第一部分 既往症状 1
1.1 泛发性、系统性和代谢性既往症状 1
1.1.1 多尿／多饮 1
1.1.2 体重减轻 4
1.1.3 体重增加 5
1.1.4 多食 6
1.1.5 厌食／食欲缺乏 7
1.1.6 不生长 10
1.1.7 晕厥／虚脱 11
1.1.8 无力 15
1.2 胃肠／腹部既往症状 19
1.2.1 流涎／多涎／唾液分泌过多 19
1.2.2 呕／干呕 21
1.2.3 吞咽困难 23
1.2.4 反流 24
1.2.5 呕吐 25
1.2.6 腹泻 31
1.2.7 黑粪症 37
1.2.8 吐血 39
1.2.9 便血 41
1.2.10 便秘／顽固性便秘 43
1.2.11 排便里急后重／排便困难 45
1.2.12 排便失禁 46
1.2.13 胃肠气胀／腹鸣 47
1.3 心肺系统既往症状 48
1.3.1 咳嗽 48
1.3.2 呼吸困难／呼吸急促 50
1.3.3 打喷嚏和流鼻涕 51
1.3.4 鼻衄 53
1.3.5 咳血 55
1.3.6 运动不耐受 56
1.4 皮肤既往症状 57
1.4.1 瘙痒 57
1.5 神经系统既往症状 60
1.5.1 抽搐 60
1.5.2 震颤／发抖 65
1.5.3 共济失调／意识性本体感受缺失 67
1.5.4 轻瘫／瘫痪 78
1.5.5 昏迷／昏睡 83
1.5.6 行为改变—一般性改变 86
1.5.7 行为改变—特异性行为问题 88
1.5.8 耳聋 90
1.5.9 多灶性神经病 92
1.6 眼部既往症状 95
1.6.1 失明／视觉损害 95
1.6.2 泪溢／泪过多 98
1.7 肌肉骨骼系统既往症状 99
1.7.1 前肢跛行 99
1.7.2 后肢跛行 104
1.7.3 多关节／肢跛行 109
1.8 生殖系统既往症状 110
1.8.1 不发情 110
1.8.2 发情无规律 112
1.8.3 发情期正常的雌性不孕 113
1.8.4 雄性不育 114
1.8.5 阴道／阴门分泌物 117
1.8.6 流产 118
1.8.7 难产 119
1.8.8 新生儿死亡 120
1.9 泌尿系统既往症状 121
1.9.1 尿频／尿痛／痛性尿淋漓 121
1.9.2 多尿／多饮 122
1.9.3 无尿／少尿 123
1.9.4 血尿 123
1.9.5 尿失禁／排尿不当 126
第二部分 体征 128
2.1 泛发性／各种体征 128
2.1.1 体温异常—高热 128
2.1.2 体温异常—体温过低 134
2.1.3 淋巴结增大 135
2.1.4 弥散性疼痛 137
2.1.5 外周水肿 138
2.1.6 高血压 139
2.1.7 低血压 141
2.2 胃肠／腹部体征 143
2.2.1 口腔病变 143
2.2.2 腹部膨大 146
2.2.3 腹部疼痛 146
2.2.4 肛周肿胀 150
2.2.5 黄疸 150
2.2.6 肝脏触诊异常 153
2.3 心肺系统体征 155
2.3.1 呼吸困难／呼吸急促 155
2.3.2 苍白 161
2.3.3 休克 161
2.3.4 发绀 163
2.3.5 腹水 165
2.3.6 外周水肿 165
2.3.7 呼吸音异常 166
2.3.8 心音异常 167
2.3.9 心率异常 172
2.3.10 颈静脉扩张／肝颈静脉反流阳性 176
2.3.11 颈静脉脉搏异常 176
2.3.12 动脉脉搏改变 176
2.4 皮肤症状 178
2.4.1 皮屑 178
2.4.2 脓疱和丘疹（包括粟粒状皮炎） 181
2.4.3 结节 182
2.4.4 色素异常（被毛或皮肤） 185
2.4.5 脱毛 188
2.4.6 糜烂／溃疡性皮肤病 190
2.4.7 外耳炎 191
2.4.8 爪部皮炎 193
2.4.9 爪部异常 196
2.4.10 肛囊／肛周疾病 198
2.5 神经系统症状 198
2.5.1 脑神经反应异常 198
2.5.2 前庭疾病 202
2.5.3 霍纳氏综合征 206
2.5.4 半边忽略综合征（前脑功能障碍q.v.） 207
2.5.5 脊柱异常 207
2.6 眼部症状 210
2.6.1 红眼 210
2.6.2 角膜浑浊 215
2.6.3 角膜溃疡／糜烂 216
2.6.4 晶状体病变 218
2.6.5 视网膜病变 219
2.6.6 眼内出血／眼前房出血 221
2.6.7 前房形态异常 222
2.7 肌肉骨骼系统症状 223
2.7.1 肌肉萎缩或肥大 223
2.7.2 牙关紧闭（“锁颌”） 225
2.7.3 无力 226
2.8 泌尿生殖系统体征 226
2.8.1 肾触诊异常 226
2.8.2 膀胱异常 228
2.8.3 前列腺触诊异常 230
2.8.4 子宫触诊异常 230
2.8.5 睾丸异常 231
2.8.6 阴茎异常 231
第三部分 X线影像和超声声像 233
3.1 胸部X线检查 233
3.1.1 肺不透线性增强的假性原因 233
3.1.2 支气管型增强 233
3.1.3 肺泡型增强 236
3.1.4 间质型增强 240
3.1.5 血管型增强 243
3.1.6 血管型减弱 244
3.1.7 可能伴有心脏轮廓正常的心脏病 245
3.1.8 心脏轮廓增大 245
3.1.9 心脏轮廓减小 247
3.1.10 肋骨异常 248
3.1.11 食道异常 249
3.1.12 气管异常 252
3.1.13 胸腔积液 254
3.1.14 气胸 256
3.1.15 横膈异常 257
3.1.16 纵隔异常 259
3.2 腹部X线检查 262
3.2.1 肝脏 262
3.2.2 脾脏 265
3.2.3 胃 266
3.2.4 肠 270
3.2.5 输尿管 277
3.2.6 膀胱 278
3.2.7 尿道 281
3.2.8 肾脏 282
3.2.9 腹内对比度消失 285
3.2.10 前列腺 287
3.2.11 子宫 288
3.2.12 腹部肿物 288
3.2.13 腹部钙化／矿化密度 289
3.3 骨骼X线检查 291
3.3.1 骨折 291
3.3.2 长骨变形 292
3.3.3 侏儒症 293
3.3.4 骨化／生长板闭合延迟 293
3.3.5 X线不透性增强 293
3.3.6 骨膜反应 294
3.3.7 骨性肿物 295
3.3.8 骨质疏松 296
3.3.9 骨溶解 298
3.3.10 溶骨性／成骨性混合病变 299
3.3.11 关节变化 299
3.4 头部和颈部X线检查 303
3.4.1 上颌X线不透性增强／骨性增殖 303
3.4.2 上颌X线不透性减弱 303
3.4.3 下颌X线不透性增强／骨性增殖 304
3.4.4 下颌X线不透性减弱 304
3.4.5 鼓泡X线不透性增强 305
3.4.6 鼻腔X线不透性减弱 306
3.4.7 鼻腔X线不透性增强 306
3.4.8 额窦X线不透性增强 307
3.4.9 咽部X线不透性增强 308
3.4.10 头部和颈部软组织增厚 309
3.4.11 头部和颈部软组织的X线不透性减弱 310
3.4.12 头部和颈部软组织的X线不透性增强 311
3.5 脊柱X线检查 311
3.5.1 脊椎形状和大小的正常和先天性变异 311
3.5.2 脊椎形状和大小的获得性变异 312
3.5.3 脊椎的X线不透性改变 315
3.5.4 椎间隙异常 316
3.5.5 脊柱X线造影（脊髓造影） 317
3.6 胸部超声检查 320
3.6.1 胸腔积液 320
3.6.2 纵隔肿物 320
3.6.3 心包积液 321
3.6.4 心腔大小改变 322
3.6.5 左心室效能的射血期指数变化（缩短分数—FS％，射血分数—EF） 326
3.7 腹部超声检查 327
3.7.1 肾脏疾病 327
3.7.2 肝胆疾病 330
3.7.3 脾脏疾病 334
3.7.4 胰腺疾病 336
3.7.5 肾上腺疾病 336
3.7.6 膀胱疾病 337
3.7.7 胃肠疾病 339
3.7.8 卵巢和子宫疾病 341
3.7.9 前列腺疾病 342
3.7.10 腹水 343
3.8 其他部位超声检查 346
3.8.1 睾丸 346
3.8.2 眼睛 346
3.8.3 颈部 348
第四部分 实验室指标 350
4.1 生化指标 350
4.1.1 白蛋白 350
4.1.2 丙氨酸氨基转移酶 351
4.1.3 碱性磷酸酶 353
4.1.4 氨 355
4.1.5 淀粉酶 356
4.1.6 天门冬氨酸氨基转移酶 357
4.1.7 胆红素 358
4.1.8 胆汁酸／动态胆汁酸试验 359
4.1.9 C-反应蛋白 360
4.1.10 胆固醇 360
4.1.11 肌酐 361
4.1.12 肌酸激酶 362
4.1.13 铁蛋白 363
4.1.14 纤维蛋白原 363
4.1.15 叶酸 364
4.1.16 果糖胺 364
4.1.17 γ-谷氨酰转移酶 365
4.1.18 胃泌素 366
4.1.19 球蛋白 367
4.1.20 葡萄糖 368
4.1.21 铁 370
4.1.22 乳酸脱氢酶 371
4.1.23 脂肪酶 373
4.1.24 甘油三酯 374
4.1.25 胰蛋白酶样免疫反应性 375
4.1.26 尿素 375
4.1.27 维生素B12（钴胺） 378
4.1.28 锌 379
4.2 血液学指标 379
4.2.1 再生性贫血 379
4.2.2 再生性差／非再生性贫血 383
4.2.3 红细胞增多症 386
4.2.4 血小板减少症 388
4.2.5 血小板增多症 391
4.2.6 中性粒细胞增多症 393
4.2.7 中性粒细胞减少症 394
4.2.8 淋巴细胞增多症 396
4.2.9 淋巴细胞减少症 397
4.2.10 单核细胞增多症 398
4.2.11 嗜酸性粒细胞增多症 399
4.2.12 嗜酸性粒细胞减少症 400
4.2.13 肥大细胞增多症 401
4.2.14 嗜碱性粒细胞增多症 401
4.2.15 颊黏膜出血时间延长（原发性止血性疾病） 401
4.2.16 凝血酶原时间延长（外源性和共同径途异常） 403
4.2.17 部分凝血活酶时间或活化凝血时间延长（内源性和共同径路异常） 404
4.2.18 纤维蛋白降解产物增加 404
4.2.19 纤维蛋白原浓度降低 405
4.2.20 抗凝血酶Ⅲ浓度降低 405
4.3 电解质和血气指标 406
4.3.1 总钙 406
4.3.2 氯 409
4.3.3 镁 411
4.3.4 钾 413
4.3.5 磷 415
4.3.6 钠 417
4.3.7 pH 419
4.3.8 动脉氧分压 421
4.3.9 总二氧化碳 423
4.3.10 碳酸氢根 423
4.3.11 碱剩余 423
4.4 尿检指标 423
4.4.1 比重改变 423
4.4.2 尿液化学成分异常 425
4.4.3 尿沉渣异常 431
4.4.4 感染因素 433
4.5 细胞学指标 435
4.5.1 气管／支气管肺泡灌洗 435
4.5.2 鼻腔冲洗细胞学 437
4.5.3 肝脏细胞学 438
4.5.4 肾脏细胞学 440
4.5.5 皮肤刮片／拔毛胶带粘 441
4.5.6 脑脊液（CSF）分析 442
4.5.7 皮肤／皮下肿物细针抽吸 444
4.6 激素／内分泌检测 445
4.6.1 甲状腺素 445
4.6.2 甲状旁腺素 447
4.6.3 可的松（基础或促肾上腺皮质激素刺激试验后） 448
4.6.4 胰岛素 449
4.6.5 促肾上腺皮质激素 450
4.6.6 维生素D（1,25-二羟胆钙化醇） 450
4.6.7 睾酮 451
4.6.8 孕酮 451
4.6.9 雌二醇 452
4.6.10 心房利钠肽 452
4.6.11 改良禁水试验（多尿／多饮的调查） 453
4.7 粪检指标 454
4.7.1 粪便带血 454
4.7.2 粪便寄生虫 454
4.7.3 粪便培养 455
4.7.4 粪便真菌感染 456
4.7.5 未消化的食物残渣 456
第五部分 电诊断测试 457
5.1 心电图指标 457
5.1.1 P波改变 457
5.1.2 QRS综合波改变 458
5.1.3 P-R间期改变 461
5.1.4 S-T段改变 463
5.1.5 Q-T间期改变 463
5.1.6 T波改变 464
5.1.7 基线改变 464
5.1.8 心律改变 465
5.1.9 心率改变 469
5.2 肌电图指标 471
5.3 神经传导速率指标 472
5.4 脑电图指标 472
第六部分 诊断程序 474
6.1 细针抽吸（FNA） 474
6.2 支气管肺泡灌洗 475
6.3 胃肠内镜活组织检查 476
6.4 心电图（ECG） 477
6.5 磁共振成像（MRI） 478
6.5.1 脑部 478
6.5.2 脊柱 478
6.5.3 鼻道 479
6.6 超声引导下的活组织检查 479
6.7 脑脊液（CSF）的采集 480
6.8 骨髓抽吸 481
6.9 胸腔、心包、膀胱和腹腔穿刺 482
6.9.1 胸腔穿刺 482
6.9.2 心包穿刺 483
6.9.3 膀胱穿刺 484
6.9.4 腹腔穿刺／诊断性腹腔灌洗 485
6.10 血压检测 486
6.10.1 中心静脉压 486
6.10.2 借助多普勒的间接血压检测 487
6.11 动态试验 488
6.11.1 促肾上腺皮质激素刺激试验 488
6.11.2 低剂量地塞米松抑制试验 489
6.11.3 胆汁酸刺激试验 489
6.12 血液学技术 490
6.12.1 生理盐水中自身凝集试验 490
6.12.2 血涂片制备 491
6.12.3 颊黏膜出血时间 491
6.12.4 动脉血采样 492
6.13 禁水试验 493
6.14 血糖曲线 494
6.15 皮肤刮片 495
6.16 Schirmer泪液测试 495
6.17 鼻腔冲洗细胞学／鼻部活组织检查 496
6.18 X线造影术 497
6.18.1 钡餐／吞咽 497
6.18.2 静脉尿路造影 498
6.18.3 膀胱造影 499
6.18.4 脊髓造影 500
6.19 心脏超声造影 501
6.20 脑神经检查 502
第七部分 诊断流程 505
7.1 心动过缓 506
7.2 心动过速 507
7.3 低蛋白血症 508
7.4 非再生性贫血 509
7.5 再生性贫血 510
7.6 黄疸 511
7.7 低钾血症 512
7.8 高钾血症 513
7.9 低钙血症 514
7.10 高钙血症 515
7.11 系统性高血压 516
附录A：病史记录 517
附录B：体格检查记录 519
附录C：神经学检查表 522
附录D：心脏病调查表 526
参考书目和推荐读物 529