第一章 护理规章制度 1
第一节 一般工作制度 1
一、护理部工作制度 1
二、护理会议制度 3
三、护士素质要求 3
附 护理人员仪容仪表及行为规范 4
四、护士准入制度 11
附 特殊岗位护士准入条件 12
五、护理人力资源配置与调配制度 14
六、紧急状态下的护理人力资源调配制度 15
七、未注册护士管理制度 16
八、护士分层使用管理 18
九、护士轮转制度及报到流程 21
十、护士职称聘任标准 22
十一、护理人员请、休假制度 26
十二、参加护理学术会议的规定 27
十三、护工管理制度 27
第二节 临床护理工作制度 28
一、新入院患者的告知程序及内容 28
二、患者出院的告知程序及内容 30
三、陪护、探视制度 33
四、患者转运管理制度 34
五、患者外出检查制度 38
六、交接班制度 42
七、晨会制度 44
八、护理排班制度 45
九、责任制整体护理工作制度 48
十、分级护理制度 49
十一、危急值报告制度 51
十二、危重患者抢救制度 54
十三、查对制度 55
十四、医嘱执行及处理制度 59
十五、各项护理操作前告知制度 61
十六、输液管理制度 62
十七、输液巡视制度 63
十八、输血管理制度 64
十九、引流管、袋（瓶）管理制度 67
二十、保留尿管管理规定 68
二十一、治疗室工作制度 69
二十二、换药室工作制度 70
二十三、手术患者交接制度 71
附 医护一体术前准备完成情况双核查表 74
二十四、围手术期护理管理规定 75
二十五、病房管理制度 78
二十六、健康教育制度 79
二十七、护理会诊制度 81
二十八、护理查房制度 82
二十九、护理病例讨论制度 84
三十、工休座谈会制度 85
三十一、住院病历管理制度 86
三十二、消毒隔离制度 88
三十三、医疗废物管理规定 90
三十四、医务人员手卫生制度 91
三十五、加床管理制度 94
三十六、陪伴床的使用及管理制度 95
三十七、护理沟通协调制度 96
三十八、医护沟通制度 98
三十九、护患沟通制度 99
四十、门禁系统管理制度 101
四十一、开水房的使用制度 103
四十二、废物处置间的使用制度 103
四十三、护理标识管理制度 104
四十四、医疗设备及病房设施的安全制度 106
四十五、物品损坏赔偿制度 107
四十六、护理新业务、新技术准入制度 107
四十七、科室护理工作制度的制订／修订制度 109
第三节 物资、药品管理制度 110
一、物资、设备管理制度 110
二、药品管理制度 112
三、毒麻药管理制度 113
附 毒麻药登记本 114
四、急救物品、药品管理制度 115
附 抢救车封闭管理制度 116
五、静脉输注药物配伍管理规范 116
六、对光敏感药物管理制度 117
七、高危药品管理制度 118
八、医用冰箱管理制度 119
附 医用冰箱管理登记本 121
九、无菌物品管理制度 121
十、体温计的使用及管理制度 123
附 常见体温计的使用及管理制度 124
十一、冰袋的使用及管理制度 125
十二、应急灯管理制度 126
第四节 护理文件书写制度 126
一、护理记录书写制度 126
二、护理记录书写规范 128
三、电子体温单书写规范 131
四、交班报告书写规范 133
五、护士长记录规范 135
第五节 护理安全及不良事件管理制度 136
一、护理安全管理制度 136
二、患者身份识别制度 137
三、安全用药管理制度 139
四、输血安全制度 140
五、病房安全制度 143
六、特殊事件报告制度 144
七、输血、输液、用药不良反应管理制度 145
八、导管滑脱的预防及报告制度 146
九、跌倒／坠床管理制度 147
十、烫伤管理制度 150
十一、压疮管理制度 153
十二、护理安全教育管理制度 157
第六节 护理人员职业防护制度 158
一、护理人员职业防护管理制度 158
二、医疗锐器伤的防护与应急处理制度 160
三、化疗防护工作制度 162
四、个人防护箱使用制度 163
五、护理人员手卫生制度 164
第七节 特殊科室工作制度 164
一、门诊护理工作制度 164
二、急诊护理工作制度 165
三、手术室护理工作制度 169
四、重症监护室护理工作制度 174
五、层流病房护理工作制度 176
六、内镜中心护理工作制度 176
七、中央运输工作制度 177
八、供应室工作制度 178
九、布类站工作制度 179
第八节 持续质量改进及护理质量管理制度 180
一、护理质量管理工作制度 180
二、护理质量管理制度 182
三、护士长“每日五查”制度 184
四、夜间督导制度 185
五、护理质量考核结果反馈及处理制度 187
六、护理持续质量改进制度 188
七、护理投诉／纠纷管理制度 189
八、护理不良事件管理、报告制度 190
参考文献 193
第二章 护理应急预案与流程 204
第一节 常见护理工作应急预案与流程 204
一、输血反应的应急预案与流程 204
附 控制输血严重危害（SHOT）的预案 205
二、输液反应的应急预案与流程 208
三、静脉空气栓塞的应急预案与流程 209
四、输液过程中发生肺水肿的应急预案与流程 211
五、药物引起过敏性休克的应急预案与流程 212
六、用错药的应急预案与流程 214
七、严重药物不良反应的应急预案与流程 215
八、呼吸、心搏骤停的应急预案与流程 217
九、病情突然变化的应急预案与流程 218
十、窒息的应急预案与流程 219
十一、误吸／噎呛的应急预案与流程 221
十二、躁动的应急预案与流程 222
十三、出血的应急预案与流程 224
十四、导管脱落的应急预案与流程 225
十五、气管导管脱落的应急预案与流程 225
十六、晕厥的应急预案与流程 227
十七、跌倒／坠床的应急预案与流程 228
十八、烫伤的应急预案与流程 228
十九、压疮的应急预案与流程 228
二十、猝死的应急预案与流程 228
二十一、自杀的应急预案与流程 230
二十二、患者外出或外出未归的应急预案与流程 231
二十三、职业暴露的应急预案与流程 232
二十四、医院感染暴发的应急预案与流程 234
二十五、封存反应标本的应急预案与流程 235
二十六、封存病历的应急预案与流程 236
二十七、收治“三无”患者的应急预案与流程 237
第二节 常见部分专科应急预案与流程 238
一、急性心肌梗死合并心律失常的应急预案与流程 238
二、心脏性猝死的应急预案与流程 241
三、急性消化道大出血的应急预案与流程 243
四、自发性气胸的应急预案与流程 245
五、糖尿病酮症酸中毒的应急预案与流程 248
六、癫痫持续状态的应急预案与流程 249
七、手术患者发生呼吸、心搏骤停的应急预案与流程 252
八、开放性骨折的应急预案与流程 254
九、创伤性休克的应急预案与流程 255
十、急性肠梗阻的应急预案与流程 257
十一、腹部切口裂开的应急预案与流程 259
十二、急性喉阻塞的应急预案与流程 260
十三、脑出血的应急预案与流程 262
十四、脑疝的应急预案与流程 264
十五、大面积烧伤的应急预案与流程 267
十六、化疗药物外渗的应急预案与流程 270
第三节 常用仪器设备使用中应急预案与流程 272
一、心电监护仪发生故障的应急预案与流程 272
二、输液泵、注射泵发生故障的应急预案与流程 274
三、使用呼吸机突然断电或发生故障的应急预案与流程 275
四、中心供氧装置发生故障的应急预案与流程 277
五、除颤仪发生故障的应急预案与流程 278
六、心电图机发生故障的应急预案与流程 279
七、中心负压吸引器发生故障的应急预案与流程 280
八、洗胃机发生故障的应急预案与流程 281
第四节 其他应急预案与流程 283
一、计划停水和突然停水的应急预案与流程 283
二、泛水的应急预案与流程 284
三、计划停电和突然停电的应急预案与流程 285
四、手术中突然停电的应急预案与流程 287
五、失窃的应急预案与流程 287
六、遭遇暴徒的应急预案与流程 289
七、火灾的应急预案与流程 290
八、地震的应急预案与流程 292
九、化学药剂喷溅的应急预案与流程 293
十、有毒气体泄漏的应急预案与流程 294
参考文献 295
第三章 护理人员培训考核及绩效管理制度 300
第一节 护理人员培训及考核制度 300
一、新进护士培训制度 300
二、专科岗位培训制度 302
三、护理管理人员培训制度 304
四、护理人员外出培训、参会制度 304
五、护理人员“三基三严”培训及考核制度 305
六、护理人员业务培训考评制度 306
第二节 护理人员绩效管理 307
一、护理人员绩效管理工作方案 307
二、临床科室绩效考核管理办法 309
三、护理人员薪酬管理制度 310
四、护理人员奖惩制度 312
参考文献 316
第四章 临床教学与科研管理 317
第一节 临床教学管理制度 317
一、临床护理教学工作制度 317
二、临床护理教学小组工作职责 318
三、护理教育经费管理制度 319
四、临床护理带教老师培训制度 320
五、临床护理带教老师任职条件 321
六、优秀临床带教老师评选条件 322
七、继续教育工作制度 322
八、护理查房制度 324
九、新护士转正考核制度 324
十、临床实习护生管理制度 324
十一、实习护生终止实习规定 325
十二、进修护士管理制度 326
十三、进修护士招生要求及申请办法 328
十四、进修护士执业资格审核管理办法 329
第二节 护理科研管理制度 330
一、护理科研的组织管理制度 330
二、护理科研小组工作制度 330
三、护理科研人才培养制度 331
四、护理科研经费管理办法 333
五、护理科研档案管理制度 334
六、护理稿件投递和报销流程 335
附 华西医学投稿须知 336
参考文献 341
第五章 各级护理人员工作职责及标准 342
第一节 各级护理人员工作职责 342
一、护理部主任（副主任）工作职责 342
二、科护士长工作职责 343
三、护理质控办负责人工作职责 344
四、护理部办公室干事工作职责 345
五、护理质控干事工作职责 346
六、夜间督导工作职责 347
七、病房护士长工作职责 347
八、责任组长／指导老师工作职责 349
九、责任护士工作职责 349
十、辅助护士工作职责 350
十一、办公室护士工作职责 351
十二、总务护士工作职责 351
十三、夜班加强班护士工作职责 352
十四、夜班护士工作职责 352
十五、门诊部护士长工作职责 353
十六、分诊台护士工作职责 354
十七、门诊诊断室护士工作职责 354
十八、门诊咨询台护士工作职责 355
十九、门诊导诊服务员（基本层）工作职责 356
二十、胃镜复苏室护士工作职责 356
二十一、麻醉科护士工作职责 357
二十二、手术室护士工作职责 357
第二节 护理人员工作质量标准 359
一、护理部主任工作质量标准 359
二、科护士长工作质量标准 361
三、夜间督导工作质量标准 363
四、病房护士长工作质量标准 363
五、责任护士组长工作质量标准 365
六、责任护士工作质量标准 366
七、辅助护士工作质量标准 367
八、办公室护士工作质量标准 368
九、总务护士工作质量标准 369
十、夜班加强班护士工作质量标准 370
十一、夜班护士工作质量标准 371
十二、门诊护士长工作质量标准 372
十三、分诊台护士工作质量标准 374
十四、门诊诊断室护士工作质量标准 375
十五、门诊咨询台护士工作质量标准 376
十六、门诊导诊服务员（基本层）工作质量标准 377
十七、胃镜复苏室护士工作质量标准 378
十八、麻醉科护士工作质量标准 379
十九、手术室护士工作质量标准 380
第六章 专科护理操作规范和常用仪器设备的使用及管理 383
第一节 专科护理操作规范 383
一、单人徒手心肺复苏术（2010年国际心肺复苏指南） 383
二、简易呼吸器的使用 386
三、CVP系统的连接及测量 388
四、ABP系统的连接及测量 390
五、气管切开护理操作规范 391
六、封闭式吸痰操作规范 393
七、经口鼻腔吸痰操作规范 395
八、气管插管患者口腔护理操作规范 397
九、雾化吸入操作规范 399
十、PICC置管维护操作规范 401
十一、安置双囊三腔管操作规范 403
十二、安置胃管及十二指肠营养管操作规范 405
十三、更换胸膜腔闭式引流装置操作规范 407
十四、T管引流护理操作规范 410
十五、心包、纵隔引流管护理操作规范 412
十六、膀胱冲洗操作规范 413
十七、六合丹外敷操作规范 415
十八、造口护理操作规范 416
十九、化疗药物配置操作规范 418
二十、卧位患者翻身操作规范 419
二十一、电动洗胃操作规范 421
第二节 常用仪器设备的使用 423
一、除颤仪的使用 423
二、心电监护仪的使用 425
三、有创呼吸机的使用 427
四、无创呼吸机的使用 428
五、降温机的使用 430
六、输液泵的使用 432
七、微量泵的使用 433
参考文献 434