第一章 症状的鉴别 1
第一节 一般症状 1
一、发热 1
二、食欲不振（厌食） 10
三、食欲亢进 12
四、乏力 12
五、体重减轻 14
六、失眠 15
七、嗜睡 16
八、面部浮肿 17
九、下肢浮肿 17
十、痒感 18
十一、烦渴 20
十二、苍白 21
第二节 疼痛情况 22
一、头痛 22
二、脸（面）部痛 24
三、眼痛 25
四、耳痛 25
五、颈痛 26
六、胸痛 26
七、呼吸运动时疼痛 28
八、上腹痛 29
九、腰背痛 30
十、退行性软组织风湿痛 32
十一、骨骼痛 32
十二、关节痛 33
十三、四肢痛 34
第三节 心血管及呼吸系统的常见症状 36
一、呼吸困难 36
二、咳嗽 38
三、咯血 39
四、盗汗（多汗） 41
五、心悸 41
第四节 消化系统常见的症状 43
一、呃逆 43
二、舌烧灼感 44
三、唾液分泌过多 45
四、吞咽困难 45
五、呕吐 47
六、呕血与黑便 49
七、上腹痛 51
八、腹泻 51
九、便秘 53
十、便血 55
十一、腹胀（气胀） 57
第五节 其他症状 58
一、耳鸣 58
二、鼻衄 59
三、声音嘶哑 60
四、眼突然失明 61
五、鼾声 61
第二章 各系统疾病重点体征与有关检查 62
第一节 心血管系统疾病 62
一、心律失常 62
二、奇脉（吸气时小，呼气时大） 66
三、水冲脉（洪促脉） 66
四、高血压病（原发性高血压） 66
五、症状性高血压 67
附：急性血压升高 68
六、低血压 68
七、休克 70
八、急性血循环停止（心脏骤停） 71
九、紫绀 72
十、左心衰竭 74
十一、右心衰竭 75
十二、心肌病 75
十三、心包炎 77
十四、亚急性细菌性心内膜炎临床症状的发生百分比 78
十五、心内膜炎的鉴别诊断 78
十六、心瓣膜病 79
十七、肺原性心脏病 80
十八、栓塞 81
十九、肺栓塞 81
二十、心肌梗塞的鉴别诊断 82
二十一、心肌梗塞与心绞痛的鉴别诊断 82
二十二、心肌梗塞与肺栓塞的鉴别诊断 83
附：心电图检查结果 83
第二节 呼吸系统疾病 87
一、呼吸困难 87
二、肺功能测定 88
三、阻塞性肺气肿的临床诊断标准（肺功能部分） 91
四、阻塞性通气障碍 91
五、限制性通气障碍 91
六、急性肺水肿 92
七、阻塞性肺气肿 92
八、支气管性哮喘与心病性哮喘的鉴别诊断 93
九、呼吸性功能不全 93
十、乳糜性胸腔积液 95
十一、血性胸腔积液 95
十二、肺脓肿 95
十三、原发性纵隔肿瘤 96
十四、自发性气胸 96
十五、肺纤维化病变 97
十六、结节病 98
十七、肺部转移性癌 99
第三节 消化系统疾病 99
一、口腔粘膜改变 99
二、口臭 101
三、呕血与黑便 102
四、难治性溃疡 102
五、良性胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 103
六、慢性腹泻的鉴别诊断 103
七、溃疡性结肠炎、克隆病与肠结核的鉴别诊断 104
八、黄疸分类 105
九、黄疸的鉴别诊断 106
十、肝脏肿大 107
十一、脾脏肿大 109
十二、肝脾肿大 109
十三、腹水 109
十四、门脉高压症 111
十五、肝硬化 112
十六、血色病 112
十七、肝昏迷（内源性及外源性肝昏迷的鉴别诊断） 113
十八、右下腹腹肌抵抗 114
十九、腹腔内肿块 114
二十、急腹症 115
二十一、急性胰腺炎 117
二十二、急性腹膜炎的鉴别诊断 119
二十三、三型病毒性肝炎的临床鉴别 120
第四节 血液及网状内皮系统疾病 121
一、贫血（按细胞形态学）分类 121
二、淋巴肉芽肿（何杰金病） 121
三、脾脏肿大 122
四、紫癜 123
五、纤维蛋白原 124
六、出血性疾病的分类 125
七、播散性血管内凝血（DIC） 127
八、DIC与重症肝炎及原发性纤溶症的鉴别诊断 130
九、类白血病反应 130
十、三种常见急性白血病的鉴别诊断 131
十一、粒细胞缺乏症 132
十二、全细胞减少症 133
十三、脾功能亢进症 134
十四、传染性单核细胞增多症 135
十五、淋巴结肿大 135
第五节 内分泌及新陈代谢疾病 136
一、糖尿病 136
二、高血糖血症 139
三、低血糖血症 140
四、糖尿病性昏迷的鉴别诊断 141
五、甲状腺机能亢进症 142
六、一侧突眼症 142
七、手足搐搦症 143
八、阿狄森病 144
九、男子乳房发育症 145
十、停经 146
十一、多毛症 147
十二、皮质类固醇治疗时的副作用 148
十三、肥胖症 149
十四、高脂蛋白血症 151
十五、卟啉症（血紫质病） 152
第六节 泌尿系统疾病及水盐代谢障碍 153
一、排尿困难与尿潴留 153
二、尿失禁 155
三、尿频 155
四、多尿（烦渴） 156
五、少尿 156
六、夜尿 157
七、排尿时烧灼感 157
八、血尿 157
九、蛋白尿 159
十、糖尿 160
十一、急性肾功能衰竭 160
十二、肾病综合征 162
十三、尿毒症综合征 163
十四、脱水状态 165
十五、呼吸性酸中毒（Pa CO2↑） 166
十六、呼吸性碱中毒（Pa CO 2↓） 167
十七、代谢性酸中毒（HCO2↓） 168
十八、代谢性碱中毒（HCO2↑） 169
第七节 风湿病、骨及肌肉疾病 170
一、风湿热（急性风湿病） 170
二、原发性慢性多发性关节炎 170
三、原发性慢性多发性关节炎与骨关节炎的鉴别诊断 171
四、驼背 172
五、脊柱侧凸 172
六、骨质疏松症 173
七、软骨病 174
八、红斑性狼疮 175
九、肌无力症 176
十、肌肉搐搦 177
十一、肌肉强直 177
十二、肌肉病的鉴别诊断 178
第八节 神经病学 180
一、中枢性麻痹 180
二、末梢性麻痹 181
三、急性脑血管卒中 181
四、卒中（脑血管意外）鉴别 183
五、昏迷 184
六、瘫痪 185
七、常见瘫痪类型 187
八、面瘫（面神经麻痹） 189
九、末梢性多发性神经病 190
十、多发性单发性神经炎 191
十一、多发性神经病伴有腹部绞痛 192
十二、播散性脑脊髓炎 192
十三、脑性发作 192
十四、遗传性共济失调 193
十五、言语障碍 194
十六、痴呆 195
十七、脑膜刺激征 195
十八、眩晕 196
十九、晕厥（昏厥） 198
二十、癫痫样发作 199
二十一、震颤 200
二十二、眼球震颤 201
二十三、眼睑下垂 202
二十四、瞳孔缩小 202
二十五、瞳孔扩大 203
二十六、Horner三联征（瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球向内凹陷） 203
二十七、视力减退（病因） 204
二十八、视神经炎 204
二十九、乳头淤血 204
三十、巴金森综合征 205
三十一、坐骨神经痛 205
三十二、手肌肉萎缩 206
三十三、Babinski阳性反射 206
三十四、跟腱反射消失 207
第九节 皮肤病学 207
一、红色斑疹 207
二、丘疹 209
三、风团 210
四、水疱 210
五、脓疱 211
六、紫癜 211
七、结节 211
八、皮肤肿瘤 212
九、鳞屑 212
十、糜烂 212
十一、溃疡 213
十二、瘙痒病 213
十三、毛发脱落 213
十四、多汗症 214
十五、无汗症 215
十六、肝硬化时手的皮肤变化 215
十七、皮肤色素减退 215
十八、皮肤色素沉着 216
十九、口角皲裂 217
二十、面部结节 217
二十一、小腿溃疡 217
二十二、药疹（药物性皮炎） 218
第十节 其他 219
一、颈部结节或肿大 219
二、腮腺肿大 220
三、谵妄 221
四、红眼 222
第三章 常用的实验室检查项目及其临床意义 223
第一节 血液病学 223
一、总血量及比重 223
二、红细胞计数 223
三、血红蛋白（Hb） 224
四、红细胞压积 224
五、红细胞平均体积（MCV） 225
六、红细胞平均血红蛋白（MCH） 225
七、红细胞平均血红蛋白的浓度（MCHC） 225
八、网织红细胞数 225
九、红细胞脆性试验 226
十、白细胞计数 226
十一、白细胞分类 227
十二、嗜酸性细胞 228
十三、嗜碱性细胞 230
十四、淋巴细胞 231
十五、单核细胞 232
十六、嗜酸性细胞直接计数 233
十七、血小板计数 233
十八、出血时间 234
十九、凝血时间 234
二十、毛细血管脆性试验（束臂试验） 235
二十一、凝血酶原时间 235
二十二、凝血酶原消耗时间 236
二十三、血块收缩时间 236
二十四、纤维蛋白原定量 236
二十五、纤维蛋白溶解活力检查 237
二十六、红细胞沉降率（ESR）Westergren法 237
第二节 血液化学 238
一、血糖（葡萄糖） 238
二、尿素氮（BUN） 239
三、肌酐 240
四、血氨 240
五、二氧化碳结合力（CO2CP） 240
六、血清钠测定 240
七、血清钾测定 241
八、血清氯化物测定 243
九、血清钙测定 243
十、总胆固醇 244
十一、磷脂 244
十二、甘油三脂 245
十三、脂蛋白电泳 245
十四、β-脂蛋白定量 245
十五、血清总蛋白 246
十六、纸上蛋白电泳分析 247
十七、胶乳试验（Latextest） 248
十八、血清酶学检查 249
十九、肝性昏迷与急性肝淤的鉴别 255
二十、肝脏病的血液化学及酶的鉴别 255
二十一、磺溴酞钠试验（BSP） 256
二十二、靛青绿（ICG）滞留试验 256
第三节 免疫学检查 256
一、病毒性肝炎的特异性免疫学检查 256
二、用于诊断肝癌的免疫学检查 258
三、免疫功能检查 259
四、补体 263
第四节 血清学检查 263
一、梅毒血清补体结合试验（华氏反应） 263
二、伤寒血清凝集试验（肥达反应） 264
三、冷凝集试验 264
四、血吸虫环卵膜沉淀试验 265
五、抗链球菌溶血素“O”试验（ASO） 265
六、梅毒血清沉淀试验（康氏反应） 265
七、抗人球蛋白试验 265
八、免疫妊娠试验 265
九、尾蚴膜试验 266
第五节 代谢、内分泌检查 266
一、基础代谢率 266
二、血清三碘甲状腺原氨酸测定（T3测定） 266
三、血清甲状腺素测定（T4测定） 267
四、糖耐量试验 267
五、24小时尿中17酮类固醇测定 268
六、24小时尿中17羟类固醇测定 268
第六节 其他特殊检查 269
一、尿液检查 269
二、粪便检查 270
三、体液检查 270
四、静脉压测定 274
五、中心静脉压测定 274