第1章 引言 1
定义 1
流行病学 1
病理学 2
病理生理学 3
生物学行为 3
转移性疾病 3
遗传学 3
突变类型 4
家族型副神经节瘤综合征的临床表现 5
总结与治疗建议 5
历史概述 5
第2章 手术解剖 14
颈静脉孔的概述 14
颈静脉孔的骨性界限 14
内部解剖 14
外侧解剖关系 17
上方解剖关系 18
前方解剖关系 19
内侧解剖关系 19
下方解剖关系 19
后方解剖关系 21
颞骨 21
主要结构 21
硬膜内解剖 21
后组脑神经 21
舌下神经 22
小脑后下动脉 23
小脑前下动脉 23
面神经和前庭耳蜗神经 23
后组脑神经在脑干和颈静脉球窝的布局 23
椎动脉的解剖 24
硬膜外段 24
硬膜内段 26
颈前外侧区 26
颈动脉体瘤的神经血管解剖 27
迷走神经和舌下神经 27
第3章 影像学解剖 30
CT和MRI 30
CT轴位图像，骨窗 30
CT冠位图像，骨窗 35
重T2加权MRI轴位扫描 37
钆增强TI轴位MRI图像 40
T1 MRI冠位图像 43
血管造影 44
颈外动脉 44
颈内动脉 53
椎动脉放射解剖学 56
Willis环的放射解剖学 64
颅颈部的静脉系统 65
第4章 临床表现及诊断 75
鼓室颈静脉球副神经节瘤 75
临床表现 76
建立诊断 77
颈部颈动脉副神经节瘤 91
临床表现 91
建立诊断 92
第5章 治疗方案及决策 100
孤立病变 100
鼓室及鼓室乳突副神经节瘤 101
鼓室颈静脉球副神经节瘤 102
迷走神经副神经节瘤 106
颈动脉体瘤 106
多发肿瘤、副神经节瘤综合征以及明确的基因缺陷 107
转移肿瘤的处理 108
术后随访 108
肿瘤复发的处理 108
无法切除的肿瘤 109
次全切除对全切除 109
放射治疗的适应证 109
等待与扫描 110
手术治疗鼓室颈静脉球副神经节瘤的注意事项 110
第6章 神经介入放射学 114
副神经节瘤的栓塞 114
副神经节瘤栓塞的总原则 114
鼓室、鼓室乳突及鼓室颈静脉球副神经节瘤的栓塞 115
颈动脉体瘤的栓塞 116
迷走神经副神经节瘤的栓塞 116
直接穿刺在副神经节瘤栓塞中的作用 116
颈内动脉的神经介入放射学处理 123
术前神经放射学评估 123
永久性栓塞颈内动脉 128
术前植入颈动脉支架 135
神经介入放射学处理椎动脉 136
术前神经放射学评估 136
术前永久性血管内椎动脉栓塞 142
第7章 术前准备、患者护理及神经监护 151
耳神经外科手术中的麻醉技术 151
成分输血治疗 151
手术室设置、器械和患者护理 151
手术室设置 151
器械 153
术后管理 157
后组脑神经及面神经监测 159
后组脑神经监测 159
面神经监测 160
设备 160
第8章 A型及B型肿瘤的外科治疗 166
术前考虑 166
手术步骤 169
A1型肿瘤 169
A2型肿瘤 170
B1和B2型肿瘤 171
B3型肿瘤 171
临床病例 176
病例8.1：A1型副神经节瘤（右耳） 176
病例8.2：A2型副神经节瘤（左耳） 180
病例8.3：B1型副神经节瘤（右耳） 189
病例8.4：B2型副神经节瘤（左耳） 198
病例8.5：B2型副神经节瘤伴较差听力（左耳） 202
病例8.6：B3型副神经节瘤（右耳） 211
病例8.7：B3型副神经节瘤（右耳） 217
病例8.8：B3型血管球瘤（右耳） 222
第9章 C1～C4型副神经节瘤的手术治疗 232
颈静脉窝径路的原则 232
颈静脉孔区“保守”手术径路的争论 232
鼓室颈静脉球副神经节瘤的Gruppo Otologico径路 234
A型颞下窝径路 234
临床病例 259
病例9.1：C1型肿瘤，面神经骨桥技术 259
病例9.2：A型颞下窝径路伴经枕骨髁扩展 266
病例9.3：多发副神经节瘤 291
病例9.4：一期切除伴硬膜内微小扩展的肿瘤（C2Di1） 302
病例9.5：C3Di2型复杂肿瘤的分期手术切除。第一期手术切除肿瘤并牺牲颈内动脉 317
病例9.6：A型颞下窝径路联合经枕骨髁扩展 335
手术治疗鼓室颈静脉球副神经节瘤的总结 342
第10章 迷走神经副神经节瘤的外科治疗 346
解剖 346
病理生理学 346
诊断工具 347
决策 347
放射治疗适应证 349
扩展程度的诊断 349
术前考虑 349
手术路径 349
上咽旁间隙的Gruppo Otologico径路 349
其他径路 351
术后处理 351
临床病例 351
病例10.1：经颈径路切除双侧迷走神经副神经节瘤（FischⅠ期） 351
病例10.2：A型颞下窝径路切除左侧迷走神经副神经节瘤（FischⅡ期）和左侧颈动脉球体瘤（ShamblinⅠ期） 360
病例10.3：颈内动脉支架植入伴经颈径路切除迷走神经副神经节瘤（FischⅠ期） 368
病例10.4：随访病例（右侧FischⅠ期迷走神经副神经节瘤和左侧C2型鼓室颈静脉球副神经节瘤） 375
病例10.5：非典型迷走神经副神经节瘤 379
第11章 复杂鼓室颈静脉球副神经节瘤的治疗 397
复杂鼓室颈静脉球副神经节瘤围术期的复杂因素 397
巨大肿瘤 397
大的硬膜内扩展 398
扩展至海绵窦、斜坡或枕骨大孔 398
侵及颈内动脉 399
病变位于唯一颈内动脉侧 400
椎动脉受侵及 401
病变位于优势或唯一乙状窦侧 401
双侧或多发的副神经节瘤 402
手术、放疗及立体定向放射治疗后复发 403
临床病例 403
病例11.1：永久性球囊栓塞后二期手术（A型颞下窝径路，改良经耳蜗径路）切除C3Di2Vi型鼓室颈静脉球副神经节瘤 403
病例11.2：永久性球囊栓塞后二期手术（A型颞下窝径路伴经枕骨髁经颈静脉结节扩展）切除C3Di2型鼓室颈静脉球副神经节瘤 408
病例11.3：二期手术切除永久性球囊栓塞后的C3De2Di1型鼓室颈静脉球副神经节瘤 414
病例11.4：放置支架后4期手术切除C4Di2Vi型肿瘤 417
第12章 颈动脉体瘤的外科治疗 426
颈动脉体的解剖和生理 426
颈动脉体瘤临床特点及病理 426
颈动脉体瘤的诊断及分型 427
多发性病变 429
恶性肿瘤 429
术前管理 429
外科治疗（切除颈动脉体瘤的手术步骤） 430
经颈径路 431
耳后-经乳突-经颈径路（改良Fisch颞下窝径路） 431
切除肿瘤 431
颈内动脉损伤的处理及移植技术 433
手术结果和评估 433
术后处理 434
其他治疗 434
保守治疗或等待与扫描 434
放疗 434
临床病例 434
病例12.1：ShamblinⅠ型颈动脉体瘤 434
病例12.2：ShamblinⅡ型颈动脉体瘤 437
病例12.3：双侧ShamblinⅢ型颈动脉体瘤。分期切除双侧肿瘤 440
第13章 副神经节瘤手术中面神经的处理 460
面神经的识别：关键解剖点 460
颞骨内 460
颞骨外 460
基于Fisch分型的面神经处理 461
A1及A2型肿瘤的面神经处理 461
B1型肿瘤的面神经处理 461
B2型肿瘤的面神经处理 461
B3型肿瘤的面神经处理 461
C1～C4型肿瘤的面神经处理 462
基于肿瘤侵犯程度的面神经处理 463
骨桥技术 464
面神经移位 464
临床病例 466
病例13.1：C1型肿瘤的面神经骨桥技术 466
病例13.2：C2型肿瘤的A型颞下窝径路中的面神经向前改道 471
病例13.3：C2型肿瘤A型颞下窝径路中的面神经向前改道 476
病例13.4：C2型肿瘤中被包裹面神经的向前改道 479
受侵犯的面神经的处理 484
病例13.5：横断受侵犯的面神经 485
面神经移植 487
病例13.6：C1型肿瘤的面神经腓肠神经移植 489
病例13.7：恶性鼓室颈静脉球副神经节瘤的面神经腓肠神经移植 496
病例13.8：C2型肿瘤面神经腓肠神经移植 500
病例13.9：C2De1型肿瘤的面神经腓肠神经移植 504
病例13.10：B3型肿瘤面神经腓肠神经移植 507
面神经-舌下神经吻合 518
第14章 颈内动脉的处理 523
外科解剖 523
血管造影解剖 529
颈内动脉术前评估及处理 530
颈内动脉术前处理适应证 530
永久性球囊栓塞 531
动脉内支架置入术 532
颈内动脉暴露和控制 533
动脉控制 533
颈内动脉的暴露 534
颈部颈内动脉 534
累及颈内动脉肿瘤的处理 536
减压 537
减压及部分移位 537
未植入支架的骨膜下或外膜下切除及向前移位 537
临床病例 538
病例14.1：C2型肿瘤骨膜下解剖颈内动脉 538
病例14.2：C2型肿瘤外膜下解剖颈内动脉 540
病例14.3：C3型肿瘤外膜下解剖颈内动脉 543
支架加固后外膜下切除 546
病例14.4：C3型肿瘤外膜下解剖颈内动脉 547
病例14.5：C3Di2型肿瘤支架植入后外膜下解剖颈内动脉 553
病例14.6：C4Di2Vi期肿瘤植入支架后外膜下解剖颈内动脉 557
病例14.7：颈内动脉植入支架后外膜下切除C3Di2Vi型肿瘤 563
永久性球囊栓塞后解剖及切除 571
病例14.8C3Di2型鼓室颈静脉球副神经节瘤及Ⅰ期迷走神经副神经节瘤 573
术中颈内动脉的损伤 578
第15章 颅内外大静脉的处理 581
术中处理 581
封闭脑膜窦和颈内静脉的潜在问题 585
第16章 后组脑神经的处理 588
最大限度地保存后组脑神经 588
临床病例 588
病例16.1：保存后组脑神经的球内切除 588
病例16.2：迷路下切除 589
病例16.3：球内切除 591
病例16.4：球内切除 594
病例16.5：牺牲肿瘤侵及的后组脑神经 595
第17章 扩展至硬膜内肿瘤的处理 598
临床病例 598
病例17.1：一期手术切除C1Di1型肿瘤 598
第一期手术前后MRI图像对比 604
分期的理由 605
临床病例 606
病例17.2：二期手术治疗C2Di2型肿瘤 606
硬膜内切除技术 611
临床病例 611
病例17.3 611
颅底重建 617
切除的顺序：一期或者分期手术首先切除硬膜内还是硬膜外肿瘤 617
初次手术中减少复发的要素 618
第18章 肿瘤累及推动脉的处理 620
术前评估及处理 620
手术 620
外科技术 621
临床病例 624
病例18.1：术前球囊栓塞椎动脉后的第二期手术 624
病例18.2：术前球囊栓塞椎动脉后的第三期手术 628
病例18.3：极外侧经枕骨髁切除硬膜内椎动脉周围残留的肿瘤 635
病例18.4：D型改良经耳蜗径路 640
第19章 术后护理及并发症的处理 645
围术期处理 645
脑脊液漏的处理 645
术后用药及出院 646
脑神经功能不全的康复 646
面神经 646
后组脑神经 647
听力康复 648
长期随访 648
第20章 计划性咽喉手术治疗医源性高位迷走神经损伤并发症 650
颅底及上颈部迷走神经的手术解剖 650
高位迷走神经损伤后咽喉部病理生理改变 650
高位迷走神经损伤后咽喉功能紊乱的临床评估 651
治疗选项 652
结论 655