一、生殖激素测定的临床应用 1
（一）性激素的分类与合成 1
1．性激素的分类 1
2．性激素的合成 1
3．胎盘合成激素 2
（二）常用生殖激素测定的临床意义 2
1．促性腺激素 2
2．催乳素 6
3．孕酮 9
4．睾酮 13
5．雌激素 15
1．促性腺激素分泌功能试验 19
（三）常用性腺内分泌功能动态试验的临床意义 19
2．绒毛膜促性腺激素兴奋试验 20
3．孕酮撤血试验 20
4．雌激素撤血试验 20
（四）青春期、生育期、更年期和绝经期的生殖激素分泌特点 21
1．青春期 21
2．生育期 22
3．更年期和绝经期 23
（五）性激素测定在常见性腺功能紊乱性疾病诊断上的临床应用 24
1．闭经 24
2．月经紊乱 26
3．卵巢早衰 27
4．不孕症 29
5．在助孕技术上的应用 29
6．多囊卵巢综合征 30
7．高催乳素血症 32
8．席汉综合征 34
9．性发育异常 34
10．青春期后性功能减退症 36
11．在肥胖男童中的应用 36
（六）女性生殖功能与甲状腺功能的关系 37
1．甲状腺对下丘脑-垂体-性腺轴的影响 37
2．甲状腺对性腺功能的影响 38
（七）应用生殖激素测定结果需注意的问题 40
二、妊娠期激素和特异蛋白的检测应用 42
（一）妊娠期主要激素检测应用 42
1．雌三醇（E3）、游离雌三醇（μE3）和雌四醇（E4） 42
2．胎盘催乳素（HPL） 46
3．人绒毛膜促性腺激素（hCG） 49
（二）妊娠期血浆特异蛋白检测应用 59
1．甲胎蛋白（AFP） 59
2．妊娠特异性β1-糖蛋白（PSβ1G） 62
3．妊娠相关性血清蛋白A(PAPP-A) 63
三、胎儿纤维连结蛋白测定在产前诊断中的应用 64
（一）fFN的性质 64
（二）fFN的常用检测方法 65
1．膜免疫测定法 65
2．酶联免疫吸附试验（ELISA） 65
（三）fFN测定在产前诊断中的临床应用 65
1．先兆子痫 65
2．绒毛膜羊膜炎 65
4．早产 66
3．胎膜早破 66
6．引产预测 67
5．足月分娩预测 67
7．宫颈成熟 68
8．过期妊娠 68
9．极低体重儿预测 69
四、抗磷脂抗体测定在产前诊断中的临床应用 70
（一）抗磷脂抗体的基本特性 70
1．狼疮抗凝因子（LA） 70
2．抗心磷脂抗体（ACA） 70
（二）病理生理 71
2．抑制蛋白C系统 71
1．改变内皮细胞功能 71
4．影响抗磷脂抗体产生的原因 71
3．狼疮抗凝因子和抗心磷脂抗体的区别 71
3．对纤溶系统的影响 72
4．抗β2糖蛋白I作用 72
5．其他的作用 72
（三）抗磷脂抗体检测在产前诊断中的应用 73
1．妊娠丢失（包括胚胎停止发育、死胎和习惯性流产） 73
2．宫内发育迟缓（IUGR）及早产 74
3．妊高征 75
五、排卵监测 77
（一）正常排卵的调节和排卵周期的内分泌变化 77
（二）常用排卵监测方法的应用 77
4．卵巢激素测定 78
3．阴道脱落细胞检查 78
1．基础体温（BBT）测定 78
2．宫颈黏液检查及宫颈评分 78
5．FSH和LH测定 79
6．LH快速测定 80
六、胎膜早破检测应用 81
（一）胎膜的结构和生理 81
（二）引起胎膜早破的主要因素 82
1．胎膜的结构变化 82
2．妊娠中孕妇本身因素 82
3．感染 83
2．阴道液pH值测定 84
3．羊水结晶、内容物检查和培养 84
1．临床判断 84
（三）胎膜早破的实验室诊断 84
4．羊水AFP含量测定 85
5．fFN测定 85
6．胰岛样生长因子结合蛋白1检查 85
7．羊水基质金属蛋白酶测定 86
8．宫颈阴道分泌物催乳素（PRL）检查 86
9．阴道后穹隆冲洗液β-hCG测定和早孕试条应用 87
10．母血、羊水中IL-6、IL-8测定 87
七、影响习惯性流产的常见免疫因素检测应用 89
（一）Th1/Th2细胞亚群 89
1．Th1细胞因子与习惯性流产 90
2．Th2细胞因子与习惯性流产 91
（二）封闭因子 91
（四）人类白细胞抗原 92
（三）ABO血型抗体 92
（六）抗活化蛋白C 93
（五）抗磷脂抗体 93
（七）抗精子抗体 94
（八）抗甲状腺抗体 95
八、产科弥漫性血管内凝血实验室诊断 97
（一）DIC的发病机制 97
1．凝血系统被激活 97
2．纤溶系统功能亢进 98
（二）正常孕妇血流和血液成分的变化 98
1．血流的变化 98
（三）产科DIC的常见病因 99
1．组织损伤 99
2．血液成分的改变 99
2．血管内皮细胞损伤 101
（四）DIC常用实验室检查的临床意义 102
1．筛选试验 102
2．特异性试验 106
（五）产科DIC的临床诊断 108
1．临床检查 108
2．实验室检查 108
九、妊高征实验室监测与预测 113
（一）血管活性因子的检测 114
1．前列环素（PGI2）和血栓素A2(TXA2) 114
2．内皮素1（ET-1）和一氧化氮（NO） 115
（二）凝血和纤溶系统的检测 119
1．纤维结合蛋白（FN） 119
2．纤溶酶原激活物（t-PA）和纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 120
3．血小板 121
（三）钙的检测 123
1．尿钙和尿钙／肌酐（Ca/Cr） 124
2．血小板内游离钙离子 125
（四）肾功能检查 125
1．尿常规 126
2．尿酸 126
3．早期肾损伤标志物 128
（五）脂代谢的检测 131
1．极低密度脂蛋白（VLDL） 131
2．载脂蛋白（apo）和低密度脂蛋白 131
3．脂蛋白（a） 132
1．白细胞介素6(IL-6) 133
（六）循环毒性因子的检测 133
2．肿瘤坏死因子α(TNF-α) 134
3．补体活化产物 136
（七）弥漫性血管内凝血（DIC）检测 136
（八）其他 137
1．抗磷脂抗体（APA） 137
2．β-hCG 138
十、妊娠期糖尿病实验室诊断 140
（一）正常妊娠期激素和糖代谢变化 140
1．正常妊娠期激素的变化 140
2．正常妊娠期葡萄糖代谢的变化 142
（二）妊娠期糖尿病的发病机制 142
1．对孕妇的影响 143
（三）妊娠期糖尿病对母婴的危害 143
2．对胎儿和围生儿的影响 144
3．对生长发育的影响 145
（四）妊娠期糖尿病的筛查、诊断和分类 146
1．妊娠期糖尿病筛查对象、方法、时机 146
2．妊娠期糖尿病的试验诊断及标准 147
3．妊娠期糖尿病的分类 149
（五）妊娠期糖尿病的监测 149
1．尿糖 149
2．血糖 149
3．糖耐量低减（IGT） 150
4．糖化血红蛋白（GHb） 151
5．胰岛素和C肽 152
6．围生期监护 153
十一、妊娠期肝内胆汁淤积症实验室诊断 154
（一）病因 154
1．雌激素因素 154
2．遗传因素 155
3．环境因素 155
（二）发病机制 155
1．Na+-K+-ATP活性降低 155
2．雌激素的淤胆性代谢产物增加 155
3．细胞膜的液态流动性改变 155
4．早产 156
3．胎儿窘迫 156
2．羊水胎粪污染 156
1．产后出血 156
（三）肝内胆汁淤积症对妊娠的影响 156
4．孕激素代谢异常 156
5．围生儿死亡 157
（四）临床表现 157
（五）实验室检查 157
1．血清胆汁酸 157
2．肝功能测定 159
十二、新生儿母婴血型不合溶血病实验室诊断 160
（一）ABO血型不合溶血病 160
1．临床 161
2．诊断 161
1．临床 162
（二）Rh血型不合溶血病 162
2．诊断 165
十三、21三体综合征产前血清标志物筛查应用 169
（一）筛查21三体综合征胎儿常用血清标志物的临床指标及意义 170
1．甲胎蛋白（AFP） 170
2．游离雌三醇（uE3） 170
3．人绒毛膜促性腺激素（hCG和β-hCG） 171
4．妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A) 171
（二）21三体综合征的多项目联合筛查 172
1．AFP、uE3、hCG联合筛查 172
2．β-hCG和PAPP-A联合筛查 173
3．改良的非整体指数 173
（三）21三体综合征筛查的适应证和结果判断应注意的问题 173
1．筛查的适应证 173
2．筛查结果判断应注意的问题 174
十四、产科特异性感染与监测 175
（一）开展产科特异性感染筛查监测的重要性 175
（二）引起产科特异性感染的主要病原体及感染特点 175
（三）产科特异性感染监测 177
1．产科特异性感染监测的常用实验室检查方法的临床应用 177
2．合理选择不同产科特异性感染疾病诊断的实验指标 181
3．对新实验方法引进和建立的一点看法 182
十五、风疹病毒感染检测应用 184
（一）生物学特征 184
（二）感染状况 184
（三）临床表现 186
（四）实验室诊断 186
附：先天性风疹综合征的诊断标准 187
十六、巨细胞病毒感染检测应用 188
（一）生物学特征 188
（二）传播与流行 188
1．宫内感染（先天性感染） 188
2．围生期感染 189
3．性接触传播 189
4．输血和器官移植 189
（三）临床表现 189
1．孕妇感染 190
2．胎儿、新生儿感染 191
3．青春期和成人感染 191
2．病毒分离 192
1．细胞学检查 192
4．艾滋病患者的巨细胞病毒感染 192
（四）实验室检查 192
3．酶联免疫吸附试验（ELISA） 193
4．PCR技术 194
十七、生殖器单纯疱疹病毒感染检测应用 195
（一）生物学特征 195
（二）传播与流行 196
1．传播途径 196
2．感染的分类 197
（三）主要临床表现 198
1．原发性生殖器疱疹 198
2．复发性生殖器疱疹 199
3．妊娠与单纯疱疹病毒感染 199
5．HSV-Ⅱ感染与宫颈癌 200
4．男性同性恋者与HSV-Ⅱ感染 200
（四）实验室检查 201
1．细胞培养法 201
2．细胞学检查 201
3．抗原检查法 201
4．血清学检测 202
十八、弓形虫感染检测应用 204
（一）生物学特征 204
（二）感染状况 204
（三）传播途径 206
（四）免疫力 206
（五）临床表现 207
2．血清学检查 208
1．循环抗原检测 208
（六）实验室诊断 208
3．PCR技术 209
十九、人乳头瘤病毒感染检测应用 210
（一）生物学特征 210
（二）传播与流行 210
（三）致病性和免疫性 214
1．致病性 214
2．免疫性 214
（四）临床表现 215
（五）实验室检查 216
1．醋酸白试验 216
2．免疫学试验 216
3．PCR技术 217
二十、人类免疫缺陷病毒感染检测应用 218
（一）生物学特征 218
（二）传播和流行 219
1．性交传播 219
2．经血液及血液制品传播 219
3．母婴传播 219
4．吸毒 220
（三）致病作用 220
（四）临床表现 221
1．潜伏期 221
2．AIDS感染临床期 221
3．AIDS患者存在5种类型的临床症状 222
5．AIDS患者的免疫学特征 223
4．AIDS患者多数易患皮肤黏膜感染 223
6．HIV与妊娠 224
（五）实验室检查 224
1．HIV血清抗体检测初筛试验 224
2．HIV血清抗体检测确证试验——蛋白印迹试验 226
3．HIV相关抗原检测和病毒分离 227
4．疾病进展中的实验室指标检测 227
二十一、人类B19病毒感染检测应用 229
（一）生物学特征 229
（二）流行与传播 230
（三）B19病毒的致病机制 230
（四）临床表现 231
1．B19病毒感染与妊娠 231
2．其他与B19病毒感染常见相关的疾病及临床表现 233
（五）实验室诊断 235
1．免疫学技术 235
2．分子生物学技术 236
二十二、泌尿生殖系统疾病中沙眼衣原体感染检测应用 238
（一）生物学特征 238
（二）传播和流行 239
（三）临床表现 241
1．男性非淋菌性尿道炎 241
2．女性非淋菌性尿道炎 241
3．孕妇与沙眼衣原体感染 243
4．新生儿沙眼衣原体感染性疾病 244
5．宫颈癌与沙眼衣原体感染 245
2．抗原检测 246
1．标本直接检查——姬姆萨（Giemsa）染色 246
（四）实验室诊断 246
3．核酸检测——探针 247
4．PCR技术 248
5．血清学试验 248
二十三、致病性泌尿生殖道支原体感染检测应用 250
（一）生物学特征 250
（二）传播途径 251
1．性接触传播 251
2．围生期传播 251
1．解脲支原体在泌尿生殖系统中的主要致病性 252
（三）致病性 252
4．自体传播 252
3．间接传播 252
2．人型支原体在泌尿生殖系统中的主要致病性 255
3．生殖道支原体在泌尿生殖系统中的主要致病性 256
（四）实验室检查 257
1．分离培养 257
2．常用的血清学抗体检测 258
3．抗原检测——PCR技术 259
二十四、梅毒螺旋体感染实验室检查应用 260
（一）生物学特征 260
（二）致病性和免疫性 261
1．致病性 261
2．免疫性 262
1．病原体检查 263
（三）梅毒螺旋体感染诊断常用实验室检查的临床意义 263
2．梅毒螺旋体血清学检查 264
（四）梅毒螺旋体感染实验室检测指标的临床应用 269
1．孕妇与新生儿的监测 269
2．不同类型梅毒实验室指标的不同改变 270
3．神经性梅毒的实验室诊断 270
4．先天梅毒的实验室诊断 271
5．不同类型梅毒治愈的不同血清学指标要求 271
6．梅毒复发的血清学指标 272
7．梅毒治疗后随访的血清学指标要求 272
二十五、阴道毛滴虫感染检测应用 274
（一）生物学特征 274
（二）传播和流行 274
（三）致病性 275
（四）临床症状 276
（五）实验室检查 277
1．悬滴法 277
2．培养法 278
3．间接荧光染色法 278
4．胶乳凝集试验法 278
二十六、生殖器白色念珠菌感染检测应用 279
（一）生物学特征 279
（二）传播和流行 279
（三）临床表现 281
1．阴道炎 281
2．龟头炎 281
（四）妊娠期念珠菌外阴炎、阴道炎对妊娠结局的影响 281
1．直接镜检法 282
（五）实验室检查 282
2．革兰染色法 283
3．分离培养法 283
4．免疫学检测 283
二十七、淋球菌感染检测应用 284
（一）生物学特征 284
（二）淋球菌的类型及其表面结构 285
1．淋球菌的类型 285
2．淋球菌的表面结构 285
（三）传播与流行 286
1．性接触是主要传播形式 286
1．致病性 287
（四）致病性与免疫性 287
3．产道感染 287
2．间接接触传播 287
2．免疫性 288
（五）临床表现 289
1．男性淋病 289
2．女性淋病 289
3．孕妇与淋病 290
4．儿童淋病 290
5．其他淋病 290
6．无症状淋病 290
（六）实验室检查 291
1．分泌物直接涂片检查 291
2．分离培养 292
3．直接免疫荧光染色 293
6．Gonorgen淋球菌快速检测试验 294
4．SPA协同凝集试验 294
5．固相酶免疫试验 294
7．DNA核酸鉴定 295
二十八、细菌性阴道病的实验室检测应用 296
（一）阴道正常菌群与细菌性阴道病 296
（二）传播和流行 298
（三）细菌性阴道病与妇产科并发症 299
1．细菌性阴道病与妇科并发症 299
2．细菌性阴道病与产科并发症 302
（四）实验室检查 303
1．胺味测定 304
2．pH值测定 304
3．线索细胞检查 304
5．培养 305
4．阴道菌群检查 305
二十九、细菌性宫内感染非特异性检测应用 307
（一）正常阴道菌群和细菌性宫内感染的主要病原体 307
（二）细菌性宫内感染对妊娠结局的影响 308
1．早中期妊娠 308
2．妊娠晚期 308
3．分娩期 309
（三）细菌性宫内感染的早期非特异性检测诊断 309
1．红细胞沉降率（ESR） 309
2．白细胞计数 309
3．C-反应蛋白（CRP） 309
4．羊水葡萄糖定量测定 310
5．细胞因子测定 310