上篇 医院工作制度 3
第一章 工作人员行为规范 3
中华全国医院自律公约 3
医务人员医德规范 4
医院工作人员共同行为规范 5
医师行为规范 6
护理工作职业道德准则 7
护理人员行为规范 7
医技人员行为规范 8
行政管理人员行为规范 8
职能科室工作人员守则 9
后勤人员行为规范 10
第二章 医院管理工作制度 11
医院领导干部深入科室制度 11
院长办公会议议事规则 12
会议制度 13
信访工作制度 15
请示报告制度 15
医院总值班制度 16
卫生工作制度 16
病历管理制度 17
医院统计制度 18
医学图书室管理制度 19
进修工作管理制度 20
患者入院、出院工作管理制度 21
住院处工作制度 22
探视、陪伴制度 22
挂号工作制度 24
医院职工上岗前教育制度 24
在职职工规范化培训制度 25
社会监督制度 25
医德教育和医德考核制度 26
逐级技术指导制度 26
医院大事记记载制度 27
档案管理制度 28
信息部门管理制度 29
制度、操作常规变更批准制度 30
卫生技术人力资源管理制度 31
临时工管理制度 32
医院标识管理制度 33
消防与安全管理制度 34
投诉处理管理制度 35
医院信息公示制度 36
员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度 36
患者知情同意告知制度 37
医师外出会诊管理制度 38
医院院务公开制度 39
重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 40
医院应急管理制度 41
医疗保险管理制度 42
医学装备管理制度 42
第三章 临床部门工作制度 44
急诊工作制度 44
抢救室工作制度 45
急诊观察室制度 46
门诊工作制度 46
处方制度 48
病历书写制度 50
查房制度 52
医嘱制度 54
医疗质量管理制度 55
查对制度 56
会诊制度 60
转院、转科制度 61
病例讨论制度 62
值班、交接班制度 63
手术室管理制度 65
围手术期管理制度 66
麻醉科工作制度 68
麻醉恢复室管理制度 70
医疗安全（不良）事件自愿报告制度 70
医疗技术管理制度 71
患者评估管理制度 72
手术（有创操作）分级管理制度 73
危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度 74
首诊负责制度 76
约束器具使用制度 77
急危重患者抢救及报告制度 77
血液净化室工作制度 78
住院病历环节质量与时限基本要求 79
预防保健科工作制度 82
中医科工作制度 83
重症医学科（ICU）管理制度 83
重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度 85
重症医学科（ICU）的收治范围 86
第四章 护理工作制度 88
护理部工作制度 88
病房管理制度 89
分级护理制度 89
病房药品管理制度 92
皮肤压力伤登记报告制度 93
导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等） 93
注射室工作制度 94
治疗室工作制度 95
换药室工作制度 96
患者入院、出院、转院转科护理工作制度 96
特殊护理单元管理制度 97
第五章 医院感染工作制度 104
医院感染管理制度 104
医院感染监测管理制度 105
医院感染的消毒隔离制度 106
消毒药械管理制度 107
一次性便用无菌医疗用品管理制度 108
医疗废物管理制度 109
医院感染的分级防护管理制度 110
预防重点部位医院感染的制度 111
手卫生与监管制度 114
医院感染管理委员会工作制度 115
第六章 药事部门工作制度 116
医院药事管理委员会工作制度 116
临床用药管理制度 117
药剂科工作制度 118
调剂室工作制度 119
制剂室工作制度 120
静脉用药配制室工作制度 122
临床药师工作制度 123
药房值班工作制度 124
药库工作制度 125
药品采购工作制度 126
药品验收和保管制度 127
住院患者自备药品制度 127
麻醉药品、一类精神药品管理制度 128
第二类精神药品管理规定 130
药品不良反应监测报告制度 131
用药错误监测报告制度 132
药品收回制度 132
第七章 医技科室工作制度 133
检验科工作制度 133
输血科工作制度 134
临床检验危急值报告与应用制度 136
临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度 138
中心实验室管理制度 139
病理科工作制度 141
医学影像科工作制度 142
放射治疗科工作制度 143
核医学科工作制度 144
特殊检查室工作制度 145
理疗科工作制度 146
针灸室工作制度 147
营养科管理制度 147
营养厨房管理制度 149
临床营养工作制度 149
医用氧舱工作制度 154
第八章 财务部门工作制度 156
财务部门工作制度 156
经费审批及报销制度 157
医疗收费制度 158
财产物资管理制度 159
票据管理制度 159
固定资产管理制度 160
门诊收费处工作制度 161
住院处收费工作制度 161
住院患者退费管理制度 162
财务会计档案管理制度 163
仪器设备、耗材采购制度 163
物价工作管理制度 164
医疗服务价格公示制度 165
医疗服务项目的病历记录和费用核查制度 165
住院患者费用“每日清”制度 166
绩效工资分配管理制度 166
第九章 内部审计工作制度 168
内部审计工作制度 168
下篇 岗位职责 173
第一章 各委员会工作职责 173
医院院务委员会职责 173
医院学术委员会工作职责 173
医院安全委员会工作职责 174
医院爱国卫生运动委员会工作职责 175
医院计划生育委员会工作职责 175
医院医疗护理质量管理委员会职责 176
医院感染管理委员会职责 177
医院病案管理委员会职责 177
医院医疗事故鉴定委员会职责 178
医院药事管理委员会职责 179
医院医疗设备管理委员会职责 180
医院信息管理领导小组工作职责 180
医院伦理道德委员会工作职责 181
医院审计管理委员会工作职责 182
医院突发事件应急领导小组工作职责 183
医院医疗费用管理领导小组工作职责 183
输血质量管理小组职责 184
第二章 职能科室工作职责 185
办公室工作职责 185
医务部工作职责 186
科教部工作职责 186
护理部工作职责 187
感染管理科工作职责 187
财务部工作职责 188
后勤保障部工作职责 188
第三章 管理工作人员职责 190
院长职责 190
副院长（医疗）职责 191
副院长（医技）职责 192
副院长（后勤保障）职责 192
办公室主任职责 193
医务部主任职责 193
预防保健科科长职责 194
医用图书管理员职责 195
病案管理员职责 195
医疗统计人员职责 196
人力资源管理科科长职责 196
后勤保障部主任职责 197
医学装备管理部门主任职责 198
信息管理部门负责人职责 199
医疗保险管理部门负责人职责 199
第四章 医疗工作人员职责 201
临床科主任职责 201
临床主任／副主任医师职责 202
临床主治医师职责 203
总住院医师职责 203
临床住院医师职责 204
重症医学科主任职责 205
重症医学科主诊（管）医师职责 205
重症医学科住院医师职责 207
门诊部主任职责 208
麻醉科主任职责 209
麻醉科主任／副主任医师职责 210
麻醉科主治医师职责 210
麻醉科医师职责 210
第五章 护理工作人员职责 212
护理部主任职责 212
护理部副主任职责 213
科护士长职责 213
护士长职责 214
主任（副主任）护师职责 215
主管护师职责 216
护师职责 216
护士职责 217
护理员职责 218
门诊护士长职责 218
门诊护士职责 219
急诊科护士长职责 219
急诊室护士职责 220
手术室护士长职责 221
手术室护士职责 222
消毒供应室护士长职责 222
消毒供应室护士职责 223
重症医学科护士长职责 223
重症医学科护士职责 224
血液净化室护士长职责 225
血液净化室护士职责 226
介入导管室护士长职责 226
介入导管室护士职责 227
助产士职责 228
第六章 药学工作人员职责 229
药剂科主任职责 229
药剂科各室、组负责人职责 230
主任（中、西）药师职责 230
副主任（中、西）药师职责 231
主管（中、西）药师职责 231
药剂师（中药师）职责 232
药剂士（中药药剂士）职责 232
临床药师职责 232
调剂人员职责 233
制剂人员职责 233
药品采购人员职责 234
药品验收保管人员职责 234
药学信息咨询服务人员职责 235
第七章 医技工作人员职责 236
医学影像／放射科主任职责 236
医学影像／放射科主任（副主任）医师职责 237
医学影像／放射科主治医师职责 237
医学影像／放射科医师职责 238
医学影像／放射科技师职责 238
医学影像／放射科技士、技术员职责 238
核医学科主任职责 239
核医学科主任／副主任医师职责 240
核医学科主治医师职责 240
核医学科医师职责 241
核医学科技师职责 241
核医学科技士、见习员职责 241
物理治疗科主任职责 242
理疗科主治医师职责 243
理疗科医师职责 243
理疗科技师、技士、见习员职责 243
医院感染管理科主任职责 244
检验科主任职责 245
主任（副主任）检验师职责 246
主管检验师职责 248
检验师职责 249
检验士职责 249
检验员职责 249
临床检验医师职责 250
检验科质量主管职责 250
检验科技术主管职责 251
病理科主任职责 252
病理科主任（副主任）医师职责 253
病理科主治医师职责 254
病理科住院医师职责 255
病理科细胞学医师职责 255
病理科主管技师职责 256
病理科技师职责 256
营养科主任职责 257
营养师职责 257
营养士职责 258
营养厨房人员职责 258
第八章 财务工作人员职责 259
财务部主任职责 259
财务部门会计职责 260
财务部门出纳职责 261
财务部门成本及绩效核算人员职责 261
住院处、门急诊收费处收费员职责 262
住院、门急诊收费处审核人员职责 262
物价人员职责 263