第一章 JCI与国际医疗 1
一、JCI简介 1
二、JCI认证的目的 2
1．建立中医特色的管理体系 2
2．实现日常工作的规范化管理 2
3．促进团队建设 2
4．提高医疗服务质量与安全性，确保为病人提供优质医疗服务 2
5．提高病人满意度 2
6．与国际医院管理接轨并同步 3
7．提高医院竞争优势和社会声誉 3
三、JCI标准介绍 3
1．IPSG国际病人安全目标 4
2．ACC可及与连贯的病人服务 4
3．PFR病人与家属的权利 5
4．AOP病人评估 5
5．COP病人服务 5
6．ASC麻醉和手术病人服务 6
7．MMU药品的管理和使用 6
8．PFE病人与家属的教育 6
9．QPS质量改进和病人安全 6
10．PCI感染预防和控制 7
11．GLD主管、领导和指导 7
12．FMS设施管理和安全 7
13．SQE员工资格和教育 8
14．MCI信息和信息交流的管理 8
四、第四版JCI标准的改进之处 9
五、JCI现场评审方法、计分原则和评审决策 13
（一）JCI现场评审方法 13
（二）JCI评审计分原则 13
1．打分为“完全满足” 14
2．打分为“部分满足” 14
3．打分为“未满足” 14
4．打分为“不适用” 15
（三）评审决策规则 15
1．通过认证 15
2．认证被拒 16
第二章 感悟国际认证 17
一、中医专科医院迈向国际化 17
二、追求卓越，攀登高峰 18
三、洋为中用，在争论中实践 19
四、医院后勤管理的一场变革 22
第三章 JCI认证历程 25
一、观摩学习，明确目标 25
1．JCI思想之源 25
2．专家莅临指导与外出观摩学习双重并举 26
3．标杆学习．领悟内涵 28
二、创建组织，强力推进 33
三、学习标准，寻找差距 34
1．赏识洋标准，啃下硬骨头 34
2．细嚼慢咽，消化吸收 35
四、改进制度，优化流程 36
1．对照标准，完善自我 36
2．推陈出新，突出特色 38
五、推进制度，重在落实 39
六、模拟认证 40
1．勇于挑战，初涉模拟 40
2．持续改进，验证效果 42
3．厉兵秣马，再接再厉 44
七、文档汇总，分类管理 46
八、正式认证 47
1．充分准备，迎接评审 47
2．正式评鉴，千锤百炼 48
3．百尺竿头，更进一步 54
第四章 质量改进与安全管理 57
一、医疗质量改进与安全管理 57
1．实施医师分级与授权是规范医疗行为的前提 57
2．规范医疗文书书写是医疗质量的保障 61
3．加强手术管理是保证医疗安全的重要环节 71
4．完善急救体系建设是提高应急能力的保证 75
二、护理质量改进与安全管理 82
1．确认病人身份是医疗安全的基石 82
2．多措并举降低病人跌倒／坠床风险 83
3．细化流程，确保病人给药安全 85
4．病人自备饮食的规范化管理 87
5．保护隐私，尊重患者 88
6．疼痛评估对骨科病人尤为重要 90
7．关注特殊人群的特殊需求 91
8．骨健康大讲堂，讲出骨健康 94
9．培养护理队伍的特种兵 95
三、控制感染与质量改进 97
1．手卫生是最经济、最简单、最有效的感控措施 97
2．隔离是感染控制最给力的防火墙 99
3．宣传教育是提升全员感控意识的根本保障 101
4．职业防护是员工身心健康的平安符 102
5．卫生保洁是医院环境的美容师 103
6．降低医院建筑感染风险是感染控制新的制高点 104
四、药事管理与质量改进 105
1．转变角色，头脑风暴彰显观念创新 105
2．建立药学品管圈，全面提升药事管理水平 108
3．从PASS系统到审方药师，构筑安全用药的防火墙 111
4．“全院一盘棋”，高危药品管理的新模式 113
5．中西合璧，“神农本草”走向信息时代 115
6．构建药品身份识别系统，实施精益化管理 119
7．面面俱到，病人自备药管理贴心式服务 120
五、医院安全保卫面临的最大挑战 121
1．建筑装修遗留孔洞成认证“瓶颈” 122
2．防火门关不住是认证的“硬伤” 122
3．有害物质管理“白手起家” 123
4．安全保卫与控烟“因地制宜” 123
5．“闻过即改”感动JCI专家 124
六、医疗设备管理与质量改进 124
1．对照标准，找差距 124
2．转变观念，理思路 125
3．健全制度，抓落实 125
七、通过JCI认证，实现医院人力资源的管理创新 127
1．员工资格确认和分级 127
2．员工的教育培训 129
3．修订岗位说明书 130
八、信息系统在JCI认证中的应用 130
1．医院国际化认证与信息化建设相得益彰 130
2．病人身份识别在保证病人诊疗安全中的应用 132
3．改进药品管理信息系统功能，保证病人用药安全控制 134
第五章 JCI认证心得分享 137
一、追求医疗质量永无止境 137
二、无限风光在途中 138
三、预则立，不预则废 140
四、小荷才露尖尖角——有感于国际标准VS我院药事管理 142
五、精益求精搞好控感的催化剂——JCI认证 144
六、医院是一条河 146
七、从JCI认证所想到的 148
八、打破传统，向习惯挑战 149
九、JCI认证成就国际医院 151
十、大医精诚，行胜于言 152
第六章 ISO 15189医学实验室认可的实践与探索 155
一、ISO 15189医学实验室认可概述 155
1．医学实验室及实验室认可 155
2．ISO 15189的由来 156
3．中国合格评定国家认可委员会与实验室认可评定 156
4．ISO 15189医学实验室认可的意义和作用 157
5．我国ISO 15189医学实验室认可活动的现状 158
二、我院ISO 15189实验室认可工作的启动和运行 159
1．我院ISO 15189医学实验室认可的启动和历程 159
2．《医学实验室质量和能力认可准则》是认可工作的总纲 160
3．组织管理和人力资源是实验室认可工作的保证 161
4．实验室规范化建设是开展ISO 15189认可工作的基础 163
5．实验室信息化是流程优化和认可工作的需要 167
6．质量方针和质量目标是管理体系运行的指南 171
7．质量体系有效运行是认可工作成功的关键 173
8．内部审核和管理评审是体系运行持续改进的重点 176
9．室内质控和室间质评是体系运行质量控制的重要措施 177
10．设备校准和性能验证是认可工作的难点 179
三、顺利通过CNAS现场评审，获得认可证书 181
1．积极做好现场评审的准备工作 181
2．顺利通过CNAS专家的现场评审 182
3．正式获得CNAS 15189医学实验室认可证书 184
4．认可的通过得到社会和新闻媒体的高度关注 184
四、ISO 15189医学实验室认可的体会和感悟 185
1．扎实认真的工作作风和团队精神，是认可顺利通过的保证 185
2．履行技术主管的职责，确保质量体系的良好运行 187
3．不是一番寒彻骨，怎得梅花扑鼻香 189
4．精诚所至，金石为开 191
5．心有多大，路就能走多远 193