第一篇 肾移植康复与生育指导 2
第一章 肾移植康复指导 2
第一节 概述 2
一、器官移植的背景 2
二、器官移植基本知识 3
（一）移植的常见术语 3
（二）器官移植的分类 4
第二节 肾移植相关知识 4
一、肾移植基本知识 4
1.什么是肾移植 4
2.肾移植的成功率如何 5
3.肾移植有哪3种类型 5
4.肾移植有哪些益处 5
5.肾移植有哪些问题 7
6.肾移植有哪些风险 7
7.肾移植好还是透析治疗好 8
8.不同透析方式对肾移植结果有何影响 9
9.不同透析方式对肾移植手术操作有何影响 10
10.透析时间的长短对肾移植存活率有何影响 11
11.透析时间的长短对肾移植并发症有何影响 11
12.未透析尿毒症病人能肾移植吗 12
二、肾移植病人选择 12
1.哪些病人适合做肾移植 12
2.哪些病人不适合做肾移植 13
3.做肾移植有年龄限制吗 13
4.患高血压、心功能减退者能做肾移植吗 13
5.患有系统性红斑狼疮能做肾移植吗 14
6.患有肿瘤能做肾移植吗 14
7.患有结核能做肾移植吗 15
8.患有消化道溃疡能做肾移植吗 15
9.患有糖尿病能做肾移植吗 15
10.患有肝炎能做肾移植吗 16
11.患有乙型肝炎能做肾移植吗 17
12.患有多囊肾能做肾移植吗 17
三、肾移植受者术前准备 18
1.心理、思想上需要做哪些准备 18
2.身体、饮食方面需要做哪些准备 19
3.术前需要做哪些化验检查 19
4.术前需要做哪些影像学检查 20
5.术前为何要做血型检查 21
6.术前为何要做淋巴细胞毒检查 21
7.术前为何要做群体反应性抗体检查 22
8.术前为何要做人类白细胞抗原检查 22
9.术前需要做透析吗 23
10.术前需要纠正贫血吗 23
11.术前需要准备哪些物品 24
12.肾移植当天需要做哪些准备 24
四、肾移植手术须知 25
1.移植的肾脏如何获取 25
2.移植的肾脏如何保存 25
3.移植的肾脏如何修整 26
4.移植的肾脏放在病人哪个部位 26
5.移植一个肾脏还是两个肾脏 27
6.移植的肾脏左肾好还是右肾好 27
7.肾移植时病人原来的肾脏需要切除吗 28
8.肾移植时需要输血吗 28
9.肾移植时选择何种麻醉 29
10.肾移植手术是怎样做的 29
11.肾移植手术需要多长时间 30
12.肾移植时病人如何配合 30
五、活体肾移植 31
1.什么是活体肾移植 31
2.为何要活体肾移植 31
3.活体肾移植有何规定 32
4.活体肾移植有何优势 32
5.活体肾移植供者有何风险 33
6.活体肾移植伦理有何原则 33
7.活体肾移植审核有何手续 34
8.活体肾移植供者如何检查 35
9.活体肾移植供者如何筛选 36
10.活体肾移植供肾如何选择 37
11.活体肾移植供肾切取手术如何选择 37
12.夫妻之间为何能肾移植 38
第三节 肾移植围术期康复 38
一、肾移植围术期 38
1.什么是围术期 38
2.术前期为何会出现焦虑 39
3.术前期如何预防焦虑 39
4.术前期为何会出现失望 40
5.术前期为何会出现兴奋 41
6.术中期为何会出现紧张 41
7.术中期用药时机如何掌握 42
8.术中病人如何管理 43
9.术中为何放置输尿管支架管 43
10.术后为何会出现多尿 44
11.术后为何发生移植肾功能延迟恢复 45
12.移植肾功能延迟恢复如何诊断和治疗 45
二、肾移植术后护理 46
1.术后为何要隔离监护 46
2.术后为何要特别护理 46
3.术后为何要取平卧位、半卧位 47
4.术后为何要监测生命体征变化 47
5.术后为何要留置导尿管 48
6.术后导尿管如何管理 48
7.术后液体如何管理 49
8.术后输液管路如何管理 50
9.术后引流管如何管理 51
10.术后口腔如何护理 52
11.术后排便为何要保持通畅 53
12.术后病人何时可起床活动 53
三、肾移植术后饮食 53
1.术后康复为何与饮食有关 53
2.术后饮食要注意哪些方面 54
3.术后早期怎样行饮食治疗 55
4.术后恢复期怎样行饮食治疗 55
5.术后肾功能不全怎样行饮食治疗 56
6.术后药物性肝中毒怎样行饮食治疗 57
7.术后并发糖尿病怎样行饮食治疗 57
8.术后口腔感染怎样行饮食治疗 57
9.术后发生排斥反应怎样行饮食治疗 58
10.术后可以吃豆制品吗 58
11.术后为何特别要注意饮食卫生 59
四、肾移植术后外科并发症 59
1.术后为何发生渗血 59
2.术后为何发生出血 60
3.术后为何发生移植肾动脉破裂 60
4.术后为何发生移植肾破裂 61
5.术后为何发生尿漏 61
6.术后为何发生淋巴囊肿 63
7.术后为何发生尿路梗阻 63
8.术后为何发生切口感染 63
9.术后为何发生泌尿系感染 64
10.术后为何发生移植肾动脉狭窄 64
11.术后为何发生移植肾静脉血栓 65
12.术后为何发生阴囊内并发症 65
五、肾移植术后内科并发症 65
1.术后为何发生心血管疾病 65
2.术后为何发生高血压 66
3.术后为何发生高脂血症 67
4.术后为何发生糖尿病 67
5.术后为何发生蛋白尿及如何治疗 68
6.术后为何发生移植肾复发性肾炎和新发性肾炎 70
7.术后为何发生白细胞减少 71
8.术后为何发生贫血 71
9.术后为何发生红细胞增多症 72
10.术后为何发生胃肠炎 73
11.术后为何发生腹泻 73
12.术后为何发生消化道溃疡 74
六、肾移植术后其他并发症 75
1.术后为何发生多毛症 75
2.术后为何发生齿龈增生 75
3.术后为何发生骨质疏松 76
4.术后为何发生视力下降 76
5.术后为何发生带状疱疹 77
6.术后为何发生高尿酸血症 78
7.术后为何发生体重增加 79
8.术后为何发生药物肾损伤 79
9.术后为何发生肝功能损害 80
10.术后为何发生肺结核 81
11.术后为何易患肿瘤 82
七、肾移植术后排斥反应 82
1.什么是排斥反应 82
2.为何会发生排斥反应 83
3.排斥反应有哪些表现 83
4.发生排斥反应有哪些原因 84
5.哪些情况可诱发排斥反应 84
6.排斥反应有哪几种 85
7.什么是超急性排斥反应 86
8.什么是加速性排斥反应 86
9.什么是急性排斥反应 87
10.什么是慢性排斥反应 87
11.发生排斥反应怎么办 88
12.怎样预防排斥反应发生 88
八、免疫抑制药基本知识 89
1.什么是免疫抑制药 89
2.为何要用免疫抑制药 89
3.如何选择免疫抑制药 90
4.如何调整免疫抑制药的剂量 90
5.服用免疫抑制药需要注意什么 91
6.为何要联合应用免疫抑制药 92
7.为何要监测免疫抑制药血药浓度 92
8.为何免疫抑制药要终身服用 92
9.哪些药物会影响免疫抑制药的吸收 93
10.漏服了免疫抑制药怎么办 93
11.为何有人服药量多，有人服药量少 93
12.免疫抑制药对器官移植有何贡献 94
九、免疫抑制药的作用和不良反应 95
1.环孢素有何作用和不良反应 95
2.他克莫司有何作用和不良反应 95
3.西罗莫司有何作用和不良反应 96
4.硫唑嘌呤有何作用和不良反应 96
5.环磷酰胺有何作用和不良反应 97
6.咪唑立宾有何作用和不良反应 98
7.吗替麦考酚酯有何作用和不良反应 98
8.麦考酚钠有何作用和不良反应 99
9.巴利昔单抗有何作用和不良反应 100
10.糖皮质激素有何作用和不良反应 100
11.多克隆抗体有何作用和不良反应 101
12.百令胶囊有何作用和不良反应 102
十、肾移植术后感染 103
1.肾移植后为何容易感染 103
2.肾移植后哪些部位容易感染 103
3.肾移植后常见的感染疾病有哪些 104
4.肾移植后感染与常人有何不同 105
5.肾移植后各个阶段感染有何特点 106
6.肾移植后为何特别要预防感冒 107
7.肾移植后感冒药为何不能乱用 107
8.肾移植后发热如何处理 107
9.肾移植后感染早期为何先用经验性治疗 108
10.肾移植后怎样预防感染 109
11.肾移植后预防感染还要注意哪些问题 110
12.肾移植后预防感染为何非常重要 111
十一、肾移植后保健 112
1.肾移植后自我观察哪些内容 112
2.肾移植后复查哪些内容 112
3.肾移植后间隔多久复查 113
4.肾移植后为何不能服补品 113
5.肾移植后为何有的药不能用 114
6.肾移植后何时能恢复工作 114
7.肾移植后如何锻炼身体 115
8.肾移植后如何维持体重 115
9.肾移植后如何保护移植肾 116
10.肾移植后如何指导康复 116
11.肾移植后康复有何标准 117
12.肾移植后康复有何秘诀 118
十二、肾脏基本知识 118
1.肾脏长在什么位置 118
2.肾脏是什么形状 119
3.肾脏有什么结构 119
4.肾脏有什么功能 119
5.肾脏患病了有什么表现 120
6.肾脏怎么会衰竭 121
7.肾衰竭会有什么后果 121
8.肾脏开始衰竭时要注意什么问题 122
9.移植后病人原来的肾脏会长肿瘤吗 122
10.移植后病人原来的肾脏与康复有关吗 123
第二章 肾移植生育指导 124
第一节 概述 124
一、国际肾移植受者生育的历史、现状 124
二、中国肾移植受者生育的历史、现状 125
第二节 肾移植后男性婚姻与生育相关知识 126
一、肾移植前后性功能的变化 126
1.尿毒症时雄性激素为何下降 126
2.尿毒症时性功能为何减退 126
3.肾透析治疗为何不能改善性功能 126
4.肾移植后雄性激素为何提高 127
5.肾移植后性功能为何恢复 127
6.肾移植后能过性生活吗 127
7.肾移植后何时能过性生活 128
8.肾移植后性生活满意度为何与年龄有关 128
9.肾移植后哪些因素会影响性生活 128
10.肾移植后性生活要注意什么问题 129
二、肾移植前后精液质量的变化 129
1.尿毒症时精子参数有何变化 129
2.尿毒症时禁欲时间长短对精子参数有何影响 130
3.尿毒症时透析治疗后精子参数有何变化 130
4.尿毒症时精子形态有何变化 130
5.尿毒症时精子囊性纤维化跨膜转导调节因子表达率有何变化 131
6.尿毒症时精子超微结构有何变化 131
7.尿毒症时精子质量为何变差 134
8.肾移植后精子参数有何变化 135
9.肾移植后精子形态有何变化 135
10.肾移植后精子囊性纤维化跨膜转导调节因子表达率有何变化 136
11.肾移植后精子超微结构有何变化 136
12.肾移植后精子质量为何变好 137
三、肾移植前后睾丸体积、病理的变化 137
1.尿毒症时睾丸体积有何变化 137
2.尿毒症时睾丸病理有何变化 138
3.肾移植后睾丸体积有何变化 138
4.肾移植后睾丸病理有何变化 139
四、肾移植后结婚与生育问题 139
1.尿毒症时生育能力有何变化 139
2.肾移植后生育能力有何变化 139
3.肾移植后能结婚吗 140
4.肾移植后能生育吗 141
5.肾移植后何时生育比较好 141
6.肾移植后生育需要什么条件 142
7.肾移植后生育对移植肾有何影响 143
8.肾移植后生育对自身健康有何影响 143
第三节 肾移植后女性妊娠与生育相关知识 143
1.肾移植后女性能生育吗 143
2.肾移植后生育有何特点 144
3.肾移植后何时生育比较好 144
4.肾移植后生育需要什么条件 145
5.肾移植后何种原因要终止妊娠 145
6.肾移植后何种分娩方式比较好 145
7.肾移植后生育对新生儿早产有何影响 146
8.肾移植后生育对婴儿母乳喂养有何影响 146
9.肾移植后生育对肾移植有何影响 147
10.肾移植后生育对自身健康有何影响 147
11.肾移植后生育对受者的忠告与期待 148
第四节 免疫抑制药对生育的影响 148
1.免疫抑制药对生育的影响是如何分类的 148
2.糖皮质激素对生育有何影响 149
3.环孢素对生育有何影响 149
4.他克莫司对生育有何影响 149
5.硫唑嘌呤对生育有何影响 150
6.麦考酚酸制品对女性生育有何影响 150
7.麦考酚酸制品对男性生育有何影响 151
8.不同剂量环孢素对精液质量有何影响 152
9.应用和停用环孢素对精液质量有何影响 152
第五节 肾移植术后生育对子代生长发育的影响 153
1.肾移植术后生育对新生儿出生时体重有何影响 153
2.肾移植术后生育对子代生长发育有何影响 153
3.肾移植术后生育对子代血红蛋白有何影响 154
4.肾移植术后生育对子代肾功能有何影响 154
5.肾移植术后生育对子代免疫功能有何影响 154
6.肾移植术后生育对子代智力发育有何影响 155
7.肾移植术后生育对子代社会生活能力有何影响 155
第三章 肾移植康复典型病例介绍 156
一、长寿篇——一位老兵的故事 156
二、结婚篇——肾移植给了我第二次婚姻 157
三、生育篇——换肾母亲生育双胞胎 158
四、幸福篇 160
（一）幸福满溢 160
（二）爱的拯救 161
五、保健篇 162
（一）久病成良医 162
（二）换肾二十三年的保健之道 163
六、健康篇——锻炼才能健康 164
七、奉献篇——献身建设、服务社会 165
八、感恩篇——自强不息，感恩社会 166
九、教训篇——姑娘你不该自行停药啊 168
十、器官捐献篇 169
（一）大爱精神不死 169
（二）慈母捐肾救爱子——浙江省首例亲属活体供肾移植 170
（三）儿子，阿爸为你捐肾 171
（四）最美保安延续大爱无痕——浙江首例人体器官捐献者冯周发 172
第二篇 肝移植康复与生育指导 176
第一章 肝移植康复指导 176
第一节 概述 176
一、国际肝移植的历史、现状 176
二、我国肝移植的历史、现状 177
第二节 肝移植相关知识 177
一、肝移植基本知识 177
1.什么是肝移植 177
2.为什么要肝移植 178
3.肝移植的成功率与存活时间 178
4.肝移植常见的术式有哪些 178
5.肝癌切除术后、脾脏切除术后能否做肝移植 178
6.需要做肝移植时，什么时候肝移植最好 178
7.肝移植时病人原来的肝脏要切除吗 179
8.肝移植与人工肝的关系 179
9.做肝移植有年龄限制吗 179
10.输过血能做肝移植吗 180
11.肝移植手术需切除胆囊吗 180
12.没有胆囊对术后生活有影响吗 180
二、器官捐献相关知识 180
1.移植肝脏从哪里来 180
2.什么是DCD、DBD、DCBD 180
3.什么是脑死亡 181
4.器官捐献有哪些方式 181
5.哪些人适合捐献肝脏 181
6.器官捐献者及其直系家属肝移植是否存在优先权 181
7.捐献肝脏家属能否和肝移植受体见面 182
8.捐献肝脏需要哪些人同意签字 182
9.肝移植供体和受体的权益和尊严是否得到维护 182
10.需要捐肝应办理哪些捐献手续 182
三、肝移植受者选择 182
1.哪些疾病适合肝移植 182
2.哪些疾病不适合肝移植 183
3.肝移植病人登记、排队、等待的方法 183
4.儿童肝移植有哪些标准 184
5.患有糖尿病能做肝移植吗 184
6.患有肝炎能做肝移植吗 184
7.患有高血压能做肝移植吗 184
8.患有结核能做肝移植吗 184
9.体重、身高对做肝移植有影响吗 185
10.葛西式手术对肝移植有没有影响 185
四、肝移植术前准备 185
1.肝移植前需做配型吗 185
2.什么是血型匹配、血型相合、血型不匹配 185
3.为什么要进行肝移植术前评估 185
4.肝移植术前评估有哪些内容 186
5.什么是终末期肝病模型（MELD）评分 186
6.什么是儿童终末期肝病模型（PELD）评分 186
7.什么是米兰（Milan）标准 186
8.超过米兰（Milan）标准能否做肝移植 187
9.肝癌病人在等待肝移植期间能否做其他治疗 187
10.等待肝移植期间是否需要抗乙型肝炎病毒治疗 187
五、活体肝移植 188
1.什么是活体肝移植 188
2.哪些人可以捐肝 188
3.活体肝移植的优点 188
4.活体肝移植的风险 189
5.捐肝后是否对身体有影响 189
6.供者术前准备有哪些 189
7.如何确定捐献多少肝脏 189
8.活体肝移植的手续有哪些 190
9.能否两个供体捐肝给一个受体 190
10.供体捐肝后能否再生 190
第三节 肝移植术后康复 191
一、肝移植术后随访 191
1.为什么肝移植术后需要随访 191
2.肝移植病人是否需要终身随访 191
3.肝移植术后随访哪些内容 191
4.肝移植术后有哪些随访方式 192
5.肝移植术后随访的时间频率 192
6.肝移植病人是否可去其他医院随访 192
7.什么是随访员 192
8.随访员的随访内容 192
9.肝移植病人出现问题联系不上随访医生怎么办 192
10.出现肝外疾病需治疗时是否先和随访医生沟通 193
二、肝移植术后感染 193
1.肝移植术后常见的感染病原体有哪些 193
2.肝移植术后常见的感染部位在哪里 193
3.肝移植术后什么时间段容易感染 193
4.为什么肝移植术后容易感染 193
5.哪些症状预示存在感染 193
6.出现感染后是否可自行服用抗感染药物 194
7.出现感染后能否外院处理 194
8.哪些症状预示感染加重 194
9.哪些症状预示感染减轻 194
10.如何预防感染 194
三、肝移植术后排斥反应 194
1.什么是排斥反应 194
2.排斥反应有哪些 195
3.急性排斥反应症状有哪些 195
4.慢性排斥反应症状有哪些 195
5.什么是肝脏穿刺活检 195
6.肝脏穿刺活检的风险有哪些 195
7.什么是激素冲击治疗 195
8.激素冲击治疗失败后怎么办 195
9.什么是移植物抗宿主病 196
10.如何预防排斥反应 196
四、肝移植术后胆道并发症 196
1.什么是胆道并发症 196
2.胆道并发症有哪些症状 196
3.什么是磁共振胆胰管造影 197
4.为什么要做内镜下逆行胆胰管造影术 197
5.什么情况下需要放胆道内支架、鼻胆管引流 197
6.何时需拔除胆道内支架、鼻胆管引流 197
7.为什么要放置T型管 198
8.放置T型管后如何观察胆汁 198
9.拔除T型管前需要做哪些检查 198
10.如何拔除T型管 198
五、肝移植术后乙型肝炎复发 198
1.肝移植术后体内是否含乙型肝炎病毒 198
2.如何预防肝移植术后乙型肝炎复发 199
3.抗乙型肝炎的核苷类似物药物有哪些 199
4.乙型肝炎免疫球蛋白保持什么样的滴度 199
5.抗病毒药物是否终身服用 199
6.什么情况预示乙型肝炎复发 199
7.什么是乙型肝炎病毒变异 199
8.乙型肝炎复发后怎么办 200
9.乙型肝炎复发后对移植肝有影响吗 200
10.术前无乙型肝炎，术后是否需要预防乙型肝炎病毒感染 200
11.防治术后乙型肝炎复发是否可使用乙型肝炎疫苗 200
六、肝移植术后肝癌复发 200
1.为什么肝癌术后还会复发 200
2.哪些情况预示肝癌复发 200
3.哪些方法可以预防肝癌复发 201
4.肝癌复发后怎么办 201
5.什么是化疗、靶向治疗、放疗 201
6.什么是TACE 201
7.什么是肝癌微创治疗 201
8.肝移植术后可以用胸腺肽、冬虫夏草吗 201
9.复发部位在肝内，能否继续做肝移植 202
10.其他部位出现肝癌转移怎么办 202
七、肝移植术后其他并发症 202
1.肝移植术后其他并发症主要有哪些 202
2.为什么肝移植术后肌酐水平会升高 202
3.如何降低升高的肌酐水平 203
4.为什么肝移植术后白细胞水平会降低 203
5.如何升高降低的白细胞水平 203
6.什么是肝移植术后代谢综合征 203
7.如何控制糖尿病 204
8.如何控制高血压 204
9.如何控制高尿酸 204
10.如何控制高血脂 204
八、免疫抑制药相关知识 205
1.为什么要服用免疫抑制药 205
2.常见的免疫抑制药有哪些 205
3.如何选择免疫抑制药 205
4.服用免疫抑制药需要注意什么 206
5.什么时候可以不服用免疫抑制药 206
6.什么是免疫抑制药的个体化治疗 207
7.服用免疫抑制药出现呕吐怎么办 207
8.服用免疫抑制药出现腹泻怎么办 207
9.忘记服用免疫抑制药怎么办 207
10.哪些药物会影响他克莫司的浓度 207
11.为什么他克莫司不能与食物一起服用 208
12.什么时间抽血化验免疫抑药剂浓度 208
13.什么是C0和C2 208
14.为什么要监测免疫抑制药血药浓度 208
15.为什么要联合应用免疫抑制药 208
16.同类免疫抑制药不同品牌可以互换吗 209
17.为什么要使用五酯胶囊 209
18.免疫抑制药服用时间可否调整及如何调整 209
19.为什么丙型肝炎肝移植病人需要服用环孢素 209
20.为什么说西罗地平有部分抗肿瘤的作用 209
九、肝移植术后保健 210
1.肝移植术后常见的心理问题有哪些 210
2.如何治疗常见心理问题 211
3.肝移植术后什么时间可恢复工作 211
4.肝移植术后可以喝酒、抽烟吗 212
5.肝移植术后如何锻炼身体 212
6.肝移植术后可以出去旅游吗 212
7.肝移植术后饮食应注意哪些事项 213
8.为什么说蔬菜和水果更胜药 213
9.什么时间吃水果最好 213
10.哪些水果不能多吃 214
11.肝移植病人可以喝茶吗 214
12.怎样喝茶更好 215
13.肝移植后脂肪肝病人宜食用哪些蔬菜 215
14.如何防治肝移植后脂肪肝 216
15.为什么说肝移植病人不能熬夜 216
16.为什么要勤洗手，洗手的正确方法是什么 216
17.肝移植术后可以食用冬虫夏草和灵芝孢子粉吗 217
18.为什么不能食用西柚 217
19.肝移植术后如何做好口腔护理，如何沐浴 217
20.肝移植病人如何做好皮肤及头发护理 218
21.肝移植病人为什么要避免日晒 218
22.肝移植术后能否饲养宠物或进行植物栽培 218
23.乙型肝炎病人肝移植术后需要与家人分开进食吗 219
第四节 肝脏的解剖与功能 219
一、肝脏的解剖 219
1.肝脏长在什么位置 219
2.肝脏有多大、多重 219
3.肝脏有哪些管道与外界相连 219
二、肝脏的功能 220
1.肝脏有哪些功能 220
2.什么是肝脏的再生功能 220
3.肝脏每天分泌多少胆汁 221
4.胆汁有什么功能 221
第二章 肝移植生育指导 222
1.肝移植术后能结婚吗 222
2.肝移植后能过性生活吗 222
3.肝移植后能生育吗 222
4.肝移植后生育能力有什么变化 223
5.肝移植后什么时间生育最好 223
6.肝移植后生育对后代有影响吗 223
7.生育后可以母乳喂养吗 223
8.妊娠对移植肝脏或母亲身体有影响吗 224
9.什么是试管婴儿 224
10.什么情况下可以考虑试管婴儿 224
11.什么是夫精官腔内人工授精及其适应证有哪些 224
第三章 肝移植典型病例介绍 226
一、长寿篇——全国“老大”的故事 226
二、结婚篇——爱的拯救 227
三、生育篇——我当妈妈了 229
四、幸福篇——我是世上最幸福的女人 229
五、保健篇——老王的保健秘籍 230
六、激励篇——坚持就是胜利 231
七、教训篇——生命的代价 232
八、遗憾篇——珍惜新生活 233
九、感恩篇——新生服装厂的故事 234
十、健康篇——健康离不开锻炼 235