第一节 声的物理学基础 2
一、声波的性质 2
第一篇 听觉基础 2
第1章 声的物理学基础和听觉的一般特性 2
二、声音的种类与频谱 3
三、声音的量度 4
四、自由振动和受迫振动 5
一、听阈与听力 6
第三节 听觉的一般特性 6
第二节 声音物理属性与听觉主观感觉的关系 6
一、声音的强度与声响 6
二、声音的频率与音调 6
三、音色 6
二、听觉辨别阈 7
第一节 外耳的结构 9
第2章 外耳解剖和生理 9
二、外耳道在听觉中的作用 10
一、头和耳郭在听觉中的作用 10
第二节 外耳在听觉中的作用 10
二、鼓膜 12
一、鼓室 12
第3章 中耳解剖和生理 12
第一节 中耳结构 12
三、听骨链 13
五、咽鼓管 14
四、中耳肌肉 14
一、鼓膜振动的形式 15
第二节 中耳在听觉中的作用 15
三、中耳传音的增压功能 16
二、听骨链传导功能 16
二、中耳的声阻抗匹配作用 18
一、声阻抗的基本概念 18
第三节 中耳声阻抗的匹配 18
三、鼓膜和中耳腔气压对声阻抗的影响 19
一、咽鼓管的功能 20
第四节 咽鼓管功能和咽鼓管表面活性物质 20
一、引起中耳肌反射性收缩的刺激和阈值 21
第五节 中耳肌反射 21
二、咽鼓管表面活性物质 21
二、中耳肌反射弧的组成和潜伏期 22
四、中耳肌反射性收缩的生理意义 23
三、中耳肌反射性收缩的幅度 23
一、耳蜗管腔 25
第一节 耳蜗的功能解剖 25
第4章 内耳（耳蜗）解剖和生理 25
二、螺旋器（柯替器） 26
三、基底膜 27
四、耳蜗体液系统 28
第二节 耳蜗的微机械力学——基底膜振动的形式和特性 29
二、基底膜最大振幅部位与声波频率关系 30
一、基底膜的行波 30
三、耳蜗对声音频率信息的分析功能 32
五、基底膜位移与镫骨位移之间相位差和行波速度 33
四、耳蜗对声音强度信息的分析功能 33
一、耳蜗毛细胞的微细结构 34
第三节 毛细胞的换能和感受器电位 34
二、振动能量传递到毛细胞的方式和静纤毛的偏曲运动 35
三、毛细胞的换能和感受器电位 36
四、感受器电位的形成机制 39
二、信号经突触传递的过程 41
一、耳蜗毛细胞与传入神经突触的微细结构 41
第四节 信号经毛细胞与传入神经突触的传递 41
一、耳蜗听神经元与毛细胞的连结 43
第五节 耳蜗听神经元 43
二、听神经元的放电活动 44
第六节 外毛细胞的收缩和耳蜗的主动过程 47
一、外毛细胞收缩运动的形式和特点 48
三、外毛细胞收缩的意义 49
二、外毛细胞收缩功能的机制和基础 49
四、耳声发射 51
第七节 耳蜗的非线性特征 52
一、耳蜗内电位 53
第八节 内耳生物电 53
二、耳蜗微音电位 54
三、总和电位 57
四、听神经动作电位 58
一、内耳毛细胞的自发再生现象 60
第九节 内耳毛细胞再生和修复 60
三、毛细胞再生、修复的途径 61
二、损伤后内耳毛细胞的再生、修复 61
四、影响内耳毛细胞再生、修复的因素 62
第5章 耳蜗传入和传出神经系统 66
一、毛细胞释放谷氨酸的证据 67
第一节 耳蜗传入神经最可能的神经递质——谷氨酸 67
三、谷氨酸受体 68
二、谷氨酸－谷氨酰胺循环 68
一、耳蜗传出神经系统的功能解剖 71
第二节 耳蜗传出神经系统 71
二、耳蜗传出神经对耳蜗的作用 73
三、耳蜗传出神经的作用机制 74
一、主要听觉上行通路及核团 78
第一节 听觉传导通路及中枢核团 78
第6章 听觉中枢生理 78
第二节 听觉中枢细胞结构和功能活动的特点 79
三、听觉下行通路 79
二、丘系外听觉上行通路 79
二、上橄榄核团 84
一、耳蜗神经核团 84
第三节 听觉系统的抑制过程 84
第四节 各级中枢对听觉信息的分析和处理 84
五、内侧膝状体 86
四、下丘 86
三、外侧丘系核 86
一、皮质听区的分区与一般功能 87
第五节 大脑皮质对听觉信息的分析与整合 87
三、声源定位与声源位置辨别 89
二、复杂声的信息处理 89
第七节 人体听觉系统声诱发电位 90
第六节 听觉中枢神经系统的可塑性 90
一、听觉诱发电反应的组成 91
二、有关听觉诱发电位测听中若干理论问题探讨 92
第二节 心理声学常用的研究方法 96
第一节 概述 96
第7章 听觉心理学 96
一、噪声 97
第四节 声音的心理效应 97
第三节 心理声学在中枢听觉障碍诊断中的应用 97
一、纯音测听法 97
二、言语辨别力 97
三、异常听适应试验 97
四、双耳交替响度平衡试验 97
五、短增量敏感指数及强度差阈试验 97
六、其他 97
三、音乐心理声学 98
二、乐音 98
四、乐音对人的生理、心理的影响 100
第二节 一般语言检查法 101
第一节 粗声检查法 101
第二篇 听觉功能常用检查 101
第8章 简易测听法 101
一、音叉 102
第三节 音叉试验 102
一、耳语检查法 102
二、话语检查法 102
三、秒表检查法 102
二、音叉试验的内容和方法 103
二、听力计的主要检测参数 105
一、听力计基本结构 105
第9章 纯音测听检查 105
第一节 听力计基本结构及检测原理 105
一、气导纯音听阈 108
第二节 纯音听阈测听 108
二、骨导听阈检测 110
三、听力图及临床意义 111
一、重振的检查方法 114
第三节 阈上听觉功能检查 114
四、高频听阈检测 114
二、阈音衰变检查 117
一、声导抗检测原理 118
第一节 声导抗仪器结构及检测原理 118
第10章 声导抗检查 118
二、中耳导抗仪的结构 119
一、鼓室压图分析 120
第二节 鼓室压图临床意义 120
三、静态声顺 122
二、咽鼓管功能检测 122
第三节 声反射测定 123
二、重振现象与镫骨肌反射 124
一、镫骨肌反射阈 124
五、同侧与对侧反射的对比 125
四、传导性聋与声反射 125
三、声反射衰减 125
六、声导抗检查的其他用途 127
一、听觉诱发电位描记装置及描记原理 128
第一节 听觉诱发电位测听原理及分类 128
第11章 听觉诱发电位 128
二、听觉诱发电位的分类 129
二、耳蜗电图描记技术 130
一、耳蜗电位分类 130
第二节 耳蜗电图描记法 130
三、电极及其放置方法 132
五、耳蜗电图的临床应用 133
四、CM、AP和SP分别描记和显示技术 133
一、听觉脑干诱发电位的起源及影响因素 134
第三节 听觉脑干诱发电位 134
三、ABR的临床应用 136
二、ABR描记技术 136
一、MLR概况 137
第四节 中潜伏期反应 137
三、临床应用 138
二、MLR描记参数 138
一、SVR概论 139
第五节 听觉皮质诱发电位 139
三、SVR临床应用 140
二、描记SVR方法 140
三、AERP的临床应用 141
二、描记AERP技术 141
第六节 40Hz听相关电位 141
一、40Hz听相关电位概况 141
一、多频稳态听觉诱发反应概述 142
第七节 多频稳态听觉诱发反应 142
二、ASSR的起源 143
四、ASSR的临床应用 144
三、ASSR反应阈图 144
第三节 耳声发射的机制 146
第二节 耳声发射的分类 146
第12章 耳声发射 146
第一节 概述 146
一、定义 147
第四节 自发性耳声发射 147
二、SOAE的主要特征 148
三、TEOAE的结果 149
二、TEOAE的主要特征 149
第五节 瞬态诱发耳声发射 149
一、定义 149
四、DPOAE的结果 150
三、DPOAE检测模式 150
第六节 畸变产物耳声发射 150
一、定义 150
二、DPOAE的特征 150
一、检测设备 151
第七节 耳声发射的检查方法和临床意义 151
三、临床应用 153
二、检测各类耳声发射时需要注意的问题 153
一、神经组织电活动 155
第二节 神经磁场产生 155
第13章 听觉诱发脑磁反应 155
第一节 概述 155
四、磁场与神经细胞电流 156
三、同质头颅模型及磁场检测 156
二、偶极子流模型 156
一、换能器 157
第三节 检测脑磁场仪器 157
四、脑磁信号采集过程 158
三、叠加装置 158
二、放大器 158
二、减小磁噪 159
一、环境磁噪 159
第四节 磁屏蔽室 159
一、长潜伏期听觉诱发脑磁反应 160
第六节 听觉诱发脑磁反应分类 160
第五节 给声装置 160
第七节 听觉诱发脑磁反应的临床应用 161
三、短潜伏期听觉诱发脑磁反应 161
二、中潜伏期听觉诱发脑磁反应 161
四、对人工耳蜗植入患者的研究 162
三、对精神障碍的临床应用研究 162
一、对癫癎的临床应用研究 162
二、对脑血管意外的临床应用研究 162
第八节 AEF的临床应用存在的问题 163
七、用于客观听力评估 163
五、对听觉皮质损伤患者的研究 163
六、对耳鸣患者的研究 163
一、言语听力计及其附件 165
第一节 言语测听的设备和条件 165
第14章 言语测听 165
三、言语材料 166
二、言语测听的场所 166
一、言语听阈 167
第二节 言语测听的项目 167
二、竞争噪声言语测听的定义 168
一、竞争噪声言语测听的意义 168
二、言语识别得分 168
第三节 言语测听中的掩蔽 168
第四节 竞争噪声言语测听 168
五、噪声言语测试和噪声言语识别测试 169
四、声场竞争噪声言语测听 169
三、耳机竞争噪声言语测听 169
一、听觉残疾分级 170
第六节 言语测听在听觉康复中的应用 170
第五节 言语测听的临床意义 170
一、传导性聋 170
二、蜗性聋 170
三、蜗后性聋 170
四、伪聋 170
三、听觉康复程度的评估 171
二、助听器的选择和调试 171
一、行为测听的条件和设备 172
第一节 行为测听法 172
第15章 儿童听觉功能检查 172
二、行为测听的方法 173
三、儿童行为测听中应该注意的问题 176
三、诱发性耳声发射 177
二、电反应测听 177
第二节 纯音测听法 177
第三节 客观测听法 177
一、声导抗测试 177
二、研究背景 179
一、基本概念 179
第16章 胎儿声诱发反应 179
第一节 慨述 179
一、测试方法 180
第三节 测试方法 180
第二节 机制 180
一、声诱发反应源于胎儿 180
二、声诱发反应与听器关系 180
三、声诱发反应与脑关系 180
第五节 耳科应用 181
二、强度 181
二、结果的判断标准 181
三、VAST的安全性 181
第四节 测试中刺激声参数设置 181
一、频率 181
三、分娩过程中对胎儿进行监测 182
二、高危孕妇胎儿存活状态监测 182
第六节 产科临床应用 182
一、监测正常妊娠宫内胎儿存活状态 182
二、测试时胎儿的行为状态 183
一、声刺激试验与孕龄关系 183
四、预测妊娠结果和围产儿情况 183
第七节 影响测试结果的因素 183
五、胎儿异常 184
四、母体异常 184
三、声信号性能 184
第二节 耳郭反射评估豚鼠听阈 186
第一节 听觉系统实验动物的麻醉 186
第17章 动物听觉检测 186
三、动物耳声发射记录技术 187
二、ABR、MLR、SVR描记技术 187
第三节 动物的电反应测听技术 187
一、耳蜗电图描记技术 187
二、先天性耳畸形的分度 189
一、先天性耳畸形的原因 189
第三篇 听觉临床 189
第18章 先天性耳畸形 189
第一节 概述 189
第二节 内耳畸形的临床表现和治疗 190
四、先天性耳畸形的治疗原则 190
三、先天性耳畸形的诊断 190
一、Mondini畸形 191
二、大前庭导水管综合征 192
三、共同腔 194
一、中耳发生学 195
第三节 先天性中耳畸形的临床表现和治疗原则 195
一、小耳畸形 196
第四节 外耳畸形的临床表现和治疗原则 196
二、临床表现 196
三、治疗原则 196
二、外耳道畸形的临床表现和治疗原则 198
一、病因及发病机制 204
第一节 先天性遗传性耳聋 204
第19章 先天性感音神经性聋 204
二、内耳病理 206
三、临床表现与诊断 207
四、预后、治疗与预防 212
一、临床表现与诊断 213
第二节 先天性非遗传性耳聋 213
二、预防及治疗 214
二、聋儿康复教育 215
一、聋儿听觉障碍的预防及治疗 215
第三节 儿童听力康复 215
二、病因及发病机制 218
一、发病率 218
第20章 老年聋 218
第一节 发病率、病因及发病机制 218
二、神经性老年聋 220
一、感音性老年聋 220
第二节 病理 220
一、临床表现 221
第三节 临床表现及检查 221
三、血管纹性老年聋 221
四、耳蜗传导性老年聋 221
五、混合性老年聋 221
六、未确定性老年聋 221
二、检查 222
一、预防 223
第四节 预防及治疗 223
三、诊断 223
二、治疗 224
二、噪声的物理参数 226
一、噪声的定义和类型 226
第21章 噪声性聋 226
第一节 噪声的定义、类型和物理参数 226
一、噪声性聋的形成和诊断依据 227
第二节 噪声性聋 227
二、耳蜗病理学变化 228
三、噪声引起毛细胞变性消亡的原因 229
二、爆震性聋的病理变化 231
一、爆震性聋的听力损失特点 231
第三节 爆震性聋 231
第四节 噪声性聋的预防和治疗 232
第一节 氨基糖苷类抗生素的耳毒性 234
第22章 药物性聋 234
三、耳毒性的实验研究 235
二、临床表现 235
一、耳毒性的易感因素及发生率 235
五、耳蜗形态学改变 236
四、耳蜗功能的变化 236
六、耳毒性机制 237
七、防治 239
一、耳毒性的机制 240
第二节 襻利尿药的耳毒性 240
三、防治 241
二、促进氨基糖苷类抗生素耳毒性的机制 241
四、耳毒性的机制 242
三、内耳形态学改变 242
第三节 水杨酸盐的耳毒性 242
一、耳毒性的临床特点 242
二、对听觉电生理的影响 242
三、耳毒性机制 243
二、内耳病理改变 243
第四节 顺铂的耳毒性 243
一、耳毒性的临床特点 243
四、防治 244
二、铁代谢障碍对听力的影响 247
一、人体元素构成与分类 247
第23章 其他感音神经性聋 247
第一节 某些必需元素代谢障碍对听力的影响 247
四、锌缺乏对听力的影响 252
三、碘代谢障碍对听力的影响 252
二、病理 253
一、病因与发病机制 253
五、镁缺乏对听力的影响 253
第二节 病毒性耳聋 253
六、预后 254
五、治疗与预防 254
三、临床表现 254
四、诊断与鉴别诊断 254
第24章 传导性耳聋 256
第一节 传导性耳聋概述 256
一、围手术期处理 258
第二节 传导性耳聋外科基础 258
二、手术布局 259
三、常用手术器械常识 260
四、麻醉选择 261
五、手术切口类型 262
六、传导性耳聋的影像诊断基础 263
三、病因 265
二、发病率 265
七、手术解剖训练基础 265
第三节 分泌性中耳炎 265
一、概述 265
五、症状 267
四、发病机制和病理 267
九、治疗 268
八、后遗症 268
六、检查 268
七、诊断与鉴别诊断 268
二、病理 271
一、病因 271
第四节 中耳慢性感染及手术治疗 271
附一 开放式鼓室成形术 272
四、治疗 272
三、诊断与鉴别诊断 272
附二 闭合式鼓室成形术 279
附三 鼓膜及听骨链重建手术 280
一、分类 294
第五节 中、外耳畸形引起的传导性耳聋 294
三、术前评估 297
二、发病率 297
四、症状 298
六、治疗 299
五、诊断 299
七、并发症 309
第六节 耳硬化症 310
八、小结和展望 310
三、发病率 311
二、病因 311
一、定义 311
四、病变部位与病理 312
七、诊断与鉴别诊断 313
六、病史和体检 313
五、症状 313
九、手术治疗 314
八、非手术治疗 314
十、镫骨手术并发症的预防和处理 327
十一、再次镫骨手术 331
十二、避免误诊误治和减少并发症 332
一、病因及病理 335
第25章 梅尼埃病 335
二、临床表现 338
三、诊断与鉴别诊断 339
四、治疗 340
二、病因及发病机制 343
一、临床流行病学 343
第26章 突发性耳聋 343
三、病理 344
五、诊断 345
四、临床表现 345
六、鉴别诊断 346
八、治疗 347
七、预后 347
一、高胆红素血症、核黄疸、围生期窒息缺氧 350
第二节 病因及发病机制 350
第27章 听觉神经病 350
第一节 概述 350
二、脱髓鞘病变 351
一、临床特征 352
第三节 临床表现及听力学机制 352
三、自身免疫性疾病 352
四、毒性和代谢性疾病 352
五、其他 352
二、听力学机制 353
第六节 治疗 355
第五节 诊断与鉴别诊断 355
第四节 病变部位 355
第七节 预后 356
二、肿瘤生物学 358
一、流行病学 358
第28章 听神经瘤 358
三、临床表现 359
四、治疗 361
第一节 高胆红素血症 369
第29章 听中枢疾病 369
第三节 传出系统异常 370
四、诊断 370
第二节 听皮质区异常 370
一、主要症状 370
二、其他症状和特征 370
三、病因 370
一、耳鸣的分类 372
第一节 耳鸣的类型和流行病学 372
第30章 耳鸣 372
一、耳鸣产生的解剖部位 373
第二节 耳鸣形成的机制 373
二、耳鸣的流行病学资料 373
二、耳鸣形成的病理生理过程 374
第三节 耳鸣的临床客观检测和评价 378
二、耳鸣的药物治疗 379
一、治疗原则 379
第四节 耳鸣的治疗 379
三、耳鸣再训练疗法 380
四、掩蔽疗法 381
第五节 检测动物耳鸣的实验 382
五、耳鸣的手术治疗及电刺激疗法 382
第六节 有关耳鸣研究的一些问题 383
一、病因 386
第31章 听觉过敏和恐响症 386
二、病理生理学 389
三、临床处理指南 390
五、结论 391
四、治疗 391
第一节 助听器选配的发展简史 393
第32章 助听器选配 393
第二节 助听器的选配对象 394
第三节 助听器适用人群的评估 395
一、助听器适用范围内的人群评估 397
二、极重度或者全聋人群的评估 403
一、助听器选配前的准备工作 405
第四节 助听器的选配步骤 405
三、结论 405
二、助听器的选择 406
二、全数字式助听器 409
一、模拟式助听器 409
第五节 助听器的选配调试 409
二、真耳测试 410
一、声场测试 410
第六节 助听器选配的修正 410
第七节 助听器的使用、维护和随访 411
第一节 概述 412
第33章 人工中耳 412
第二节 人工中耳的发展历史 413
第三节 技术性能 416
第四节 人工中耳的临床适用范围 419
六、听骨振动器的安装 420
五、制作内线圈骨槽 420
第五节 人工中耳植入的手术方法 420
一、准备 420
二、麻醉和皮肤切口 420
三、做听骨振动器床 420
四、术中估计振动器产生的听力级 420
第六节 人工中耳植入的听觉评价 421
十、SIMEHD植入方法 421
七、放置内线圈 421
八、最后估计听力 421
九、在外耳道削低了的乳突腔内做植入手术 421
第七节 人工中耳的未来 423
一、感音性耳聋与残存的螺旋神经节细胞 427
第二节 耳蜗植入原理 427
第34章 耳蜗植入 427
第一节 概述 427
二、正常听觉的频率分析 428
三、电刺激听觉的机制 429
四、人工耳蜗工作原理 430
第三节 中枢听觉系统的可塑性 432
一、中枢听觉系统形态的可塑性 433
二、致聋后和听觉功能恢复引起听觉系统的可塑性变化 436
四、听觉系统外周听器官活性改变对听觉中枢功能的可塑性的影响 437
三、经验（学习）依赖的听觉系统可塑性变化 437
五、内耳全部或局部损伤引起的听觉系统的可塑性变化 440
六、老化引起的听觉系统的可塑性变化 444
七、噪声性听觉损伤的可塑性变化 448
八、听觉条件反射引起的可塑性变化 451
一、选择标准 454
第四节 手术适应证及术前准备 454
二、术前检查 455
四、手术方法 457
三、术中用药 457
第五节 耳蜗植入的手术 457
一、术前准备 457
二、麻醉方式 457
六、手术并发症及处理方法 458
五、术后处理 458
第六节 术后调试 459
一、适应证的选择 462
第八节 人工耳蜗植入工作指南（上海暂行方案） 462
第七节 语言训练 462
一、听觉口语法 462
二、情景教学法 462
三、家人的参与 462
二、手术前的准备 466
三、手术治疗的基本要求 467
四、术后维护、开机调试、言语康复训练 468
五、疗效评估标准 470
一、耳郭损伤 474
第一节 外耳损伤 474
第35章 听觉器官损伤——创伤性聋 474
一、鼓膜损伤 475
第二节 中耳损伤 475
二、外耳道损伤 475
二、听骨骨折及脱位 477
二、临床表现 478
一、发病机制 478
第三节 耳气压伤 478
一、颞骨骨折 479
第四节 内耳损伤 479
三、治疗 479
四、预防 479
二、迷路震荡 480
二、外伤性听力下降 481
一、外伤性脑脊液耳漏 481
第五节 常见并发症及后遗症 481
三、外伤后眩晕 482
四、外伤后面瘫 483
二、（法）医学鉴定内容 484
一、医师在医学鉴定中的法律地位 484
第36章 听力损伤的法医学鉴定 484
第一节 医师与人身伤害鉴定 484
一、人身伤害中听力损伤程度鉴定标准 485
第三节 与听力听器损伤有关的鉴定标准 485
第二节 损伤与疾病的法医学鉴定 485
一、判定损伤与疾病因果关系的原则 485
二、损伤与疾病因果关系类型及损伤参与程度 485
二、道路交通事故中听觉器官伤残等级评定 487
一、程序 489
第四节 法医学鉴定程序及鉴定书制作 489
三、职工工伤与职业病伤残等级评定 489
二、制作鉴定文书 490
二、听力检查方法的选择及结果评估 491
一、鉴定原则 491
第五节 听力损伤的法医学鉴定方法及伪聋的鉴别 491
三、伪聋的鉴别 493
四、类比 495
附录A 伤残等级划分依据 496
附录B 多等级伤残的综合计算方法 497
附录C 名词术语英汉对照表 498