前言：打破沉默 1
一封年轻医生的信 Richard Selzer 5
Part Ⅰ照护病人 9
Section 1.治疗过程 17
1.充分告知的责任 （The responsibility of informing） 18
告知医生经验 18
案例：「第一次」 （“First time”） 18
评论：William Nelson及Paul B.Hofmann 18
评论：Robert L.Schwartz 22
评论：Neal Cohen 24
敏感易受伤害的病人 25
案例：「是谁从多重检验中获益？」 25
案例：「喂，想不想试试作个脓疡引流手术？」 26
案例：「医学上正确，但道德上却一团糟」 26
案例：「我本来不该在那儿」 27
评论：Amnon Goldworth 27
评论：George J.Agich 29
2.不顾心中不安或自我怀疑仍迳行治疗 （Treating despite discomfort and self-doubt） 33
案例：「你还没弄好吗？」 33
案例：「你有没有做过腰椎穿刺？」 33
案例：「清晨四点的急诊部门」 33
案例：「无手术经验动手术」 33
评论：Marli Huijer 34
评论：William Andereck 37
评论：Gregory L.Larkin 39
3.怪罪病人（Blaming the patient） 43
案例：「你要不是这么胖」 43
案例：「病人自己动了引曳器」 43
评论：Alan Steinbach 44
评论：Francis Kane 46
4.违反规则：答应的承诺会一直是承 诺吗？（Breaking the code： isapromise always a promise） 50
案例：「『机密』有多机密？」 50
评论：Robyn Shapiro 50
评论：Pablo Rodriguez del Pozo 52
5.刚过世的人（The newly dead） 56
案例：「病人还是尸体？」 56
评论：Kenneth V.Iserson 56
评论：Michael L.Gross 60
评论：Jonathan Wy 63
6.要求协助：有谁在听？ （Asking for help： who’s listening） 66
案例：「我逃离了病房」 66
案例：「我还是不知道哪里做错了」 66
评论：Barbara Supanich 66
评论：David N.Weisstub 71
评论：David Bennahum 74
问题讨论 77
Section 2.吐露实情的难题 79
7.省略、隐瞒：不全盘托出 （Omissions： failing to come forward） 80
案例：「省去错误的部分」 80
案例：「我是不是用假的名义做事？」 80
案例：「善意的谎言及隐瞒」 80
案例：「我讨厌让他们失望」案例：「沉默之罪」 81
评论：Lawrence J.Schneiderman 81
评论：Ben Rich 84
8.犯罪行为：刻意欺骗 （Commissions： deliberate deception） 88
案例：「总医师『说谎』」 88
案例：「假报告」 88
评论：Lawrence J.Schneiderman 88
评论：Jeffrey H.Burack 90
评论：Ben Rich 94
问题讨论 96
Section 3.厘清界线 97
9.从专业领域到私领域 （From professional to personal） 98
案例：「你想要再见我吗？」 98
案例：「我不认为我占了她便宜」 98
评论：Richard Martinez 98
评论：Rosamond Rhodes 101
10.丧失同理心（Losing empathy） 104
案例：「我不喜欢的病人」 104
案例：「我为什么要投资在这些病人身上？」 104
案例：「有一个护士说我应该要更有同情心一点」 104
案例：「那些三年级学生在哪儿？」 104
案例：「我真希望这个病人死掉」 105
评论：Richard Martinez 105
评论：Marli Huijer 108
评论：David Bennahum 108
11.同情的长度（The limits of compassion） 113
案例：「做医生也表示要做社会工作者吗？」 113
案例：「我在休假时还坐公车去他家」 113
案例：「我要怎么分担她的痛苦？」 113
案例：「你和你的病人一起哭并不能帮到他们」 114
评论：Richard Martinez 114
评论：Guy Micco 116
评论：Mary B.Mahowald 119
Part Ⅱ.作为「团队中一份子」：寻找身体的精神和社会化的冲突 136
Section 4.凌辱及不当对待 135
12.心理虐待：遭受侮辱及蔑视行为 （Psychological abuse： subjected to humiliating and belittling behavior） 136
案例：「你白痴啊！你还留在医学院里干嘛啊？」 136
案例：「我会把你打到满地爬」 136
案例：「他把我当成戏班猴子一样」 136
案例：「我知道的可不光是让他这么嚣张」 137
评论：Ruth B.Purtilo 137
评论：Gerrit Kimsma 139
13.生理虐待：实际生理伤害 （Physical abuse： actual physical harm） 142
案例：「司令官」 142
评论：David N.Weisstub 142
评论：Emilio Mordini 144
14.性的骚扰：性别侮辱及占便宜 （Sexual abuse： sexist slur and sexual advances） 148
案例：「家庭作业」 148
案例：「你最喜欢怎样」 148
案例：「组织学课程」 148
评论：Domeena C.Renshaw 148
评论：Evert van Leeuwen 150
问题讨论 152
Section 5.隐语、术语、值得商议的幽默：拿病人开玩笑 153
15.喜剧演员：刻薄的幽默及嘲讽（Comedians： mordant humor and cynicism） 154
案例：「你杀死了我们一个病人」 154
案例：「晨间查房的嘲笑与玩笑」 154
评论：Barbara Supanich 155
评论：David N.Weisstub 158
16.名字里表达了什么？贬抑人格价值的参照符号 （What’s in a name？ Derogatory references） 163
案例：「Goombah」 163
案例：「高烧发射砲」 163
案例：「已经不行了的废物」 163
案例：「FOB」 164
评论：Jacquelyn Slomka 164
评论：Harvey M.Weistein 167
问题讨论 169
Setion 6.掀起浪潮：质疑权威及身处的现状地位 171
17.个人定位（Personal identity） 172
案例：「我是谁？」 172
案例：「不要告诉她你是医学系学生」 172
案例：「过早自定身分」 172
案例：「匿名接待」 172
案例：「没有主管」 172
评论：Griffin Trotter 173
评论：Kate Christensen 176
18.该去做治疗吗？（Duties to treat？） 178
案例：「不必要的个人冒险」 178
案例：「他要我担一个他不愿承担的风险」 178
案例：「我说我可能怀孕了」 179
评论：Gerrit Kimsma 179
评论：Neal Cohen 180
19.阶级制及排序的变动性 （Hierarchy and the dynamics of rank） 183
质疑权威 183
案例：「只是一个谘询」（“Just a consult”） 183
案例：「不要把指挥的顺序搞混了」 183
案例：「为什么要开那种药？」 183
案例：「和我同一国」（“Level with me”） 184
案例：「为什么病人不能先行用药？」 184
案例：「尽管我觉得是错的，我还是听令行事」 184
案例：「快来帮忙！我的资深住院医师去钓鱼了」 185
评论：Soren Holm 186
评论：Griffin Trotter 190
反抗权威 194
案例：「我说什么你都要听」 194
案例：「病人已经死了，就让他死吧」 194
评论：John Harris 195
评论：Alan Steinbach 197
升上高层：和同侪竞争 203
案例：「他总是为自己排简单的病例」 203
案例：「又一个拼命的医学系学生」 203
案例：「新来的就是最好的『牺牲品』」 204
评论：David N.Weisstub 204
评论：Jean-Christophe Mino 206
20.利益冲突（Conflicts of interest） 208
案例：「我该接受药商的好处吗？」 208
评论：James Weber 208
评论：Carson Strong 210
问题讨论 214
Section 7.察觉并检举不当与违法行为：看到同僚或上司做出不符合伦理的行为 215
21.滥用酒精或毒品 （Abusing alcohol or drugs） 216
案例：「做一个检举者需要一股冲动及勇气——尤其当你什么都不是的时候」 216
案例：「药品遗失」 216
案例：「我发现主治医师过量施打药物且失去意识」 216
评论：Rosamond Rhodes 217
评论：Neal Cohen 219
22.不当对待病人：对病人脾气不好、粗鲁无礼、充满敌意 （Mistreating patients： nasty， rude or hostile behavior toward patients） 223
案例：「病人在言语上被侮辱」 223
案例：「不要再来烦我们了」 223
案例：「不知情的寡妇」 223
案例：「病人的意愿被忽视」 223
评论：Ben Rich 224
评论：Tod Chambers 228
23.掩饰（Covering up） 231
为了承认？ 231
案例：「伪装的病人」 231
案例：「你难到没写下医嘱吗？」 231
案例：「他们应该被告知什么？」 231
案例：「我知道这个伤害是医源性的」 232
案例：「变形的肾脏」 232
案例：「我若不说是不是就算帮凶」 232
评论：Thomas A.Cavanaugh 233
评论：Marli Huijer 235
要插手介入吗？ 238
案例：「有人对这样做有任何问题吗？」 238
案例：「没有人阻止他」 238
评论：Neal Cohen 238
评论：Bethany Spielman 241
评论：赤林朗Akira Akabayashi 244
24.错误呈现研究结果 （Misrepresenting research） 248
案例：「我是懦夫吗？」 248
案例：「一个教授把他的名字列为第一作者」 248
案例：「不合伦理的作者功劳排序」 248
评论：赤林朗Akira Akabayashi 249
评论：Charles Weijer 251
问题讨论 254
结语：使用这本书 255
词汇 259
索引 261