体系与进路：《社会保险法》实施5周年概览与前瞻（代自序） 1
绪论 研究之缘起 1
第一章 社会保险请求权基础理论 3
第一节 社会保险请求权之概念与特征 3
一、请求权之概念与适用法域 3
二、公法上请求权之主体 6
三、社会保险请求权 8
第二节 社会保险请求权之基础 10
一、社会保险权 10
二、公权利 13
三、社会保险请求权之基础 15
第三节 行政给付、社会保障行政与社会给付 15
第四节 社会保险请求权在社会保险法中的意义 22
一、权利保护之需要 22
二、限制权力之需要 23
三、完善社会保险法体系之需要 23
四、理论研究之需要 24
第五节 社会保险基本权利之具体化 24
第二章 社会保险请求权类型与体系 29
第一节 社会保险请求权之分类与适用 29
一、根据基础权利进行划分 29
二、依据是否需要借助于第三方力量进行 30
三、依据请求之对象进行划分 30
四、依据给付之项目种类进行划分 31
五、依据给付之性质进行分类 31
六、请求权体系 32
第二节 立法请求权 32
一、立法请求权之概念与必要 32
二、立法请求权之构成与渊源 34
第三节 实施请求权 35
一、实施请求权之概念与必要 35
二、实施请求权之构成与渊源 37
三、个案研究：企业申请参保登记是否需要审核劳动关系 38
第四节 信息公开请求权 39
一、信息公开请求权是一项独立权利 40
二、信息公开之对象与原则 42
三、信息公开之方式 43
四、信息公开之例外 43
五、信息公开之审查 46
六、个案研究：新农保经办外包与权益记录之保密性 46
第五节 给付请求权 48
一、给付请求权之概念与构成 48
二、待遇给付相关请求权 49
第六节 平等对待请求权 53
一、社会保险法上平等对待请求权之意蕴 53
二、社会保险法上平等对待请求权之主要类型 55
第七节 赔偿请求权 58
一、赔偿请求权与给付请求权之异同 58
二、赔偿请求权之行使原则 59
三、社会保险法上之国家赔偿 59
四、社会保险法上之民事赔偿 61
五、非财产性损害赔偿之有无 62
第八节 补偿请求权 63
一、行政补偿及其范围、种类 63
二、社会保险法上补偿请求权之存在及类型 64
三、社会保险“赔偿”案型之补偿请求权及相关问题 65
第九节 追偿权 69
一、社会保险法中的行政追偿 69
二、求偿权、代位求偿权与先行支付 69
三、第三人清偿与求偿权 73
第十节 不当得利返还请求权 73
一、追索个人应承担缴费：劳动争议 73
二、返还“工资”与“公积金”：不当得利纠纷 74
三、劳动争议还是不当得利 75
四、社会保险法上不当得利请求权之构成 77
五、社会保险法上不当得利请求权之类型 78
第十一节 回复请求权 81
一、回复请求权之概念与内涵 81
二、回复请求权之主要类型 82
第十二节 不作为请求权及其他请求权 83
一、违法作为之案例 83
二、不作为请求权 85
三、撤销请求权 86
四、禁制令 86
五、后果清除之请求权 86
第三章 参保与缴费请求权 88
第一节 社会保险的参保主体与选择权 88
一、“参加基本养老保险”成为诈骗手段 88
二、社会保险权：户籍与身份限制 89
三、社会保险基本权利确立与实现 91
四、参保平等与自主选择权 93
第二节 参保与缴费争议类型 95
一、参保与缴费争议（统筹争议）类型 95
二、未实施特定社会保险项目的争议 97
三、不允许特定人群纳入社会保险项目的争议 98
第三节 农民工的平等缴费与特殊保护 99
第四节 中断缴费与单独缴费 101
一、职工可以中断缴费，但影响受益 101
二、职工能否单独缴费并累计计算缴费年限 102
第五节 社保费的提存（托管） 104
一、社保费提存的意义与必要性 105
二、社保费提存的标准 105
三、提存的协议与处理 105
四、提存后再次就业的缴费问题 106
第六节 超过退休年龄能否缴费 107
一、超过退休年龄后的养老保险缴费 107
二、超过退休年龄后的医疗保险缴费 108
三、超过退休年龄后的工伤保险缴费 109
四、超过退休年龄后的失业、生育保险缴费 114
第四章 重复参保中的请求权及其规则 115
一、重复参加社会保险之客观性 115
二、唯一性原则与强制保险之冲突 117
三、重复参保之处断原则 119
四、重复参保处断政策与规则完善 120
五、工伤保险的重复参保 125
六、公务员不能重复参加社会保险 127
第五章 社会保险待遇与相关待遇关系规则 128
第一节 社会保险待遇与工资福利 128
一、养老金与工资 128
二、工伤保险待遇与工资 129
三、失业保险金与工资 130
四、生育津贴与产假工资 131
五、社会保险待遇与工资外之福利待遇 133
第二节 社会保险待遇与其他社会保障待遇 133
一、社会保险与社会救助 134
二、社会保险与社会福利 139
三、社会保险与社会优抚 139
第三节 社会保险待遇与商业保险待遇 141
第六章 社会保险费补缴及待遇请求权 145
第一节 《社会保险法》之规定与适用 145
第二节 养老保险费之补缴及其待遇 146
一、权利性补费与义务性补费（违法行为的救济） 146
二、基本养老保险费补缴的意义与必要性 147
三、补缴对象（哪些人可以补缴） 149
四、补费起始时间 152
五、补费基数、比例 158
六、计息和记账 163
七、待遇计发 164
八、用人单位的责任 165
九、机关事业单位临时工补费 166
十、“家属工”、“五七工”补费 167
第三节 医疗等社保费之补缴及其待遇 169
一、基本医疗保险费之补缴与待遇 169
二、工伤保险费之补缴及其待遇 172
三、失业保险费之补缴及其待遇 174
四、生育保险费之补缴及其待遇 175
第四节 各险种保费补缴之关系 176
第七章 养老保险待遇请求权与规则 178
第一节 基本理论 178
一、基本养老金请求权 178
二、居民养老金请求权 196
三、其他养老保险待遇请求权 197
第二节 延误退休之养老金请求权 198
一、延误退休之养老金请求权处置现状 199
二、与过错责任无涉 200
三、基础权利构成与受领迟延之法律后果 202
四、行政审批不是确定基础权利的起点 203
第三节 延迟退休之养老金请求权 203
一、上海“柔性”延迟退休 203
二、过时的“应当退休”规定：权利与义务混同 205
三、延迟退休的若干问题 207
四、现行框架下“延迟”退休缴费与待遇确定 208
第四节 出生时间的确定规则 209
一、实践中的焦点争议 210
二、规则冲突与规则失效 211
三、追寻真实是法的基本目的 213
四、公平与效率之间的徘徊 214
五、以社会保险权益记录为准 215
第五节 女性参保人退休年龄的确定与统一 215
一、女职工、女干部的界定 216
二、几种特定人群退休年龄的确定 220
三、关于弹性退休 224
第八章 特殊工种退休规则 225
第一节 一个个案 225
第二节 历史产物 228
第三节 现存主要问题 229
第四节 废止还是完善——特殊工种退休制度存在的正当理由 234
第五节 特殊工种退休制度立法模式探究 239
一、完全列举PK抽象概括 240
二、特殊“工种”PK特殊“条件” 242
三、利益博弈与制衡 243
第六节 特殊工种退休制度若干具体制度与规则 244
一、危险艰苦工作的确定 244
二、特殊工种退休年龄的确定 245
三、替代率的扣减 247
四、特殊工种退休后对社保机构有无养老金请求权 248
五、特殊工种退休的审批依据为何 249
六、跨行业劳动者可否享受特殊工种退休请求权 249
七、在不同所有制企业工作的劳动者特殊工种退休权利是否不同 249
八、劳务派遣用工中劳动者可否享有特殊工种退休请求权 250
九、用人单位未履行报备制度等要求是否妨碍劳动者的特殊工种退休请求权 250
第九章 病残津贴与遗属津贴规则 251
第一节 历史演化 251
一、从病退、退职到病残津贴 251
二、从非因工死亡待遇到遗属津贴 252
第二节 域外经验 253
第三节 病残津贴 257
一、国内概况 257
二、病退、退职主要存在的问题 258
三、病残津贴规则建构 260
第四节 遗属津贴 261
一、国内概况 261
二、评析与规则建构 272
第十章 基本医疗保险待遇请求权与规则 282
第一节 基本理论 282
一、定义及特征 282
二、（职工）基本医疗保险与社会医疗保险 284
三、被保险人之范围 286
四、基本医疗保险待遇请求权之排除 288
五、权利义务对应原则与筹资支付比 290
六、基本医疗保险待遇请求权之时效 291
第二节 待遇等待期 291
一、关于基本医疗保险等待期的现实规定 292
二、基本医疗保险等待期的作用、性质 295
三、基本医疗保险等待期的规则设定 297
第三节 社区首诊制与被保险人权利保护 299
一、社区首诊的概念与性质 299
二、社区首诊的优势及评述 304
三、推行社区首诊的难点、障碍及评述 306
四、社区首诊的实践：解释与适用 310
五、被保险人主观意愿的尊重与限制：强制还是引导 312
六、结论：引导型社区首诊之选择 314
第四节 被保险人对医疗机构的选择权 315
一、对被保险人医疗机构选择权限制的现实状况 315
二、被保险人医疗机构选择权：保障与限制 316
三、医疗机构的协议管理与被保险人的选择权 320
第五节 年龄关联型老年医疗保险制度 320
一、老年医疗保险制度的设立及其风险 321
二、适用对象 322
三、年龄关联型老年医疗保险制度 323
四、待遇的享受条件 324
五、续缴、补缴与趸缴 326
第六节 医保契约制度与规则 327
一、医保契约的性质 327
二、从定点管理走向契约管理 335
三、医保机构的监管权与契约权 340
四、医保契约中权利义务的配置 347
五、医保契约的订立与履行 351
六、医保契约中被保险人权益的保护 356
第七节 异地就医结算中的法律规则 362
一、异地就医的独特性与必然性 362
二、保护与规制的必要性 364
三、异地就医的类型化 365
四、结算方式 370
五、结算标准 372
六、结算准据地 373
七、结算凭证 374
八、结算程序 375
九、异地就医监管与责任 375
第八节 先行支付与代位求偿 378
一、商业保险中的代位求偿制度 378
二、人身保险中的代位求偿 380
三、基本医疗保险的先行支付 380
四、基本医疗保险的代位求偿 382
第九节 城乡医保制度整合中的法律问题 388
一、“全民医保”：全民医疗保险还是全民医疗保障 388
二、整合的必要性 390
三、整合路径：“全民医保”还是“全民免费医疗” 392
四、整合模式：一个制度还是两个制度 394
五、权利义务对应、公平原则与筹资支付比 400
六、强制性参保的不能承受之重 404
第十一章 工伤保险待遇请求权与规则 407
第一节 基本理论 407
一、定义及特征 407
二、工伤保险待遇请求权之前提与基础 410
三、工伤保险待遇请求权之起点 411
四、工伤保险待遇请求权之排除 415
五、工伤保险待遇请求权之时效 415
第二节 达到退休年龄后工伤构成 415
一、达到退休年龄者发生职业伤害能否认定工伤之司法乱象 417
二、社会保险行政部门之意见 419
三、最高人民法院之相关司法文件 420
四、退休人员劳动关系之存否与工伤构成之论争 422
五、基础问题之辨明 428
六、退休人员劳动关系与工伤构成之否认 435
七、达到退休年龄未退休者之劳动关系与工伤之肯定 439
八、参加工伤保险之退休人员工伤构成及其理论基础 441
第三节 退休人员职业伤害保障路径——立法视角 444
一、退休人员职业伤害保障需求及其实现意义 444
二、退休人员职业伤害保障内容 445
三、退休人员职业伤害保障制度路径 446
第四节 退休后认定职业病工伤相关待遇之确定规则 448
一、退休后职业病认定工伤的必然性 448
二、职业病工伤之工伤发生时间为职业病诊断鉴定之日 449
三、退休人员诊断为工伤后应当享受相应待遇 449
四、“本人工资”之计发模式不适用于退休人员 450
五、以“统筹地区职工前12个月平均缴费工资”作为计发基数的可行性 451
第五节 一次性工伤医疗补助金的标准与存废 452
一、存在问题：地区差异过大 452
二、欠缺公平性、保障性和协调性 456
三、一次性工伤医疗补助金的立法基础已经丧失 458
四、结论：取消一次性工伤医疗补助金 459
第六节 个体工商户主之工伤保险权利 459
一、能否强制个体工商户主参保 460
二、个体工商户主可否自愿参保 461
三、个体工商户主参保的特殊性 461
第七节 超目录费用承担主体之确定 461
第八节 工伤保险权利保险的限制 463
一、工伤保护有限度 463
二、权利不得滥用 465
三、工伤保险宗旨及适用 466
第十二章 失业保险待遇请求权与规则 467
第一节 基础理论 467
一、定义 467
二、请求权行使之主体 468
三、请求权之种类与内容 469
四、请求权基础 472
五、请求权排除与待遇停止 473
第二节 被保险人之范围 474
一、按组织类型对参保对象的界定 474
二、失业人员的界定 476
三、以雇佣关系为核心的被保险人界定 476
四、劳动能力的限制 478
五、几类特殊人员能否作为被保险人 480
第三节 失业保险金 486
一、失业保险金标准 486
二、失业保险金享受期限 493
三、失业保险金享受资格 497
四、起算时间、发放时间和等待期 507
五、失业保险金申领期限及其性质 508
六、失业保险金的申领程序和条件 512
七、暂停和终止发放失业保险金的事由 513
第四节 其他失业保险补贴 516
一、我国现有规范 516
二、失业保险的二元范式 522
三、失业保险津贴的体系化 524
第五节 资金筹资 525
第六节 职业教育与培训 526
第七节 失业保险与就业政策 528
第八节 失业保险费率浮动 532
第十三章 生育保险待遇请求权与规则 534
一、定义 534
二、生育保险待遇请求权之前提与基础 534
三、生育保险待遇请求权之特别问题 535
四、生育保险待遇请求权之排除 537
五、生育保险待遇请求权之时效 539
六、被保险人之范围 540
七、生育保险之保障范围 548
八、生育津贴与产假期工资的竞合 551
九、生育保险之等待期 551
十、生育保险与计划生育政策之关联 552
第十四章 社会保险权利侵害的法律救济规则 554
第一节 统筹争议的法律救济 554
第二节 缴费（补缴）争议的法律救济 555
一、仲裁诉讼渐行渐远 555
二、劳动监察与稽核的分工与合作 560
第三节 待遇争议的法律救济 563
一、劳动争议 564
二、行政争议 564
第四节 赔偿争议的法律救济 565
一、雇主赔偿 565
二、行政赔偿 566
第五节 社会保险权救济之消灭时效 566
一、社会保险权救济消灭时效设置之必要 566
二、缴费争议的消灭时效（追究时效） 568
三、待遇争议的消灭时效 572
四、赔偿争议的消灭时效 573
第六节 国外社会保险争议处理程序 574
一、德国 574
二、法国 577
三、英国 579
四、美国 584
五、总结 586
第七节 社会保险争议法律救济程序的独立化 586
一、统一与独立的法律救济程序的必要性 586
二、行政救济程序的设置 588
三、司法救济程序的设置 589
参考文献 591