1 营养学基础 1
1.1 能量与蛋白质平衡&J Kondrup,M Elia 1
1.1.1 概述 1
1.1.2 能量平衡 2
1.1.3 氮平衡 3
1.1.4 能量的代谢 4
1.1.5 蛋白质平衡 4
1.1.6 临床营养中的问题 5
1.2 体成分 6
1.2.1 体成分及其测量&KR Westerterp 6
1.2.2 生物电阻抗分析&MC Gonzalez,LA Nin,PLM Reijven 12
1.3 营养不良的诊断——筛查和评价&MAE van Bokhorst-de van der Schueren,PB Soeters,PLM Reijven,SP Allison,J Kondrup 18
1.3.1 定义 19
1.3.2 营养状况筛查 20
1.3.3 营养评价 21
1.3.4 营养评价技术 23
1.4 营养不良对生理功能的影响&MAE van Bokhorst-de van der Schueren,PB Soeters,SP Allison 29
1.5 营养过剩—生理功能和临床结局&S Svacina,M Haluzik 34
1.5.1 概述 34
1.5.2 脂肪组织的生理功能 34
1.5.3 急性营养过剩 37
1.5.4 慢性营养过剩 37
1.5.5 肥胖症的治疗 41
1.5.6 肥胖患者围手术期的营养治疗 42
1.6 营养不良的流行病学&RJ Stratton,M Elia 44
1.6.1 营养低下（疾病相关营养不良） 45
1.6.2 营养低下的发病率 45
1.6.3 病因 47
1.6.4 营养过剩（超重／肥胖） 48
1.7 健康人在静息和运动时的营养需要 50
1.7.1 成年人 50
1.7.2 婴儿、儿童和青少年的营养需要&B Koletzko 59
2 营养生理和生化 74
2.1 食欲及其调控&A Laviano M,I Preziosa,MM Meguid 74
2.1.1 周围信号 75
2.1.2 周围信号传入下丘脑通路 77
2.2 营养素的消化和吸收&K Frangos,A Forbes 79
2.2.1 概述 80
2.2.2 消化和吸收的主要场所 80
2.2.3 小肠的吸收功能 81
2.2.4 结肠的吸收功能 89
2.3 能量代谢&KR Westerterp,AMWJ Schols,P Singer 91
2.3.1 测定能量消耗量的测热法 91
2.3.2 能量消耗的组成、测定和决定因素 94
2.3.3 疾病引起能量消耗的改变 95
2.3.4 重症监护中的能量消耗 95
2.4 碳水化合物代谢&L Tappy 98
2.4.1 碳水化合物的正常代谢 98
2.4.2 葡萄糖代谢的调节 99
2.4.3 应激对葡萄糖代谢的影响 101
2.4.4 重症疾病的代谢反应 102
2.5 脂类代谢&YA Carpenter,L Sobotka 103
2.5.1 概述 104
2.5.2 脂类代谢的主要途径 104
2.5.3 空腹时的脂质代谢 107
2.5.4 手术应激，脓毒症和器官衰竭对脂类代谢的影响 107
2.6 蛋白质和氨基酸代谢&NEP Deutz,Y Boirie,E Roth,PB Soeters 110
2.6.1 概述 110
2.6.2 生理 111
2.6.3 蛋白质的平衡 112
2.6.4 氨基酸代谢 113
2.6.5 机体蛋白质总体合成和／或代谢 114
2.6.6 测量蛋白质代谢的方法 117
2.7 健康或疾病状态下的水和电解质&L Sobotka,SP Auison,Z Stanga 121
2.7.1 概述 122
2.7.2 水和液体 122
2.7.3 经胃肠道的液体流动 123
2.7.4 肾脏的作用 124
2.7.5 外部液体平衡 125
2.7.6 饥饿和创伤的影响 125
2.7.7 电解质 126
2.8 微量元素的生理功能和缺乏症状&A Shenkin 132
2.9 维生素的生理功能和缺乏症状&A Shenkin 137
2.10 抗氧化剂与健康和疾病&JC Preiser,P Furst 145
2.10.1 概述 145
2.10.2 氧化应激 146
2.10.3 体内氧化作用和活性氮／氧家族（RNOS）的中和作用 147
2.10.4 抗氧化剂的膳食推荐量 148
2.11 膳食纤维：代谢和生理功能&R Meier,R Havary,A Forbes 149
2.11.1 概述 150
2.11.2 纤维的理化特性和代谢 150
2.11.3 纤维在肠道中的生理作用和临床应用 153
2.12 单纯性饥饿和应激性饥饿&PB Soeters,SP Allison,L Sobotka 163
2.12.1 概述 163
2.12.2 能量贮存 163
2.12.3 单纯性饥饿 164
2.12.4 应激性饥饿 165
2.12.5 营养不良和对创伤的反应 167
2.13 基因型对炎症和代谢的影响&RF Grimble 170
2.13.1 概述 171
2.13.2 单核苷酸多态性和细胞因子 171
2.13.3 性别基因效应 172
2.13.4 基因型胰岛素敏感性与身体脂肪含量和分布 173
2.13.5 染色体组对长寿的作用 173
2.13.6 基因型对营养素抗炎性反应的影响 174
2.14 创伤和败血症 178
2.14.1 创伤和败血症时主要细胞因子及其作用&GF Grimble 178
2.14.2 神经内分泌反应&F Hammarqvist,J Wernerman,SP Allison 184
2.14.3 对创伤和败血症的代谢反应&L Sobotka,PB Soeters 190
2.15 缺氧的代谢反应&E Fontaine,X Leverve 195
2.15.1 概述 195
2.15.2 对缺氧症或急性缺氧的暂时反应 196
2.15.3 对缺氧的功能性适应 197
2.15.4 对缺氧的分子适应 199
2.15.5 慢性缺氧的营养结果 199
2.16 营养与慢性炎症性疾病&GL Jensen,PY Hsiao,PB Soeters,L Sobotka 201
2.16.1 概述 201
2.16.2 慢性炎症 202
2.16.3 特征性疾病过程或状态 203
2.16.4 干预 204
2.17 神经系统疾病的代谢改变&M Muscaritoli,I Kushta,F Rossi Fanelli 208
2.17.1 概述 208
2.17.2 去神经萎缩 208
2.17.3 肌肉去神经支配后的代谢结局 208
2.17.4 激素和全身影响 210
2.17.5 侧索硬化 210
3 营养支持适应证&M Elia,P Austin,RJ Stratton 214
3.1 概述 214
3.2 确定营养支持适应证的临床框架 215
3.3 确定营养支持适应证的实际应用框架 216
3.3.1 确定营养不良或营养不良高危人群 216
3.3.2 采用适当的营养支持方式治疗营养不良或者高危人群 217
3.4 基于医疗机构和疾病的营养支持一般适应证 217
4 营养支持管理和相关法律 220
4.1 营养治疗的组织&SP Allison,Z Stanga,A Odlund Olin 220
4.1.1 概述 220
4.1.2 政策、标准和计划 220
4.1.3 医院的膳食供应 221
4.1.4 教育和培训 222
4.1.5 营养师 222
4.1.6 营养支持小组 222
4.1.7 设备购置 223
4.2 伦理与法律&SP Allison and F Bozzetti 224
4.2.1 概述 224
4.2.2 有益与无害 225
4.2.3 自主 227
4.2.4 特殊情况 228
4.2.5 公正 230
5 肠外肠内营养的成分 234
5.1 能量&YA Carpentier,L Sobotka 234
5.1.1 概述 234
5.1.2 营养支持的能量摄入量 235
5.1.3 能量摄入量和疾病急性期 236
5.2 碳水化合物&YA Carpentier,L Sobotka,P Soeters 238
5.2.1 概述 238
5.2.2 营养支持中碳水化合物的代谢 239
5.2.3 营养支持中的碳水化合物 240
5.2.4 肠外肠内营养中碳水化合物的用量 241
5.3 脂类&YA Carpentier,L Sobotka 243
5.3.1 概述 244
5.3.2 肠内营养 244
5.3.3 肠外营养 244
5.4 蛋白质和氨基酸&P Fürst,NEP Deutz,Y Boirie,E Roth,PB Soeters 248
5.4.1 蛋白质、氨基酸的需要量 249
5.4.2 疾病时蛋白质、氨基酸的需要量 249
5.4.3 来源和化学性质 250
5.4.4 蛋白质生物学质量评价 250
5.4.5 氨基酸：蛋白质的结构单位 251
5.5 营养支持中的水、电解质&L Sobotka,SP Allison,Z Stanga,DN Lobo 254
5.5.1 概述 254
5.5.2 监测 254
5.5.3 正常需要量 255
5.5.4 特殊情况时需要量 255
5.5.5 口服补液配方 256
5.5.6 肠内营养 256
5.5.7 皮下补液 257
5.5.8 肠外营养补液 257
5.6 肠内肠外营养中的微量元素和维生素&A Shenkin 258
5.6.1 微量营养素和微量元素 259
5.6.2 肠外和肠内营养中的微量元素 262
5.6.3 肠内和肠外营养中的维生素 264
5.7 膳食纤维的定义和分类&R Meier,R Havary,A Forbes 266
5.7.1 定义 266
5.7.2 分类 267
5.8 特殊营养物质&JC Preiser,P Furst 272
5.8.1 概述 273
5.8.2 抗氧化剂和植物化学物质 273
5.8.3 影响炎性反应和免疫的营养素：ω-3脂肪酸&PC Calder,RF Grimbel 277
5.8.4 影响免疫的营养素：实验和临床研究数据&YM Dupertuis,F Cai,C Pichard 283
6 营养支持技术 293
6.1 肠内营养 293
6.1.1 肠内营养支持的指征和实施&JP Howard,MAE van Bokhorst-de van der Schueren 293
6.1.2 肠内营养支持的方式 296
6.1.3 肠内营养配方 314
6.1.4 肠内营养的并发症&M Pirlich,G Bodoky,L Kent-Smith 327
6.2 肠外营养 332
6.2.1 肠外营养输注途径 332
6.2.2 不同肠外营养输注系统（AIO与MB系统）&M Pertkiewicz,SJ Dudrick 353
6.2.3 肠外营养混合液的理化性质 356
6.2.4 营养液混合液的组成和肠外营养配方&M Pertkiewicz,B Szczygiet,L Sobotka,SJ Dudrick 379
6.2.5 肠外营养代谢性并发症&L Sobotka,G Wanten,ME Camilo 390
7 营养支持的监测 396
7.1 临床监测&S Allison 396
7.1.1 概述 396
7.1.2 目的 396
7.1.3 综合营养治疗 397
7.1.4 监测项目 397
7.2 营养支持的临床实验室监测&L Cynober 398
7.2.1 概述 398
7.2.2 氮平衡 399
7.2.3 蛋白质是营养状态的标记物 399
7.2.4 其他实验室指标 401
7.3 再喂养综合征&Z Stanga,L Sobotka 403
7.3.1 概述 403
7.3.2 病理生理学 404
7.3.3 临床表现 404
7.3.4 预防和治疗成人危重患者再喂养综合征的指南 405
8 不同疾病状态下的营养支持 408
8.1 严重营养不良患者的营养支持&L Sobotke 408
8.1.1 概述 408
8.1.2 营养支持 408
8.1.3 口服营养支持 409
8.1.4 肠内营养支持 410
8.1.5 肠外营养支持 410
8.1.6 监测 410
8.1.7 康复 411
8.2 围手术期患者营养支持&O Ljungqvist,M Braga,K Fearon 412
8.2.1 概述 412
8.2.2 营养相关并发症的低风险患者 414
8.2.3 营养不良患者 415
8.2.4 有并发症的外科患者 416
8.2.5 营养处方 416
8.2.6 综合治疗 416
8.3 危重患者和败血症患者的营养支持&L Sobotka,PB Soeters,P Jolliet,C Pichard,P Singer 418
8.3.1 概述 418
8.3.2 肠内和肠外营养比较 419
8.3.3 能量 420
8.3.4 葡萄糖 420
8.3.5 脂肪 421
8.3.6 氨基酸 422
8.3.7 维生素和微量元素 423
8.4 创伤患者营养支持&L Genton,CP Heidegger,C Pichard 425
8.4.1 创伤的病理生理 425
8.4.2 创伤患者的营养支持 427
8.5 炎症性肠病患者的营养支持&H Lochs,A Forbes 431
8.5.1 炎症性肠病对机体营养和代谢的影响 432
8.5.2 营养支持的适应证 433
8.5.3 术前营养 437
8.5.4 预防复发 437
8.5.5 IBD的药物营养学 437
8.5.6 症状治疗 437
8.6 肝脏疾病患者的营养支持&M Plauth 439
8.6.1 概述 439
8.6.2 肝病患者的营养 439
8.6.3 相关疾病的营养治疗建议 442
8.7 肾脏疾病患者的营养支持&W Druml,N Cano,V Teplan 444
8.7.1 概述 445
8.7.2 病理生理 445
8.7.3 肾病患者的营养治疗 446
8.8 心肺疾病患者的营养支持&R Antonione 455
8.8.1 流行病学 455
8.8.2 营养不良的病理生理学及结局 456
8.8.3 营养支持和干预 459
8.9 急性和慢性胰腺炎的营养支持&R Meier,L Sobotka 464
8.9.1 概述 464
8.9.2 急性胰腺炎 464
8.9.3 慢性胰腺炎 474
8.10 消化道瘘患者的营养支持&B Szczygiel,M Pertkiewicz,T Naber,SJ Dudrick 479
8.10.1 概述 480
8.10.2 肠瘘并发症 480
8.10.3 处理原则 480
8.11 广泛肠切除后（短肠综合征）患者的营养支持&CF Jonkers-Schuitema,G Wanten,B Szczygiel,A Forbes 484
8.11.1 概述 484
8.11.2 病因学 485
8.11.3 病理生理 485
8.11.4 SBS的并发症 486
8.11.5 小肠的适应性改变 488
8.11.6 SBS的治疗措施 489
8.11.7 SBS的饮食治疗 490
8.11.8 营养师在SBS治疗中的作用 493
8.12 减肥手术后的营养结局&J Faintuch 496
8.12.1 概述 496
8.12.2 主要手术方法 497
8.12.3 围手术期营养管理 498
8.12.4 预期体重下降 499
8.12.5 早期营养并发症 500
8.12.6 稳定阶段 501
8.12.7 长期营养并发症 501
8.12.8 优先考虑补充的营养素 502
8.12.9 怀孕的建议 504
8.12.10 关注儿童和青少年 505
8.12.11 营养不良患者的再喂养 505
8.13 老年患者的营养支持&Z Stanga,S Allison,M Vandewoude,SM Schneider 508
8.13.1 概述 508
8.13.2 老年人营养不良的决定因素 510
8.13.3 老年期药物的相互作用 516
8.13.4 老年患者的营养不良及结局 517
8.13.5 老年患者营养不良的诊断 517
8.13.6 营养素需求的改变 521
8.13.7 营养干预 523
8.13.8 伦理学的考虑 526
8.14 烧伤患者的营养支持&MM Berger 530
8.14.1 概述 531
8.14.2 烧伤病理生理学和液体复苏 531
8.14.3 治疗 532
8.15 肿瘤患者的营养支持&F Bozzetti,MF von Meyenfeldt 540
8.15.1 概述 540
8.15.2 营养支持的方案 542
8.15.3 营养支持的适应证 544
8.15.4 围手术期营养支持 544
8.15.5 非手术肿瘤患者 546
8.15.6 家庭营养支持 547
8.16 癌症恶病质&F Bozzetti 550
8.16.1 定义 550
8.16.2 病理学 551
8.16.3 体重丢失的临床特点和预后 556
8.17 放射性肠炎&F Bozzetti 559
8.17.1 概述 559
8.17.2 肠外营养的作用 560
8.17.3 长期HPN的结局 560
8.18 抗恶病质药物在癌症中的作用&F Bozzetti 562
8.18.1 概述 562
8.18.2 促进食欲药物 562
8.18.3 抗分解药物 563
8.18.4 蛋白同化药物 564
8.18.5 其他药物 564
8.19 艾滋病患者的营养支持&CF Jonkers-Schuitema,HP Sauerwein 565
8.19.1 背景和病理生理学 565
8.19.2 HIV感染者的代谢与营养变化 567
8.19.3 药物不良反应 567
8.19.4 营养支持的适应证和目标 568
8.19.5 饮食咨询 569
8.20 妊娠期的营养支持&M Pertkiewicz,J Manak,M Kunecki,SJ Dudrick 573
8.20.1 病理生理学 573
8.20.2 营养支持的指征和目的 574
8.20.3 孕期的肠外营养 575
8.21 新生儿营养支持&JWL Puntis 577
8.21.1 概述 577
8.21.2 肠内营养还是肠外营养 578
8.21.3 营养支持目的 579
8.21.4 早期营养管理 579
8.21.5 肠外营养 580
8.21.6 肠内营养 589
8.22 儿童和青少年营养支持&B Koletzko,O Goulet 592
8.22.1 诊断步骤 592
8.22.2 营养治疗 594
8.23 饮食失调-神经性厌食和神经性贪食&N Vaisman 615
8.23.1 概述 615
8.23.2 发病机制 615
8.23.3 生理学改变 616
8.23.4 临床表现 616
8.23.5 并发症 618
8.23.6 营养评价 618
8.23.7 治疗 618
8.23.8 长期影响 619
8.24 神经系统疾病的营养支持&CF Jonkers-Schuitema,ME Camilo 620
8.24.1 概述 620
8.24.2 营养评估 620
8.24.3 营养需要 621
8.24.4 营养支持 622
8.25 伤口愈合和营养支持 626
8.25.1 伤口愈合的基本知识&T Wild,L Sobotka 626
8.25.2 压疮患者的营养支持&JMGA Schols 634
8.26 糖尿病患者营养支持&E Dardai,SP Allison,M Leon-Sanz 641
8.26.1 概述 642
8.26.2 糖尿病膳食管理 642
8.26.3 糖尿病营养支持 643
8.26.4 围手术期管理 646
8.27 家庭营养支持&M Pertkiewicz,T Naber,Stanley J Dudrick,A Van Gossum 650
8.27.1 概述 650
8.27.2 家庭肠外营养（HPN） 650
8.27.3 家庭肠内营养（HEN） 653
8.27.4 如何开始家庭营养支持 654
索引 医学常用缩略语 657