第一章 医院评审评价追踪方法学概述 1
一、医院评审评价追踪方法学应用背景 1
二、医院评审评价追踪方法学的定义 1
三、追踪方法学与JCI评审评价 2
（一）TJC（JCAHO） 2
（二）追踪方法学的引入 3
四、追踪方法学基本理论 3
（一）个案追踪 3
（二）系统追踪 7
附：质量改进与病人安全（QPS）监督计划：评价尺度文件工具 15
第二章 医院评审评价追踪方法学案例 21
案例1：迪艾保（Diablo）医疗体系应用追踪方法学 21
（一）理解追踪方法学 21
（二）体验现场评审评价 22
（三）对调查的反应 23
案例2：斯塔克纪念医院（Starke Memorial Hospital）检验科的追踪方法学经验 23
（一）调查过程中 23
（二）调查后 24
案例3：梅奥诊所（Mayo Clinic）环境安全追踪方法学应用 25
（一）对追踪方法学的认识 25
（二）对环境安全员工的建议 26
第三章 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 27
一、追踪评审评价实操四项集成要领 27
（一）追踪病人选择 27
（二）追踪访查内容 27
（三）追踪起点科室 27
（四）追踪重点环节 27
二、优先聚焦区块 28
（一）选择优先聚焦区块 28
（二）个案追踪优先聚焦区块选择程序 28
（三）系统追踪优先聚焦区块选择程序 29
三、评审评价组 29
四、个案追踪地图 29
（一）管理组追踪地图 30
（二）医疗组追踪地图 31
（三）护理组追踪地图 32
五、个案追踪评审评价要素与标准类别 33
（一）要素本 33
（二）系统本 53
六、系统追踪地图 73
（一）药事管理与药物治疗流程系统追踪地图 73
（二）医院医疗器械、设备、设施与环境管理评审追踪地图 74
（三）患者安全与医疗质量改进地图（待研发） 75
（四）设备设施管理安全（FMS）追踪地图 75
七、系统追踪标准 75
（一）药物管理标准 75
（二）感染控制标准（待研发） 83
（三）患者安全与医疗质量改进标准（待研发） 83
（四）设备设施管理安全（FMS）标准 83
八、现场观察、医患访谈 95
（一）管理组 95
（二）医疗组 100
（三）护理组 123
第四章 医院评审评价追踪方法学的教育培训 131
一、教育培训框架 131
二、追踪方法学评审评价者的培训 131
（一）学习阶段 131
（二）实践阶段 132
（三）继续教育阶段 132
三、追踪方法学评审评价者的培训 132
四、卫生主管部门与医院的培训 133
第五章 医院评审评价追踪方法学与PDCA、TM、RCA、QCC等管理工具的合成化应用 135
一、戴明循环（PDCA） 136
二、追踪方法学（TM） 139
三、根本原因分析（RCA） 139
（一）定义 139
（二）实施步骤 139
四、失效模式和效果分析（FMEA） 139
（一）定义 139
（二）实施步骤 140
五、品管圈（QCC） 140
（一）基本理念 140
（二）基本要素 141
第六章 政策建议 145
一、卫生行政部门主导推进追踪方法学应用 145
（一）国家卫生行政部门主导推行追踪方法学应用的必要性 145
（二）国家卫生行政部门主导的主要策略 145
（三）积极推进追踪方法学评审评价试行工作 145
二、建立追踪方法学评审评价专家库 145
（一）特聘专家 145
（二）内聘专家 146
三、重视追踪方法学评审评价专家的培训与继续教育 146
（一）培训方式 146
（二）培训师资 146
四、在医院评审评价工作中突出追踪方法学应用 146
五、开展追踪方法学评审评价效果系统比较研究 146
参考文献 149
缩写全称一览表 151
附录1 患者安全十大目标 153
附录2 医院评审暂行办法 155
附录3 现代医院评价与安全/质量改进工具合成化应用（上篇）授课 163
附录4 现代医院评价与安全/质量改进工具合成化应用（下篇）实战 225