第一章 脑干的应用解剖 2
第一节 脑干的大体解剖 2
目录 2
一、脑干的表面解剖 3
（一）脑干腹侧面 3
（二）脑干背侧面 5
（三）脑干侧面的重要解剖标记 7
（四）脑干表面测量 8
二、脑干的内部结构 10
（一）脑（颅）神经核 13
（二）非脑神经核 14
（四）长下行纤维束 16
（三）主要上行纤维束 16
（五）脑干网状结构 26
第二节 脑干的功能 27
一、脑干在感觉系统中的功能 27
（一）一般感觉系统 27
（二）特殊感觉系统 28
二、脑干在运动系统中的功能 28
（一）一般运动系统 28
（二）特殊运动系统 29
（三）中脑的自主神经中枢 30
（二）脑桥的自主神经中枢 30
（一）延髓的自主神经中枢 30
三、脑干的自主神经中枢 30
第三节 脑干的血管 31
一、脑干的动脉系统 31
二、脑干的静脉引流 34
第二章 脑干的影像诊断学 38
第一节 总论：影像诊断技术 38
一、磁共振成像（MRI） 38
二、电子计算机断层扫描（CT） 39
三、数字减影血管造影（DSA） 40
四、发射计算机断层扫描（ECT） 41
（一）脑干出血 42
第二节 各论：各种脑干病变的影像诊断 42
一、血管病变 42
（二）脑干梗塞 46
二、肿瘤 49
（一）脑干内肿瘤 49
（二）脑干外或与脑干相邻部位肿瘤 59
三、感染性及脱髓鞘疾患 61
（一）感染性疾患 61
（二）脱髓鞘及变性疾患 65
（三）其他脑干受累病变 68
一、呼吸中枢的简述 74
第一节 脑干对呼吸功能的调节 74
第三章 脑干的生理 74
二、脑干不同部位损害后呼吸功能的变化 75
（一）延髓闩部在延髓肿瘤术中的地位 75
（二）桥延交界区及脑桥占位性病变对呼吸功能的影响 75
（三）延颈交界及上颈髓区域损害对呼吸功能的影响 76
（四）手术中牵拉、吸引及电凝脑干组织对呼吸及循环的影响 77
第二节 脑干对循环功能的调节 78
一、血管运动中枢及其对血管收缩系统的控制 78
一、脑干对觉醒意识的调节控制 80
第三节 脑干对觉醒意识的调节控制及损伤后的病理生理机制 80
三、高级神经中枢对血管运动中枢的控制 80
二、血管运动中枢对心脏活动的控制 80
二、脑干觉醒意识中枢的损伤对觉醒意识水平和神经系统功能的影响 82
三、脑干觉醒意识中枢损伤的形态学改变 84
四、脑干觉醒意识中枢损伤的神经电生理研究 86
五、脑干觉醒意识中枢损伤与局部脑血流 90
六、脑干觉醒意识中枢损伤与几个相关基因的表达 91
七、脑干觉醒意识中枢损伤与程序性细胞死亡 93
八、脊髓电刺激和脑室内灌注NGF对脑干觉醒意识中枢损伤的作用 93
（一）脊髓电刺激对脑干觉醒意识中枢损伤的作用 93
（二）脑室内灌注NGF对脑干觉醒意识中枢损伤的作用 95
三、多巴胺（DA） 97
二、去甲肾上腺素（NA） 97
第四节 脑干神经递质及其功能 97
一、乙酰胆碱（ACh） 97
四、5－羟色胺（5－HT） 98
五、氨基酸类及其他神经递质 98
第五节 脑干诱发电位术中监测 99
一、体感诱发电位术中监测 99
二、脑干听觉诱发电位术中监测 100
三、运动诱发电位术中监测 103
一、脑干肿物的病理 106
二、主要脑干占位性病变的一般资料 106
第一节 概论 106
第四章 脑干占位性病变的临床 106
三、脑干肿瘤的部位及生长模式 107
第二节 脑干占位性病变的症状和体征 110
一、脑干病变的“经典”症状及体征 111
二、脑干病变的一般症状 111
三、脑干病变的特定症状及体征 111
第三节 脑干肿瘤的诊断与鉴别诊断 116
一、脑干各种肿瘤的诊断与鉴别诊断 116
（一）胶质瘤 116
（二）血管母细胞瘤 116
（三）转移瘤 116
（一）松果体区肿瘤 117
（三）脑干囊虫 117
三、脑干肿瘤与其周围肿瘤的鉴别诊断 117
（一）海绵状血管瘤 117
二、非肿瘤病变的鉴别诊断 117
（二）脑干脓肿 117
（二）脑干旁的神经鞘瘤 121
（三）后颅窝颅底脑膜瘤 126
（四）斜坡脊索瘤 128
（五）颅咽管瘤 129
（六）椎-基底动脉瘤 130
（七）上（表）皮样囊肿 131
（八）海绵窦的海绵状血管瘤 133
（二）脑干胶质瘤的部位 134
（三）脑干胶质瘤的术前病程 134
一、总论 134
（一）脑干胶质瘤的病理 134
第四节 脑干胶质瘤 134
二、中脑-丘脑胶质瘤（N＝43） 135
三、中脑胶质瘤（N＝60） 136
四、中脑-脑桥胶质瘤（N＝7） 137
五、脑桥胶质瘤（N＝67） 138
六、脑桥-延髓部胶质瘤（N＝35） 140
七、延髓胶质瘤（N＝38） 140
八、延-颈部胶质瘤（N＝61） 142
九、脑干胶质瘤病人的随访 144
一、总论 146
第五节 脑干海绵状血管瘤 146
二、临床资料 147
三、治疗和结果 150
第六节 脑干血管母细胞瘤 151
一、中脑和脑桥的血管母细胞瘤 151
二、延髓的血管母细胞瘤 152
第七节 脑干感染性病变 157
一、结核瘤 157
二、非特异性肉芽肿 157
三、囊肿 157
第八节 脑干转移瘤 159
一、双极电凝器 162
第一节 脑干手术的器械与设备 162
第五章 脑干占位性病变的手术 162
二、高频电刀 163
三、头架 163
四、颅钻、铣刀、磨钻 164
五、颅内牵开器（自动脑压板） 166
六、超声吸引器 167
七、接触性激光 167
八、电磁刀 168
九、显微镜 169
十、导航仪 170
第二节 脑干肿瘤手术的麻醉 171
一、麻醉前准备和术前用药 171
三、麻醉管理 172
二、麻醉选择 172
四、围术期注意事项 173
第三节 脑干的手术 174
一、脑干功能的可塑性和脆弱性 174
二、专业准备 174
三、脑干手术入路 175
（一）颞枕下入路 176
（二）侧裂入路 180
（三）枕下幕上入路 182
（四）后正中入路 184
（五）后颅窝侧方入路 188
（六）侧脑室－第三脑室或大脑纵裂－第三脑室入路 190
四、脑干肿物的切除方法 192
（一）星形细胞瘤（1～4级） 192
（二）室管膜瘤 196
（三）海绵状血管瘤 200
（四）血管母细胞瘤 206
（五）感染性肉芽肿 213
（六）脑干囊虫 214
第四节 脑干肿瘤的手术并发症及其处理 216
一、中脑肿瘤的手术后并发症及其处理 216
（一）枕下幕上入路（Poppen s入路）并发症及其处理 216
（二）幕下小脑上开颅并发症及其处理 216
（一）颅神经损害 217
二、脑桥肿瘤的手术后并发症及其处理 217
（二）脑干神经传导束损害 218
（三）常见并发症的处理 218
三、延髓肿瘤的手术后并发症及其治疗 219
（一）延髓肿瘤的手术后并发症 219
（二）延髓肿瘤术后并发症的处理 219
第六章 脑干肿瘤的其他治疗 222
第一节 脑干肿瘤的放射治疗 222
一、正常脑干组织的放射生物学特性 222
二、放疗原则 222
（一）普通外照射治疗 223
（二）立体定向放射外科（SRS） 223
三、放射治疗技术 223
（三）三维适形放射治疗（3DCRT） 224
（四）其他放疗方法 224
四、预后及放疗并发症 224
第二节 化疗 225
一、化疗的适应证 225
二、化学治疗前的准备 225
三、化疗药物的选用原则 226
四、化疗药物的治疗时间 226
五、颅内肿瘤常用药物 226
六、化学药物的联合治疗 228
七、化学药物的用药方法 228
参考文献 229