一 战伤休克&陈严绪 1
第一节 基本病理生理改变 1
一、血液循环动力机能紊乱 1
一）机体对血容量减少的代偿 1
二）休克发病过程的微循环学说 3
（一）微循环的基本概念 3
（二）休克发病过程微循环衰竭——弥散性血管内凝血形成的原因与表现 6
（三）微循环功能衰竭对休克影响的不同看法 7
三）心脏在休克发生过程的地位 8
二、肾功能衰竭 9
一）原因 9
二）发生率 9
三、生化的主要改变 10
一）功能性低钠 10
二）碳水化物代谢 10
三）代谢性酸中毒 11
四、神经系统改变 12
五、关于“不可逆”性 12
一）血液循环动力改变 13
二）呼吸功能衰竭 13
三）能量代谢 13
六、几项必要的实验室检查 14
一）微循环机能状态 14
二）肺功能 14
三）酸硷平衡 14
四）凝血功能 14
五）脏器功能 14
第二节 治疗 15
一、维护循环系统的功能稳定 15
一）迅速而确实的恢复血容量 15
（一）建立确有保证的输液道 15
（二）输入液体的种类与选择 16
（三）输入量的预计及病情观察指标 20
二）正确使用血管活性药物 21
（一）介质与受体概念 22
（二）血管活性药物的分类 23
（三）血管活性药物的应用 23
三）防止心肌功能减退 26
二、渗透性利尿剂的应用 26
三、代谢性酸中毒的纠正 27
四、肾上腺皮质激素 28
五、能量补充 28
六、休克卧位 29
第三节 休克防治的基本建议 29
二“休克肺”——创伤后急性肺功能衰竭&陈严绪 33
第一节 病理及病理生理改变 33
一、致病原因 33
二、病理改变 35
三、病理生理改变 36
第二节 临床表现 38
一、发生率 38
二、创伤部位、伤后时间与肺功能不全的关系 38
一）早期肺功能不全 38
二）恢复期肺功能不全 39
三、一般症状 39
第三节 “休克肺”的防治 40
一、给氧 41
二、药物治疗 42
三 战伤伤员血液凝固性的改变&陈严绪 45
第一节 血液凝固系统与抗凝固系统 45
一、凝固系统与凝血过程 45
二、抗凝血系统与纤维蛋白溶解过程 46
三、凝血系统与抗凝血系统的动态平衡 46
第二节 战伤血液凝固异常 47
一、血液凝固改变的原因 47
二、血凝性质改变的规律 47
三、血液凝固性改变的表现 48
四、影响血凝性质改变的因素 49
第三节 临床意义 49
四 急性肾衰竭&张仰奎 50
第一节 急性肾衰竭的病因和机制 50
一、肾血流量减少 51
二、肾小管阻塞 51
三、肾间质水肿 51
四、肾毒素 52
第二节 急性肾衰竭的分类 52
一、急性少尿性肾衰竭 52
一）肾前衰竭 52
二）急性肾实质衰竭 53
三）肾后衰竭 53
二、急性非少尿性肾衰竭 53
第三节 急性肾衰竭的处理 54
一、急性少尿性肾衰竭的处理 54
一）早期诊断与处理 54
（一）诊断 54
（二）处理 54
1.利尿剂的应用 54
2.低分子右旋醣酐的应用 55
3.维持钠平衡 55
二）少尿期的处理 55
（一）一般处理 55
1.输入量的控制 56
2.高钾血症 56
3.代谢性酸中毒 56
4.感染 56
（二）透析治疗 57
1.结肠透析 57
2.人工肾体外血液透析 57
3.腹膜透析 57
三）多尿期的处理 57
二、急性非少尿性肾衰竭的处理 57
五 抛射物致伤原理及处理原则&郑锡康 陈严绪 59
第一节 抛射物的致伤因素与特点 59
一、抛射物致伤因素 59
一）抛射物的速度与重量 59
（一）动量学说 59
（二）功率学说 59
（三）动能学说 60
二）抛射物的外形 60
三）组织的密度 61
二、几种不同抛射物的致伤特点 61
一）M—16步枪子弹 61
二）弹片 62
三）球形抛射物 63
第二节 战伤的一般统计 64
一、致伤原因 64
二、伤部统计 64
一）致伤武器与损伤部位 64
二）不同阶梯的伤员分类 66
三、死亡率 66
一）战场死亡 66
二）入院后死亡 67
第三节 战伤处理基本原则 67
一、复苏 67
二、战伤的外科处理 68
一）初期外科处理——清创 68
二）创口缝合 68
（一）初期缝合 68
（二）延期缝合 69
三、特殊组织的处理 69
六 战伤感染&郑锡康 71
一、战伤感染的病原菌 71
二、创伤的细菌定量检查 73
三、战伤感染的防治——创面局部用药 76
四、气性坏疽的防治问题 78
五、破伤风的防治问题 82
附录：Ⅰ）美国外科学会创伤委员会创伤处理中破伤风的预防方案 85
Ⅱ）德国外科学会破伤风预防方案 86
Ⅲ）瑞典外科学会破伤风预防方案 87
七 烧伤&陈严绪 89
第一节 休克 91
一、基本病理生理改变 91
一）体液丢失 91
（一）正常皮肤保水能力 91
（二）创面丢失 92
（三）呼吸道蒸发 93
二）血液循环动力变化 93
（一）循环血量减少 93
（二）循环动力改变 94
二、液体治疗 94
一）补液公式 94
（一）胶、晶型补液公式 94
（二）盐水型补液公式 97
二）休克期病情观察的几个主要指标 100
1.体重 100
2.尿量（毫升/小时） 100
3.血球压积 101
4.中心静脉压 101
第二节 创面处理 101
一、焦痂处理 101
一）早期切痂 102
二）削痂 104
三）刮痂与磨痂 106
二、创面用药 106
一）创面用药种类 106
（一）0.5%硝酸银 106
（二）甲磺灭脓 108
（三）磺胺嘧啶银 109
（四）庆大霉素 109
（五）乌洛托品 109
二）几种药物的对比 110
三）创面化疗在烧伤治疗中的地位 111
三、创面覆盖 112
一）自体网状植皮 112
二）生物性敷料 112
（一）异体皮 113
（二）羊膜 113
（三）异种皮 114
三）人工合成覆盖物 114
第三节 感染的防治 115
一、免疫机能的改变 115
一）吞噬细胞 115
二）免疫球蛋白白 116
二、细菌感染——创面脓毒症与败血症 117
一）感染源与侵入途径 117
（一）内源性感染 117
（二）外源性感染 117
二）诊断与鉴别诊断 118
（一）创面细菌繁殖或表浅感染与创面脓毒症 118
（二）创面脓毒症与败血症 119
（三）革兰氏阳性球菌与阴性杆菌感染的症状鉴别 119
（四）绿脓杆菌感染早期简易诊断 119
三）治疗 120
（一）感染病灶的处理 120
（二）抗菌素的应用 120
（三）绿脓杆菌感染的免疫疗法 122
三、血行播散性霉菌病 124
一）发病率 124
二）临床症状与病理改变 124
（一）创面霉菌感染 124
（二）周身性血行播散性霉菌病 124
三）诊断 125
四）治疗 126
四、人型泡疹病毒感染 126
第四节 合并伤、特殊原因与特殊部位烧伤 127
一、合并伤 127
一）急救 127
二）合并伤的处理 127
二、磷烧伤 128
三、呼吸道烧伤 129
一）呼吸功能的改变 129
二）治疗 130
四、骨烧伤 130
五、手烧伤 130
第五节 并发症 131
一、肺炎或呼吸道感染 131
二、应激性溃疡 133
一）病理与病理生理改变 133
二）临床症状 134
三）治疗与预防 134
三、心脏感染 136
四、肾上腺出血 137
五、中枢神经系统合并症 137
八 颅脑火器伤诊断治疗中的若干问题&张正乐 142
一、损伤机制与部位 142
二、颅脑火器伤的治疗 144
三、并发症及其防治 147
四、死亡率的分析 148
九 颌面战伤&袁友文 150
一、一般资料 150
（一）发生率 150
（二）致伤原因 150
（三）创伤部位 151
（四）创伤分类与致伤物的特点 151
（五）合并伤 151
二、治疗原则 152
（一）战区救护 152
（1）急救 152
（2）检查 152
（3）清创 152
（4）控制感染 152
（5）支持疗法 152
（二）确定性治疗 152
（1）急救 152
（2）创口的确定性处理 153
（3）抗感染 153
（三）治疗的结局 153
十 胸部战伤&郑锡康 154
第一节 胸部外伤的病理生理改变 155
第二节 胸部战伤的处理 157
一、X线检查 158
二、胸部伤的输血输液问题 158
三、血气胸的处理 159
四、关于开胸探查问题 161
五、胸内特殊脏器损伤的处理 162
六、术后处理 164
七、胸部战伤的晚期处理 165
十一 腹部战伤&陈严绪 168
第一节 一般情况 168
一、发生率 168
二、致伤原因 168
三、损伤器官 169
四、并发症 169
五、死亡率 169
第二节 手术治疗 170
一、一般原则 171
二、损伤器官的处理 171
三、胸腹联合伤的处理 176
第三节 非手术治疗法 176
十二 泌尿系统战伤&张仰奎 179
一、一般情况 179
二、肾脏损伤 180
三、输尿管外伤 181
四、膀胱外伤 181
五、尿道外伤 182
六、外生殖器损伤 182
结语 182
十三 四肢战伤与骨科问题&王隐村 183
第一节 一般统计 183
一、发病率 183
二、致伤因素 184
三、死亡率 184
第二节 几个处理原则 184
一、伤口的初期外科处理 184
一）彻底清创 185
（一）机械清洗 185
（二）充分暴露 185
（三）彻底切除 185
（四）皮肤 185
（五）金属异物 185
（六）碎骨片 185
（七）肌腱与神经 185
（八）动脉 185
（九）关节受累的伤口 185
二）充分引流 185
三）制动 185
四）抗菌素的应用 185
二、骨折初期内固定问题 185
三、伤口后期处理 186
四、截肢 186
第三节 手部战伤的初期与晚期处理 187
一、初期外科处理 187
二、延期缝合与骨折处理 188
三、晚期的功能重建 188
一）屈指肌腱断裂 188
二）抓拿功能丧失 189
三）拇指指腹丧失 189
十四 血管战伤&陈严绪 190
第一节 动脉战伤 190
一、一般统计 190
一）发生率 190
二）损伤的部位 191
三）致伤物的分析 191
四）损伤的类型 191
（一）开放性与闭合性 191
（二）损伤的分类 191
五）截肢率 192
二、症状与诊断 192
三、处理原则 192
一）损伤动脉的显露 193
二）动脉清创 193
三）修复方式的选择 193
（一）端端吻合 194
（二）自体静脉移植 194
（三）单纯修补 195
四）筋膜切开 196
五）创口的处理 196
六）交感神经阻滞、血管舒张药与抗凝治疗 196
四、几个部位损伤的特殊问题 197
一）四肢动脉伤 197
二）腘动脉伤 198
三）颈动脉伤 199
四）胸腔出口大动脉伤 199
（一）右胸出口的大动脉暴露 200
（二）左胸出口的大动脉暴露 201
五、影响修复治疗效果的因素 203
一）时间 203
二）止血带 204
三）感染 204
四）技术因素 204
第二节 静脉战伤 204
一、一般统计 205
一）发生率 205
二）损伤部位 205
二、处理原则 206
一）修复方法 206
二）修复治疗的后果 207
第三节 合并伤与合并症 207
一、骨折 207
二、假性动脉瘤、动静脉瘘 208
第四节 存在的问题 208
十五 周围神经损伤&王隐村 210
第一节 诊断及检查方法 211
一、感觉检查 211
二、电诊断 212
一）皮肤计 212
二）电刺激反应 212
三）强度——时间曲线 212
四）直流电——搐搦比例 212
五）肌电图 212
六）运动神经传导速度 213
三、随意肌检查 213
四、功能检查 213
第二节 治疗原则 213
一、闭合性损伤 213
二、开放损伤 213
一）初期缝合 214
二）二期缝合 214
第三节 神经探查与修复技术 214
一、修复方法 214
一）完全断离伤 214
二）侧方神经瘤 214
三）神经连贯性存在的损伤 214
二、修复失败的原因 215
1.损伤的平面 215
2.神经广泛的损伤 215
3.肢体条件不良 215
4.修复延迟 215
5.神经内纤维化 215
6.广泛的游离 215
7.术后缝线裂开 215
三、个别神经损伤 215
一）指神经 215
二）尺神经 216
三）正中神经 216
四）桡神经 216
五）骨间后神经 216
六）坐骨神经 216
七）腘内神经 216
八）腘外神经 216
九）胫后神经 216
十）臂丛损伤 216
四、神经移植 217
一）电缆式移植 218
二）内嵌移植 218
三）主干神经移植 218
四）带蒂神经移植 218
五、肌腱转移 219
一）上肢 219
（一）肩部 219
（二）肘部 219
（三）桡神经 219
1.伸腕 219
2.指及拇指伸展 220
3.拇指近侧关节稳定 221
（四）正中神经 222
1.食与中指屈曲 222
2.拇指屈曲 222
3.拇指对掌 222
4.感觉丧失 223
（五）尺神经 224
1.爪状手 224
2.稳定指间挟捏作用 226
1）拇指挟捏 226
2）食指挟捏 227
（六）高位正中与尺神经联合损伤 227
二）下肢 227