上篇 内脏痛基础 3
第1章 绪论 3
第一节 内脏痛概述 3
一、什么是疼痛 3
二、内脏痛的定义和分类 3
第二节 内脏痛的临床与生物学特点 4
一、内脏痛的临床特点 4
二、内脏感觉的功能成像 6
三、应激对内脏痛的影响 6
四、内脏的沉默传入 7
五、各种内脏痛都一样吗 7
第三节 常见内脏痛的流行病学 8
一、肠易激综合征 8
二、慢性功能性腹痛综合征 9
三、非心源性胸痛/功能性胸痛 9
四、肛门直肠痛 9
五、儿童反复发作性腹痛或再发性腹痛 10
六、慢性盆腔痛 10
七、癌性内脏痛 10
第2章 内脏神经的解剖 13
第一节 概述 13
一、内脏神经系统中枢部 13
二、内脏神经系统周围部 20
第二节 内脏运动神经 23
一、内脏运动神经与躯体运动神经的区别 23
二、交感神经解剖 24
三、副交感神经解剖 29
四、交感神经与副交感神经的主要区别 31
五、内脏神经丛 32
六、肠神经系统 34
第三节 内脏感觉神经 36
一、内脏感觉神经与躯体感觉神经的区别 37
二、牵涉痛的解剖基础 37
第四节 内脏神经的感觉传导通路和运动传导通路 39
一、内脏感觉传导通路 39
二、运动传导通路 44
第3章 内脏痛的神经生理学基础 50
第一节 内脏感觉神经的分类及特点 50
第二节 不同内脏器官神经兴奋性传导特点 51
一、胃肠道的内脏感觉神经 51
二、泌尿系统的内脏感觉神经 52
三、女性生殖器官的内脏感觉神经 55
第三节 神经冲动传导的方式及影响因素 56
一、离子通道概述 56
二、突触传递 61
三、神经-免疫的相互作用和外周敏感化 61
四、外周敏感化和内脏痛综合征 61
第四节 内脏疼痛的类别及产生机制 62
一、疼痛的类别 62
二、疼痛产生的机制 63
第五节 痛觉传导通路及痛觉中枢 65
一、外周通路 65
二、中枢通路 66
三、内脏感觉在大脑中的表达 69
第六节 内脏神经痛对人体生理的影响 70
第4章 内脏痛的动物模型和疼痛评估 74
第一节 内脏痛相关动物模型 74
一、内脏痛的神经解剖学基础 74
二、实验性内脏痛的刺激方式 75
三、动物模型 80
四、关于内脏痛动物模型的总结和展望 86
第二节 内脏痛和痛觉过敏的评估 86
一、引言 86
二、如何测量动物模型中的内脏痛 86
三、人类内脏痛疼痛评估 88
四、内脏痛评估的特殊性 91
第5章 内脏痛的病因及病理生理 96
第一节 内脏痛的病因 96
一、胸部内脏痛 96
二、消化系统内脏痛 99
三、男性泌尿生殖系统内脏痛 101
四、妇产科内脏痛 102
五、癌痛 103
第二节 内脏痛的传导 104
一、内脏疼痛感受器 104
二、内脏痛传入神经纤维 106
三、内脏痛传导通路 108
四、内脏痛中枢 110
五、内脏信息中枢传递的特征 111
第三节 内脏痛的感受和调控 111
一、不同脏器的感受特点 111
二、中枢感受特点 112
三、内脏痛的调控机制 113
四、各级中枢神经系统对痛觉的调控 114
五、痛觉过敏 115
第四节 内脏痛的病理生理机制 116
一、内脏痛的神经生理学机制 116
二、内脏痛的内源性生化机制 119
三、内脏痛的心理机制 123
四、牵涉痛的机制 123
第6章 内脏痛的分子生物学机制研究 127
第一节 内脏痛的感受与传导 127
一、感觉信号转导 127
二、感觉传感器的调节和突触传导 141
第二节 内脏痛敏化的机制 144
一、外周敏化及其机制 144
二、中枢敏化过程 146
第三节 痛觉调制 154
第7章 内脏痛的研究进展 161
第一节 功能性脑成像技术在内脏痛研究中的应用 161
一、功能性脑成像技术 161
二、功能性脑成像技术应用于内脏痛研究的成果 161
三、小结和展望 164
第二节 慢性疼痛与药物成瘾 165
一、疼痛和成瘾——二元性概念 165
二、疼痛和阿片成瘾——连续性分析法 166
三、药物成瘾的基本原理 166
四、疼痛医学中的普遍性预防措施 170
五、小结 171
第三节 内脏痛的药理学研究进展 171
一、内脏痛药物治疗的现状和展望 171
二、感觉神经元特异性受体和感受器 173
三、调节感觉神经兴奋、传递和转导的离子通道 175
四、传入神经元转导相关的受体 175
五、小结 177
下篇 内脏痛临床 183
第8章 胸痛的特点与治疗 183
第一节 非心源性胸痛 183
一、食管的功能性解剖 184
二、疼痛机制 184
三、食管源性胸痛的发病特点 188
四、NCCP的诊断 188
五、食管源性胸痛的治疗 189
第二节 心源性疼痛 190
一、心源性疼痛的有关的痛传导通路 190
二、心绞痛发生机制的假说 192
三、心源性胸痛的诊治要点 193
第9章 消化系统内脏痛（一）——胃肠痛 198
第一节 胃肠感觉的神经解剖基础 198
一、胃肠神经支配 198
二、胃肠感觉感受器 200
三、胃肠感觉的传入神经 200
四、胃肠感觉信号在中枢内的传导和整合 201
第二节 肠易激综合征腹痛概述 202
一、肠易激综合征定义、流行病学及分类 202
二、腹痛与肠易激综合征 202
三、IBS疼痛的实验模型 203
第三节 肠易激综合征腹痛的病因及发生机制 203
一、病因 203
二、发病机制 204
第四节 肠易激综合征腹痛的治疗 209
第五节 消化性溃疡痛 211
一、消化性溃疡痛的发病机制 212
二、消化性溃疡腹痛部位及特点 213
三、治疗 214
第六节 慢性胃炎与腹痛 215
一、发病机制 215
二、慢性胃炎痛特点 216
三、慢性胃炎的诊断 216
四、治疗 216
第10章 消化系统内脏痛（二）——慢性胰腺炎痛和功能性胆道痛 222
第一节 慢性胰腺炎痛概述 222
一、慢性胰腺炎定义、流行病学及分类 222
二、慢性胰腺炎与疼痛 222
三、胰腺炎疼痛的实验模型 223
第二节 慢性胰腺炎疼痛的发生机制 223
一、胰管内高压 224
二、胰腺实质内高压 224
三、氧化应激反应 224
四、外周伤害感受机制 225
五、外周神经病态改变机制 227
六、中枢神经病态改变和神经可塑性机制 229
七、总结和讨论 230
第三节 慢性胰腺炎疼痛的治疗 231
一、内科治疗 231
二、内镜治疗 234
三、外科治疗 238
四、手术与内镜治疗比较对照研究 239
五、结论 239
第四节 功能性胆道疼痛综合征概述 239
一、定义 240
二、流行病学 240
三、胆囊和胆道的解剖和生理 240
第五节 功能性（非结石性）胆道痛 241
一、可能机制 241
二、诊断和检查 242
三、治疗 244
第六节 胆囊切除术后功能性胆道痛 245
一、诊断原因和检查 245
二、疼痛原因 245
三、治疗 246
四、结论 247
第11章 慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛 252
第一节 概述 252
一、慢性盆腔疼痛的背景 252
二、慢性盆腔疼痛分类术语 252
第二节 女性慢性盆腔疼痛 254
一、流行病学 254
二、定义及病因学 254
三、盆腔解剖及CPP发病机制理论的研究 256
四、慢性盆腔疼痛的诊断思路 256
五、慢性盆腔疼痛的治疗 260
六、几种常见的女性慢性盆腔疼痛综合征 263
第三节 男性泌尿生殖系统疼痛 270
一、定义及病因学 270
二、男性泌尿生殖系统疼痛的机制 271
三、临床症状及体检 272
四、治疗 273
五、常见的男性盆腔疼痛综合征 273
第12章 癌性内脏痛 282
第一节 癌性内脏痛的临床特点和药物治疗原则 282
一、病因和临床表现 282
二、癌性内脏痛的药物治疗 283
第二节 癌痛的机制 286
一、癌痛的化学介质和调质 286
二、癌痛缓解的内源性机制 292
三、癌痛中初级感觉神经的改变 294
四、中枢致敏和癌痛 295
第三节 神经周围浸润与癌性内脏痛 295
一、肿瘤的神经周围浸润 296
二、周围神经浸润的分子机制 298
三、PDA的PNI和疼痛产生 304
四、针对PNI及疼痛的治疗策略 305
第四节 癌性内脏痛的有创治疗 307
一、治疗原则 307
二、神经阻滞/破坏 307
三、手术治疗 313
第13章 内脏痛的治疗方法 319
第一节 概述 319
第二节 药物治疗内脏痛 320
一、阿片受体及阿片类药物 320
二、非阿片类药物治疗内脏痛的药理学 324
三、小结 326
第三节 中医药治疗内脏痛 326
一、中医药治疗内脏痛的理论及方法 327
二、针刺镇痛 328
三、中医按摩镇痛 332
第四节 神经调节疗法 333
一、神经阻滞/毁损 333
二、神经电刺激技术 337
三、生物反馈技术 339
四、手术疗法 339
第五节 内脏痛的综合治疗 340
一、心理治疗 340
二、生物治疗 344