第一章 绿色通道与胸痛中心的建设 1
第一节 绿色通道 1
一、绿色通道的必要性和探索 1
二、绿色通道的构成 2
三、绿色通道的运行和时间控制 3
四、急诊PCI的质量控制 6
五、院内绿色通道的局限性 6
第二节 胸痛中心 6
一、我国2015年关于ST段抬高型心肌梗死的救治指南 7
二、胸痛中心的发展历史 7
三、胸痛中心的概念 8
四、胸痛中心的时间控制 8
五、胸痛中心的信息化建设 8
六、胸痛中心存在的一些问题 8
第二章 急性冠状动脉综合征概述 11
第一节 急性心肌梗死的定义 11
第二节 心肌梗死的临床分型 12
第三节 心肌梗死的临床特征 12
第四节 心肌梗死的病理学特征和分期 13
第五节 心肌坏死标志物 13
第六节 心肌梗死的心电图表现 14
一、可能进展为心肌梗死的缺血性ECG表现 14
二、陈旧性心肌梗死的心电图表现 15
三、隐匿性心肌梗死 15
四、与心肌梗死易混淆的心电图表现 15
五、再发心肌梗死 16
六、冠脉血运重建的心电图 16
第七节 心肌梗死的影像学改变 16
一、心肌梗死急性期的影像学应用 16
二、心肌梗死愈合期和陈旧期的影像学应用 16
第三章 急诊PCI的抗血小板和抗凝治疗 18
第一节 抗血小板药物 18
一、抗血小板药物 18
二、急诊PCI术前的抗血小板治疗 20
三、急诊PCI术中 21
四、急诊PCI术后 22
第二节 抗凝治疗 23
一、抗凝药物 23
二、急诊PCI术前 24
三、急诊PCI术中 25
四、急诊PCI术后 26
第三节 特殊情况下的药物应用 26
一、阿司匹林过敏 26
二、肝素介导的血小板减少症 26
三、血小板抵抗 26
四、出血倾向和出血疾病 26
五、限期预行外科手术时 27
六、肾功能不全 27
第四章 ST段抬高型心肌梗死急诊PCI 30
一、推荐分级 30
二、证据分级 30
第一节 再灌注治疗方法 30
一、急诊PCI与溶栓治疗 30
二、急诊PCI与急诊冠状动脉旁路移植术 31
第二节 急诊PCI的适应证和禁忌证 32
一、心肌梗死数量的影响因素 32
二、急诊PCI的适应证 32
三、急诊PCI的禁忌证（Ⅲ类推荐） 33
第三节 急性STEMI的再灌注策略 33
一、再灌注策略 34
二、急诊PCI的基本方法 34
三、急诊PCI的疗效评价 37
四、急诊PCI非靶血管的干预时机 38
第五章 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的PGI策略 46
第一节 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床分型和表现 46
一、不稳定型心绞痛 46
二、非ST段抬高型心肌梗死 47
第二节 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险分层 47
第三节 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征血运重建的适应证和禁忌证 49
一、PCI适应证 49
二、PCI或冠状动脉旁路移植术的适应证 49
三、冠状动脉旁路移植术的适应证 49
四、PCI或冠状动脉旁路移植术的禁忌证 50
第四节 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的急诊PCI的策略 50
一、有创策略还是保守策略 50
二、造影和介入干预的时机 51
三、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植 51
四、PCI干预血管的选择 53
五、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的靶血管判断 53
六、亚组策略 53
第六章 急诊冠状动脉介入治疗中无复流的处理策略 57
一、无复流现象的发生机制 57
二、无复流现象的高危因素 58
三、无复流的诊断和鉴别诊断 59
四、无复流现象的预防 59
五、无复流的治疗 60
第七章 急诊PCI时支架的选择 71
第一节 药物洗脱支架在急性心肌梗死应用的注册研究回顾 71
第二节 药物洗脱支架与支架后血栓 73
第三节 北京朝阳医院有关药物洗脱支架在急性冠状动脉综合征应用的单中心经验 74
第八章 心源性休克患者急诊PCI 76
第一节 急性心肌梗死与心源性休克 76
一、心源性休克的病理生理学改变及诊断标准 76
二、心肌梗死患者发生心源性休克的预测因素 76
三、合并心源性休克的心肌梗死患者发生院内死亡的预测因素 77
第二节 心源性休克患者急诊PCI 78
一、ACC/AHA/SCAI指南推荐 78
二、ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克患者直接PCI 78
三、心源性休克患者的多支血管PCI 78
四、小结与建议 80
第三节 心源性休克患者急诊PCI时的器械辅助 81
一、主动脉内球囊反搏 81
二、体外膜肺氧合 81
三、其他左心室辅助装置 82
第四节 小结 83
第九章 急诊PCI严重并发症的防治策略 87
第一节 严重出血 87
一、定义 87
二、出血对预后的影响 87
三、诊断 88
四、处理策略 88
五、出血高危患者的识别 89
六、出血预防 89
第二节 冠状动脉夹层 89
一、定义 89
二、美国国立心肺血液病研究所的夹层分类方法 89
三、血管内超声在冠状动脉夹层的诊断、治疗中的作用 90
四、治疗策略 90
第三节 急性闭塞 91
一、急性闭塞的机制 91
二、急性闭塞的易患因素 91
三、急性闭塞处理策略 91
第四节 支架内血栓 93
一、定义 93
二、冠状动脉造影诊断依据 93
三、支架内血栓的发生率 93
四、支架内血栓的高危因素 93
五、支架内血栓的预防 93
六、支架内血栓治疗策略 93
第五节 冠状动脉远端栓塞 94
一、易患因素 94
二、预防方法 94
三、处理措施 94
第六节 冠状动脉穿孔 95
一、冠状动脉穿孔的定义 95
二、冠状动脉穿孔的诊断 95
三、心脏压塞的诊断 95
四、穿孔分类 95
五、穿孔原因 96
六、穿孔预防 96
七、穿孔预后 96
八、冠状动脉穿孔的处理 96
第七节 支架脱载 99
一、支架脱载的易发因素 99
二、支架脱载的预防 99
三、支架脱载的处理 99
第十章 特殊病变的急诊PCI策略 108
第一节 左主干病变 108
一、概述 108
二、左主干慢性病变和急性闭塞 108
三、左主干急性闭塞的策略 109
第二节 分叉病变 112
一、分叉病变概述 112
二、分叉病变的分型 112
三、分叉病变的急诊PCI策略 112
第三节 钙化病变 115
一、钙化病变可能对介入产生的影响 115
二、急诊PCI过程中钙化病变的处理 115
第四节 弥漫病变和长病变 118
一、定义 118
二、弥漫病变和长病变的急诊PCI 118
第五节 合并慢性完全闭塞病变的单支血管急性闭塞 120
第十一章 介入相关的急诊PCI 125
第一节 冠状动脉支架血栓定义和分型 125
第二节 支架内血栓形成的发生率研究 126
一、早期支架血栓 126
二、晚期支架血栓 126
三、极晚期支架血栓 127
四、支架血栓的预后 127
第三节 支架内血栓形成的机制 127
第四节 支架血栓形成的危险因素 128
第五节 支架内血栓的防治措施 129
第六节 支架内血栓形成的预防 130
一、PCI围术期处理 130
二、选择合适的介入治疗方案 130
三、术后抗血小板药物治疗 130
第十二章 伴有冠状动脉旁路移植术病史的急诊PCI策略 136
第一节 发病机制 136
第二节 病理特征 136
第三节 临床特点 137
第四节 急诊PCI策略 138
一、急诊静脉溶栓治疗 138
二、急诊PCI治疗 138
三、急诊PCI中药物应用 139
第十三章 急诊PCI辅助器械的应用 145
第一节 急性心肌梗死合并心源性休克 145
第二节 经皮机械循环支持装置在急诊PCI中的应用 145
一、主动脉内球囊反搏 146
二、体外膜式氧合器 152
三、Impella 157
四、TandemHeart 160
五、主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合、Impella、TandemHeart的选择 160
第三节 急诊PCI临时起搏器的应用 163
一、急性心肌梗死常见的心律失常 163
二、缓慢型心律失常 163
三、急诊PCI临时起搏策略 163
四、急诊临时起搏的并发症 164
第四节 急诊PCI血栓抽吸导管的应用 164
一、概述 164
二、血栓抽吸的循证医学证据 164
三、血栓抽吸与预后 165
四、血栓抽吸的适应证及临床应用要点 166
五、血栓抽吸的操作方法和要点 167
第十四章 高龄患者急诊PCI治疗 178
第一节 高龄患者的特殊性 178
一、高龄患者急诊PCI的特殊性 178
二、影响高龄患者急诊PCI预后的相关因素 179
第二节 高龄患者的急诊PCI治疗 179
一、ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI 180
二、非ST段抬高型ACS患者急诊PCI 180
三、心源性休克患者急诊PCI 181
第三节 小结 181
第十五章 肾功能不全和急诊介入治疗 189
一、肾功能不全和冠心病的关系 189
二、肾功能不全冠心病患者临床表现 190
三、肾功能不全冠心病患者的治疗 191
四、合并肾功能不全ACS患者的急诊介入治疗 192
第十六章 出血或出血倾向患者急诊PCI 196
第一节 消化道出血患者 197
第二节 具有出血倾向的患者 198
第三节 具有长期抗凝指征的心房颤动患者 198
第四节 小结 200
第十七章 其他特殊人群急诊PCI 203
第一节 恶性肿瘤患者急诊PCI 203
一、恶性肿瘤患者与急性冠状动脉综合征 203
二、恶性肿瘤患者的急诊PCI 203
三、恶性肿瘤患者急诊PCI围术期药物治疗 203
第二节 过敏体质患者急诊PCI 204
一、造影剂过敏 204
二、支架或药物涂层过敏 204
第三节 复苏后急诊PCI 205
一、心肌梗死患者复苏后急诊PCI的可行性及有效性 205
二、复苏后仍然昏迷的心肌梗死患者急诊PCI 205
三、复苏后的心电图诊断与急诊PCI 206
第四节 女性 206
第五节 糖尿病 206
第六节 慢性肾疾病 207
第十八章 急诊冠状动脉旁路移植术 209
一、概述 209
二、病理生理学 209
三、手术指征 209
四、急诊冠状动脉旁路移植术的危险因素 210
五、围术期处理 210
六、手术预后 216
第十九章 急性冠状动脉综合征的心脏康复疗法 220
一、急性冠状动脉综合征心脏康复治疗的起点：ACS高危患者的识别和处理 220
二、住院期的心脏康复（Ⅰ期康复） 223
三、出院后恢复期康复（Ⅱ期康复） 230
四、家居心脏康复 238
附录 专业名词中英文对照 241