第一章 目的和目标 1
第二章 组织机构与职责 3
第三章 糖尿病的诊断和分型 6
第四章 患者的发现和登记 9
第五章 患者的随访管理 12
第六章 患者的转诊 19
第七章 非药物治疗 21
第八章 药物治疗 25
第九章 患者的自我管理及其支持 28
第十章 高危人群健康指导与干预 31
第十一章 社区人群健康教育与健康促进 34
第十二章 培训 36
第十三章 评估 39
第十四章 督导与考核 43
附录 47
1．常用糖尿病筛查试验 47
2．糖尿病患者管理卡（首页） 48
3．糖尿病患者管理卡（随访记录卡） 50
4．社区糖尿病患者管理流程图 52
5．社区糖尿病患者转诊单（社区→综合医院） 53
6．综合医院糖尿病患者转诊单（综合医院→社区） 55
7．简易膳食六步计算法 57
8．食物交换份 58
9．糖尿病患者的运动 61
10．2型糖尿病治疗的一般流程 65
11．常用口服降糖药 66
12．常用胰岛素制剂及其作用特点 67
13．不同身高、体重者BMI值及超重和肥胖分类图（按推荐的我国标准） 68
14．糖尿病患者自我管理记录表 70
15．糖尿病患者管理常用指标 72
16．糖尿病高危人群管理卡（首页） 73
17．糖尿病高危人群管理卡（随访记录卡） 75
18．评估指标计算公式 77
19．督导与考核指标计算公式 80