠侧腔和分离颈横韧带后筋膜 122
10.1.2 子宫动脉的分离和颈横韧带前筋膜的处理 125
10.1.3 颈横韧带起始部的廓清和分离、结扎子宫深静脉 125
11 后方操作 129
11.1 展开冈林直肠侧腔 130
11.2 尝试发掘输尿管隧道入口部和切离尿管板 132
11.3 切离骨盆漏斗韧带 135
11.4 切开道格拉斯陷凹腹膜，分离直肠阴道隔 135
11.5 分离并切开宫骶韧带及直肠子宫韧带 137
12 前方操作 138
12.1 剥离膀胱 140
12.2 发掘阴道侧腔 140
12.3 分离子宫动脉 145
12.4 发掘输尿管隧道 145
12.5 离断膀胱子宫韧带前层 146
12.6 切离膀胱子宫韧带后层 148
12.6.1 游离前部输尿管 149
12.6.2 分离和切离膀胱子宫韧带后层 151
12.6.2.1 阴道侧间隙 151
12.6.2.2 暴露子宫深静脉和膀胱上静脉 151
12.6.2.3 处理膀胱子宫韧带后层血管群 152
12.6.2.4 切离膀胱子宫韧带后层 154
12.6.2.5 接近阴道周围组织的途径 154
13 切离子宫深静脉（颈横韧带的最终处理） 157
14 切离直肠阴道韧带和膀胱阴道韧带 159
15 切离阴道旁结缔组织 163
16 切断阴道和缝合阴道残端 165
17 腹腔以及盆腔腹膜的处置 165
第5章 其他术式 166
1 次广泛子宫切除术 166
2 针对Ⅲ期宫颈癌，进行子宫旁结缔组织处理的手术 167
2.1 三林术式及其变通法 167
2.2 合并脏器切除 173
参考文献 176
后记（修订版） 182
后记（第一版） 184