政策篇 1
一、上海市社会医疗保险的类型 1
二、各类医疗保险缴费标准 2
1．城保人员缴费标准 2
2．个保人员缴费标准 2
3．镇保人员缴费标准 3
三、各类医疗保险待遇 4
1．城保人员医疗保险待遇 4
2．个保人员医疗保险待遇 16
3．镇保人员医疗保险待遇 19
4．特殊人员医疗保险待遇 23
四、个人医疗账户 25
1．个人医疗账户资金计入标准 25
2．个人医疗账户资金停计 28
3．个人医疗账户资金使用 28
4．个人医疗账户资金的特殊使用 29
5．个人医疗账户转移 30
6．个人医疗账户注销 31
就诊篇 32
一、参保人门急诊就诊须知 32
1．医保卡故障，医疗费怎么办 34
2．不带《医保就医记录册》能否看病 35
3．朱女士门诊看病为什么不能记账 37
4．医保病人门急诊医疗费如何结算 38
5．徐老伯负担不起的医药费怎么办 39
二、参保人急诊留院观察须知 41
1．霍建一次住院为什么付两次起付费 42
2．小金晶急诊留观费用为什么自己负担 45
三、参保人住院治疗须知 47
1．医保病人住院费用如何结算 48
2．老章和毛小姐为什么不能按医保结算 50
3．尚青能不能重新结算医疗费用 52
4．苗女士哭哭啼啼为哪般 53
5．艾先生为什么要求自费结算医疗费用 54
四、参保人门诊大病医疗须知 56
1．如何办理大病医保 57
2．什么是大病医保 59
五、尿毒症透析病人减负须知 62
1．如何计算减负退费金额 62
2．尿毒症透析病人减负范围 65
六、参保人选择住院床位须知 67
七、参保人选择用药须知 68
1．医生为什么不给沙老伯用白蛋白、脂肪乳 69
2．“清宁丸”与“青宁丸”有什么不同 70
3．同是“诺迪康"为什么收费不一样 72
4．医生为什么把“力百汀”换成“君尔清" 73
八、参保人选择检查、治疗须知 74
1．洪妈妈心脏装支架自己需要负担多少 77
2．黄小姐住院期间院外检查的费用怎么办 78
九、参保人门急诊配药须知 79
十、离休干部就诊须知 82
1．医生为什么不给陈老伯申请大病医保 82
2．离休干部也有费用要自负 84
3．离休干部用药不必都开一个月 85
十一、参保人计划生育检查、治疗须知 86
事务篇 90
一、医保卡使用须知 90
1．医保卡丢失怎么办 90
2．《社会保障卡》失而复得，能继续用吗 92
3．怎么补换《社会保障卡》 94
4．《医疗保险卡》信息错误怎么办 95
二、个人医疗账户使用须知 96
1．个人医疗账户资金查询 96
2．个人医疗账户剩余资金使用 97
3．个人医疗账户资金清算 99
三、参保人零星报销须知 99
1．申请零星报销的条件 100
2．申请零星报销的手续 101
四、参保人转诊医疗须知 102
1．离休干部转诊医疗 102
2．个保领取养老金人员转诊医疗 102
3．镇保人员转诊医疗 103
五、参保人外地就医须知 104
1．在职参保人员外地就医 104
2．退休参保人员外地就医 105
3．离休干部外地就医 106
六、《医保就医记录册》使用须知 106
1．《医保就医记录册》申领 107
2．《医保就医记录册》使用和补换 107
附录 109
一、医疗保险诊疗项目约定服务医疗机构 109
1．冠状动脉疾病介入治疗 109
2．肾移植治疗 110
3．血液透析治疗 110
4．高压氧治疗 111
5．恶性肿瘤放射治疗 112
二、区县医疗保险事务中心地址及电话 113
三、区县《社会保障卡》补换卡服务点地址及电话 114
参考文献 115