第1章 绪论 1
1.1 研究背景 1
1.1.1 进城务工人员医疗保险的简要发展历程 1
1.1.2 进城务工人员医疗保险的核心问题 3
1.1.3 研究进城务工人员集中地区医疗保险的起因 7
1.2 国内外进城务工人员医疗保险问题的研究现状与趋势 10
1.2.1 国内进城务工人员医疗保险的现状 10
1.2.2 国外进城务工人员医疗保险现状与启示 12
1.2.3 我国进城务工人员医疗保险问题国内外研究现状总结 14
1.3 研究内容和主要研究结论 15
1.3.1 项目的研究内容 15
1.3.2 主要研究目标 16
1.3.3 解决的主要问题 17
1.3.4 主要研究方法 19
1.3.5 研究特色与主要研究结论 20
1.4 研究报告的章节结构与内容 21
第2章 进城务工人员医疗保险的理论政策法规依据 24
2.1 进城务工人员社会属性 24
2.1.1 进城务工人员问题产生的社会根源 24
2.1.2 进城务工人员的经济学属性 29
2.1.3 进城务工人员的管理学属性 31
2.2 进城务工人员社会医疗保障的理论渊源 34
2.2.1 福利经济学 34
2.2.2 消费经济理论 36
2.2.3 凯恩斯学说 38
2.2.4 贝佛里奇的社会保险主张 40
2.2.5 欧洲社会民主党的福利社会主义思想 41
2.3 进城务工人员医疗保险制度的政策法规依据 42
2.3.1 进城务工人员医疗保险制度的法律基础 42
2.3.2 城镇职工基本医疗保险制度 46
2.3.3 新型农村合作医疗制度 49
2.3.4 城镇居民基本医疗保险制度 61
2.3.5 以进城务工人员医疗保险为政策对象的法规政策 67
2.4 进城务工人员医疗保险关系转移接续办法 73
2.4.1 医疗保险关系转移接续的基本目的与要求 73
2.4.2 医疗保险关系地区之间转移接续程序 73
2.4.3 医疗保险关系转移接续管理办法 74
第3章 就业集中地区进城务工人员基本特征分析 76
3.1 文献资料中关于进城务工人员基本特征调查数据 76
3.1.1 中国农民工问题研究报告 76
3.1.2 山东省进城务工人员调查资料 80
3.1.3 珠三角地区进城务工人员基本数据 82
3.1.4 长三角地区进城务工人员基本资料 83
3.2 国家统计局2009年进城务工人员监测数据解读 87
3.2.1 进城务工人员规模变动情况 87
3.2.2 外出进城务工人员基本特征 90
3.2.3 外出进城务工人员权益保障情况 94
3.3 基于进城务工人员流动特征的医疗保险难点问题分析 95
3.3.1 我国社会医疗保险模式兼容性与进城务工人员的高度流动性 96
3.3.2 进城务工人员双重身份导致的重复参保问题 98
3.3.3 进城务工人员的就业灵活性与企业内部医疗保险统一性 100
3.3.4 社会医疗保险统筹层次偏低与进城务工人员跨地区流动的矛盾 101
3.4 基于进城务工人员流动特征的进城务工人员医疗保险导向 103
3.4.1 基于相关利益者承受力的分类分层医疗保险导向 103
3.4.2 基于进城务工人员高度流动性的政策性健康保险导向 105
3.4.3 基于城乡统筹发展的医疗保险导向 107
3.4.4 基于医疗费用不合理利用的医疗保险导向 109
第4章 进城务工人员医疗保险参保途径分析 111
4.1 进城务工人员医疗保险参保途径的提出与影响因素 111
4.1.1 进城务工人员医疗保险参保途径的提出 111
4.1.2 我国医疗保险制度总框架结构设计的多样性 112
4.1.3 医疗保险制度的属地化管理与运行模式多样性 113
4.1.4 进城务工人员医疗保险参保途径的多样性 115
4.2 世界主要国家医疗保险制度及其对相关人员的保障措施 117
4.2.1 国外典型国家的基本医疗保险制度 117
4.2.2 国外进城务工等相关人员的医疗保险现状 126
4.2.3 国外医疗保险制度改革趋势综述 129
4.3 我国社会医疗保险制度及其运行模式 132
4.3.1 我国社会医疗保险制度的改革完善历程 132
4.3.2 社会医疗保险解决进城务工人员医疗保险的途径与局限性 135
4.3.3 进城务工人员医疗保险难点及途径的综合分析 140
4.4 国内外医疗保险制度对进城务工人员医疗保险参保途径的启示 141
4.4.1 我国医疗保险制度与进城务工人员医疗保险 141
4.4.2 国外医疗保险制度的启示 144
第5章 就业集中地区进城务工人员医疗保险模式 146
5.1 进城务工人员医疗服务利用与参保情况 146
5.1.1 长三角地区的镇江进城务工人员医疗服务利用与参保情况 147
5.1.2 环渤海地区北京的进城务工人员医疗服务与参保情况 148
5.1.3 珠三角地区的东莞和深圳两市医疗服务利用与参保情况 150
5.2 进城务工人员医疗保险基本模式 153
5.2.1 进城务工人员参加医疗保险的基本情况 153
5.2.2 进城务工人员专项医疗保险 154
5.2.3 依托城乡居民医疗保险模式 157
5.2.4 城镇职工基本医疗保险模式 158
5.3 就业集中地区的进城务工人员医疗保险制度设计 159
5.3.1 进城务工人员专项医疗保险模式 159
5.3.2 依托城乡居民医疗保险模式 162
5.3.3 城镇职工基本医疗保险的北京模式 166
5.3.4 进城务工人员综合保险模式 168
5.4 就业集中地区进城务工人员医疗保险制度评价 173
5.4.1 就业集中地区的进城务工人员保险水平普遍较低 174
5.4.2 普遍采取多途径解决进城务工人员医疗保险问题 175
5.4.3 根据中央和国家的政策法规进行了及时的调整完善 176
5.4.4 集中凸显了社会医疗保险属地化管理的统筹层次偏低问题 177
5.4.5 医疗保险的政策和经济社会环境具有决定性的影响 178
第6章 进城务工人员医疗保险制度设计 181
6.1 医疗保险制度设计概述 181
6.1.1 制度设计 181
6.1.2 进城务工人员制度设计的原则 183
6.1.3 进城务工人员医疗保险制度设计的内容 187
6.2 进城务工人员医疗保险制度参数设计 191
6.2.1 保险费用缴费水平与来源 191
6.2.2 医疗保险账户设计 192
6.2.3 医疗费用报销参数与费用控制 193
6.2.4 医疗保险定点医药机构制度 194
6.2.5 医疗保险补充待遇设计 195
6.3 进城务工人员医疗保险制度的保障机制 196
6.3.1 政策法规保障机制 196
6.3.2 基金安全审计机制 197
6.3.3 信息系统保障机制 200
6.3.4 地区之间协同约束与激励机制 203
第7章 以社区医疗服务机构供给为主体的东莞模式 208
7.1 东莞市社区卫生服务体制机制建设战略 208
7.1.1 东莞市社区卫生服务体制机制建设的背景 209
7.1.2 东莞社区卫生服务体制机制建设现状 212
7.1.3 具有东莞特色的社区卫生服务体制机制建设目标与任务 214
7.2 东莞市社区卫生服务体制机制建设途径 216
7.2.1 构建符合东莞特点的社区卫生服务发展模式 216
7.2.2 加快与东莞模式相适应的社区卫生服务机构软硬件建设 218
7.2.3 树立大卫生观念，完善社区卫生服务医药费用控制体系 219
7.2.4 进一步完善社区卫生服务的体制机制建设的内外环境 220
7.2.5 东莞市仍需要多渠道办好社区卫生服务机构的体制机制 221
7.3 完善社区卫生服务的运行机制，促进社区卫生服务工作平稳健康发展 224
7.3.1 加大基层医务卫生工作队伍建设，稳定基层人才队伍 224
7.3.2 提高社区卫生服务质量，提高就诊人员满意度 228
7.3.3 建立和完善以社区卫生服务机构利用为主的基层医疗技术设备共享中心 231
7.3.4 完善与健全全科医生的工厂企业服务模式 233
7.3.5 完善和改进社区卫生服务绩效考评机制 234
7.3.6 根据社区卫生服务的需求进一步改善社区卫生服务资源的配置 238
7.4 东莞依托社区卫生服务建立的统一的基本医疗保险制度评述 240
7.4.1 东莞市统一的基本医疗保险制度概述 240
7.4.2 东莞市基层医疗卫生建设对统一的基本医疗保险的支持作用 242
7.4.3 东莞市外来人口结构对统一的基本医疗保险制度的影响 243
7.5 基于东莞市外来务工人员特点的社区卫生服务的思考 244
7.5.1 东莞市社区卫生服务体制机制建设的主要成就与问题 244
7.5.2 东莞市社区卫生服务对进城务工人员医疗服务的完善建议 245
7.5.3 积极推行四位一体的医药卫生联动改革模式 245
第8章 基于政策性商业健康保险的互动机制建设 247
8.1 进城务工人员政策性健康保险的背景 247
8.1.1 进城务工人员医疗保险的两难问题 247
8.1.2 进城务工人员的参保意愿及实施情况 248
8.1.3 医疗保险关系转移接续的实施障碍 249
8.2 进城务工人员政策性健康保险的理论基础 250
8.2.1 政策性健康保险的主要依据 250
8.2.2 政策性健康保险的精算理论与方法 254
8.2.3 进城务工人员医疗保险精算分布拟合分析 256
8.3 进城务工人员政策性健康保险基本模式分析 264
8.3.1 进城务工人员政策性健康保险模式基础问题分析 264
8.3.2 进城务工人员政策性健康保险模式方案 266
8.3.3 进城务工人员政策性健康保险模式运行要求 269
8.4 进城务工人员政策性健康保险与社会基本医疗保险衔接对策分析 271
8.4.1 将流动稳定的群体纳入社会医疗保险范畴 271
8.4.2 将就业不稳定的人群及时纳入政策性健康保险覆盖范围 272
8.4.3 将在城镇灵活就业的人群根据需求纳入相关医疗保险范畴 273
8.4.4 提高社会医疗保险的统筹层次解决进城务工人员医疗保险 273
8.4.5 做好进城务工人员政策性健康保险风险控制 275
8.5 社会医疗保险与健康保险产品互动战略研究 279
8.5.1 宏观经济发展形势对于健康保险产品的影响 279
8.5.2 各种类型的补充医疗保险在引导和释放居民的医疗服务需求 280
8.5.3 基于进城务工人员医疗保险的互动战略分析 281
第9章 研究总结与医疗保险承受力问题的提出 284
9.1 进城务工人员就业集中地区医疗保险研究总结 284
9.1.1 进城务工人员医疗保险问题的复杂性 284
9.1.2 主要章节的研究内容与主要结论 285
9.1.3 主要的研究观点总结 287
9.2 进城务工人员医疗保险承受力的提出 288
9.2.1 社会医疗保险承受力提出的背景 288
9.2.2 社会医疗保险承受力复杂性分析 289
9.2.3 进城务工人员医疗保险制度承受力研究的内容 291
9.3 基于医疗保险承受力的进城务工人员医疗保险完善对策 295
9.3.1 提高医疗保险承受力的宏观措施 296
9.3.2 提高社会医疗保险承受力的中观措施 298
9.3.3 提高社会医疗保险承受力的微观措施 300
参考文献 303
附录 社会保险法 315