第一章 医疗保险概述 1
001 什么是医疗保险制度？ 1
002 社会医疗保险与商业保险中的人身保险有什么区别？ 2
003 国家为什么要推进城镇职工基本医疗保险制度改革？ 4
004 建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路和基本原则是什么？ 5
005 我国城镇职工基本医疗保险制度改革的目的和任务是什么？ 7
006 我国改革后的基本医疗保险制度与现行的公费、劳保医疗制度有什么区别？ 8
007 为什么要建立社会统筹的医疗保险基金？ 10
008 什么是基本医疗保险制度中的统筹基金和统筹地区？ 11
009 我国为什么要实行社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度？ 13
010 《劳动法》对医疗保险有哪些规定？ 15
011 哪些单位和人员必须参加医疗保险？ 17
第二章 医疗保险的办理 17
012 什么是医疗保险的个人账户？ 18
013 如何建立基本医疗保险统筹基金和个人账户？ 18
014 单位缴费中的多少数额可以划入每个职工的个人账户？ 19
015 国家事业单位如何建立补充医疗保险？ 20
016 建立统筹基金和个人账户的基本医疗保险支付有何规定？ 22
017 参加医疗保险前要做体检吗？参保人员如何获得医保卡？ 22
018 劳动者个人可以自行办理医疗保险关系的建立并缴纳保险费吗？ 23
019 医疗保险费的个人缴费部分数额是如何确定的？ 24
020 退休人员的医疗保险个人账户如何建立？保险费由谁缴纳？ 25
021 退休人员看病治疗的可以从医疗保险基金中报销多少费用？ 26
022 农民工如何参加基本医疗保险？ 27
023 灵活就业人员和个体工商户如何参加基本医疗保险？ 28
024 下岗、特困职工能够享受医疗保险待遇吗？ 29
025 离休人员的医疗费用是如何保障的？ 30
026 已经投保了商业性质医疗保险的职工，是否可以不参加社会医疗保险？ 31
027 员工被借调其他单位工作，医疗保险费由谁负责缴纳？ 34
028 家庭雇用的保姆要办理医疗保险吗？医疗保险费应由雇主承担吗？ 36
029 劳动者个人自行缴纳的医疗保险费能否在用人单位报销？ 39
030 用人单位要为其聘用的劳务人员办理医疗保险并缴费吗？ 41
031 在内地就业的台湾、香港和澳门籍人员是否要参加工作地的医疗保险？ 44
032 什么是医保补贴？哪些人可以领到医保补贴？ 45
033 什么是重大疾病医疗保险？ 46
034 重大疾病医疗保险的基本内容是什么？ 47
035 什么是特殊病种门诊？ 49
036 特殊病种门诊医疗保险的手续应当如何办理？ 50
037 医疗保险的参保人员丢失了医保卡（手册）的怎么办？ 50
038 什么是定点医疗机构？ 52
第三章 看病就医 52
039 定点医疗机构必须具备哪些资格和条件？ 54
040 医疗保险的参保人员如何选择定点医疗机构？ 55
041 医疗保险制度中关于定点药店是怎样规定的？ 56
042 定点药店需要具备哪些资格和条件？ 57
043 什么是《基本医疗保险药品目录》？ 58
044 为什么国家要制定《基本医疗保险药品目录》？ 59
045 基本医疗保险目录中指定的药品是如何构成的？ 61
046 哪些药品不属于基本医疗保险的用药范围？ 62
047 为什么要确定基本医疗保险诊疗项目的范围和标准？ 63
048 哪些是基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目？ 64
049 什么是基本医疗保险医疗服务设施？其使用费用是如何支付的？ 65
050 基本医疗保险基金不支付哪些情形下发生的医疗费用？ 66
051 参保人员的哪些医疗服务设施费用应由社会医疗保险基金支付？ 68
052 参加医疗保险的人员如何按照相关的程序看病就医？ 69
第四章 医疗费用的支付 71
053 医疗保险的参保人员到外地看病如何报销医疗费用？ 71
054 在当地办理医疗保险的参保人员转外地看病就医需要批准吗？ 73
055 如何确定医疗统筹基金的起付标准和最高支付限额？ 74
056 什么叫自费药剂？自费药剂能否在医疗保险基金中报销？ 75
057 参加医疗保险的职工自己如何承担部分医疗费用？ 78
058 参加医疗保险的参保职工如何办理医疗费的报销？ 79
059 为什么要制定基本医疗保险费用结算管理办法？ 81
060 我国基本医疗保险费用结算办法的原则和内容是什么？ 82
061 基本医疗保险费用的结算方式有哪几种？ 83
062 什么是按服务项目付费？其特点是什么？ 84
063 什么是按人头付费？这种付费方式有什么特点？ 85
064 什么是按病种付费方式？这种付费方式有什么特点？实行按病种付费方式应注意哪些问题？ 87
065 目前我国实行哪些医疗保险费用的支付形式？ 88
066 医疗保险基金的支付与工伤保险基金的支付有什么区别？ 89
067 劳动者在用工的试用期内患病可否享受医疗保险待遇？ 92
068 在实行医疗保险制度之前已退休的工人能否得到医疗保险基金的支付？ 93
069 参保人员要报销医疗费用应当符合哪些条件？ 95
070 基本社会医疗保险基金承担参保人员医疗费用的数额是多少？ 96
071 国家最新的基本医疗保险药品目录的基本内容是什么？ 97
第五章 医疗期和待遇 105
072 什么是医疗期？ 105
073 劳动者因患疾病需要治疗的医疗期是如何计算的？ 107
074 职工在医疗期内享受什么样的工资待遇？ 108
075 医疗期的期间届满应如何计算？ 111
076 职工享有的医疗期与劳动合同的履行有什么关系？ 113
077 职工非因工致残或患有难以治疗的疾病，在医疗期内医疗结束后仍不能工作的，用人单位应如何处理？ 114
078 职工因公致残在医疗期满后应如何处理？ 115
079 对医疗期满的职工用人单位应当如何对待？ 116
080 什么是医疗期内支付的“病假工资”和“疾病救济费”？ 117
081 劳动者在试用期内患病可否享受医疗期以及医疗期的待遇？ 119
082 农民工患病可以享有医疗期吗？ 122
083 医疗期未满而劳动合同届满的，单位能否直接终止劳动合同？ 124
第六章 法律责任 127
084 如果在劳动合同中有约定用人单位不必为劳动者办理医疗保险的条款，用人单位能否以此为由不为员工办理社会医疗保险？ 127
085 用人单位不按照法律规定或合同约定缴纳医疗保险费的， 129
员工可否解除劳动合同？ 129
086 用人单位不按照规定或合同约定缴纳医疗保险，员工可以通过什么途径请求予以纠正？ 131
087 用人单位不缴纳或者少缴纳医疗保险费时，主管部门应如何处理？ 133
088 如果医疗保险费不是持续缴纳的，可以补缴吗？ 134
089 医疗保险费不持续缴纳对医疗费的报销会产生什么影响？ 135
090 如果在劳动合同终止后劳动者发现用人单位没有为自己办理医疗保险的，用人单位要承担什么责任？ 136
091 如果劳动者在生病后发现用人单位没有给自己办理医疗保险并缴纳保险费的，能否要求单位报销医疗费用？ 137
092 单位既不给员工办理医疗保险又不报销医疗费用的，员工可以通过什么途径得到法律帮助？ 139
093 用人单位没有为农民工办理医疗保险的，医疗费用由谁承担？ 140
第七章 生育保险 142
094 什么是生育保险？ 142
095 生育保险制度的意义和作用是什么？ 144
096 生育保险制度的原则是什么？ 145
097 生育保险制度的主要特点是什么？ 146
098 我国生育保险的缴费基数和保险费率是如何确定的？ 147
099 下岗女工能否享受生育保险待遇？ 149
100 生育保险与男职工有什么关系吗？ 151
101 用人单位如果不按期缴纳生育保险费的应承担什么后果？ 152
102 生育保险确定的职业妇女在生育时享有的主要待遇是什么？ 153
103 生育保险与医疗保险的联系和区别是什么？ 156
104 享受生育保险待遇的条件是什么？ 157
105 什么是生育保险基金？ 159
106 我国生育保险基金的支付范围是什么？ 160
107 应当按照什么支付方式与标准向女职工支付各种待遇？ 162
108 生育保险基金对哪些项目和费用是不予支付的？ 164
109 女职工享受生育保险待遇期间对工作岗位会产生什么影响吗？ 164
110 女职工在享受生育保险待遇期间不能胜任工作并造成用人单位损害的，用人单位可以解除劳动合同吗？ 166
111 女职工享受生育保险待遇的合法权益受到侵害后应向谁申诉？ 168
112 实行生育保险制度改革之后，国家颁布了哪些相关的法规？ 169
医疗保险操作流程（参保和就医） 172
附录 172
医疗保险部分 172
医疗保险文书汇编 180
深圳市医疗保险法律文书及业务表格 180
申请成为深圳市医疗保险定点医疗机构补齐材料通知书 180
深圳市医疗保险定点医疗机构申请受理通知书 181
深圳市医疗保险定点医疗机构不予纳入通知书 181
深圳市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构申请书 182
深圳市城镇职工社会医疗保险定点社区健康服务中心申请书 192
深圳市医疗保险现金报销补齐材料通知书 195
深圳市医疗保险现金报销不予受理通知书 196
深圳市医疗保险现金报销受理回执 196
深圳市医疗保险定点医疗机构违规扣款通知书 197
深圳市医疗保险行政处罚听证通知书 198
深圳市医疗保险协助调查通知书 199
深圳市医疗保险处罚决定注意事项 199
深圳市医疗保险行政处罚决定书 200
深圳市医疗保险行政处罚送达回执 201
参加社会保险人员定点医院变更登记表 202
北京市社会保险个人信息登记表 203
北京市社会保险参保人员增加表 204
基本医疗保险参保人员减少表 205
基本医疗保险参保人员增加表 206
基本医疗保险基金补缴情况表 207
基本医疗保险缴费工资基数核定表 208
城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议文本 209
医疗费报销汇总表 212
医疗保险法律法规汇编 213
中华人民共和国劳动法 213
国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发〔1998〕44号） 227
公费医疗管理办法（卫计字（89）第138号） 231
国务院办公厅转发劳动保障部 财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知（国办发〔2000〕37号） 239
关于实行国家公务员医疗补助的意见 240
国务院办公厅关于印发《在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法》的通知（国办发〔2001〕55号） 242
在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法 243
财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知（财社〔2002〕18号） 246
关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见（劳社厅发〔2003〕10号） 247
关于贯彻《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知（劳部发〔1995〕236号） 250
关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知（劳社厅发〔2002〕6号） 251
国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 253
关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知（劳社厅发〔2006〕11号） 258
关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见（劳社厅发〔2004〕5号） 260
关于印发《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知（劳社部发〔1999〕16号） 263
城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法 263
关于印发《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的通知（劳社部发〔1999〕15号） 266
城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法 267
企业职工患病或非因工负伤医疗期规定 270
劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见 271
劳动和社会保障部、中共中央金融工作委员会、中共中央企业工作委员会关于中央直属企事业单位按属地管理原则参加统筹地区基本医疗保险有关问题的通知 275
关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见 277
关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知 279
财政部关于加强职工基本医疗保险财务管理工作的通知 286
劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知 291
关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知 297
城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法 300
劳动和社会保障部办公厅关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知 304
生育保险部分 310
生育保险流程 310
南昌市生育保险流程图 310
南京市生育保险报销流程 311
生育保险文书汇编 312
北京市生育保险申领待遇职工登记表 312
北京市参保职工生育津贴支付月报表 314
北京市生育保险申领待遇职工信息变更表 314
北京市生育保险手工报销审批表 315
北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单 316
北京市生育保险手工报销医疗费用支付明细汇总单 317
采集医疗保险手册编号的参保人员名单 318
申领生育津贴所需材料告知书 319
医疗费用示例 319
生育保险法律法规汇编 321
关于进一步加强生育保险工作的指导意见 321
企业职工生育保险试行办法 323
劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知（劳险字〔1988〕2号） 325
关于妥善解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知（劳社部发〔1999〕32号） 326
中国妇女发展纲要（2001～2010年） 327
中华人民共和国妇女权益保障法 343
人事部关于机关、事业单位女职工产假期间工资计发问题的通知 352
劳动部办公厅关于受理职工违反计划生育政策规定引起的劳动争议问题的复函 353
北京市企业职工生育保险规定（北京市人民政府令第154号） 353
福建省企业职工生育保险规定（修正）（福建省人民政府令第39号） 358
关于印发《黑龙江省企业职工生育保险暂行办法》的通知（黑劳发〔1997〕233号） 361
关于印发《内蒙古自治区企业职工生育保险试行办法》的通知（内劳险字〔1997〕17号） 365
海南省人民政府关于印发《海南省城镇从业人员生育保险办法》的通知（琼府〔2001〕59号） 370
江苏省城镇企业职工生育保险规定（江苏省人民政府令第161号） 373
辽宁省城镇企业职工生育保险规定（辽宁省人民政府令第79号） 376
陕西省劳动和社会保障厅关于印发《陕西省职工生育保险暂行办法》的通知（陕劳社发〔2001〕185号） 379
陕西省职工生育保险暂行办法 381
上海市城镇生育保险办法 386
湖北省人民政府办公厅转发省劳动厅关于《湖北省企业职工生育保险制度改革试行意见的通知》（鄂政办发〔1995〕87号） 391
四川省企业职工生育保险试行办法（川劳险〔1997〕11号） 394
云南省人民政府办公厅转发省劳动厅关于《云南省企业职工工伤保险暂行办法》和《云南省企业职工生育保险暂行办法》的通知（云政办发〔1997〕156号） 397
云南省企业职工生育保险暂行办法 397
浙江省企业职工生育保险暂行办法（浙劳险〔1997〕62号） 401
关于规范企业职工生育保险统筹项目、支付标准、征缴费率的指导意见（晋劳险司字〔1998〕8号） 404