第一章 预防精神病性死、伤、病、残与外逃 1
一、防自杀 1
（一）自杀的概念 1
（二）自杀的方式 2
（三）自杀的危害 2
（四）自杀的原因 2
（五）预防自杀的思路 2
（六）预防自杀的具体措施 3
二、防自伤 4
（一）自伤的定义 4
（二）自伤常见的原因 4
（三）自伤的危害性 4
（四）自伤的方式 4
（五）自伤的防范措施 5
三、防外逃 5
（一）外逃的定义 5
（二）发生外逃的内因 5
（三）发生外逃的主要原因 5
（四）外逃方式 6
（五）外逃的危害性 6
（六）外逃的防范措施 6
四、防暴力行为 7
（一）暴力行为的定义 7
（二）发生暴力行为的原因 7
（三）暴力形态 7
（四）M.Gelder预测暴力再现18个因素 7
（五）暴力行为的危害 7
（六）暴力行为的防范措施 8
（七）对可能发生的暴力行为的处理 8
五、防兴奋性损害 8
（一）防兴奋性损害的定义 8
（二）发生兴奋的危害性 8
（三）兴奋产生的原因 9
（四）防范目标 9
（五）防范措施 9
六、防木僵性损害 10
（一）木僵的概念 10
（二）形成木僵的原因 10
（三）木僵的危害性 10
（四）防范目标 10
（五）防范措施 10
七、防谵妄性损害 11
（一）谵妄的概念 11
（二）引发谵妄常见的原因 11
（三）谵妄的危害性 11
（四）防范目标 12
（五）防治原则 12
八、防痴呆性损害 12
（一）痴呆的概念 12
（二）痴呆的危害性 12
（三）痴呆的形成原因 12
（四）防范目标 13
（五）防范措施 13
九、防拒食性损害 13
（一）拒食的定义 13
（二）拒食的危害 13
（三）形成原因 13
（四）预防目标 14
（五）防范措施 14
十、防吞食异物 14
（一）吞食异物的定义 14
（二）吞食异物的危害性 14
（三）造成该行为的原因 14
（四）防范目标 14
（五）防范措施 15
十一、防噎食窒息 15
（一）噎食窒息的概念 15
（二）产生原因 15
（三）危害性 15
（四）紧急处理措施 15
（五）预防措施 16
十二、防抑郁性损害 16
（一）抑郁的定义 16
（二）抑郁的危害性 16
（三）抑郁产生的常见病因 16
（四）防范目标 16
（五）防范要点 17
十三、防幻觉损害 17
（一）幻觉的概念 17
（二）幻觉的危害性 18
（三）引发幻觉的多发病 18
（四）防范目标 18
（五）防范要点 18
十四、防妄想损害 18
（一）妄想的概念 18
（二）妄想常见的发生原因 19
（三）妄想的危害性 19
（四）预防目标 19
（五）防范措施及要点 19
十五、防惊恐发作性危害 20
（一）惊恐发作的定义 20
（二）引发惊恐发作的病因 20
（三）惊恐发作的危害性 20
（四）防范目标 20
（五）防范措施 21
十六、防焦虑性损害 21
（一）焦虑的概念 21
（二）焦虑的起因 21
（三）焦虑的危害性 21
（四）防范目标 21
（五）预防措施 22
十七、点评损害事例，预防损害发生 22
事例一 上吊身亡 22
事例二 密集跳楼 23
事例三 结伙拆窗外逃 23
事例四 约束后被伤害 23
事例五 顿服藏药昏迷 24
事例六 外出检查跳楼 24
事例七 两例卧轨事件 25
事例八 自毁睾丸 25
事例九 吞洗衣粉 26
事例十 噎食窒息 26
事例十一 家属喂食噎死 26
事例十二 病人拿错药服用，发生休克 27
事例十三 灯泡塞进阴道 27
事例十四 开水毁容 27
事例十五 扬言点爆氧气瓶 27
事例十六 撞头事件 28
事例十七 兴奋性损害 28
事例十八 木僵性损害 29
事例十九 谵妄性损害 29
事例二十 拒食性损害 30
事例二十一 吞食异物 30
事例二十二 错觉、幻觉的损害 31
事例二十三 惊恐发作性损害 31
事例二十四 焦虑性损害 32
事例二十五 痴呆性损害 32
第二章 预防躯体病性死、伤、病、残与外逃 33
一、概述 33
二、器质性精神障碍的诊断 34
（一）器质性精神病的定义 35
（二）器质性精神障碍的病因 35
（三）器质性精神障碍的发病机理 35
（四）器质性精神障碍的临床表现 37
（五）器质性精神障碍的临床检查 41
（六）器质性精神障碍的诊断步骤 47
（七）器质性精神障碍的诊断原则 48
（八）器质性精神障碍的诊断标准化 49
三、躯体病所致精神障碍的诊断 65
（一）概述 65
（二）临床诊断思路 67
（三）鉴别诊断 68
（四）建立诊断验证机制 69
（五）CCMD-3——躯体疾病所致精神障碍诊断操作标准 70
（六）常见躯体疾病所致精神异常的诊断标准 70
四、与物质有关障碍的诊断 73
（一）引发障碍的常见物质 73
（二）与物质有关的障碍的分类 73
（三）与物质相关障碍的诊断原则 73
（四）DSM-Ⅳ物质使用障碍诊断标准 74
（五）DSM-Ⅳ物质引起的障碍诊断标准 75
五、住院精神病人的伴发病的诊断 83
（一）伴发病的定义 83
（二）常见的伴发病种类 83
（三）伴发病的特点 83
（四）伴发病的发现与诊断 84
（五）常见伴发病体查要点（引自江西省医疗文书书写规范） 87
六、误诊事例与点评 93
事例一 破伤风误诊为癔症 93
事例二 狂犬病误诊为精神病 94
事例三 癫痫大发作误诊为癔症抽痉 94
事例四 肝性脑病先后误诊为癔症、癫痫、低血糖 95
事例五 肺炎性高热谵妄误诊为精神分裂症 95
事例六 感冒高热谵妄误诊为精神疾病 96
事例七 脑炎误诊为精神分裂症 96
事例八 脑炎误诊为癔症精神病 97
事例九 奋乃静引发的焦虑误诊为甲亢焦虑 98
事例十 肝豆核变性精神病误诊为氯丙嗪锥外反应 98
事例十一 脑血管痴呆误诊为老年痴呆 99
事例十二 脑出血误诊为脑炎 99
事例十三 胃十二指肠穿孔误诊为胃十二指肠溃疡 99
事例十四 急性黄疸型肝炎误诊为胃痛 100
事例十五 心源性哮喘误诊为支气管哮喘 100
事例十六 席汗氏精神障碍误诊为精神分裂症 100
事例十七 脑硬膜外出血诊断为脑震荡 101
事例十八 肝癌性情绪低落误诊为抑郁症 101
事例十九 精神分裂症紧张型误诊为脑炎 102
事例二十 Klinefelte综合征误诊为精神分裂症 103
事例二十一 快克所致精神障碍误诊为分裂样精神障碍 104
事例二十二 镇静剂戒断综合征误诊为“慢性精神分裂症” 104
事例二十三 戒酒综合征误诊为脑血管意外 105
事例二十四 地塞米松所致精神障碍误诊为忧郁症 105
七、二十四例误诊点评小结 106
（一）误诊病种繁多 106
（二）误诊原因复杂、多样 106
（三）纠正误诊的方法及途径、措施 107
八、住院精神病人的躯体病误诊分析 108
第三章 预防治疗性死、伤、病、残与外逃 109
一、概述 109
二、预防治疗中的突发事件 110
（一）突发事件常见的形态 111
（二）突发事件防范原则 114
三、精神药物不良反应的预防 114
（一）抗精神病药物不良反应的预防 114
（二）抗抑郁药不良反应的防治 119
（三）心境稳定剂不良反应的防治 123
（四）抗焦虑药不良反应的防治 125
（五）精神药物精神方面的副作用 127
（六）预防药源性猝死 128
四、常见精神疾病的药物治疗 135
（一）脑器质性精神疾病的药物治疗 135
（二）躯体疾病所致精神障碍的精神药物治疗 141
（三）精神活性物质所致精神障碍的治疗 147
（四）精神分裂症的抗精神病药物治疗 150
（五）分裂情感性精神病的药物治疗 154
（六）急性短暂性精神病的治疗 154
（七）抑郁障碍的药物治疗 155
（八）双相障碍药物治疗 160
（九）神经症的药物治疗 164
（十）急性应激反应的药物治疗 167
（十一）创伤后应激障碍的药物治疗 167
（十二）适应性障碍的药物治疗 167
（十三）精神发育迟滞的药物治疗 167
（十四）注意缺陷与多动症的药物治疗 168
（十五）抽动障碍的药物治疗 168
（十六）儿童孤独症的药物治疗 169
（十七）心理因素生理障碍的药物治疗 169
（十八）治疗性损害与点评 170
（十九）74篇精神药物损害标题 174
五、预防电抽搐治疗的人身损害 177
六、预防胰岛素治疗的人身损害 178
七、电休克治疗及胰岛素低血糖治疗 178
（一）经典电休克治疗 178
（二）改良电休克治疗 180
（三）胰岛素低血糖治疗 182
第四章 预防医疗事故性死、伤、病、残与外逃 186
一、医疗事故的预防 186
二、深读《医疗事故处理条例（第二章）》 188
三、解读案与例 195
案例一 抑郁症患者吊死在病房，看法院是如何判决的 195
案例二 对病人未做全面检查，是否属于医疗过错？看法院如何判决 196
案例三 脑膜瘤伴严重抑郁与消极行为误诊为抑郁症，电休克治疗死亡 197
案例四 身体衰弱的精神分裂症慢性病例，死于第二次电休克治疗的当天下午 198
四、病历书写基本规范 199
第五章 预防社会性、自然性死、伤、病、残与外逃 209
一、来自病人亲属、朋友单位的有害因素的表现与对策 209
（一）供史人假报、漏报、错报病情，导致误诊、误治 209
（二）家属违反院规导致严重后果 210
（三）家庭矛盾把人“精神病化” 210
二、预防游医、巫医、医托、医闹的危害 210
三、预防形形色色的“神医”“神药”“神疗法”等广告宣传害人 212
四、预防不合格药物的危害 212
五、预防不合格食品的危害 213
六、预防不合格仪器、设备、设施的危害 213
七、预防医院周边环境的危险因素的危害 214
八、预防酷暑、严寒、雾霾等的危害 214
九、预防火灾、水灾、地震、风暴、泥石流等的危害 214
十、预防急性传染病性（SARS禽流感）及突发的社会事件的危害 214
第六章 预防非住院精神病人死、伤、病、残与外逃 216
一、预防门诊精神病人的死、伤、病、残与外逃 216
（一）开办门诊的条件 216
（二）门诊管理 217
（三）门诊急诊 217
（四）门诊诊断 218
（五）门诊治疗 222
（六）精神科门诊常见的损害事例与点评 223
二、预防居家精神病人的死、伤、病、残与外逃 224
（一）监护人学法、知法、履行法律责任 225
（二）对居家精神病人的医疗建议 226
（三）预防居家病人发生躯体性人身伤害 229
（四）预防社会性自然性因素对病人的损害 229
（五）预防居家病人危害公共安全 229
（六）社会力量应参与对居家病人的救助及管理 230
（七）居家病人损害与点评 230
三、预防流浪乞讨无监护人的精神病人的死、伤、病、残与外逃 231
（一）认真贯彻精神卫生法（与流浪乞讨精神病人相关内容） 231
（二）流浪乞讨无监护人的可疑精神病人的医学检查与处理 232
（三）流浪乞讨疑似精神病人人身损害事例与点评 234
（四）动员社会力量广泛参与精神卫生活动 234
参考文献 236