1.1文字、格式、用语及书写要求 1
1 中医病历（案）书写通则 1
1.2病历书写人员资格要求 2
1.3病历书写的时限 2
1.4病历的阅改 2
1.5其他 3
2 中医病历（案）的标题名称 4
3.1 住院期间病历（案）排列顺序 5
3.2出院后病历（案）装订顺序 5
3住院病历（案）的排列顺序 5
4 门诊病历（案）格式及书写要求 7
4.1 门诊初诊病历（案）记录 7
4.2 门诊复诊病历（案）记录 9
5急诊病历（案）格式及书写要求 11
5.1 急诊初诊病历（案）记录 11
5.2急诊复诊病历（案）记录 13
5.3急诊观察记录 14
6住院病历（案）格式及书写要求 17
6.1 住院志 17
6.2病程记录 25
7.1 中医肛肠科病历（案）书写要点 52
7专科病历（案）书写要点 52
7.2 中医骨伤科病历（案）书写要点 53
7.3 中医外科病历（案）书写要点 55
7.4 中医妇科病历（案）书写要点 56
7.5 中医儿科病历（案）书写要点 58
7.6 中医针灸科病历（案）书写要点 59
7.7 中医皮肤科病历（案）书写要点 61
7.8 中医推拿科病历（案）书写要点 62
7.9 中医耳鼻咽喉科病历（案）书写要点 64
7.10 中医眼科病历（案）书写要点 66
8.2各级医师查房要求 69
8.1 查房通则 69
8三级医师查房制度 69
9 医嘱 71
10辅助检查报告单 72
11住院病案首页签署制度 73
12中医病历（案）质量评价标准 74
13 中医护理文书书写内容要求 78
附录 112
附录A 中医证候、治法术语一览表 112
附录B 常见疾病中、西医病名对照表 145
附录C 常用标准医学、药物名词一览表 178
附录D 中医病案书写常见易误字、易混字一览表 187