第一章 医院感染管理 1
一、医院感染管理组织机构 1
二、医院感染管理组织及各级人员的职责 1
三、医院感染管理工作程序 5
四、医院感染管理工作制度 7
第二章 医院感染相关工作流程 25
一、感染病例报告流程 25
二、传染病病例报告流程 26
三、手卫生流程 26
四、锐器伤处理操作流程 29
五、呼吸机及附件清洗与消毒流程 30
六、多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程 31
七、职业暴露处理工作流程 32
八、软式内镜清洗机消毒操作流程 33
九、硬式内镜清洗机消毒操作流程 36
十、医疗废物分类收集运送流程 37
十一、感染突发事件应急处理组织体系工作流程 38
十二、感染流行或暴发应急处理措施流程 39
十三、医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故处理流程 40
十四、回收室工作流程 41
十五、包装室工作流程 42
十六、灭菌室工作流程 43
十七、无菌室工作流程 44
十八、手术部位感染监测规范及操作流程 45
十九、呼吸机相关肺炎监测流程 46
二十、导尿管相关泌尿道感染监测流程 47
二十一、中心静脉导管相关血流感染监测流程 48
二十二、呼吸道发热患者就诊流程 49
二十三、发热门诊医务人员穿戴防护物品流程 50
二十四、发热门诊医务人员脱防护物品流程 51
二十五、甲型H1N1流感病例转运工作流程 52
二十六、执行呼吸道感染性疾病转运任务医务人员穿戴防护物品流程 53
二十七、执行呼吸道感染性疾病转运患者任务医务人员脱防护物品流程 54
第三章 各部门医院感染控制 55
一、门诊部医院感染控制 55
二、急诊科医院感染控制 55
三、核医学科注射室医院感染控制 56
四、检验科医院感染控制 57
五、放射诊断科医院感染控制 57
六、营养科医院感染控制 58
七、病理科医院感染控制 58
八、普通病房医院感染控制 58
九、被服中心医院感染控制 59
十、治疗室、处置室、换药室、注射室、抽血室医院感染控制 60
十一、制剂室、调剂室医院感染控制 60
十二、医学动物实验室医院感染控制 61
十三、高压氧室医院感染控制 61
十四、肠道门诊医院感染控制 62
十五、发热门诊医院感染控制 62
第四章 重点部门医院感染控制 65
一、手术室医院感染控制 65
二、消毒供应室医院感染控制 65
三、口腔科医院感染控制 66
四、输血科医院感染控制 67
五、重症监护病房医院感染控制 68
六、血液病房、移植病房医院感染控制 69
七、层流洁净病房医院感染控制 69
八、烧伤病房医院感染控制 70
九、血液透析室医院感染控制 71
十、内镜室医院感染控制 72
十一、导管室医院感染控制 73
第五章 常见部位的医院感染预防和控制操作规程 74
一、导管相关性感染的预防和控制操作规程 74
二、导尿管相关尿路感染的预防和控制操作规程 75
三、医院内肺炎的预防和控制操作规程 76
四、预防控制手术部位感染的制度 77
五、胃肠道感染预防控制措施 77
六、中枢神经系统感染的预防和控制操作规程 78
七、褥疮的预防控制措施 78
八、皮肤软组织感染预防控制措施 79
第六章 特殊病原菌及多重耐药细菌的医院感染预防和控制 80
一、多重耐药细菌医院感染的预防和控制 80
二、MRSA医院感染的预防和控制 80
三、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）医院感染及控制措施 81
四、分枝杆菌感染的预防和控制措施 82
五、乙肝、丙肝等感染的预防和控制措施 83
六、艾滋病病毒（HIV）感染的预防和控制措施 83
七、柯萨奇病毒感染的预防和控制措施 85
八、气性坏疽感染的预防控制措施 86
九、性传播疾病病原体感染的预防和控制措施 87
十、朊毒体医院感染的预防和控制 87
十一、军团菌医院感染的预防和控制 88
第七章 职业防护 89
一、经血传播疾病的防护措施 89
二、经呼吸道传播疾病的防护措施 89
三、经消化道传播疾病的防护措施 90
四、经接触传播疾病的防护措施 90
五、医务人员职业暴露的防护措施 91
第八章 医院感染散发、暴发报告管理及应急预案 92
一、医院感染流行或暴发时的控制措施 92
二、医院感染突发事件应急处理预案 92
第九章 医疗废物管理及应急预案 103
一、医疗废物意外事故紧急处理措施 103
二、医疗废物运送员安全防护措施 103
三、医疗废物管理应急预案 104
四、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告程序和管理要求 106
第十章 微生物标本采集与处理程序 108
一、微生物血液标本采集与处理程序 108
二、微生物穿刺液标本采集与处理程序 110
三、微生物痰液标本采集与处理程序 114
四、微生物尿液标本采集与处理程序 116
五、微生物粪便标本采集与处理 118
六、微生物分泌物标本采集与处理程序 120
第十一章 标准操作规程 124
一、消毒供应中心感染管理SOP 124
二、ICU工作人员感染管理SOP 128
三、ICU医院感染目标性监测SOP 129
四、手术室感染管理SOP 131
五、消毒内镜的清洗消毒管理SOP 133
六、灭菌内镜（硬式）清洗消毒灭菌感染管理SOP 135
七、血液透析室感染管理SOP 137
八、植入物及租借手术器械清洗消毒SOP 138
九、手卫生SOP 138
十、医务人员职业暴露预防及处理SOP 140
十一、医疗废物管理SOP 141
十二、酸性氧化电位水使用的标准操作规程 141
十三、多重耐药菌管理制度 143
第十二章 医院感染防控相关规范目录 145
参考文献 146