第一章 心脏功能衰竭 1
第一节 概述 1
第二节 心血管生理解剖概述 2
一、心脏的解剖 2
二、心肌的结构 4
三、心肌收缩的机制 5
四、循环生理 6
第三节 心力衰竭 9
一、心力衰竭根据病理生理可分三大类型 9
二、心力衰竭的机理 10
三、心脏的代偿机制 10
四、心力衰竭时的血液动力学变化 11
五、心力衰竭的诊断 11
六、心力衰竭的临床表现 12
七、心力衰竭的治疗 12
第四节 心律失常 14
一、心肌细胞的膜电位与动作电位 15
二、心律失常的电生理基础 16
三、外科危重病人心律失常的主要发病因素 16
四、心律失常的诊断与治疗 18
第五节 心律失常的外科治疗 25
一、预激综合征的外科治疗 25
二、隐匿性房室间异常传导通道 27
三、室性心动过速的外科治疗 28
第六节 急性心包填塞 28
一、心包填塞病理生理 28
二、临床表现 29
三、治疗和预后 29
第七节 心源性休克 30
一、根据病因及血液动力学特点可分四大类 30
二、心源性休克时的血液动力学监测 30
第八节 心脏电击复律 36
一、电复律适应证 36
二、心脏电击复律的禁忌证 37
三、心脏电击复律方法 37
四、电击复律后并发证 37
第九节 人工心脏起搏器 38
一、起搏方式 38
二、起搏器按置并发征 39
三、食管心房调搏法 40
四、起搏器类型 40
第十节 辅助循环 42
一、主动内气囊反搏（IABP） 42
二、肺动脉气囊反搏（PABC） 45
三、体外反搏 46
第十一节 人工心脏 47
一、人工心脏的组成 48
二、人工心脏的临床应用 49
第十二节 心脏移植 50
一、心脏移植适应证 50
二、心脏移植的禁忌证 50
三、供者的选择和处理 50
四、排异诊断 51
五、抗排异疗法 51
六、再移植 52
七、心肺联合移植 52
第二章 呼吸衰竭 53
第一节 概述 53
第二节 呼吸系统解剖 53
一、气管 54
二、支气管及支气管树 54
三、肺和肺泡 55
第三节 呼吸生理 56
一、肺容积及其组成 57
二、肺的通气 59
三、通气和血流在肺内的分布 60
四、通气和血液比例 63
五、弥散 65
六、血液气体的运输 66
七、呼吸动力 66
八、呼吸的控制 69
第三节 呼吸衰竭的病理生理 74
一、缺氧对机体的影响 74
二、二氧化碳潴留对机体的影响 75
第四节 呼吸衰竭病因 77
一、以肺弥漫性阻塞性通气障碍为主的疾病 77
二、以肺弥漫性限制性障碍为主的疾病 77
三、主要影响胸壁的疾病 77
四、影响神经肌肉系统的疾病 77
第五节 呼吸衰竭的分类 79
第六节 发生机理 80
一、呼吸衰竭的发生机理 80
二、缺O2与CO2潴留产生的机理 81
三、呼吸肌疲乏在呼吸衰竭发病机制中的作用 83
第七节 呼吸衰竭临床表现 84
一、呼吸困难 84
二、紫绀 84
三、神经精神症状 84
四、心血管系统症状 85
五、消化和泌尿系统症状 85
六、酸碱平衡紊乱 85
七、休克 86
八、呼吸肌衰竭 86
第八节 诊断 87
一、必须首先从急需诊断病症开始 87
二、实验室检查 88
三、呼吸生理功能的正常值及临床意义 88
四、呼吸肌功能测定 100
五、小气道功能及其检查方法 103
六、呼吸功能障碍的程度评定 107
七、氧输送和组织氧合作用是否正常的评定 108
八、对呼吸衰竭病人建立和中断机械性呼吸支持的方针以及呼吸效果全面估价各项变量的评分标准 109
九、应用仪器进行诊断 110
十、急性呼吸衰竭诊断的要点 110
第九节 呼吸衰竭的中西医结合救治 111
一、中医辨证论治 111
二、单方验方 111
三、控制感染 115
四、保持呼吸道通畅 119
五、呼吸兴奋剂的应用 121
六、纠正缺氧 122
第十节 呼吸衰竭并发症的处理 122
一、纠正酸碱失衡与电解质紊乱 123
二、肺性脑病的诊断和处理 127
三、治疗心力衰竭 129
四、纠正心律失常 131
五、治疗DIC 132
六、控制上消化道出血 142
第十一节 成人呼吸窘迫综合征 146
一、概述 146
二、病因 147
三、发病机理 149
四、病理 151
五、病理生理 151
六、临床表现 152
七、诊断和鉴别诊断 154
八、ARDS的治疗 157
九、ARDS的护理 163
第十二节 急性肺水肿 164
一、肺循环的解剖生理特点与肺水肿的关系 164
二、病因 164
三、发病机理 165
四、几种常见肺水肿 167
五、病理生理 169
六、病理分期 169
七、临床表现 170
八、诊断 171
九、鉴别诊断 174
十、治疗 176
第十三节 小儿成人型呼吸窘迫综合征 181
一、概述 181
二、肺的主要生理和功能 181
三、病因 182
四、病理改变 183
五、病理生理 183
六、临床表现 186
七、诊断 187
八、鉴别诊断 188
九、预防 189
十、治疗 190
第三章 脑功能衰竭 195
第一节 概述 195
第二节 脑功能衰竭的病因 195
一、弥漫性颅内病变 195
二、局限性颅内病变 196
三、全身性代谢性疾病 196
第三节 觉醒的解剖学基础 197
一、大脑皮质 197
二、丘脑 198
三、脑干网状结构 198
第四节 临床神经生理学 199
一、脑代谢 199
二、脑血流 200
三、脑内压 200
第五节 脑内血液循环的特点 201
一、脑毛细血管的特点 201
二、脑血流的特点 201
三、脑血流调节的特点 201
四、屏障系统 203
第六节 急性脑缺血缺氧的病理生理 203
一、脑灌注功能丧失 204
二、脑组织再氧化损伤 204
三、脑外脏器损伤 207
四、血液滞留 207
五、脑组织水肿 207
六、兴奋性中毒反应 208
七、酸碱变化 208
第七节 急性脑缺血缺氧的神经系统表现 208
一、意识障碍或昏迷 208
二、抽搐 210
三、呼吸异常 210
四、瞳孔变化 210
五、眼球活动障碍 211
六、高热或低温 211
第八节 脑功能衰竭与脑复苏的监测 212
一、临床监测 212
二、颅内压监测 213
三、多普勒超声仪脑血流监测 214
四、脑电图监测 214
五、脑干听觉诱发电位 214
六、其它监测项目 214
第九节 脑复苏概述 217
一、历史回顾 217
二、心跳停止的安全时限 217
第十节 脑死亡的判断 217
一、死亡的概念 217
二、脑死亡的病因 217
三、脑死亡的临床判断 217
第十一节 脑复苏的措施 218
一、基本措施 218
二、特异性措施 219
第十二节 脑功能衰竭的中医认识 225
一、对脑功能的认识 225
二、脑功能衰竭临床表现及辨证 225
三、脑功能衰竭的病因病机 226
四、辨证论治的原则 226
五、有关脑复苏的中药（方）与研究 227
第四章 急性肾功能衰竭 229
第一节 概述 229
第二节 肾脏的结构 229
一、肾单位 229
二、肾小管 231
三、肾小球旁器 231
四、肾间质 232
五、肾脏血管 232
第三节 肾脏的生理功能 233
一、尿的生成 233
二、尿素循环 234
三、抗利尿激素 234
四、肾脏内分泌功能 235
第四节 急性肾功能衰竭的病因 236
第五节 急性肾功能衰竭的病理变化 236
一、病理与分类 236
二、发病机理 237
第六节 临床表现 239
一、少尿期 239
二、多尿期 240
三、恢复期 240
第七节 诊断 241
一、病史及体格检查 241
二、尿液检查 241
三、肾功能指标 241
四、血液化学检查 242
五、其它检查 242
第八节 鉴别诊断 243
第九节 预防 244
一、预防肾缺血 244
二、创伤或大手术前充分纠正水和电解质失衡 245
三、发现误输异型血的处理 245
四、休克伴有肾功能衰竭时的处理 245
第十节 治疗 246
一、少尿或无尿期治疗 246
二、多尿期的治疗 251
三、恢复期的治疗 251
第十一节 腹膜透析的适应证、方法和并发症 252
一、适应范围 253
二、透析方法 253
三、透析液的配制 253
四、禁忌范围 254
五、并发症及处理 255
第十二节 血液透析疗法的使用与注意事项 256
一、原理 256
二、适应范围 256
三、禁忌范围 257
四、透析前准备 257
五、透析方法和注意事项 257
六、透析的副作用及处理 258
七、透析后处理 259
八、慢性透析的并发症及治疗 259
第五章 急性肝功能衰竭 261
第一节 概述 261
第二节 肝的解剖与组织结构及生理功能 261
一、形态、位置和体表投影 261
二、输胆管道 262
三、肝的微细构造 262
四、肝的血液供给 263
五、肝的生理功能 264
第三节 病因与发病机理 268
一、病因 268
二、发病机理 268
第四节 病理生理 269
一、胆汁血症 270
二、氨中毒 270
三、胺中毒 271
四、芳香族氨基酸和支链氨基酸比例失常 272
五、短链脂肪酸增多 272
六、大脑的敏感性增高 272
七、中医谈肝的病理变化 272
第五节 临床表现 273
一、肝性脑病 273
二、黄疸 274
三、肝性腹水 274
四、凝血障碍与出血 274
五、肝肾综合征 275
六、脑水肿 276
七、肺水肿 276
八、内毒素血症 277
第六节 肝功能监测项目 277
一、肝功能的监测项目 277
二、酶代谢的肝功能试验正常值及其意义 277
三、血氨的测定 279
四、酚四溴酞钠试验（BSP）的临床意义 279
五、血浆胶体渗透压与血浆蛋白量的关系 279
第七节 诊断与鉴别诊断 280
一、急性肝功能衰竭的诊断标准 280
二、早期诊断 280
三、鉴别诊断 280
第八节 治疗 281
一、积极治疗原发病 282
二、护肝药物与支持疗法 283
三、氨中毒的防治 285
四、改善和恢复脑细胞功能 286
五、内毒素血症与继发感染的防治 290
六、出血的治疗 292
七、腹水的治疗 294
八、肾功能衰竭的防治 294
九、呼吸衰竭的防治 295
十、治疗脑水肿 296
十一、肾上腺皮质激素的应用 296
十二、人工肝和肝脏的移植 297
十三“中医中药治疗 298
第六章 胃肠道功能衰竭 301
第一节 概述 301
第二节 胃肠解剖 301
一、胃 301
二、肠 302
第三节 胃肠生理 304
一、胃的生理 304
二、肠的生理 305
第四节 胃肠道功能衰竭的病因 308
一、现代医学的认识 308
二、祖国医学的认识 308
第五节 胃肠道功能衰竭的临床表现 309
一、急性应激性溃疡的临床表现 309
二、肠麻痹的临床表现 309
第六节 胃肠道功能衰竭的发病机理 310
一、现代医学对胃肠功能衰竭的发病机理认识 310
二、祖国医学对胃肠功能衰竭的认识 312
第七节 胃肠道功能衰竭的病理 313
一、应激性溃疡 313
二、肠麻痹的病理 315
第八节 胃肠道功能衰竭的诊断与鉴别诊断 316
一、胃肠道功能衰竭的诊断 316
二、胃肠道功能衰竭的鉴别诊断 319
第九节 胃肠道功能衰竭的中西医防治 320
一、预防 320
二、中医治疗 323
三、西医治疗 325
四、胃肠道功能衰竭时的营养疗法 328
第十节 难辨梭状厌氧芽孢杆菌性肠炎 330
一、难辨梭状厌氧芽孢杆菌性肠炎的发病机理 330
二、难辨菌结肠炎的病理改变 331
三、难辨菌结肠炎的诊断要点 331
四、难辨菌结肠炎的临床表现 331
五、难辨菌结肠炎的鉴别诊断 331
六、难辨菌结肠炎的治疗 331
第七章 凝血系统功能衰竭 334
第一节 概述 334
第二节 血栓性疾病 335
一、概述 335
二、病因与发病机理 335
三、血栓性疾病的中西医诊断 340
四、血栓（血淤）性治疗 344
第三节 几种常见血栓血淤性疾病的治疗 349
一、急性心肌梗塞 349
二、脑血栓与脑栓塞 351
三、肺栓塞 352
四、遗传性血栓性疾病 352
五、弥漫性血管内凝血的处理 352
第四节 出血性疾病 353
一、概述 353
二、病因和病机 354
三、出血性疾病的中西医诊断 354
四、出血性疾病的治疗 355
第八章 营养素－能量代谢衰竭 360
第一节 概述 360
一、营养和能量需要 360
二、能量代谢衰竭 360
第二节 能量物质代谢 361
一、能量来源 361
二、糖的代谢 362
三、脂肪代谢 363
四、氨基酸代谢 364
第三节 组织器官能源代谢的特点 365
一、组织器官能源代谢的差异 365
二、组织器官的主要能源代谢物质 365
三、病理情况下组织的能源代谢 366
第四节 机体对代谢异常的病理生理反应 366
一、血管张力变化 366
二、心脏的代偿改变 367
三、肺脏的代偿改变 367
四、肝脏的代偿改变 368
第五节 燃料能量代谢衰竭的治疗 368
一、营养支持疗法的重要性 368
二、营养支持疗法的决定 369
三、营养支持疗法所需要的热量 369
四、营养支持疗法营养素 370
五、营养支持疗法途径及适应征 371
六、营养支持疗法合并症及其防治 375
第九章 免疫功能不全 377
第一节 概述 377
第二节 免疫应答的基本过程 379
一、免疫应答的类型 379
二、B细胞介导的免疫应答 379
三、T细胞介答的免疫应答 380
第三节 特异性免疫系统 382
一、淋巴细胞 383
二、B淋巴细胞 383
三、单核巨噬细胞 384
四、T淋巴细胞产生的淋巴因子 384
五、B细胞产生的抗体 384
六、抗人体淋巴细胞丙种球蛋白 385
第四节 免疫缺陷病 385
一、免疫缺陷病中各种病原体的严重感染 385
二、结核杆菌和其他细胞内寄生的细菌 386
三、真菌感染 386
四、病毒感染 386
五、单核吞噬细胞系统功能不全 387
第五节 获得性免疫缺陷综合证（AIDS） 388
一、病原学及发病机理 388
二、临床表现 388
三、艾滋病的诊断标准 389
四、艾滋病治疗 389
第六节 继发性免疫缺陷 390
第七节 免疫缺陷的防治 391
一、特异性免疫防治 291
二、非特异性免疫防治 292
三、免疫抑制治疗 293
四、增强机体一般抵抗力 293
五、中医中药 293
第十章 多系统器官衰竭 394
第一节 概述 394
第二节 多器官功能衰竭的定义 395
第三节 MSOF的原因 396
一、严重代谢性损伤 396
二、严重感染 396
三、医源性因素 397
四、大量输血补液及不适当的药物使用 398
五、DIC 399
第四节 多器官衰竭时各脏器的发病顺序 399
第五节 主要器官的病变特点 399
一、肺功能不全 399
二、肝功能不全 400
三、肾功能不全 400
四、胃肠道出血 400
五、心功能不全 400
六、脑功能不全 401
第六节 MSOF的发病机制 401
一、同源性发病机制 401
二、败血症与MSOF的关系 405
三、序贯性发病机制 406
第七节 各器官功能衰竭的相互影响 406
一、肺对其他器官的相互影响 406
二、肝对其他器官的相互影响 407
三、心脏对肺的影响 407
四、胰对其他器官的相互影响 407
五、代谢失常与MSOF的相互关系 408
六、蛋白质营养不良对胃肠的影响 410
第八节 多器官衰竭的病期 410
第九节 MSOF的临床表现 411
第十节 多器官衰竭的诊断 413
一、诊断标准（评分法） 413
二、各学者提出MSOF的诊断标准 415
三、其他检查 417
四、老年多器官衰竭（MSFE） 417
五、小儿多器官功能衰竭诊断标准意见 419
第十一节 MSOF的防治 420
一、ICU监测和治疗 420
二、早期采取的抗休克措施 420
三、消除病因，控制感染，合理应用抗生素 421
四、掌握手术时机及避免医源性损害 425
五、营养支持及避免大量输库存血液 425
六、肺功能衰竭的防治 426
七、肾功能衰竭的预防和治疗 427
八、肝功能衰竭的预防和治疗 427
九、胃粘膜衰竭的预防和治疗 428
十、心功能衰竭的预防和治疗 428
十一、中枢神经系统衰竭的预防和治疗 429
十二、免疫系统衰竭的预防和治疗 429
十三、凝血功能衰竭的预防和治疗 429
十四、防止营养衰竭 430
十五、MSOF时营养代谢状况及支持疗法 430
第十二节 MSOF病人的液体治疗问题 431
一、水份与渗透压 432
二、低容量休克的液体问题 432
三、机体对休克的反应 432
四、紧急抢救后的MSOF 433
五、左心室做功／中心充盈压对治疗的反应 433
六、关于胶体液问题 433
七、关于大剂量皮质激素对液体治疗的意义 434
八、败血症液体治疗问题 434
九、关于加用变力性药物问题 435
十、外科在预防MSOF的重要性 435
十一、血浆易换在治疗多器官衰竭中的作用 436
第十三节 MSOF的代谢支持 436
第十一章 器官衰竭的监测护理 439
第一节 重症监护病室（ICU） 439
一、ICU的设计布局 439
二、ICU的收治对象 442
三、ICU中的系统监测 443
四、ICU的医疗管理 444
第二节 循环系统监测护理 445
一、动脉压力的监测 445
二、心电监护 445
三、中心静脉压测定 446
四、监护导管应用 447
五、血液动力学的监测 450
六、压力波形分析 457
七、血液动力学机制及临床意义 466
第三节 呼吸衰竭的监测护理 472
一、呼吸衰竭的氧疗 472
二、呼吸器的使用 481
三、呼吸监护 495
四、血液气体分析监测 499
第四节 急性肾功能衰竭的监测护理 502
一、临床过程 502
二、血液透析期间病人的监护 503
第五节 休克的监测护理 503
一、休克的监测 503
二、抗休克裤的使用 504
第六节 急性脑功能衰竭的监护 505
一、颅内压监护 505
二、神经电活动监护 507
三、脑诱发电位监护 509
第七节 水、电解质、酸碱度的监护 510
第八节 多器官功能衰竭的预防 515
一、多器官功能衰竭对生命的危害 515
二、多器官功能衰竭的预防 515
三、各脏器功能衰竭的预防 518
第十二章 抗菌药物的临床应用 521
第一节 目前应用于临床的抗菌药物 521
一、β－内酰胺类抗生素 521
二、喹诺酮类药物 528
三、氨基糖甙类抗生素 530
四、抗深部真菌感染药物 531
五、其他 533
第二节 抗菌药物临床应用的原则 534
一、抗菌药物的合理应用 534
二、全身应用的抗菌药物应尽量避免局部应用 534
三、抗菌药物联合应用要有严格的指征 535
四、抗菌药物的预防应用要严格控制 535
五、肝功能减退时抗菌药物正确应用 536
六、肾功能减退时抗菌药物正确应用 537
七、抗菌药物在新生儿中的应用 538
八、抗菌药物在老年人中的应用 539
九、抗菌药物在孕妇的应用 540
十、抗菌药物在乳妇的应用 541
第十三章 休克 543
第一节 历史概述 543
第二节 微循环和休克 544
一、微循环的结构、生理特性 544
二、休克时微循环改变 545
三、血管活性物质对微循环的作用 545
第三节 自由基和休克 546
一、自由基对细胞的损伤 547
二、缺血再灌流损伤 548
三、氧自由基和休克的关系 548
四、自由基清除 549
第四节 弥漫性血管内凝血（DIC） 550
一、分型 550
二、引起DIC的疾病和诱发因素 550
三、凝血因子 550
四、凝血机理 551
五、微血栓形成和有关条件 552
六、纤维蛋白溶解过程 553
七、弥漫性凝血和休克的关系 554
八、弥漫性凝血临床主要表现 555
九、弥漫性凝血的实验室诊断 556
十、弥漫性凝血的治疗 556
第五节 中医学对休克的认识 557
一、厥症 557
二、脱症 557
三、发病机理的认识 557
四、辨证论治 558
第六节 休克的监测 558
一、临床观察 558
二、监测 558
第七节 休克的分类 561
第八节 低血容量性休克 561
一、病理机理 562
二、休克时氧饱和度、血红蛋白、心排量三者的关系 563
三、治疗 564
第九节 感染性休克 565
一、病因 565
二、发病机理 565
三、临床特点 567
四、治疗 567
第十节 中毒性休克综合症 569
一、概述 569
二、病因 570
三、临床表现 570
四、诊断 570
五、鉴别诊断 571
六、治疗 572
第十一节 心源性休克 573
一、病因 573
二、急性心肌梗塞 573
第十二节 休克的治疗 575
一、体位 575
二、供氧 575
三、补充血容量 576
四、皮质类固醇 576
五、关于再灌流损伤的治疗 577
六、血管活性药物 578
七、强心剂 579
八、纠正酸中毒 579
九、利尿 579
十、治疗原发病 579
十一、自由基清除剂及其它治疗 579
第十四章 心搏骤停和心肺复苏 580
第一节 概述 580
第二节 心搏呼吸骤停的原因 581
第三节 心搏骤停的诊断 581
第四节 心肺复苏治疗的病理生理学基础 582
一、脑的病理生理 582
二、心的病理生理 583
三、酸碱失衡 583
第五节 心肺骤停的处理 584
一、一般原则和程序 584
二、控制气道 585
三、紧急人工通气及氧合 587
四、心脏复跳技术 587
附：第一、二期复苏成功的指标 593
第十五章 水、电解质及酸碱平衡紊乱 593
第一节 水、电解质代谢紊乱 593
一、水和钠代谢紊乱 593
二、钾代谢紊乱 605
三、镁代谢紊乱 612
第二节 酸碱平衡紊乱 615
一、酸碱平衡概述 615
二、代谢性酸中毒 621
三、代谢性碱中毒 625
四、呼吸性酸中毒 627
五、呼吸性碱中毒 629
六、复合性酸碱平衡紊乱 630
第三节 逾量补液疗法 631
一、适应证 631
二、方法 631
三、监测护理及注意事项 632
附章 国际单位制（SI）在医学中的应用 636
第一节 现代医学计量的应用，呈现四方面特点 636
第二节 医学领域推行SI情况 636
第三节 国际单位制的内容与使用方法 637
一、法定计量单位与SI的关系 637
二、我国法定计量单位的内容 637
三、SI基本用法规则 639
第四节 医学中应用SI涉及的新问题与注意要点 641
一、长度单位 641
二、体积单位 641
三、质量单位 641
四、时间单位 641
五、温度单位 641
六、物质的量单位 642
七、浓度单位 642
八、压力单位 643
九、能量单位 644
十、放射学单位 644
十一、酶活性单位 644
十二、阻力单位 644
十三、构成比例 644
附录Ⅰ 医学常用测量项目参考值及习用单位与SI单位换算关系一览表 645
附录Ⅱ 常用监护指标及正常值 672
附录Ⅲ 单位换算 675
附录Ⅳ ICU常用略语词汇 675
附录Ⅴ CmH2O→kPa速见表 679
mmHg→kPa速见表 679
热能单位码相互换算 682
血液生化单位与换算因数 682