第一章 简介 1
1．本课题国内外研究现状评述及研究意义 1
1.1 本课题国外研究现状 1
1.2 本课题国内研究现状 4
2．本研究的主要内容、基本思路和研究方法 8
2.1 主要内容 8
2.2 基本思路和方法 9
3．会话分析 10
3.1 会话分析的特征 11
3.2 会话分析的研究材料 12
3.3 会话分析的基本假设 15
3.4 会话分析研究的操作步骤 17
3.5 会话分析的基本概念 20
3.5.1 相邻对 20
3.5.2 相邻对的扩展 21
3.5.3 优先结构 22
3.5.4 话轮设计 24
4．本书的主要内容 24
第二章 医患交际中忧虑表述与回应的会话分析研究 28
1．简介 28
2．文献回顾 29
2.1 医患交际的相关研究 29
2.1.1 医患交际的过程分析 30
2.1.2 医患交际的微观分析 31
2.2 关于忧虑的多角度研究 32
2.2.1 患者忧虑表述的会话分析研究 32
2.2.2 患者忧虑的医学研究 33
2.2.3 患者忧虑的社会学研究 34
2.3 忧虑的定义 35
3．患者的忧虑表述 36
3.1 忧虑表述的诱导：开放式和闭合式问题 36
3.1.1 诱导患者忧虑表述的开放式问题 37
3.1.2 诱导患者忧虑表述的闭合式问题 40
3.2 患者的忧虑表述 43
3.2.1 患者对开放式问题的回应 43
3.2.2 患者对闭合式问题的回应 46
3.2.3 患者主动表述忧虑 48
3.3 医生对患者忧虑表述的回应 50
3.3.1 医生对患者忧虑表述的积极回应 51
3.3.2 医生对患者忧虑表述的消极回应 55
4．小结 59
第三章 医疗风险交流的会话分析研究 60
1．简介 60
2．文献回顾 60
2.1 医患交际研究 61
2.1.1 国外研究 61
2.1.2 国内研究 64
2.1.3 现有文献的不足 65
2.2 医疗风险交流研究 66
2.2.1 国外研究 66
2.2.2 国内研究 68
2.2.3 现有文献的不足 68
3．分析 69
3.1 医疗风险交流的分类 69
3.1.1 医疗分析交流的内容 69
3.1.2 风险交流的发起者 73
3.1.3 风险交流的效果 75
3.2 作为话题的医患风险交流 79
3.2.1 医疗风险话题的提出 80
3.2.2 医疗风险话题的结束 82
3.3 改进医患风险交流 83
3.3.1 帮助患者理性面对风险 83
3.3.2 有效的风险利益评估信息和交谈技巧 83
4．小结 84
第四章 医患交际中关于生活方式交流的会话分析研究 85
1．简介 85
2．文献回顾 87
2.1 生活方式的概念 87
2.2 生活方式研究的不同方法 88
2.2.1 社会学角度 88
2.2.2 消费行为学角度 89
2.2.3 医学角度 90
2.2.4 会话分析角度 92
2.3 前人研究的不足之处 94
3．分析 94
3.1 询问病史阶段 95
3.1.1 疑问句的使用 95
3.1.2 陈述句的使用 97
3.2 解释病症阶段 99
3.3 提出治疗意见和注意事项阶段 103
3.3.1 祈使句的使用 103
3.3.2 陈述句的使用 104
3.3.3 疑问句的使用 105
3.4 多阶段的出现 109
4．小结 110
第五章 儿科病情询问的会话分析研究 112
1．简介 112
2．文献回顾 114
3．现代汉语语法 115
4．分析 116
4.1 病情询问的定义及发起 116
4.1.1 病情询问的类型 117
4.1.2 病情询问的会语分析 119
4.2 病情询问的回应 122
4.2.1 病情询问回应的类型 122
4.2.2 病情询问回应的会话分析 124
4.2.3 叙述扩展的两种语境 131
4.2.4 非常规扩展 133
4.3 讨论 133
4.3.1 病情询问的特点 133
4.3.2 病情询问与交流内容 135
4.3.3 病情询问与优先结构 135
5．小结 136
第六章 第三方病情陈述的会话分析研究 138
1．简介 138
2．文献回顾 139
2.1 有关第三方的研究 139
2.1.1 医学研究路向 139
2.1.2 社会学研究路向 142
2.1.3 会话分析研究路向 147
2.2 问答模式研究回顾 149
2.2.1 语用学研究路向 149
2.2.2 会话分析研究路向 152
3．社会角色与话语角色 158
3.1 社会角色的定义和分类 158
3.2 话语角色 159
3.2.1 话语角色的定义 159
3.2.2 话语角色的选择和得体性 160
4．分析 160
4.1 第三方为父母 161
4.1.1 父母和患者共同陈述病情 161
4.1.2 父母单独陈述病情 163
4.2 第三方为亲戚 170
4.3 第三方为子女 175
4.3.1 患者和子女共同陈述病情 175
4.3.2 子女独自陈述病情 179
4.4 第三方为配偶 181
4.5 第三方为朋友 185
5．小结 187
第七章 医患交际中诊疗结果给出序列的会话分析研究 189
1．简介 189
2．文献回顾 190
2.1 医患交际中好消息和坏消息的不同研究方法 190
2.1.1 社会语言学方法 190
2.1.2 会话分析方法 192
2.2 前人研究的局限性 194
3．分析 195
3.1 Maynard的消息告知模式 195
3.2 好消息与坏消息的定义与分类 196
3.3 好消息和坏消息的告知序列 198
3.3.1 好消息和轻微的坏消息 198
3.3.2 好消息和严重的坏消息 201
3.4 医生的告知 204
3.4.1 不提供依据的直接告知 204
3.4.2 提供明确依据的告知 205
3.4.3 提供模糊依据的告知 206
3.4.4 不同诊断告知的实践频率 208
3.5 诊断告知的策略 209
3.6 患者的回应 209
3.6.1 患者的合作 209
3.6.2 患者的不合作 210
4．小结 211
第八章 患者的自我诊断与医生的同应 212
1．简介 212
2．文献回顾 214
3．分析 215
3.1 患者自我诊断的一般形式 215
3.2 门诊交际不同阶段患者自我诊断的话轮设计 216
3.2.1 陈述就诊原因阶段 216
3.2.2 检查阶段 218
3.2.3 诊断阶段 220
3.2.4 讨论治疗方式阶段 221
3.3 医生对门诊交际不同阶段患者自我诊断的回应 222
3.3.1 陈述就诊原因阶段和检查阶段 222
3.3.2 诊断阶段 237
3.3.3 讨论治疗方式阶段 238
4．小结 239
第九章 医患交际中敏感话题的会话分析 242
1．简介 242
2．文献回顾 243
2.1 会话分析与社会学 243
2.2 背景及概念 244
2.2.1 会话中的情景模式 245
2.2.2 话语结构与权势结构 246
2.2.3 权势与话语分析 247
2.2.4 医患交际中的权势 248
2.3 医生与患者的关系 250
2.3.1 医患关系的概念 250
2.3.2 医患关系的模式 250
2.3.3 影响医患关系的因素 252
2.4 关于敏感话题的相关研究 255
2.4.1 关于“敏感”的定义 255
2.4.2 “敏感”的话题 256
2.4.3 Maynard的消息告知序列 259
2.5 社会学和社会心理学角度的敏感话题研究 260
2.5.1 公共关系中的人际传播 260
2.5.2 人际交往中的心理效应 260
2.5.3 社会心理学中的一些概念 263
3．分析 266
3.1 身体部位角度的敏感话题 266
3.1.1 妇科 266
3.1.2 泌尿科 274
3.2 谈话内容角度的敏感话题 278
3.2.1 坏消息的发布 278
3.2.2 个人隐私 282
3.3 社会敏感问题角度的话题 284
3.3.1 价格或公费／自费医疗 285
3.3.2 医疗职业竞争的敏感性 288
3.4 医患交际中非敏感话题 292
4．小结 295
第十章 医患交际中非适宜提问及敷衍的序列研究 298
1．简介 298
1.1 研究背景和动机 299
1.2 研究目的 300
2．文献回顾 301
2.1 提问 301
2.2 回答 302
2.3 医患交际的会话分析研究 303
2.4 敷衍和闪避回答 304
3．理论基础 306
3.1 语境 306
3.1.1 语用学路向 306
3.1.2 会话分析路向 307
3.2 言语行为理论 308
3.3 礼貌原则 310
3.3.1 提问和面子 310
3.3.2 回答和面子 311
3.4 非适宜提问和敷衍 312
4．非适宜提问 313
4.1 非适宜提问的界定 314
4.2 提问中的R条件 314
4.3 非适宜提问与问答双方的关系 315
4.3.1 被接受的适宜提问 316
4.3.2 被拒绝的适宜提问 318
4.3.3 被接受的非适宜提问 319
4.3.4 被拒绝的非适宜提问 320
5．敷衍 323
5.1 敷衍的界定 323
5.2 提问者的三难境地 323
5.2.1 不情愿地提供真实回答 324
5.2.2 降低自身可信度的假话 324
5.2.3 敷衍 325
5.3 非适宜提问及敷衍的序列结构 326
5.4 隐私原则 328
6．小结 329
第十一章 医患交际中“重述”现象的会话分析研究 331
1．简介 331
2．文献回顾 332
2.1 医患交际的研究方法 332
2.1.1 心理学视角的的研究 332
2.1.2 语用学视角的研究 333
2.1.3 社会学视角的研究 333
2.1.4 医学视角的研究 334
2.1.5 会话分析视角的研究 334
2.2 重述 335
2.2.1 “重述”概念的产生 335
2.2.2 日常会话中的“重述”现象的早期研究 335
2.2.3 机构性谈话中的“重述”现象研究 337
3．分析 339
3.1 重述标记语 341
3.2 “重述”的序列结构 343
3.2.1 “重述—反馈”相邻对 343
3.2.2 “重述”出现的位置 347
3.2.2.1 病情陈述阶段的重述现象 348
3.2.2.2 诊疗阶段的重述现象 352
3.3 “重述”的功能 357
4．小结 357
参考文献 359
附录 转写体系说明 394