第一章 结核病流行情况的变化 1
第一节 结核病死亡（专）率 1
第二节 结核病发病率和患病率 5
一、发病率 7
二、患病率 8
第三节 结核病感染率 10
第四节 结核病流行情况的特点 14
一、主要流行指标明显下降 14
二、儿童结核病减少 14
三、急重症结核病减少 14
四、原发性结核病明显减少 14
五、临床症状不典型病例增加 14
六、接触者发病率高 15
七、自然感染者发病率高 15
八、细菌学诊断的价值显著升高 15
九、流行情况在变化 15
（一）疫情严重 15
（二）传染面广 15
（三）农村流行较城市严重 15
（四）青少年发病增加 16
第二章 矽肺结核的流行病学 16
第一节 国内矽肺并发结核的频率 16
一、矽肺并发结核的频率 16
二、矽肺结核发病频率的影响因素 16
三、矽肺合并结核后病情严重 18
第二节 某矿山矽肺结核流行病学动态变化 19
一、某矿区结核病流行情况 19
（一）环境中的痰菌 19
（二）感染率 19
（三）患病率 19
（四）结核空洞病例 20
（五）排菌病例 20
（六）接触者发病率 20
（七）死亡情况 20
二、某矿接尘工人结核病25年的流行情况 20
（一）接尘工人的发病率和患病率的动态变化 20
（二）接尘工人结核病的发现方式 23
（三）接尘工人的结核类型 23
（四）接尘工人结核病的转归 23
（五）复发情况 23
（六）死亡情况 23
三、某矿矽肺结核25年流行情况 24
（一）发病情况 24
（二）患病情况 25
（三）矽肺结核发病年龄 25
（四）结核的发生与矽肺期别的关系 26
（五）结核的发生与家庭经济情况的关系 26
（六）矽肺结核的发现方式 26
（七）矽肺结核的类型 26
（八）矽肺结核病人的排菌情况 27
（九）矽肺结核病人痰菌耐药情况 27
（十）矽肺结核病人的转归 28
（十一）结核发生矽肺之前后对预后的影响 28
（十二）25年来矽肺结核的死亡情况 29
（十三）口服异烟肼预防矽肺并发结核的效果 30
（十四）接种卡介苗对预防矽肺并发结核的效果 31
第三章 矽肺结核病理 35
第一节 肺结核病理 35
第二节 矽肺病理 36
一、结节型矽肺 36
（一）矽结节的形成及结局 37
（二）矽结节的大小 37
（三）矽结节的分布 37
（四）矽结节在X线上的显影 38
二、间质型矽肺 38
三、混合型矽肺 38
四、团块型矽肺 38
（一）融合形式 38
（二）融合的病理改变 39
（三）融合的发生部位 39
（四）融合的发生因素 39
五、矽肺空洞 40
六、矽肺的胸膜改变 40
第三节 煤工尘肺病理 41
第四节 矽肺结核病理 42
附录：“矽（尘）肺病理诊断分期标准（试行方案）” 44
第四章 矽肺结核的X线诊断 46
第一节 X线的成象原理 46
一、X线的主要物理性能 46
（一）穿透作用 46
（二）荧光作用 46
（三）感光作用 46
（四）电离作用 47
（五）生物作用 47
二、X线影象的形成 47
第二节 X线在矽肺结核检查上的价值与限制 48
第三节 X线的检查方法及其应用 50
一、平片摄影 50
二、特殊检查 51
（一）体层摄影 51
（二）放大摄影 54
（三）高电压摄影 55
（四）造影检查 56
（五）其它检查 57
第四节 X线摄影技术 57
一、摄影技术 57
（一）仟伏 57
（二）毫安秒 58
（三）靶片距离 58
二、暗室技术 59
（一）显影 59
（二）停影 60
（三）定影 60
（四）漂洗 60
（五）干燥 60
三、其它因素 60
（一）思想认识 61
（二）电源供应 61
（三）机器性能 61
（四）胶片选择 61
（五）增感影屏 61
（六）滤线装置 61
（七）暗室设备 61
（八）常规操作 61
四、菲尼酮高反差显影 61
第五节 对X线照片质量的要求 63
一、优良胶片的条件 63
二、质量良好的标志 64
三、胶片质量的评定标准 64
第六节 呼吸系统的X线解剖与胸部正常所见 65
一、胸廓 65
（一）骨骼 65
（二）软组织 65
二、气管、支气管与肺 66
（一）气管与支气管 66
（二）肺 66
三、纵隔、心脏与大血管 68
（一）纵隔的划分 68
（二）正常纵隔的X线所见 69
四、横膈 69
五、胸膜 69
六、肺与纵隔的淋巴组织 70
（一）肺的淋巴组织 70
（二）肺的淋巴引流 70
（三）肺及纵隔淋巴结 70
第七节 矽（尘）肺的一般X线表现 71
一、肺纹理变态 71
（一）增多 71
（二）增粗 71
（三）增强 71
（四）网状阴影 72
（五）绒毛阴影 72
（六）紊乱变形 72
（七）残根 73
（八）其它 73
二、结节状阴影 75
（一）矽结节的初发形式 75
（二）矽结节的大小 76
（三）矽结节的形状 76
（四）矽结节的密度 77
（五）矽结节的钙化 77
（六）矽结节的分布 78
三、纤维化 78
（一）团块的密度 78
（二）团块的分布 79
（三）团块的形状 79
（四）团块的大小 79
（五）团块的数目 79
（六）团块的动态演变 80
（七）团块的不典型形式 80
（八）团块形成的原因及其与X线形态的关系 81
四、其它 81
（一）肺气肿 81
（二）淋巴结肿大及钙化 84
（三）间隔线 85
（四）胸膜 86
（五）心脏 86
第八节 矽肺结核的X线形态学所见 86
一、分离型与结合型矽肺结核的X线所见 86
（一）分离型矽肺结核 87
（二）结合型矽肺结核 87
二、结核感染结节与单纯矽肺结节的X线形态特点 88
三、矽肺结核融合团块与单纯矽肺融合团块的X线区别 89
（一）单纯矽肺融合团块 89
（二）矽肺结核融合团块 90
四、矽肺结核、肺结核空洞与矽性空腔的X线异同 93
（一）肺结核空洞 93
（二）矽肺结核空洞 93
（三）单纯矽肺空洞 94
（四）肺大泡 94
五、诊断矽肺结核的注意事项 96
第九节 矽肺结核合并症的X线诊断 96
一、自发性气胸 96
二、呼吸道感染 97
三、慢性肺原性心脏病 99
四、胸膜炎 99
五、胸及胸膜的肿瘤 100
（一）原发性支气管肺癌 100
（二）瘢痕癌 102
（三）肺转移瘤 102
（四）胸膜瘤 102
第十节 矽肺结核的X线鉴别诊断 102
一、尘源性慢性支气管炎 102
二、血行播散和表现为结节性肺结核 102
三、含铁血黄素沉着症 104
四、肺泡微石症 104
五、肺血吸虫病 105
六、慢性间质性肺炎 105
七、毒气性肺炎 105
八、肺胶原病 106
九、肺恶性淋巴瘤与肺白血病 106
十、肺粟粒性转移癌 106
第十一节 矽肺、矽肺结核X线所见与病理对照 107
一、X线胸片和病理诊断各期矽肺结核符合情况 107
二、矽肺、矽肺合并结核X线平片与病理诊断期别之间的差异 108
（一）X线平片显示矽结节少于病理 109
（二）X线显示肺结核病理无结核病变 109
（三）病理显示结核而X线未能检出 109
（四）病理所见矽肺融合团块X线平片未检出 109
（五）X线平片诊为结核空洞及播散病理检查为矽肺 109
（六）X线未显空洞病理发现空洞 109
（七）X线诊为结核球病理为矽结核融合 109
（八）平片诊为矽肺结核病理检出为矽肺肿瘤 109
三、矽肺、矽肺结核X线基本形态与病理对照 109
第五章 矽肺结核的临床检查 115
第一节 临床症状和体征 115
一、矽肺结核的症状、体征 116
二、煤工尘肺、煤工尘肺合并结核的症状 116
（一）煤工尘肺症状 116
（二）煤工尘肺结核症状、体征 122
第二节 矽肺结核的化验检查 122
一、生化、免疫化验 122
（一）生化项目 123
（二）免疫项目 125
二、矽肺结核的细菌学检查与临床化验 126
（一）痰细菌学检查的现代观点及其意义 126
（二）痰菌检查的方法及其评价 128
（三）其它化验检查 129
第三节 肺功能 129
一、控制呼吸的神经源因素 129
二、呼吸的气体向血液运送 135
（一）氧的运送 135
（二）二氧化碳的运送 137
（三）组织的需求 138
三、临床医学中的肺功能 139
（一）通气 140
（二）残气及功能残气 143
（三）气体交换 144
（四）酸硷平衡的呼吸控制 147
（五）呼吸动力机制 149
四、煤工尘肺的肺功能改变 152
（一）通气功能 152
（二）呼吸动力 154
（三）弥散 155
（四）气体交换 156
（五）血液动力学 158
第四节 心电图检查 159
一、1977年全国肺心病会议规定慢性肺心病心电图诊断依据 159
二、肺心病的心电图改变 160
第五节 心电向量检查 164
一、1977年全国肺心病会议规定慢性肺原性心脏病心电向量诊断标准 165
（一）肺心病 165
（二）可疑肺心病 165
二、肺气肿 165
三、右房肥大 166
四、肺心病时右心室变化 166
五、右束支传导阻滞 167
第六节 超声心动图的检查 167
一、对肺心病患者探查部位与方法 168
二、1977年全国肺心病会议制定出的慢性肺心病超声心动图诊断标准 168
三、超声心动图对肺心病诊断主要指标的观察 168
第七节 肺阻抗血流图 169
一、检测方法 169
二、肺血流图波形、波幅及各项参数值的测定 170
三、波形形态 170
四、肺血流图对肺心病诊断指标 171
第八节 肺阻抗微分图 171
一、描记方法与波形 171
二、用肺阻抗血流图、阻抗微分图测右心功能状态 172
第六章 矽肺结核的治疗 174
第一节 矽肺的治疗 174
一、防止发病或延长发病工龄 174
（一）延长发病工龄 174
（二）预防性医疗措施 174
二、控制矽肺病变的进展 175
（一）克矽平 175
（二）铝及其化合物 176
（三）喹哌类药物 177
（四）汉防己甲素 178
第二节 矽肺结核的治疗 178
一、外科治疗 178
二、抗结核药物的合理使用 179
第三节 矽肺结核合并症的治疗 181
一、咯血的治疗 181
二、肺心病的治疗 182
（一）慢性肺原性心脏病发病率及其有关因素 182
（二）病理解剖与病理生理 182
（三）治疗 184
（四）肺性脑病的治疗 186
三、呼吸衰竭的治疗 189
（一）呼吸衰竭的临床判定 189
（二）呼吸衰竭的处理 190
四、酸硷平衡失调和电解质紊乱 192
（一）呼吸性酸中毒 194
（二）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 194
（三）呼吸性酸中毒合并代谢性硷中毒 195
（四）呼吸性硷中毒 195
（五）电解质紊乱 195
五、自发性气胸的治疗 196
第四节 矽肺结核治疗的实验研究——柠檬酸铝对实验性矽肺结核的疗效研究 197
一、实验分组及方法 197
二、实验结果及分析 198
第七章 矽肺结核的预防管理 209
第一节 防尘、防痨组织措施 209
第二节 防尘、防痨的宣传教育 210
第三节 矽肺的预防 210
一、湿式作业 210
二、抑制或捕捉浮游粉尘 211
三、通风除尘、净化通风 211
四、个人防护与药物预防 211
（一）防护用俱 211
（二）药物预防 212
第四节 粉尘作业的防痨 212
一、早期发现结核病人 212
二、矽肺患者的复查 213
三、矽肺结核病人的登记与管理 213
（一）矽肺结核病人的登记 213
（二）矽肺结核的治疗管理 214
四、矽肺结核的随防 214
（一）随访的任务 215
（二）随访的对象与方法 215
（三）随访的内容 215
五、矽肺结核患者的劳动能力鉴定和处理方法 215
六、矽肺结核的卡介苗接种 216
七、矽肺结核的药物预防 216