第一部分 医疗保险基础知识 1
1．什么是医疗保障制度，医疗保障制度都有哪些内容 1
2．世界各国医疗保险制度的模式都有哪些 1
3．什么是国家医疗保险制度 2
4．什么是社会医疗保险制度 2
5．什么是储蓄医疗保险制度 2
6．什么是商业医疗保险 3
7．美国目前实行的是哪种医疗保险制度 3
8．我国目前实行的是哪种医疗保险制度 4
9．我国医疗保险改革的总体思路是什么 4
10．我国医疗保险制度改革的主要任务是什么 4
11．我国多层次医疗保障体系的构设是什么 5
12．多层次医疗保障体系建设的重点是什么 5
13．什么是基本医疗保险制度 6
14．基本医疗保险制度实施的策略是什么 6
15．基本医疗保险覆盖的范围是什么 6
16．基本医疗保险统筹的层次是什么 7
17．基本医疗保险基金的来源有哪些 7
18．基本医疗保险基金的模式是什么 7
19．基本医疗保险基金支付的模式是什么 8
20．我国为什么要进行医疗保险制度的改革 8
21．医疗保险制度给职工带来了什么好处 9
22．医疗保险制度的实施对医院带来了哪些挑战 10
23．医疗保险制度的实施对医院带来的机遇是什么 12
24．基本医疗保险与劳保、公费医疗的区别是什么 13
25．社会医疗保险与商业医疗保险区别是什么 14
26．什么是统筹基金 15
27．统筹基金支付的范围是什么 16
28．什么是个人账户 16
29．个人账户里有多少钱 16
30．个人账户中的资金能否计息 17
31．个人账户的资金如何继承 17
32．什么是医疗保险IC卡 17
33．IC卡丢失了怎么办 18
34．由于某种原因，IC卡刷卡后没有取药或治疗，想退费怎么办 18
35．IC卡中的个人账户费用能否提取现金 18
36．参保职工因某种原因调往外地工作，个人账户上的剩余资金怎么办 18
37．什么是起付标准 19
38．什么是统筹基金的最高支付限额 19
39．什么是医疗机构 19
40．什么是定点医疗机构 20
41．取得定点医疗机构的程序是什么 20
42．哪些医疗机构可以作为定点医疗机构 20
43．什么是定点零售药店 21
44．如何取得定点零售药店的资格 21
45．定点医疗机构与定点药店管理的特点是什么 21
46．什么是参保职工 22
47．什么是医疗保险经办机构 22
48．什么是医疗保险办公室 23
49．城镇职工如何参加基本医疗保险 23
50．基本医疗保险基金的缴纳标准是多少 24
51．为什么退休人员不缴纳医疗保险费 24
52．基本医疗保险对退休人员有什么照顾 24
53．企业内退职工是否享受退休职工医疗保险待遇 25
54．如果单位未按时缴纳基本医疗保险费，职工能享受基本医疗保险待遇吗 25
55．单位参保中途欠费，职工还能享受医疗保险待遇吗 25
56．妥善处理特殊人员医疗待遇 25
57．退休人员适当政策照顾 26
58．什么是补充医疗保险 26
59．什么是企业补充医疗保险 26
60．哪些企业可以建立补充医疗保险 27
61．参保职工医疗费超过了最高支付限额以上的医疗费怎么办 27
62．什么是大额医疗补助保险（大病统筹） 27
63．大额医疗费用补助办法 28
64．什么是公务员医疗补助？为什么要对公务员实行医疗补助 28
65．国家公务员医疗补助的实施范围是什么 29
66．公务员医疗补助的筹资标准和经费使用范围是什么 29
67．如何解决困难人群医疗保障，完善政策体系 30
68．解决困难人群医疗保障的思路是什么 30
69．哪些人员可以享受医疗救助 30
70．为什么要对医院医疗保险工作实行严格的管理 31
71．为什么医疗市场具有特殊性、垄断性和高风险性 31
72．为什么说医院是控制医疗费用的“闸门”、“水龙头” 32
73．为什么说医院受经济利益的驱动使医疗费用过度增长 33
74．医疗保险基金支出的特性是什么 33
75．定点医院在提供医疗服务过程中可能存在的问题 35
76．医疗保险经办机构针对医疗机构可能存在的问题将采取什么管理措施 37
77．医疗保险经办机构对定点医院监督的常用方法有哪些 37
78．医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点药店签订的协议是一种什么样的协议 38
79．基本医疗保险的组织管理工作都有哪些内容 38
80．基本医疗保险行政管理的主要内容是什么 39
81．基本医疗保险业务管理与执行机构设置 39
82．基本医疗保险业务管理的主要内容是什么 40
83．基本医疗保险行政、业务、监督管理工作之间的关系 40
84．如何加强定点协议管理，提高医疗服务质量 41
85．如何加强医疗保险服务的基础管理 41
86．如何落实用药管理政策，减少个人药费负担 41
87．如何完善诊疗项目管理，降低医疗服务成本 42
88．为什么说医药卫生体制改革关系到职工医疗保险制度改革的成败 42
89．医疗保险制度改革需要医药卫生体制进行哪几方面的改革 43
90．目前三项改革的总目标是什么 46
91．什么是区域卫生规划 46
92．什么是区域医疗机构设置规划 47
93．什么是社区卫生服务 47
第二部分 选好医院看好病 48
94．医疗机构的构成和分类是什么 48
95．医疗服务机构的特殊性是什么 49
96．为什么说医疗服务供方具有垄断性 49
97．医疗服务供方管理的复杂性是什么 50
98．医院是如何分级、分类的 52
99．什么是综合性医院 52
100．什么是专科医院 52
101．如何识别定点医疗机构 53
102．如何识别定点零售药店 53
103．如何选择定点医疗机构 54
104．参保职工应对一、二、三级医院都有所选择，以满足自己的诊疗 54
105．参保职工选择医院首先要看医院的医疗质量和技术水平 55
106．参保职工选择医院时要考虑医院的收费情况和医院的地理位置及交通情况 55
107．参保职工所选择的医生必须具有较高的医疗技术水平 56
108．参保职工所选择的医生必须具有丰富的临床经验 56
109．参保职工所选择的医生要具有较高 57
110．参保职工所选择的医生必须医德好，并具备工作认真、负责、敢于承担责任 57
111．参保职工所选择的医生必须是治这个病的专科医生 58
112．参保职工是否可以到非定点医疗机构看病 58
113．参保职工是否可以到赢利性医院看病 59
114．医疗保险经办机构与定点医院费用如何结算 59
115．基本医疗保险费用结算如何管理 59
116．医疗保险费用支付方式 60
117．什么是按服务项目付费，其特点是什么 60
118．什么是服务单元 61
119．什么是按服务单元付费，实施时应注意哪些问题 61
120．什么是按人头付费，这种付费方式有什么特点 62
121．什么是总额预付制 62
122．总额预付制有什么特点 63
123．什么是按病种付费 63
124．按病种付费的特点是什么 64
125．按病种付费应注意哪些问题 64
126．什么是基本医疗保险配套政策管理的三、二、一 65
127．基本医疗保险诊疗项目管理的内容是什么 65
128．什么是基本医疗保险诊疗项目管理 65
129．什么是诊疗项目 66
130．制定基本医疗保险诊疗项目目录的根据是什么 66
131．什么是基本医疗保险医疗服务设施标准 67
132．基本医疗保险、医疗服务范围是什么 67
133．参保职工门诊看病需要带哪些证件 67
134．参保职工门诊就诊程序 68
135．参保职工门诊诊疗流程 68
136．医保病人门诊费用结算办法 69
137．门诊哪些项目可以使用统筹资金拨付的医疗费 69
138．门诊紧急抢救特殊病种的规定 69
139．门诊紧急抢救的病种范围是什么 70
140．重症监护的病种范围 70
141．需个人自付30％的诊疗项目 71
142．省直单位门诊慢性病报销范围及报销比例 71
143．门诊特检、特治、特殊病种费用如何结算 72
144．门诊特检、特治、特殊病种审批程序 72
145．省直单位医保病人慢性病的确认和费用报销办法 72
146．什么是基本医疗保险住院病种目录 73
147．参保职工所患疾病不在住院病种目录内怎么办 73
148．参保职工住院需要办理哪些手续 74
149．参保职工住院需要做哪些准备 74
150．参保职工如何办理住院手续 74
151．参保职工住院流程图 75
152．外地、市转诊来的参保人员门诊及住院程序 76
153．参保职工住院期间注意事项 76
154．参保患者在住院期间有哪些权利和义务 77
155．《超基本医疗保险服务范围医患协议书》的填写 78
156．《统筹基金支付卡》填写规定 78
157．《住院医疗费明细卡》的填写规定 78
158．参保职工住院治疗的记次方法 78
159．医保病人市内转诊规定 79
160．医保病人市外转诊程序 79
161．市外转诊费用如何结算 80
162．医保病人省外转诊条件 80
163．医保患者市外转诊规定 80
164．参保人员在定点医疗机构就医如何管理 81
165．参保职工在住院期间需自付的费用是什么 81
166．参保职工在节假日期间或夜间急诊住院未来得及在医院医保办办手续怎么办 82
167．患急诊怎么办 82
168．因公出差、探亲、节假日期间外出患急病住院医疗费用如何报销（不含出国和赴港、澳、台地区探亲、进修、讲学期间所发生的医疗费用） 83
169．住院医疗费在起付标准以上、最高支付限额以下，个人负担比例是多少 83
170．统筹基金可报销的医疗费用范围是什么 84
171．统筹基金不予支付的诊疗项目、医疗服务设施范围是什么 85
172．统筹资金支付部分医疗费用的诊疗项目、医疗服务设施范围及标准有哪些 88
173．住院中途转院时个人费用如何计算 90
174．参保职工市内转诊如何计算个人自付费用 90
175．参保职工在住院期间不得自行购买药品、医用材料、器材 91
176．在不同级别医院住院，个人自付的比例是否一样 91
177．参保职工外出时患病怎么办 91
178．异地安置人员如何确定定点医院、报销医药费 92
179．因公负伤、职业病、外伤、车祸、打架斗殴的医疗费能报销吗 92
180．女职工生育的医疗费和计划生育手术费能在医疗保险费中报销吗 92
181．参保职工可以办理家庭病床吗 93
182．参保职工在住院期间发生了医疗事故怎么办 93
183．医保患者在住院期间对提供的医疗服务不满意时怎么办 93
184．参保职工如何维护自身的权利 94
185．参保职工想对自己的住院费了解怎么办 94
186．参保职工住院期间床位费报销的规定是什么 95
187．住院床位和门诊、急诊留观床位费按什么标准支付 95
188．医保病人如何办理出院手续 95
189．参保职工个人住院费用结算办法 96
190．医保病人出院后还需单位报销医药费吗 96
第三部分 商业保险和离休人员医疗保障 97
191．参保职工还需要办商业医疗保险吗 97
192．什么是保险 97
193．保险与储蓄有什么不同 97
194．商业保险都有哪些类型 98
195．什么是人身保险 98
196．什么是保险人 98
197．什么是投保人 99
198．什么是商业医疗保险合同的当事人 99
199．什么是商业医疗保险合同的关系人 99
200．什么是被保险人 99
201．什么是受益人 99
202．什么是保险经纪人 100
203．什么是保险代理人 100
204．什么是住院医疗保险 100
205．什么是住院补贴保险 100
206．什么是重大疾病保险 101
207．什么是意外伤害附加医疗保险 101
208．什么是保险责任 101
209．什么是责任免除 102
210．商业医疗保险合同为什么要设立观察期 102
211．什么是保险金额 102
212．什么是保险费 102
213．什么是保险费率 103
214．什么是免赔额 103
215．什么是自负比例 103
216．什么是保险单的现金价值 104
217．什么是逆向选择 104
218．商业医疗保险为什么要求在投保时进行体格检查 104
219．参加商业医疗保险如何索赔 104
220．社会保险与商业保险的区别是什么 105
221．离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇是什么 107
222．离休人员保持原待遇不变 107
223．离休人员医疗保障能纳入社会统筹吗 108
224．离休人员医疗保障统筹的原则是什么 108
225．哪些人可以享受离休人员医疗待遇 108
226．离休人员医疗保障的“三个保障机制”是什么 108
227．离休人员医疗费筹资的标准是什么 109
228．离休人员医药费报销有什么新的规定 109
229．离休人员门诊就医医疗费如何报销 109
230．离休人员住院医疗费如何报销 109
第四部分 选好药及看病常识 110
231．什么是基本医疗保险药品目录 110
232．制定基本医疗保险药品目录的原则是什么 110
233．为什么要制定基本医疗保险药品目录 111
234．基本医疗保险用药范围管理的纳入条件是什么 111
235．2000年公布的国家基本医疗保险药品目录是怎样构成的 112
236．甲类药品与乙类药品异同点是什么 112
237．什么是处方药 113
238．什么是非处方药 113
239．我国目前非处方药品有多少种 113
240．非处方药的公布对医保患者有哪些好处 113
241．什么是大处方 114
242．什么是人情方 114
243．什么是超范围用药 114
244．什么是处方外配 114
245．为什么要将定点药店的服务限制在处方外配 114
246．参保职工可持处方到定点药店购药 115
247．医保病人门诊用药规定 115
248．住院医保病人用药及出院带药规定 116
249．那些药品属于自费不能报销 116
250．当你使用了《诊疗项目》以外的费用或使用了《药品目录》以外的药品怎么办 116
251．医院制剂能否报销 117
252．为什么同类药价格相差几倍，几十倍甚至上百倍呢 117
253．参保职工怎样才能少花钱看好病 120
254．一般患者在就医时享有哪些权利 122
255．患者要维护好自身的权益 125
256．如何合理选择用药 126
257．医院如何降低患者的医疗费用 128
258．参保后个人医疗费负担过重的原因是什么 129
259．参保职工注意药品一字之差，小心吃错药 130
260．抗生素头孢曲松钠的异名都有哪些 131
261．抗生素头孢噻肟钠的异名有哪些 132
262．抗生素头孢拉定的异名有哪些 132
263．抗生素环丙沙星的异名有哪些 132
264．抗生素羟氨苄青霉素的异名有哪些 132
265．抗生素海正立特胶囊的异名有哪些 132
266．抗生素氧氟沙星的异名有哪些 133
267．抗生素罗红霉素的异名有哪些 133
268．抗生素甲基红霉素的异名有哪些 133
269．抗生素强力霉素的异名有哪些 133
270．抗生素大观霉素的异名有哪些 133
271．抗生素阿奇霉素的异名有哪些 134
272．抗菌素头孢哌酮的异名有哪些 134
273．抗菌素头孢他啶的异名有哪些 134
274．抗菌素头孢唑肟的异名有哪些 134
275．抗生素克林霉素的异名有哪些 134
276．抗生素头孢氨苄的异名有哪些 135
277．抗生素头孢哌酮／舒巴坦的异名药品有哪些 135
278．抗生素氨苄西林／舒巴坦的异名药品有哪些 135
279．抗生素阿莫西林／克拉维酸的异名药品有哪些 135
280．抗生素阿莫西林的异名有哪些 135
281．抗真菌的抗生素咪康唑的异名有哪些 136
282．抗真菌的抗生素酮康唑的异名有哪些 136
283．干扰素的异名药品都有哪些 136
284．消化系药胃舒达的异名有哪些 137
285．抗癫痫药物氨甲酰苯卓的异名有哪些 137
286．抗利尿药速尿的异名有哪些 137
287．治疗前列腺的药物异名有哪些 137
288．抗心绞痛的药物单硝酸异山利醇酯的异名有哪些 137
289．抗心绞痛药物硝酸异山梨醇酯异名有哪些 138
290．解热镇痛药乙酰氨基酚的异名有哪些 138
291．发热应该看哪个科 138
292．急性腹痛应该看哪个科 139
293．胸痛应该看哪个科 140
294．如果便血应看哪个科 140
295．噎食、呕吐应看哪个科 140
296．入睡困难或早醒，对什么事都不感兴趣，应看哪个科 141
297．消瘦、怕热、急燥、食欲量大、乏力应看哪个科 141
298．小便量多，特别是夜尿增多，食欲量大，无名疲倦，口干应看哪个科 142
299．身体某些部位有麻木感、精神错乱，口眼歪斜、言语困难应看哪个科 142
300．如果剧烈头痛呕吐并伴有定位体征应看哪个科 142
301．如果患了肿瘤应看哪个科 142
302．什么是肿瘤的倍增时间，肿瘤的倍增时间是多少，癌生成需要多长时间 143
303．常见恶性肿瘤的早期表现 145
304．什么是派特（PET），派特可用于哪些检查 149
305．防癌食物有哪些 151
306．能解毒食物有哪些 152
307．有毒蔬菜不能吃 153
308．要想身体健康，拒绝吸烟 154
第五部分 附录 156
1．国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定&国发［1998］44号 156
2．国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革的指导意见的通知&国办发［2000］416号 164
3．社会保险费征缴暂行条例 173
4．西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录 182
后记 223