目录 1
1 总论 1
1.1 女性生殖器解剖 1
1.1.1 内生殖器 1
1.1.2 邻近器官 2
1.1.3 血管、淋巴、神经 3
1.1.3.1 盆腔主要血管 3
1.1.3.2 淋巴流向 4
1.1.3.3 神经 5
1.1.4 骨盆底 5
1.2 手术前准备及手术后处理 7
1.2.1 手术前准备 7
1.2.2 手术中注意要点 8
1.2.3 手术后处理 9
1.3 妇科手术的特点 10
1.3.1 女性生殖系统生理病理特点 10
1.3.1.1 生殖功能的保护 10
1.3.1.2 性功能的维持 11
1.3.1.3 手术与妊娠 11
1.3.2 手术并发症的预防和处理 11
1.3.2.1 泌尿器官损伤 11
1.3.2.2 肠管损伤 13
1.3.2.3 内镜手术的并发症 13
1.3.2.3.1 腹腔镜手术的并发症 13
1.3.3.2 腹部膨胀 14
1.3.3.1 切口并发症 14
1.3.3 手术后并发症的预防及处理 14
1.3.2.3.2 宫腔镜手术的并发症 14
1.3.3.3 泌尿系感染 15
1.3.3.4 肺部感染 15
1.3.3.5 下肢深部静脉栓塞 15
1.3.4 出血 15
1.3.5 无菌技术及抗生素的应用 16
1.3.6 老年妇科手术 17
1.3.6.1 老年的特点 17
1.3.6.2 老年妇科手术并发症及预防 17
1.3.6.3 老年妇科手术方式的选择 17
1.3.8 妇科手术与法律 18
1.3.7 急症手术 18
1.4 麻醉 19
1.4.1 常用麻醉方法 19
1.4.1.1 区域阻滞 19
1.4.1.1.1 硬膜外麻醉 19
1.4.1.1.2 硬膜外加蛛网膜下腔联合麻醉 20
1.4.1.1.3 骶管阻滞 21
1.4.1.2 全身麻醉 21
1.4.1.2.1 常用全身麻醉药 21
1.4.1.2.2 全身麻醉方法 23
1.4.2 妇科手术的麻醉 23
1.4.2.1 麻醉管理要求 23
1.4.2.3 腹腔镜手术的麻醉 24
1.4.2.2 经腹子宫及附件切除术的麻醉 24
1.4.2.5 妇科急诊手术 25
1.4.2.6 人工流产 25
1.4.3 产科麻醉 25
1.4.3.1 妊娠生理变化对麻醉的影响 25
1.4.2.4 经阴道手术的麻醉 25
1.4.3.2 麻醉药经胎盘转运 26
1.4.3.3 产科麻醉 26
1.4.3.3.1 剖宫产麻醉 26
1.4.3.3.2 妊娠高血压综合征病人的麻醉 26
1.4.3.3.3 产前大出血的麻醉 27
1.4.3.3.4 妊娠期非产科手术的麻醉处理 27
1.4.5 新生儿复苏 28
1.4.4 分娩镇痛 28
1.5 妇科常用手术器械 29
1.6 手术基本操作 35
1.6.1 缝合 35
1.6.1.1 间断缝合法 35
1.6.1.2 连续缝合法 36
1.6.2 打结 37
1.6.3 蒂的缝扎方法 40
1.7 腹壁切开及缝合 42
1.7.1 腹壁切开 42
1.7.1.1 腹壁纵切口 42
1.7.1.2 腹壁横切口 45
1.7.2 腹壁缝合 47
2 妇科手术 51
2.1 妇科小手术 51
2.1.1 扩宫和刮宫术 51
2.1.1.1 分段诊刮术 53
2.1.1.2 取内膜术 54
2.1.1.3 宫腔粘连分离术 55
2.1.2 输卵管通畅手术 55
2.1.2.1 输卵管通液术 56
2.1.2.2 输卵管通气术 57
2.1.2.3 子宫输卵管造影术 57
2.1.2.4 B超监测输卵管通液术（输卵管声像检查） 59
2.1.3 后穹窿穿刺术 60
2.1.4 后穹窿切开术 61
2.1.5 外阴活体组织采取术 62
2.1.6 宫颈活体组织采取术 62
2.1.7 盆腔淋巴造影术 63
2.2 外阴部手术 65
2.2.1 损伤性疾病修复手术 66
2.2.1.1 外阴血管手术 66
2.2.1.2 陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术 67
2.2.1.3 陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术 69
2.2.1.4 小阴唇粘连手术 72
2.2.1.5 小阴唇修整术 73
2.2.1.6 尿道肉阜切除术 73
2.2.1.7 外阴尖锐湿疣手术 74
2.2.2 处女膜闭锁切开术 75
2.2.1.8 阴道异物取出术 75
2.2.3 前庭大腺囊肿手术 77
2.2.3.1 前庭大腺囊肿（脓肿）造口术 77
2.2.3.2 前庭大腺囊肿切除术 78
2.2.4 两性畸形矫治术 79
2.2.4.1 阴蒂全切除术（或小阴茎全切除术） 79
2.2.4.2 性腺切除术 81
2.2.5 单纯性外阴切除术 81
2.2.6 外阴及前庭大腺癌肿手术 83
2.2.6.1 外阴表浅性皮肤切除术 84
2.2.6.2 简单外阴切除术 86
2.2.6.3.1 外阴外侧癌灶切除术 88
2.2.6.3 广泛性（根治性）局部外阴切除术 88
2.2.6.3.2 外阴前部癌灶切除术 89
2.2.6.3.3 外阴后部癌灶切除术 90
2.2.6.4 广泛（根治性）全外阴切除术 90
2.2.6.4.1 分离式根治性全外阴切除术 91
2.2.6.4.2 统一性全外阴根治术 93
2.2.6.5 扩大的（根治性）外阴切除术 94
2.2.6.5.1 部分阴道切除术 95
2.2.6.5.2 部分尿道切除术 95
2.2.6.5.3 肛门直肠切除术 95
2.2.6.5.4 盆腔器官切除术 95
2.2.6.6 改良腹股沟淋巴结切除术 96
2.2.6.7 前庭大腺癌的手术 98
2.2.6.8 外阴其他肿瘤手术 99
2.2.6.8.1 浸润性Paget病的手术 99
2.2.6.8.2 外阴恶性黑色素瘤的手术 99
2.2.6.8.3 外阴肉瘤手术 99
2.2.6.9 外阴重建术 99
2.2.6.9.1 股薄肌肌皮瓣外阴重建 100
2.2.6.9.2 阔筋膜张肌肌皮瓣外阴重建 101
2.3 阴道及经阴道手术 102
2.3.1 阴道损伤性疾病手术 102
2.3.1.1 阴道裂伤修补术 102
2.3.1.2 阴道瘢痕狭窄切开术 103
2.3.1.3 子宫阴道瘘修补术 105
2.3.1.4 尿道阴道瘘修补术 107
2.3.1.4.1 单纯尿道阴道瘘修补术 108
2.3.1.4.2 尿道裂开或缺损修补术 109
2.3.1.5 膀胱阴道瘘修补术 112
2.3.1.5.1 单纯膀胱阴道瘘修补术 112
2.3.1.5.2 巨型膀胱阴道瘘修补术 113
2.3.1.5.3 填补组织与输尿管口的处理 115
2.3.1.6 膀胱宫颈瘘修补术 118
2.3.1.7 直肠阴道瘘修补术 120
2.3.1.7.1 小型直肠阴道瘘修补术 120
2.3.1.7.2 巨型直肠阴道瘘修补术 121
2.3.2 阴道良性肿瘤切除术 122
2.3.3.1 无孔处女膜切开术 124
2.3.3 先天性疾病手术 124
2.3.3.2 处女膜口狭窄切开术 125
2.3.3.3 阴道横膈矫形术 126
2.3.3.4 阴道纵隔切除术 127
2.3.3.5 阴道斜隔切除术 127
2.3.3.6 阴道成形术 128
2.3.3.6.1 非手术疗法—Frank间歇顶压法 128
2.3.3.6.2 游离分层皮片内置术 129
2.3.3.6.3 人工阴道羊膜移植术 132
2.3.3.6.4 盆腔腹膜人工阴道成形术 133
2.3.3.6.5 外阴阴道成形术（William外阴皮瓣代阴道法） 134
2.3.3.6.6 外阴阴道成形术（O′Brien外阴皮瓣置入代阴道法） 135
2.3.3.6.7 外阴阴道成形术—大阴唇皮瓣代阴道法 136
2.3.3.6.8 小阴唇皮瓣和中厚皮片植皮阴道成形术 138
2.3.3.6.9 乙状结肠人工阴道成形术 138
2.3.3.6.10 腹直肌肌皮瓣阴道成形术——腹壁下动脉蒂上腹岛状皮瓣阴道成形术 140
2.3.3.6.11 腹壁浅动脉蒂下腹岛状皮瓣阴道成形术 142
2.3.4 应力性尿失禁手术 143
2.3.5 子宫脱垂手术 148
2.3.5.1 阴道前、后壁修补术 148
2.3.5.2 阴道前、后壁修补，宫颈部分切除及主韧带缩短术（曼市手术） 153
2.3.5.3 经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术 155
2.3.5.4 经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术 159
2.3.5.5 子宫间置术 161
2.3.5.6 阴道闭合术 163
2.3.5.7 腹壁子宫悬吊术 165
2.3.6 宫颈良性疾病手术 168
2.3.6.1 宫颈糜烂的手术治疗 168
2.3.6.1.1 宫颈电烙术 168
2.3.6.1.2 宫颈火烫术 169
2.3.6.1.3 冷冻疗法 170
2.3.6.1.4 激光治疗 171
2.3.6.1.5 微波治疗 171
2.3.6.2 宫颈息肉摘除术 172
2.3.6.3 宫颈切除术 174
2.3.6.4 宫颈锥形切除术 177
2.3.6.5 宫颈环形电切除术 178
2.3.6.6 宫颈成形术 180
2.3.6.7 宫颈环扎术 181
2.3.6.7.1 宫颈环绕缝合术 182
2.3.6.7.2 宫颈内口菱形切除缝缩术 183
2.3.6.7.3 宫颈内口环形缝缩术 184
2.3.6.8 陈旧性宫颈裂伤修补术 186
2.3.6.9 黏膜下子宫肌瘤经阴道摘除术 187
2.3.7 阴道癌手术 191
2.3.7.1 概述 191
2.3.7.2 手术方式和选择 191
2.4 腹部手术 191
2.4.1 良性疾病手术 191
2.4.1.1 异位妊娠手术 191
2.4.1.1.1 输卵管妊娠切除输卵管手术 192
2.4.1.1.2 输卵管妊娠保守性手术 195
2.4.1.1.3 陈旧性输卵管妊娠手术 196
2.4.1.1.4 残角子宫妊娠手术 197
2.4.1.1.5 子宫颈妊娠手术 198
2.4.1.1.6 卵巢妊娠手术 199
2.4.1.1.7 腹腔妊娠剖宫取胎术 199
2.4.1.2 卵巢肿瘤手术 200
2.4.1.2.1 卵巢囊肿剔除术 200
2.4.1.2.2 附件切除术 202
2.4.1.2.3 卵巢冠囊肿手术 204
2.4.1.2.4 阔韧带囊肿手术 205
2.4.1.2.5 卵巢楔形切除术 207
2.4.1.2.6 卵巢移植及卵巢移位术 208
2.4.1.3 子宫肌瘤手术治疗 210
2.4.1.3.1 经阴道黏膜下肌瘤摘除术 210
2.4.1.3.2 带蒂浆膜下肌瘤切除术 210
2.4.1.3.3 子宫肌瘤剜除术 211
2.4.1.3.4 子宫颈肌瘤剜出术 214
2.4.1.3.5 阔韧带肌瘤切除术 216
2.4.1.3.6 子宫切除术 218
2.4.1.4 子宫内膜异位症手术 234
2.4.1.4.1 盆腔子宫内膜异位症的手术治疗 234
2.4.1.4.2 盆腔以外的子宫内膜异位症 243
2.4.1.4.3 复发性卵巢子宫内膜异位症 248
2.4.1.4.4 子宫内膜异位症的恶变 249
2.4.1.5.1 盆腔脓肿的手术 250
2.4.1.5.2 慢性盆腔炎的手术 250
2.4.1.5 盆腔炎症性手术 250
2.4.1.6 盆腔静脉曲张的手术 254
2.4.1.6.1 保守性手术 255
2.4.1.6.2 子宫及附件切除术 256
2.4.1.7 子宫畸形矫形术 256
2.4.1.8 子宫损伤修补术 259
2.4.1.9 子宫腹壁瘘手术 260
2.4.2 恶性肿瘤手术 261
2.4.2.1 宫颈癌手术 261
2.4.2.1.3 次广泛全子宫切除术 263
2.4.2.1.4 广泛性全子宫切除术 263
2.4.2.1.1 宫颈锥形切除术 263
2.4.2.1.2 扩大的筋膜外全子宫切除术 263
2.4.2.1.5 超广泛性全子宫切除术 282
2.4.2.1.6 盆腔脏器切除术 282
2.4.2.2 子宫体癌手术 283
2.4.2.3 卵巢癌手术 284
2.4.2.3.1 单侧附件切除术 286
2.4.2.3.2 全子宫双侧附件及大网膜切除术 286
2.4.2.3.3 肿瘤细胞减灭术 286
2.4.2.3.4 中间性细胞减灭术 291
2.4.2.3.5 再次肿瘤细胞减灭术 291
2.4.2.3.6 卵巢癌的二次探查术 292
2.5 滋养细胞疾病手术 294
2.5.1 良性葡萄胎手术 294
2.5.2 恶性滋养细胞肿瘤手术 295
2.5.2.1 子宫原发灶切除手术 295
2.5.2.2 腹主动脉下段阻断术 296
2.5.2.3 子宫内病灶挖除术 297
2.5.2.4 血管介入手术 297
3 产科手术 302
3.1 会阴裂伤修补术 302
3.1.1 会阴Ⅰ度裂伤修补术 303
3.1.2 会阴Ⅱ度裂伤修补术 304
3.1.3 会阴Ⅲ度裂伤修补术 305
3.2 会阴切开缝合术 307
3.3 子宫颈切开及缝合术 313
3.4 子宫颈裂伤修补术 314
3.4.1 子宫颈裂伤的检查方法 314
3.4.2 子宫颈裂伤修补方法 314
3.5 手转胎头术 315
3.6 胎头吸引术 318
3.6.1 胎头吸引器的种类与结构 318
3.6.2 胎头吸引器的负压 319
3.7 产钳术 322
3.7.1 概述 322
3.7.2 产钳的结构及功能 323
3.7.3.2 中位产钳术 324
3.7.3 产钳术的分类 324
3.7.3.1 高位产钳术 324
3.7.3.3 低位产钳术 325
3.8 臀位手术 335
3.8.1 外倒转术 335
3.8.2 臀位阴道分娩 337
3.8.2.1 概述 337
3.8.2.2 臀位阴道助产术 340
3.8.2.3 臀位牵引术 344
3.8.2.4 臀位经阴道分娩时异常情况的处理 346
3.9 内倒转术 348
3.9.1 概述 348
3.8.2.5 臀产中常见产伤 348
3.9.2 内倒转手术 349
3.10 脐带脱垂的处理 351
3.11 肩难产的助产术 353
3.11.1 概述 353
3.11.2 肩难产手术 354
3.12 剖宫产术 357
3.12.1 子宫下段剖宫产术 357
3.12.2 古典式剖宫产术 371
3.12.3 腹膜外剖宫产术 373
3.12.4 剖宫产术式评价及围手术期相关问题 380
3.12.5 经腹阴道切开分娩术 382
3.12.6 剖宫产子宫切除术 383
3.13.1 子宫破口修补术 384
3.13 晚期妊娠子宫破裂手术 384
3.13.2 子宫次全或全部切除术 386
3.14 引产术 386
3.14.1 人工剥膜术 386
3.14.2 人工破膜术 387
3.14.3 小水囊引产术 388
3.15 头皮钳牵引术 389
3.16 毁胎术 390
3.16.1 穿颅术 391
3.16.2 断头术 393
3.16.3 内脏剜除术 396
3.16.4 脊柱切断术 397
3.16.5 锁骨切断术 398
3.17 人工剥离胎盘术 399
3.18 产道血肿清除术 401
3.19 宫腔纱布条填塞术 402
3.20 子宫翻出复位术 403
3.20.1 经阴道徒手复位术 404
3.20.2 经腹组织钳牵拉子宫复位术 405
3.20.3 子宫壁切开复位术 406
4 计划生育手术 412
4.1 宫内节育器 412
4.1.1 宫内节育器种类 412
4.1.1.1 惰性宫内节育器 412
4.1.1.2 活性宫内节育器 413
4.1.2 宫内节育器放置术 415
4.1.3 宫内节育器取出术 418
4.2 人工流产术 419
4.2.1 吸刮术 419
4.2.2 钳刮术 423
4.2.3 药物流产 425
4.3 中期妊娠引产术 425
4.3.1 水囊引产 426
4.3.2 羊膜腔内注射药物引产 427
4.3.3 羊膜腔外注射药物引产 428
4.3.4 小型剖宫取胎术 429
4.4 输卵管结扎术 431
4.4.1 腹部输卵管结扎术 432
4.4.2 经阴道输卵管结扎术 438
4.5 输卵管复通术 440
4.5.1 输卵管吻合术 441
4.5.2 输卵管造口术 446
4.5.3 输卵管移植术 447
4.5.3.1 输卵管子宫内移植术 447
4.5.3.2 吻合血管的自体输卵管移植术 449
5 产前诊断性手术 451
5.1 羊水穿刺 451
5.2 绒毛采取 452
5.3 胎盘穿刺 453
5.4 胎儿镜 454
5.5 经腹脐血管穿刺术 455
5.6 植入前遗传学诊断 456
6 妇产科内镜 458
6.1 腹腔镜 458
6.1.1 腹腔镜手术的优点 458
6.1.2 腹腔镜手术的缺点 458
6.1.3 诊断性腹腔镜手术指征 459
6.1.4 治疗性腹腔镜手术指征 459
6.1.5 腹腔镜手术禁忌证 459
6.1.6 腹腔镜设备 459
6.1.7 腹腔镜手术前准备 462
6.1.8 腹腔镜手术的基本操作技巧 463
6.1.9 腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗 467
6.1.10 输卵管造口术 469
6.1.11 输卵管绝育术 470
6.1.12 卵巢及卵巢囊肿切除术 471
6.1.13 卵巢囊肿剥除术 472
6.1.14 附件切除术 473
6.1.15 卵巢组织活检术 474
6.1.16 子宫肌瘤切除术 474
6.1.17 腹腔镜下子宫切除术 475
6.1.17.1 腹腔镜下全子宫切除术 475
6.1.17.2 腹腔镜辅助的阴式子宫全切除术 478
6.1.17.3 腹腔镜下次全子宫切除术 479
6.2 阴道镜 481
6.3 宫腔镜 484
6.4 羊膜镜 488
7.1 血管介入性手术 491
7.1.1 腹壁下动脉插管化疗术 491
7 妇产科介入性手术 491
7.1.2 子宫动脉栓塞手术（治疗子宫肌瘤） 492
7.1.3 导管动脉栓塞手术（难治性产后出血） 493
7.1.4 妇科恶性肿瘤的介入手术 494
7.2 非血管介入性手术 495
7.2.1 经阴道穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术 495
7.2.2 经皮引导穿刺治疗子宫肌瘤术 496
7.2.3 经输卵管插管注药术 497
7.2.4 输卵管阻塞的介入手术 497
7.2.5 子宫热球系统介入手术 498
8.2 外阴尖锐湿疣切除术 501
8 妇科激光手术 501
8.1 外阴前庭大腺脓肿或囊肿切开术 501
8.3 慢性宫颈炎症及CIN的激光手术 502
8.4 宫腔镜激光手术 502
8.5 腹腔镜下激光手术 503
9 辅助手术仪器 504
9.1 超声外科吸引器 504
9.2 激光器 505
9.3 双极电凝器 506
9.4 高频电刀 507
9.5 吻合器 509
汉英索引 512