第一章 股骨头缺血性坏死的研究现状 1
第一节 股骨头缺血性坏死的基础研究进展 1
一、股骨头缺血性坏死病因与病理研究 1
二、动物模型的研究 1
三、带血管蒂骨膜、骨瓣的移植治疗股骨头缺血性坏死的实验研究 2
四、基因治疗股骨头缺血性坏死的基础研究 3
五、股骨头缺血性坏死的生物力学改变 4
六、细胞与组织工程治疗股骨头坏死的基础研究 5
七、股骨头坏死软骨缺损修复的实验研究 6
八、生物材料在股骨头坏死治疗中的应用 6
第二节 股骨头缺血性坏死的治疗现状 7
一、非手术治疗 7
二、保留髋关节的手术 9
三、髋关节成形术 11
四、股骨头修复与再造术 11
五、导航技术下股骨头治疗方法 12
六、组织工程和生物材料的应用 12
七、微创技术下股骨头坏死的治疗方法 13
第二章 髋关节解剖学 14
第一节 髋关节的体表标志 14
第二节 髋关节的骨性结构及发育特点 15
一、髋骨及髋臼 15
二、股骨头及股骨上端 17
三、关节软骨 19
第三节 髋关节的非骨性结构 20
一、关节 20
二、滑膜囊 20
三、髋关节韧带 21
四、髋关节周围的肌肉 22
第四节 髋关节的运动 23
一、髋关节的运动范围 23
二、髋关节的活动指数 23
三、髋周相关肌肉 23
四、髋关节的运动机制 26
第五节 髋关节的血供 26
一、髋关节血供的来源 26
二、股骨头、股骨颈的血供 29
三、髋关节静脉 30
四、软骨与血供 31
第六节 髋关节的神经支配 31
第七节 髋关节的生物力学 31
一、颈干角和前倾角 32
二、关节软骨的生物力学特性 32
三、软骨下骨的力学特性 32
四、骨小梁的力学特性 33
五、髋关节的负载 33
第三章 股骨头缺血性坏死的病因学 34
第一节 病因的分类 35
一、按病因的性质分类 35
二、根据骨坏死病因导致病理生理改变部位不同分类 36
三、按诱发股骨头缺血性坏死的病理活动的生物学过程是否清楚分类 37
四、Ficat与Arlet的病因分类 37
第二节 确定性病因 37
一、股骨颈骨折合并股骨头缺血性坏死 37
二、外伤性髋关节脱位股骨头骨折合并股骨头缺血性坏死 38
三、髋臼骨折导致股骨头缺血性坏死 38
四、转子间骨折致股骨头缺血性坏死 39
第三节 特发性原因 39
一、外源激素性股骨头缺血性坏死 39
二、辐射与股骨头缺血性坏死 41
三、减压病与股骨头缺血性坏死 42
四、血液系统疾病 46
五、髋关节异常发育因素致股骨头缺血性坏死 48
六、酒精性股骨头缺血性坏死 48
七、脂肪代谢紊乱 50
八、结缔组织疾病 51
九、髋发育不良 52
十、痛风和高尿酸血症 52
十一、轻微损伤 52
十二、铁中毒 53
十三、静脉源性疾病 53
十四、糖尿病 53
十五、支气管哮喘病 54
十六、黏多糖代谢病 54
十七、骨质疏松 54
十八、绒毛结节性滑膜炎 54
十九、肥胖 55
第四节 股骨头坏死的病因学说 55
一、微骨折学说 55
二、骨细胞凋亡学说 55
三、血清中肿瘤坏死因子 55
四、基因学说 56
第四章 股骨头缺血性坏死的病理与病理生理 57
第一节 概述 57
一、股骨头缺血性坏死的病理分期 57
二、股骨头缺血性坏死的发病原理 62
第二节 各论 65
一、激素性股骨头缺血性坏死 65
二、创伤性股骨头缺血性坏死 67
三、酒精性股骨头缺血性坏死 68
四、减压病性股骨头缺血性坏死 68
五、血液病性股骨头缺血性坏死 69
六、髋关节发育不良性股骨头缺血性坏死 72
七、着色性绒毛结节性滑膜炎性股骨头缺血性坏死 73
第五章 股骨头缺血性坏死的影像学 75
第一节 概述 75
第二节 股骨头缺血性坏死的临床X线检查 76
一、正常髋关节的X线表现 76
二、股骨头缺血性坏死的X线表现 77
三、股骨头缺血性坏死的X线分期 80
第三节 股骨头缺血性坏死的核医学检查 88
一、核医学简介 88
二、正常股骨头的核素扫描图像 89
三、股骨头缺血性坏死的核素扫描图像 89
附：核素骨显像和MRI在股骨头坏死成像中的病理基础对比分析 91
第四节 股骨头缺血性坏死的CT检查 92
一、CT简介 92
二、正常髋关节CT表现 93
三、股骨头缺血性坏死的CT表现 93
四、股骨头缺血性坏死的CT分期标准 94
第五节 股骨头缺血性坏死的MRI检查 96
一、MRI的基本原理 97
二、MRI图像灰阶与参数的关系 97
三、正常股骨头的MRI表现 98
四、股骨头缺血性坏死的MRI分期 99
第六节 数字减影及血管造影（DSA）检查 102
一、血管造影简介 102
二、正常髋关节血管造影表现 103
三、股骨头缺血性坏死DSA造影表现 104
第七节 股骨头坏死的B型超声检查 106
一、B超对成人股骨头坏死检查的优点 106
二、正常成人股骨头声像图表现 106
三、异常股骨头声像图表现 106
第八节 股骨头缺血性坏死图像融合技术及发展 106
一、SPECT/CT同机图像融合诊断股骨头缺血性坏死 106
二、ECT/CT的临床应用 107
第九节 股骨头缺血性坏死的影像学鉴别诊断 108
一、中、晚期骨关节炎 108
二、先天性髋臼发育不良继发骨关节炎 108
三、强直性脊柱炎累及髋关节 109
四、类风湿关节炎 109
五、暂时性骨质疏松症 110
六、股骨头骨挫伤 111
七、色素沉着绒毛结节性滑膜炎 111
八、骨梗死 112
九、骨囊肿 113
第十节 小结与述评 113
第六章 股骨头缺血性坏死的诊断与鉴别诊断 115
第一节 股骨头缺血性坏死的临床诊断 115
一、病史资料 115
二、症状 115
三、体征 117
四、特殊体征检查 117
第二节 髓芯活检病理组织学检查 118
一、髓芯活检的意义 118
二、髓芯活检的方法 118
第三节 骨组织内压力测定 120
一、骨组织压力测定的原理及意义 120
二、检查方法 121
三、压力试验 122
第四节 关节镜下组织观察 122
一、关节镜检查的意义 122
二、关节镜检查的方法 123
三、关节镜分期标准 124
四、术后处理 125
第五节 超声检查 125
一、超声检查的意义 125
二、仪器与方法 125
第六节 鉴别诊断 125
一、髋关节骨关节病 125
二、类风湿关节炎 126
三、髋关节结核 126
四、化脓性关节炎 127
五、强直性脊椎炎 127
六、反射性交感神经营养不良综合征 127
七、髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 128
八、髋关节的恶性肿瘤 128
九、梨状肌综合征 128
十、神经营养性骨关节病 128
十一、滑膜疝凹 128
十二、股骨头内骨岛 129
十三、软骨母细胞瘤 129
十四、暂时性骨质疏松症 129
第七章 股骨头修复与再造的基础研究 130
第一节 带血管蒂骨（膜）瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的发展史 130
第二节 股骨头修复与再造的应用解剖学 131
一、旋髂深动脉 131
二、旋股外侧动脉 132
三、旋股外侧动脉横支联合臀中肌支大转子骨（膜）瓣的应用解剖 134
四、旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移的应用解剖 136
五、旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的股骨中上段骨膜瓣的应用解剖 137
六、带旋股外侧血管升支髂嵴支和髂前下棘支双骨膜瓣的应用解剖 138
第三节 液氮冷冻制备股骨头缺血性坏死动物模型的实验研究 139
一、材料与方法 139
二、结果 139
第四节 股骨头修复与再造的实验研究 141
一、带血管蒂髂骨移植治疗股骨头缺血性坏死的实验研究 141
二、带血管蒂骨膜、骨瓣转移加松质骨移植的成骨作用的实验研究 141
三、带血管蒂大转子骨瓣转移重建股骨头的实验研究 144
四、关节镜监视hBMP-2基因转染骨髓间充质干细胞植入治疗股骨头缺血性坏死的实验研究 148
第五节 激素介导的兔股骨头缺血性坏死的细胞凋亡研究 151
一、材料与方法 151
二、结果 152
三、结论 155
第六节 股骨头缺血性坏死的生物力学研究 155
一、概述 155
二、股骨头缺血性坏死的生物力学研究进展 155
三、生物力学方法治疗股骨头缺血性坏死的研究进展 156
四、股骨头缺血性坏死塌陷预测的生物力学研究 157
第七节 股骨头修复与再造的生物力学分析 160
一、正常髋关节的生物力学分析 160
二、股骨头缺血性坏死的生物力学改变 163
三、带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的生物力学作用 164
四、不同骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的生物力学研究 166
五、大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的三维有限元分析 166
第八节 计算机软件测定股骨头坏死的体积 180
一、材料和方法 180
二、结果 182
第九节 基于剔除拟合的股骨头修复建模 182
第十节 不同应力刺激对股骨头坏死自然修复过程的实验研究 187
一、不同应力刺激对犬坏死股骨头IGF-1表达影响的实验研究 187
二、不同应力对坏死股骨头自身修复过程中VEGF表达的影响 189
三、不同应力刺激对犬坏死股骨头自然修复过程影响的研究 194
第十一节 股骨头缺血性坏死的细胞生物学研究 197
一、犬骨髓基质干细胞体外培养及与Bio-gide胶原膜复合培养的实验研究 197
二、犬关节软骨细胞体外分离与培养的实验研究 204
第八章 股骨头修复与重建的手术方法 211
第一节 髓芯减压术 212
一、髓芯减压及自体骨髓细胞移植术 212
二、髓芯减压及关节镜监视下骨髓间充质干细胞体外培养后回植术 213
三、髓芯减压及旋股外侧血管降支骨膜支骨膜瓣植入术 214
四、髓芯减压及BMP/人工骨植入术 215
第二节 微创导航引导下髓芯减压骨髓间质干细胞体外培养回植治疗股骨头坏死 215
一、适应证 216
二、骨髓间质细胞的分离 216
三、计算机导航下髓芯减压术（第一次手术） 216
四、干细胞移植（第二次手术） 217
五、术后处理及随访观察指标 217
第三节 关节镜在手术治疗中的应用 217
一、闭合性髋关节镜检查术 218
二、关节镜监视下髓芯减压骨髓细胞移植术 218
三、关节镜监视下带血管蒂髂骨瓣移植术 219
四、关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣移植术 220
第四节 带血管蒂骨瓣移植联合钽棒植入腾起术 221
第五节 自体干细胞移植与带血管蒂骨瓣移植联合钽棒植入腾起术 226
第六节 股骨头修复与重建术 230
一、股骨头修复术 230
二、股骨头腾起修复术 236
三、股骨头部分重建术 237
四、股骨头全头重建术 238
五、股骨头颈重建术 239
六、髋关节成形术 241
第九章 常见病因的股骨头缺血性坏死的预防与治疗 242
第一节 创伤性股骨头缺血性坏死 242
一、股骨颈骨折合并股骨头缺血性坏死 242
二、外伤性髋关节脱位、股骨头骨折合并股骨头缺血性坏死 244
三、髋臼骨折导致股骨头缺血性坏死 245
四、转子间骨折致股骨头缺血性坏死 245
五、评语 246
第二节 外源激素性股骨头缺血性坏死 246
一、病因 246
二、病理学特点 246
三、X线检查的特点 247
四、临床表现和诊断 247
五、治疗 248
六、评语 249
七、预防 249
第三节 酒精性股骨头缺血性坏死 249
一、病因 249
二、病理特点 249
三、临床表现 250
四、X线表现 251
五、诊断 251
六、治疗 251
七、评语 253
八、预防 253
第四节 髋关节异常发育因素的股骨头缺血性坏死 253
一、髋发育不良合并股骨头缺血性坏死 253
二、先天性髋脱位合并股骨头缺血性坏死 255
第五节 减压病性股骨头缺血性坏死 256
一、病因 256
二、病理特点 256
三、X线检查的特点 257
四、临床表现与诊断 257
五、治疗 258
六、评语 258
七、预防 258
第六节 着色性绒毛结节性滑膜炎引起的股骨头缺血性坏死 258
一、病因 258
二、病理特点 259
三、临床表现及诊断 259
四、X线表现 259
五、治疗方法 260
六、评语 260
七、预防 260
第七节 血液病性股骨头缺血性坏死 260
一、血红蛋白病与股骨头缺血性坏死 260
二、血友病与股骨头缺血性坏死 263
三、骨白血病 264
四、戈谢病致股骨头缺血性坏死 265
第八节 遗传性股骨头缺血性坏死 266
第十章 股骨头修复与再造的护理和康复指导 267
第一节 概述 267
一、优质护理服务 267
二、护理工作模式 268
三、护士的职责 269
四、护士岗位管理 270
五、护士职业发展规划 270
第二节 手术前护理 271
一、术前评估 271
二、常见护理诊断 271
三、护理措施 272
四、术前准备 273
五、术前访视 273
第三节 手术配合与器械 274
一、手术配合 274
二、手术器械 285
第四节 术后护理 289
一、护理评估 289
二、常见护理诊断 289
三、护理目标 290
四、护理措施 290
五、护理评价 293
六、健康教育 293
第五节 各种术式的护理特点 293
一、单纯股骨头修复术 293
二、股骨头部分和股骨头全头再造术 294
三、髋关节成形术 295
第六节 基础护理和并发症的预防 295
一、压疮 295
二、肺部感染 297
三、泌尿系感染及结石 297
四、深静脉血栓 298
五、垂足畸形的预防及护理 299
第七节 术后功能锻炼及康复指导 300
一、术后功能锻炼前评估 300
二、术后康复原则 301
三、各种术式功能锻炼及康复特点 303
四、术后康复的评价 303
五、出院健康教育 305
第八节 聚焦解决模式在股骨头缺血性坏死患者心理护理中的应用 306
第十一章 股骨头缺血性坏死的疗效评价 308
第一节 Harris髋关节功能评价标准 308
第二节 Charnley髋关节功能评价法 309
第三节 1993年北戴河髋关节功能评价标准 310
第四节 1995年丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价法 311
第五节 成人股骨头缺血性坏死修复与再造疗效评价标准 312
第六节 三维步态分析对微创股骨头坏死的效果评价 313
一、东方新锐DVMC-8820三维运动捕捉系统原理 313
二、三维步态分析对微创股骨头坏死的效果评价 314
第七节 成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版） 319
一、概述 319
二、诊断标准 319
三、鉴别诊断 319
四、分期 321
五、股骨头坏死的治疗 321
六、治疗方案选择的原则 322
七、疗效评价及康复锻炼 323
参考文献 325
附录：典型病例介绍 347
索引 405