第1章 绪论 1
第一节 子宫内膜癌发病概况 1
第二节 子宫内膜癌筛查进展 2
第三节 子宫内膜癌诊治进展 3
第2章 临床流行病学 7
第一节 发病率 7
第二节 发病年龄 8
第三节 发病地区分布特征 8
第四节 发病种族特征 8
第五节 生活习惯与发病 9
一、肥胖 9
二、吸烟和饮酒 10
三、饮食习惯 11
第3章 病因学与发病机制 15
第一节 病因学 15
一、子宫内膜增生 15
二、肥胖 16
三、糖尿病 17
四、高血压 18
五、无排卵、未孕和不孕 18
六、多囊卵巢综合征 19
七、早初潮、晚绝经 19
八、卵巢肿瘤 20
九、外源性雌激素 20
十、他莫昔芬 20
十一、其他因素 21
第二节 发病机制 23
一、雌激素的作用机制 23
二、黄体酮及其受体的作用 26
三、胰岛素作用机制 27
四、其他分子机制 30
第三节 家族遗传性 31
一、Lynch综合征相关的子宫内膜癌 31
二、非Lynch综合征相关子宫内膜癌的遗传易感因素 33
第4章 子宫内膜癌基础研究进展 40
第一节 子宫内膜癌与雌激素及其受体 40
一、子宫内膜癌中雌激素、雌激素受体及其亚型的研究进展 40
二、雌激素受体相关受体在子宫内膜癌中的研究进展 49
第二节 子宫内膜癌与孕激素及其受体 55
一、孕激素的临床应用 55
二、孕激素应用受孕激素受体的影响 55
三、孕激素受体 56
第三节 子宫内膜癌与雄激素及其受体 63
一、雄激素 63
二、雄激素受体 64
第四节 慢性炎症微环境与子宫内膜癌 66
一、炎症细胞在子宫内膜癌发生发展中的作用 66
二、炎症因子在子宫内膜癌发生发展中的作用 67
三、其他炎症因素与内膜癌发病风险 67
四、子宫内膜癌的免疫治疗 67
第五节 循环肿瘤细胞 68
一、循环肿瘤细胞概述 68
二、循环肿瘤细胞的生物学特性 68
三、循环肿瘤细胞的富集与检测 69
四、循环肿瘤细胞在实体肿瘤的应用研究 70
五、循环肿瘤细胞在子宫内膜癌中的应用 71
六、问题与展望 72
第六节 子宫内膜癌分子分型 72
一、子宫内膜癌两元模式分型 72
二、子宫内膜癌TCGA分子分型 73
三、中国人子宫内膜癌分子分型特点 76
四、分子分型的意义 77
第七节 循环肿瘤DNA 78
一、循环肿瘤DNA 78
二、ctDNA检测与液体活检 79
三、ctDNA与子宫内膜癌 79
四、展望 80
第5章 子宫内膜增生 89
第一节 组织类型及病理学特征 89
一、分类与命名 89
二、病理学特征 90
第二节 发病相关因素 94
一、发病率 94
二、病因 95
三、发病相关因素 95
第三节 临床表现 97
第四节 诊断 97
一、诊断方法 97
二、鉴别诊断 100
三、子宫内膜增生诊断相关问题 100
第五节 治疗与预后 101
一、治疗方法与疗效 101
二、预后 104
第6章 子宫内膜癌的组织学类型及病理特征 111
第一节 组织学类型 111
第二节 子宫内膜样癌的病理学特征 112
一、大体特征 112
二、组织病理学特征 112
三、分级 115
四、免疫组织化学染色 116
五、鉴别诊断 117
第三节 其他类型子宫内膜癌的病理学特征 118
一、黏液腺癌 118
二、浆液性癌 119
三、透明细胞癌 123
四、混合性癌 124
五、神经内分泌肿瘤 125
六、未分化癌和去分化癌 126
七、其他罕见类型的子宫内膜癌 127
第7章 诊断与鉴别诊断 129
第一节 临床表现 129
一、症状 129
二、体征 129
三、合并其他妇科疾病 130
四、合并其他内科疾病 133
第二节 子宫内膜癌筛查 134
一、子宫内膜癌筛查现状 134
二、子宫内膜癌筛查的方法 135
第三节 子宫内膜诊断性刮宫 139
一、原则 139
二、适应证 139
三、禁忌证 140
四、诊刮时间 140
五、术前准备 140
六、操作方法 140
七、术后处理 140
八、并发症及其处理 140
九、子宫内膜取样器 141
十、子宫内膜诊刮相关问题 141
十一、诊刮术与其他检查诊断子宫内膜病变技术的价值比较 144
第四节 宫腔镜下子宫内膜活检 146
一、适应证 146
二、操作方法与镜下所见 146
三、宫腔镜在诊断子宫内膜病变和早期内膜癌中的价值 149
四、宫腔镜对内膜癌播散及患者生存预后的影响 154
第五节 超声诊断 157
一、常用的超声方法 157
二、子宫内膜癌超声特征 159
三、鉴别诊断 163
第六节 影像学检查 165
一、MRI检查 165
二、CT检查 170
三、PET-CT 172
第七节 肿瘤标志物 173
一、激素受体 173
二、血清肿瘤标志物 174
三、肿瘤基因标志物 177
四、用蛋白质组技术研究的肿瘤标记物 179
五、循环肿瘤细胞的应用 179
第8章 转移特征 187
第一节 直接浸润蔓延 187
第二节 淋巴转移 187
一、淋巴转移途径 187
二、淋巴结转移规律 187
第三节 卵巢转移 189
第四节 血行转移 189
第五节 转移相关因素 189
一、临床分期 189
二、组织学类型 190
三、组织分化和肌层浸润 190
四、肿瘤大小 191
五、雌激素受体和孕激素受体 191
第9章 子宫内膜癌分期 193
第一节 临床分期 193
第二节 手术—病理分期 193
第三节 存在问题及对策 194
一、术前了解疾病扩散的意义 194
二、术前病情评估方法 195
三、病理标本送检注意事项 196
第10章 子宫内膜癌诊治相关指南解读 198
第一节 FIGO子宫内膜癌诊治指南及解读（2015） 198
一、分期原则及组织病理学 198
二、FIGO分期及相关问题 198
三、分期原则 199
四、分期相关问题 199
五、FIGO分期相关建议 203
第二节 2017.1 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（2017）及解读 204
一、分期 204
二、治疗相关问题 204
三、子宫内膜癌的手术分期原则 206
第三节 中华医学会子宫内膜癌诊治指南（2015） 206
一、分期 206
二、术前评估及手术方式的选择 206
第四节 临床热点问题 209
一、淋巴结切除的争议 209
二、子宫内膜癌侵犯宫颈患者宫旁切除范围 209
三、ⅣB期子宫内膜癌的手术指征和手术范围 209
四、年轻子宫内膜癌患者保留卵巢问题 210
五、子宫内膜癌标准化疗方案 210
六、子宫内膜癌新辅助化疗 210
七、子宫内膜腺癌患者术后能否应用雌激素替代治疗 210
第11章 手术治疗 212
第一节 术前病情评估 212
第二节 术前准备 213
一、患者及家属知情同意 214
二、术前常规实验室检查 214
三、术前肠道准备 214
四、术前个体化准备 214
第三节 手术适应证 214
第四节 手术范围 215
第五节 子宫内膜癌手术治疗相关解剖 216
一、女性内生殖器官相关解剖 217
二、宫旁韧带 219
三、腹盆腔血管 221
四、盆腔淋巴结 225
五、泌尿系统器官 227
六、盆腔自主神经 227
七、盆腔间隙 228
第六节 开腹手术要点及常见并发症 228
一、手术医生的选择 228
二、手术切口的选择 228
三、子宫内膜癌手术分期程序 228
四、腹膜后淋巴切除术要点 229
五、广泛性子宫切除术要点 231
第七节 子宫内膜癌腹腔镜手术要点 239
一、腹腔镜手术穿刺孔部位的选择 239
二、腹腔镜下筋膜外全子宫切除术 240
三、腹腔镜广泛子宫切除术 243
四、腹腔镜盆腹腔淋巴结切除术 245
五、腹腔镜下大网膜切除术 247
第八节 经阴道手术要点 249
一、手术方式及其适应证 249
二、手术操作要点 250
三、疗效评价及手术专用器械 266
第九节 子宫内膜癌手术常见并发症及处理 268
一、泌尿系统损伤 268
二、术中血管损伤 269
三、消化系统损伤 270
四、神经损伤 271
第十节 术后监护 271
第12章 放射治疗 274
第一节 概述 274
第二节 术前放疗 275
一、术前腔内放疗 275
二、术前体外照射 276
第三节 术后辅助放射治疗 276
一、术后放射治疗适应证 276
二、子宫内膜癌术后放疗 276
三、术后放射治疗方法 277
第四节 单纯放射治疗 277
第13章 化学治疗 280
第一节 概述 280
第二节 子宫内膜癌化疗进展 280
一、化疗对子宫内膜癌治疗价值 280
二、晚期子宫内膜癌化疗联合放疗 281
第三节 化学治疗适应证和禁忌证 281
一、适应证 281
二、禁忌证 282
第四节 常用化疗药物及方案 282
一、常用联合化疗方案 282
二、常用放疗增敏化疗方案 283
第五节 化疗常见副作用防治 283
一、血液系统的毒性 284
二、胃肠道反应 285
三、心脏毒性反应 286
四、肺毒性反应 287
五、对胰腺的影响 287
六、肝毒性反应 287
七、神经系统的毒性 288
八、肾毒性反应 288
九、过敏性反应 288
第14章 内分泌治疗 291
第一节 适应证及禁忌证 291
一、晚期或复发的子宫内膜癌 291
二、保留卵巢功能及生育能力的子宫内膜癌 291
三、手术后子宫内膜癌的辅助治疗 292
四、内分泌治疗的禁忌证 292
第二节 常用药物及作用机制 292
一、孕激素及其作用机制 292
二、三苯氧胺及其作用机制 293
三、内分泌治疗方案 294
四、其他药物 295
第三节 疗效评价 295
一、子宫内膜非典型增生 295
二、子宫内膜癌 296
三、影响疗效的因素 297
第四节 注意事项 298
一、内分泌治疗的副作用 298
二、内分泌治疗存在的问题 298
第15章 保留功能治疗 302
第一节 保留生育功能治疗 302
一、保留生育功能治疗的适应证 302
二、保留生育功能的治疗方法 303
三、保留生育功能的治疗效果 305
四、完成生育后的处理 306
五、保守治疗后复发的处理 306
第二节 保留卵巢内分泌功能治疗 306
一、保留卵巢治疗的担心 307
二、保留卵巢治疗的安全性 307
三、保留卵巢的建议 307
四、术中处理及随访 307
第16章 分子靶向治疗 310
一、PI3K-AKT-mTOR抑制剂 310
二、酪氨酸激酶抑制剂 312
三、曲妥珠单抗 313
四、抗VEGF单克隆抗体 314
五、作用于claudin-3、claudin-4的抑制剂 314
六、其他靶向药物 315
第17章 中医药治疗 317
第一节 适应证 317
第二节 辨证论治 317
一、辨证论治 317
二、常用的中药饮片 318
第三节 中医药的辅助治疗 318
一、对围术期的辅助治疗 318
二、对放疗的辅助治疗 319
三、对化疗的辅助治疗 319
四、扶正培本治疗 319
五、对晚期子宫内膜癌疼痛的辅助治疗 320
六、对子宫内膜癌腹水的辅助治疗 321
第四节 治疗常用的中成药、中药注射液与植物类制剂 321
一、常用中成药 322
二、中药注射液 322
三、植物类制剂 322
第五节 子宫内膜癌的饮食疗法 323
一、辨证施食 323
二、辨不同治法的施食 323
第18章 特殊组织学类型的子宫内膜癌 324
第一节 子宫浆液性癌 324
一、前言 324
二、高危因素 324
三、临床病理及分子特征 324
四、发病机制 325
五、临床表现 325
六、治疗 326
七、监测随访 329
第二节 子宫透明细胞癌 329
一、简介 329
二、流行病学 330
三、病理 330
四、病因学 330
五、临床表现 331
六、治疗前评估 331
七、治疗 332
八、监测 334
九、小结 334
第三节 子宫癌肉瘤 335
一、概述 335
二、临床表现及生物学行为特点 335
三、诊断及分期 336
四、治疗及预后 336
第19章 子宫内膜癌患者的随访 346
第一节 随访内容 346
第二节 随访方法 346
第三节 随访结果登记方法 346
第四节 随访结果及分析 347
一、生存分析 347
二、生存分析的方法及结果 348
第五节 随访注意事项 353
一、病例的选择及“观察起点”的确定 353
二、随访研究的设计 354
三、生存分析方法的选择 354
四、生存资料对应变量的要求及样本含量估计问题 354
五、生存资料的结果分析 354
第20章 预后 356
第一节 概述 356
第二节 预后相关因素 356
一、年龄 356
二、手术-病理分期 356
三、组织病理学特征 356
四、成人合并症评分-27 358
五、治疗方式 359
六、分子生物学指标 359
第21章 子宫内膜癌的预防 362
第一节 概述 362
第二节 预防措施 362
一、母乳喂养 362
二、口服避孕药的使用 362
三、宫内节育器的使用 363
四、选择性雌激素受体修饰剂 363
五、生活方式的调整（饮食与运动） 364
第22章 子宫内膜癌的复发及转移 366
第一节 概述 366
一、未控和复发 366
二、子宫内膜癌复发 366
第二节 复发相关因素 367
一、年龄 367
二、肌层浸润深度 368
三、肿瘤分化程度 368
四、肿瘤分期 369
五、淋巴结转移 369
六、淋巴血管间隙受累 369
七、组织学类型 370
八、腹腔细胞学 370
九、附件和宫旁受侵 371
十、治疗方式 371
十一、其他因素 374
第三节 复发的临床表现和诊断 375
一、复发特征 375
二、复发的临床表现 375
三、复发转移的诊断 376
第四节 复发的治疗 377
一、盆腔复发的治疗 377
二、远处转移的治疗 380
第五节 复发的预后 396
一、无治疗间期复发 397
二、症状性复发 398
三、复发部位 398
四、复发后的治疗 399
五、手术彻底性 400
六、肿瘤相关基因 400
第23章 子宫内膜癌终末期处理 404
第一节 终末期患者的特点 404
一、生理特点 404
二、心理特点 404
三、行为特点 405
第二节 终末期的评估 405
一、临终关怀的起源和发展 405
二、临终关怀的定义 406
三、终末期临终关怀的入选条件 406
第三节 终末期的处理 406
一、处理原则 406
二、处理方法 406
三、终末期患者处理面临的伦理问题 409
第24章 合并其他恶性肿瘤的诊断与处理 411
第一节 子宫内膜癌合并卵巢癌 411
一、合并卵巢癌的诊断 411
二、合并卵巢癌的临床病理特征 413
三、合并卵巢癌的临床表现 414
四、合并卵巢癌的治疗和预后 415
第二节 子宫内膜癌合并结直肠癌 415
第三节 子宫内膜癌合并乳腺癌 416
第四节 子宫内膜癌合并其他恶性肿瘤 416
第25章 子宫内膜癌诊治的焦点问题 419
第一节 意外发现的子宫内膜癌 419
一、意外发现的子宫内膜癌的常见原因及预防措施 419
二、意外发现的子宫内膜癌的病情评估 421
三、意外发现的子宫内膜癌的处理 421
第二节 子宫内膜癌淋巴结切除的相关问题 422
一、选择性淋巴结切除 422
二、子宫内膜癌前哨淋巴结 425
三、关于主动脉旁淋巴结切除的争议 428
第三节 子宫内膜癌治疗后的性激素补充治疗 430
一、概述 430
二、子宫内膜癌治疗后激素补充治疗的临床研究 430
三、子宫内膜癌治疗后激素补充治疗的相关问题 432
第四节 子宫内膜癌的卵巢去留问题 433
一、年轻子宫内膜癌患者的特点 433
二、卵巢切除对内膜癌患者生存质量的影响 434
三、子宫内膜癌保留卵巢的安全性 434
四、适应证 435
五、指南意见 435
六、结论 436
第五节 Ⅱ期子宫内膜癌的临床特征及处理 436
一、Ⅱ期子宫内膜癌的临床特征 436
二、临床处理 437
三、预后 439
第六节 子宫内膜癌手术中冷冻切片诊断的常见问题 439
一、概述 439
二、子宫内膜癌的手术中冷冻切片诊断 439
三、如何提高手术中病理诊断的准确性 443
索引 451