一、进展期乳腺癌诊疗的一般原则 1
1．多学科专家团队 1
2．鼓励患者参与治疗决策 1
3．进展期乳腺癌不能治愈但可以治疗 1
4．特殊治疗药物的选择策略 2
5．治疗相关不良反应的管理 2
6．提高患者的生活质量 2
7．鼓励患者加入临床研究 2
8．患者教育的重要性 2
二、进展期乳腺癌相关的重要定义和关键问题 3
（一）内脏危象 3
（二）内分泌治疗耐药 3
1．原发性内分泌治疗耐药 3
2．继发性内分泌治疗耐药 3
3．HER2的检测 4
4．HER2阳性乳腺癌曲妥珠单抗治疗的建议 4
5．进展期乳腺癌相关急症 4
三、检查与疗效评估 4
1．基线检查 4
2．病灶的活检 4
3．PET-CT的应用 5
4．头部影像学检查 5
5．血清肿瘤标志物检查 5
6．疗效评价的频率 5
7．骨扫描 5
8．循环肿瘤细胞的检测 5
四、进展期乳腺癌的基本治疗原则 6
1．治疗时应该考虑的因素 6
2．转移灶的活检和病理 6
3．内分泌治疗选择时应考虑是否绝经 6
4．患者的年龄不应影响有效治疗的实施 7
5．要考虑多种治疗模式 7
6．初治的Ⅳ期乳腺癌 7
五、不同类型乳腺癌的治疗 7
（一）ER阳性／HER2阴性进展期乳腺癌 7
1．常用的内分泌治疗药物 7
2．优先化疗还是内分泌治疗 8
3．选择内分泌治疗的一般状况 8
4．化疗联合内分泌治疗 8
5．内分泌治疗药物的应用 8
6．绝经前患者通常采用他莫昔芬 8
7．绝经后芳香化酶抑制剂治疗进展的患者 9
8．维持治疗 9
9．激素受体阳性和HER2均阳性的患者 9
（二）HER2阳性进展期乳腺癌 9
1．ER阳性／HER2阳性的乳腺癌 10
2．抗HER2治疗失败后抗HER2药物的选择 10
3．进展期乳腺癌抗HER2治疗的时间 10
4．曲妥珠单抗 10
5．拉帕替尼 10
6．帕妥珠单抗 11
7．T-DM1 11
（三）三阴性乳腺癌 11
1．三阴性乳腺癌特殊性 11
2．BRCA1/2突变与含铂的化疗 12
六、化学治疗 12
1．化疗适应证 12
2．化疗方式的选择 12
3．化疗药物选择的一般原则 12
4．化疗中需要特别关注的问题 12
5．化疗有效后的维持治疗 13
6．靶向治疗药物与化疗的联合 13
7．单药序贯化疗 13
七、其他的靶向治疗 14
1．贝伐珠单抗 14
2．依维莫司 14
3．CDK4/6（palbociclib） 14
4．PARPi 15
八、不能手术的局部晚期乳腺癌 15
1．诊治原则 15
2．新辅助治疗后的手术治疗 15
3．局部晚期炎性乳腺癌的治疗 15
九、特殊转移部位的治疗 15
（一）肝转移 15
（二）恶性胸腔积液 16
（三）胸壁和区域淋巴结复发 16
1．手术治疗 16
2．放射治疗 16
3．药物治疗 16
4．姑息治疗 16
（四）骨转移 17
1．药物治疗 17
2．手术或放疗 17
（五）脑转移 17
1．脊髓压迫的处理 17
2．某些特殊情况的处理 17
3．局部治疗的选择 17
4．脑转移的发生情况 17
5．脑转移的主要治疗原则 17
十、支持治疗和姑息治疗 18
参考文献 19
附录 26
附录一 证据等级 26
附录二 乳腺内科患者不良反应评价表 27
附录三 生活质量评价表 29
附录四 转移性乳腺癌监测原则 31
附录五 RECIST（实体瘤的疗效评价标准）版本1.1 32
附录六 进展期乳腺癌常用化疗方案 36
附录七 进展期乳腺癌常用靶向治疗药物毒副反应的防治 39
附录八 有效病例分享 41