第1章 居家养老服务的含义 1
1.1研究背景 1
1.2研究意义 2
1.3居家养老是指老人居住在家中 3
1.4居家养老服务主要指社区为老人提供服务 4
第2章 西方国家社区照顾的发展与变迁 6
2.1政府介入老人照顾的原因和动力 6
2.1.1西方国家缺乏家庭养老的传统 6
2.1.2英国基于福利国家理念政府承担起照顾赡养老人 7
2.1.3德国长期照护保险 9
2.1.4日本的公共介护保险制度 10
2.2政府介入社区照顾的方式 10
2.2.1立法保障 10
2.2.2可靠的资金来源 13
2.2.3政府各部门相互配合 14
2.2.4购买与供给分离 15
2.2.5专业人员全程参与 15
2.3小结 16
2.3.1国家介入老人照顾的核心理念明确 16
2.3.2老人长期照顾成本高昂 17
第3章 政府购买居家养老服务的实践 19
3.1杭州市居家养老服务的实施 19
3.1.1实施背景 19
3.1.2相关政策分析 19
3.1.3政府购买服务的流程 22
3.1.4财政支持状况 24
3.2政府购买居家养老服务遭遇的问题分析 25
3.2.1“自上而下”的服务输送模式 25
3.2.2“自上而下”服务输送遭遇的困境分析 26
3.2.3社会组织数量少，组织不健全，政府唱“独角戏” 29
3.2.4缺少医疗卫生部门的参与 31
3.2.5服务供给不足与过剩同时并存 32
3.3居家养老服务的特殊性 33
3.3.1养老服务的特殊性 33
3.3.2老年群体的特殊性 34
3.3.3养老服务产业发展滞后，普通家庭未能从中受益 34
第4章 政府、社会及家庭在养老服务中的责任界定 36
4.1中国古代养老传统 36
4.1.1赡养父母是儿子（家庭）必须承担的责任 36
4.1.2表彰孝行，惩戒不孝 37
4.1.3通过免税、赏赐等给予家庭帮助 37
4.1.4孝成为封建统治文化的核心内容 38
4.2中国家庭养老的传统通过法律来强化实施 39
4.2.1宪法和婚姻法的规定 40
4.2.2《老年人权益保障法》的规定 40
4.3政府、社会和家庭的责任不明晰 42
4.4政府责任不清晰 43
4.4.1政府介入居家养老服务的原因 43
4.4.2各级政府责任不明确 44
4.4.3政府各部门责任模糊 45
4.4.4政府越位缺位并存 46
4.4.5基层政府责任重大 48
4.5社会力量弱小 49
4.5.1社会组织数量少，位置尴尬 49
4.6家庭照料老人的责任依然重大 51
4.6.1家庭结构变化难以承担照料老人的负担 51
4.6.2家庭依然是目前老人照料的主体 53
第5章 居家养老服务输送中评估的作用分析 58
5.1研究意义及文献回顾 58
5.2需求评估的实施 60
5.2.1评估对象 60
5.2.2评估程序 61
5.2.3评估内容 62
5.2.4评估依据及人员 63
5.3需求评估后服务的输送 64
5.4评价性评估对提高居家养老服务品质的意义 66
第6章 社区居家养老服务满意度分析——以杭州市某街道为例 69
6.1研究意义 69
6.2文献回顾 70
6.3假设及调查数据 71
6.4结果分析 72
6.5结论及不足 78
第7章 农村地区居家养老服务 80
7.1杭州市农村居家养老服务 81
7.1.1杭州市应对农村人口老龄化的措施 81
7.2农村居家养老服务的实施 82
7.2.1居家养老服务照料中心的建设和运营 82
7.2.2政府购买服务的实施 84
7.2.3老年食堂的建设和运营 85
7.2.4其他服务 88
7.3自上而下政策遇到的现实问题 88
7.3.1没有分城乡区别对待 88
7.3.2政策上重城轻农 90
7.4农村福利供给分隔对居家养老服务的影响 90
第8章 城市社区日间照料中心的建设与运营——以西湖区为例 93
8.1养老服务照料中心的建设背景 93
8.2养老服务照料中心的政策目标 95
8.2.1各级政府的政策目标 95
8.2.2价值定位 96
8.2.3角色定位与责任分担 97
8.3西湖区养老服务照料中心建设情况 98
8.3.1养老服务照料中心建设情况 98
8.3.2养老服务照料中心建设的资金来源 100
8.4养老服务照料中心运行状况分析 102
8.4.1养老服务照料中心床位利用率低 102
8.4.2床位利用率低的原因分析 102
8.4.3养老服务照料中心运行状况总结 107
8.5提升居家养老服务照料中心使用效率的路径分析 107
8.5.1明确政府在养老服务输送中的定位 107
8.5.2理顺照料服务输送组织体系 109
8.5.3以服务收费来加强服务的针对性，促进服务品质的提高 111
8.6提高养老服务照料中心使用率的对策建议 113
8.6.1依据需求及建筑设施情况对现有养老服务照料中心分类管理 113
8.6.2加强现有已建成养老服务照料中心的管理运行经费投入 114
8.6.3规避引入社会组织可能带来的负面影响 115
第9章 养老服务的评价 117
9.1养老服务的评价的意义 117
9.1.1作为协调者的老龄工办 118
9.1.2“敬老文明号”的评选 120
9.2第三方评估的实施 123
9.2.1评估方 123
9.2.2评估方法 123
9.2.3评估实施 123
9.2.4评估结果 124
9.3参加“敬老文明号”创评的动机 125
9.3.1上级考核奖励 125
9.3.2争取荣誉 126
9.3.3上级布置的工作 126
9.3.4碍于情面 127
9.4老年人协会的作用 127
9.4.1老年人协会的发展 127
9.4.2老年人协会有经济支撑 128
9.4.3丰富老年人文体生活 129
9.4.4为老年人服务 129
9.4.5维护老年人权益 130
第10章 总结及对策建议 132
10.1公共服务供给模式的变迁 132
10.1.1西方国家公共服务供给模式的演变 132
10.1.2中国公共服务供给的变化 133
10.2存在问题分析 134
10.2.1民政部门的工作对象限制了居家养老服务向普通老人及家庭扩展 134
10.2.2缺乏医疗卫生部门的配合，难以承担对老人的照顾需求 135
10.2.3民政部门难以承担起发展养老服务产业的重任 135
10.3对策建议 136
10.3.1加强老龄委的力量，构筑居家养老服务有效对接的平台 136
10.3.2多部门共同推进养老服务产业的发展 137
10.3.3大力培育发展社会组织，疏通居家养老服务的输送渠道 138
10.3.4完善居家养老服务的监督评估，提升现有养老服务的品质 138
参考文献 140
所有访谈者的基本情况 145
索引 147
后记 149
致谢 151