目录 1
几类常见外伤后颅内继发性病变的病理和临床 1
颅内出血及血肿 3
一、小脑幕上的出血和血肿 4
（一）硬脑膜外血肿 4
1．出血的来源部位与各类血肿形成的关系 5
2．临床症状和诊断要点 9
（二）硬脑膜下血肿 11
1．急性硬脑膜下血肿 11
2．亚急性硬脑膜下血肿 13
3．慢性硬脑膜下血肿 13
（三）蛛网膜下腔出血 15
（四）脑实质内和脑室内血肿 15
二、原发性脑干损伤所致的脑干内出血 16
三、颅后窝血肿 17
脑水肿和脑肿胀 19
（一）脑外积水 21
脑外积水和硬脑膜下积液 21
（二）硬脑膜下积液 22
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 27
有关小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的局部解剖 29
一、小脑幕切迹周围的局部解剖 29
二、枕骨大孔周围的局部解剖 32
小脑幕切迹疝的类型、形成机制和病理解剖变化 32
一、小脑幕切迹疝的类型 32
二、小脑幕切迹疝的病理解剖变化 34
枕骨大孔疝的形成机制和病理解剖变化 38
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的症状和诊断 40
一、病程发展的一般规律性 41
二、主要症状的发生机制及其诊断意义 42
（一）意识障碍 42
（二）生命机能方面的改变 44
1．呼吸和循环方面的改变 44
2．体温的改变 46
（三）瞳孔和眼外肌方面的症状 47
（四）锥体束受损的表现 50
（五）急性肌张力改变 51
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的治疗和预后 53
急性颅脑损伤临床分类的刍议 58
一个新的分类方案 58
本方案的适用范围及其优缺点 61
处理急性颅脑损伤的常规步骤和原则 64
一、现场急救及转运 64
二、急诊室内的处理 65
三、病室内的处理 66
1．意识的变化 67
（一）病情观察 67
2．瞳孔和眼外肌的症状 69
3．生命机能的反应 69
4．有无特殊新症状或体征出现 71
（二）一般处理及并发症的处理 72
颅脑损伤的X线检查 79
一、颅骨平片检查的注意事项与技术 79
二、特殊检查法 80
（一）脑血管造影检查法 80
（三）硬膜下充气造影检查法 81
（二）脑充气造影检查法 81
（五）瘘道造影检查法 82
三、颅骨损伤的X线平片诊断 82
（一）颅骨骨折 82
（四）囊腔造影检查法 82
（二）骨膜下血肿 85
（三）外伤后局限性颅内占位病变 85
（四）软脑膜囊肿 86
（五）颅内积气 86
四、颅内病变的特殊检查诊断 87
（六）脑脱出 87
（一）硬脑膜外血肿 89
（二）硬脑膜下血肿、积液和水瘤 90
（三）脑实质内血肿 93
（四）动静脉瘘 93
（五）脑血管栓塞 94
（六）脑萎缩 94
（七）脑穿通畸形 94
（九）蛛网膜粘连 96
（八）牵引性憩室 96
气管切开术在急性颅脑损伤中的应用 98
一、呼吸障碍的原因和后果 98
二、临床症状与诊断 102
三、气管切开术的应用 103
急性颅脑损伤的冬眠低温治疗 110
一、冬眠药物的药理作用 110
二、冬眠低温治疗的作用机制 110
三、冬眠药物的配方及用法 112
四、人工降温法 115
五、冬眠低温治疗的适应症和禁忌症 116
六、冬眠低温治疗过程中应注意的事项 117
关于颅脑损伤伤者的水与电解质平衡问题 120
颅脑损伤引起水与电解质代谢紊乱的机制及一般表现 120
一、颅脑损伤引起的水与电解质紊乱的一般形式 121
二、几种与颅脑损伤直接有关的水与电解质紊乱的特殊形式 122
颅脑损伤者水与电解质紊乱的处理要点 124
一、怎样进行临床观察 124
二、怎样掌握水与电解质的补给 126
颅脑损伤的脱水治疗 131
主要的脱水药物 132
一、静脉（注射）脱水药物 132
二、利尿剂 136
三、盐类泻剂 137
如何正确应用脱水治疗 137
脱水药物的选择、使用原则及方法 139
腰椎穿刺术在急性颅脑损伤中的应用 143
一、急性颅脑损伤时施行腰椎穿刺术的危险性 143
二、腰椎穿刺术在急性颅脑损伤时的价值 145
三、腰椎穿刺术及脑脊液引流的适应症和禁忌症 148
四、腰椎穿刺术的操作技术及其意外 149
〔附〕脑脊液检查正常数值 152
急性颅脑损伤手术时的麻醉问题 154
麻醉的要求 154
麻醉的选择 159
颅脑损伤施行开颅术的一般原则和技术 163
一、术前准备 163
二、开颅方法 164
三、降低颅内压与硬脑膜切开法 169
四、止血 170
五、关闭切口 171
六、几种辅助性手术 172
（一）外减压术和内减压术 172
1．外减压术 172
2．内减压术 175
（二）脑室穿刺术 175
（四）小脑幕切开术 177
（三）脑穿刺术 177
急性闭合性颅脑损伤的手术治疗 179
一、决定手术时的注意事项 179
二、几类常见外伤性颅内继发性病变的手术方法 182
（一）硬脑膜外血肿 182
（二）硬脑膜下积液 185
（三）硬脑膜内积液及硬脑膜下水瘤 185
（四）脑外积水 186
（五）硬脑膜下血肿 186
（六）脑挫裂伤 187
（七）脑实质内血肿 188
（八）脑水肿及脑肿胀 189
三、闭合性颅骨骨折的手术治疗 189
急性开放性颅脑损伤的手术治疗 194
一、头皮损伤 194
二、颅骨损伤 196
三、穿透性颅脑损伤 197
（一）清创术的一般原则和技术 197
（二）几种特殊部位的穿透伤 198
（三）颅内金属异物的处理 201
（四）脑组织膨出的手术疗法 202
婴儿和儿童的颅脑损伤 205
一、婴儿和儿童颅脑的解剖生理学特点与颅脑损伤的关系 205
二、症状和检查 206
三、急救和一般处理 208
四、几种特殊类型颅脑损伤的外科治疗 211
（一）新生儿颅脑损伤 211
（二）头皮血肿 212
（三）颅骨骨折 213
（四）颅内出血 215