目录 3
第一篇 结直肠良性疾病 3
第一章 非特异性溃疡性结直肠炎 韩少良 朱冠保 3
第一节 概述 3
第二节 溃疡性结直肠炎的发病机制 3
第三节 溃疡性结直肠炎的病理生理 5
第四节 临床表现与诊断 5
第五节 溃疡性结直肠炎的诊断步骤 9
第六节 内科治疗 9
第七节 外科手术适应证与治疗计划 13
第八节 围手术期处理 16
第九节 外科手术步骤及其要点 17
第十节 溃疡性结直肠炎癌变的监测 28
第十一节 溃疡性结直肠炎的血栓并发症 29
第十二节 预后与复发 30
第二章 结直肠克罗恩病 朱冠保 韩少良 33
第一节 概述 33
第二节 发病机制与病理生理学改变 33
第三节 临床表现与诊断 35
第四节 克罗恩病与肠结核的鉴别诊断 39
第五节 内科治疗 40
第六节 新型免疫疗法 43
第七节 外科疗法与适应证 43
第八节 克罗恩病的随访与预后 45
第三章 结直肠憩室疾病与结直肠憩室炎 姚力 48
第一节 结直肠憩室病 48
第二节 结直肠憩室炎 53
第四章 结直肠息肉性疾病 张启瑜 韩少良 56
第一节 家族性结肠息肉病 56
第二节 结直肠息肉癌变与结直肠癌 61
第三节 遗传性非息肉病性结直肠癌 64
第四节 Peutz-Jeghers综合征 67
第五节 幼年性结直肠息肉病 73
第六节 Cronkhite-Canada综合征 73
第七节 Cowden综合征 73
第五章 慢性腹泻 钱冬梅 76
第一节 致病原因 76
第二节 发病机制 77
第三节 诊断与鉴别诊断 78
第三节 临床诊断 80
第二节 流行病学 80
第六章 结直肠易激综合征 钱冬梅 张启瑜 80
第一节 概述 80
第四节 病因与发病机制 81
第五节 药物治疗 83
第七章 缺血性结直肠炎的病变与诊治 姚建高 张文范 88
第一节 缺血性结直肠炎的病变与诊治 88
第二节 静脉硬化性大肠炎 89
第八章 肠梗阻 姚力 朱冠保 92
第一节 概述 92
第二节 肠梗阻分型与治疗 93
第三节 术后早期炎性肠梗阻 95
第九章 下消化道出血 蓝升红 张启瑜 97
第一节 概述 97
第二节 小肠出血 97
第三节 结肠出血 98
第十章 便秘 韩少良 戚晓东 101
第一节 概述 101
第二节 直肠肛门功能 102
第三节 慢性便秘的病因与病理生理基础 105
第四节 临床表现与诊断 110
第五节 内科治疗 112
第六节 外科手术方式选择及疗效分析 114
附：中华医学会外科学分会肛肠外科学组的便秘诊治暂行标准（2000年） 116
第十一章 结直肠良性疾病与良性肿瘤 戚晓东 张文范 119
第一节 结直肠子宫黏膜异位症 119
第二节 肛门部非上皮类肿瘤 120
第三节 结直肠脂肪瘤 121
第四节 结直肠血管瘤 121
第五节 结直肠平滑肌瘤 121
第六节 结直肠神经鞘瘤 122
第十二章 结直肠大肠杆菌O157型出血性肠炎 钱冬梅 123
第一节 概述 123
第二节 病原学 123
第三节 发病机制 124
第四节 临床表现 125
第五节 检查方法 125
第六节 治疗与预防 126
第七节 控制策略 126
第一节 概述 128
第二节 PHT及PHC的发病机制 128
第十三章 门脉高压性结肠病 姚建高 128
第三节 PHC的临床表现 130
第四节 门脉高压性结肠病的诊断 130
第五节 PHC的治疗原则 131
第二篇 结直肠癌 135
第十四章 结直肠癌的诊疗现状与展望 朱冠保 张启瑜 135
第一节 结直肠癌的外科发展简史 135
第二节 结直肠癌发病情况与病因学 135
第三节 结直肠癌的分子生物学研究现状 137
第四节 结直肠癌诊疗现状 138
第五节 其他结直肠疾病的诊疗进展 139
第十五章 结肠癌的应用解剖 张启瑜 142
第一节 结肠解剖学特征 142
第二节 结肠血管的支配 143
第十六章 结直肠癌的临床表现 庄兢 姚建高 148
第一节 结直肠癌的临床症状 148
第二节 结直肠癌临床症状的特征 149
第三节 结直肠癌临床危险信号 150
第十七章 结直肠癌的病理诊断 花亚伟 陈峻青 152
第一节 结直肠癌大体类型 152
第二节 结直肠癌组织学类型 153
第三节 结直肠癌扩散转移途径 154
第四节 结直肠癌的临床分期 156
第十八 章结直肠癌的临床诊断 蓝升红 164
第一节 临床表现 164
第二节 辅助检查 164
第三节 结直肠癌术前必需的检查 167
第十九章 结直肠癌的临床病理生物学行为 韩少良 陈峻青 169
第一节 早期结直肠癌的病理生物学行为 169
第二节 进行期结直肠癌的临床病理生物学行为 170
第三节 弥漫性侵润型结直肠癌的临床病理特征 171
第四节 左侧与右侧结肠癌的临床病理生物学差异 172
第五节 直肠癌的临床病理生物学特点 172
第六节 肿瘤型结直肠癌的临床病理生物学特点 173
第七节 黏液腺癌型结直肠癌的临床病理生物学特点 173
第八节 结直肠癌分子生物学行为 174
第二十章 结直肠癌的外科治疗 张启瑜 韩少良 177
第一节 结直肠癌根治性手术的几个问题 177
第二节 癌瘤的非接触隔离技术 178
第三节 应用器械吻合施行消化道重建 180
第四节 器械吻合创伤的治愈机制 182
第五节 结肠切除、手法缝合的注意事项 184
第二十一章 结直肠癌的术前准备与手术危险性的评价 张启瑜 韩少良 188
第一节 肠道准备 188
第二节 应用肾上腺皮质激素病人的术前准备 190
第三节 外科手术危险性的评价 190
第四节 老年病人脏器功能特点与术前危险性评价 199
第五节 老年人平均剩余寿命与外科治疗选择 205
第六节 肥胖病人的手术危险性 206
第二十二章 结肠癌根治术与扩大根治术 朱冠保 韩少良 张启瑜 209
第一节 右半结肠癌根治术 209
第二节 横结肠癌根治术 214
第三节 左半结肠癌根治术 220
第四节 乙状结肠癌根治术 224
第五节 结肠癌扩大根治术 226
第六节 结肠癌联合脏器切除术 229
第二十三章 结直肠癌并发症的外科治疗 饶华民 张筱骅 231
第一节 结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗 231
第二节 结直肠癌并发穿孔的外科治疗 239
第二十四章 结直肠癌术后复发转移的外科治疗 张启瑜 朱冠保 241
第一节 概述 241
第二节 结直肠癌肝转移的外科治疗 242
第三节 结直肠癌肺转移的外科治疗 247
第四节 结直肠癌脑转移的外科治疗 250
第五节 结直肠癌卵巢转移的外科治疗 250
第六节 结直肠癌术后腹壁复发的外科治疗 251
第七节 局部复发及其他部位复发的外科治疗 251
第二十五章 特殊类型的结直肠癌 韩少良 张启瑜 陈峻青 254
第一节 多原发性结直肠癌 254
第二节 遗传性非息肉病性结直肠癌 256
第三节 结直肠癌合并息肉的外科治疗 257
第四节 结直肠鳞癌 258
第五节 弥漫侵润型结直肠癌 259
第六节 青年人结直肠癌 260
第七节 结直肠低分化腺癌 261
第八节 结直肠重复癌 261
第九节 阑尾肿瘤 262
第十节 结直肠固有肌癌 264
第十一节 消化道间置性结肠腺癌 265
第十二节 胆囊切除后结直肠癌 265
第十三节 胃切除术后结直肠癌 266
第十四节 溃疡性结直肠炎相关性结直肠癌 266
第十六节 转移性结直肠癌 267
第十五节 脏器移植病人的结直肠癌 267
第二十六章 结直肠癌腹主动脉淋巴结清扫术 邵永孚 韩少良 271
第一节 概述 271
第二节 手术适应证与手术范围 273
第三节 左侧结肠癌D4手术的手术技巧 275
第二十七章 结直肠癌的化疗 戚晓东 韩少良 张文范 279
第一节 概述 279
第二节 结直肠癌常用化疗药物 281
第三节 术前新辅助化疗 283
第四节 术中辅助化疗 285
第五节 术后辅助化疗 290
第六节 介入化疗 293
第七节 化疗时机与时间节律调整 294
第八节 药物不良反应及其处理 296
第九节 新的药物不良反应判定标准 300
第二十八章 结直肠癌的免疫治疗 花亚伟 306
第一节 概述 306
第二节 BRM的分类与免疫治疗 307
第三节 基因治疗 308
第一节 概述 311
第二十九章 结直肠癌的腹腔镜检查与内镜治疗 张启瑜 戚晓东 311
第二节 腹腔镜辅助结直肠次全摘除、回肠囊状肛管吻合术 312
第三节 腹腔镜辅助结直肠癌切除的手术要点 314
第四节 结直肠癌内镜切除术 315
第五节 结直肠癌腹腔镜治疗的现状与展望 316
第三篇 直肠肛管癌 321
第三十章 直肠肛管癌的诊疗现状与展望 张启瑜 邵永孚 321
第一节 直肠肛管癌外科手术发展简史 321
第二节 直肠癌的诊疗进展 321
第二节 临床诊断 326
第一节 直肠肛管癌的临床表现 326
第三十一章 直肠肛管癌的临床诊断与病理组织学 姚建高 朱冠保 326
第三节 直肠肛管癌的生物学特性 327
第四节 直肠癌淋巴结转移方式 328
第五节 直肠肛管癌的临床病理分期 329
第三十二章直肠癌外科治疗原则与手术方法选择 韩少良 蓝升红 邵永孚 331
第一节 直肠癌根治手术的基本原则 331
第二节 早期直肠癌手术方法的选择 332
第三节 进行期直肠癌手术方式的选择 333
第四节 直肠癌手术中并发损伤的处理与预防 334
第五节 直肠癌保留功能与保肛问题 336
第六节 保留肛门手术的注意事项 337
第七节 保留肛门手术的术后功能分析 338
第八节 直肠癌根治术中非接触性隔离原则的应用 339
第三十三章 直肠癌前切除术 戚晓东 张启瑜 342
第一节 概述 342
第二节 适应证与禁忌证 343
第三节 术后排便功能障碍机制 344
第四节 Dixon手术中的直肠系膜全切除意义 345
第五节 直肠高位前切除的手术步骤 346
第七节 预防Dixon术后复发的措施 356
第六节 直肠癌前切除手术预防吻合口瘘的措施 356
第三十四章 经腹会阴直肠癌切除术 朱冠保 张启瑜 黄爱微 358
第一节 Miles手术适应证 358
第二节 经腹会阴直肠、肛管切除术 358
第三节 术中并发损伤的处理与预防 363
第四节 直肠癌腹股沟淋巴结清扫术 364
第五节 直肠癌和结肠癌的康复与护理 364
第三十五章 肛管癌及肛门周围癌 崔修铮 王靖 368
第一节 概述 368
第二节 病理组织学的特征与诊断 369
第三节 肛管癌的生物学特性 373
第四节 治疗方针 374
第五节 外科治疗原则 375
第六节 肛管癌手术步骤 376
第七节 一穴肛原癌 383
第三十六章 低位直肠癌局部切除方式的合理选择 邵永孚 王祥 385
第一节 概述 385
第二节 低位直肠癌的鉴别诊断 385
第三节 低位直肠癌手术方法的选择 385
第四节 局部切除的疗效 392
第五节 局部切除术临床应用的注意事项 393
第三十七章 直肠癌联合脏器切除与盆腔脏器联合切除 韩少良 王辉 395
第一节 概述 395
第二节 全盆腔脏器切除术 396
第三节 后盆腔脏器切除术 403
第四节 前盆腔脏器切除术 405
第五节 子宫与阴道的联合切除术 406
第六节 输尿管与膀胱的联合切除术 408
第七节 精囊与输精管壶腹联合切除术 410
第八节 前列腺被膜的联合切除术 410
第九节 骶骨联合切除术 411
第十节 坐骨结节与耻骨弓的联合切除术 414
第一节 概述 416
第三十八章 直肠癌侧方淋巴结清扫术 王辉 韩少良 416
第二节 直肠癌扩大切除与性功能障碍 417
第三节 术后排尿障碍 419
第四节 术后性功能障碍 422
第五节 术后排便障碍 423
第六节 直肠癌侧方清扫的解剖学剥离层与分类 424
第七节 直肠癌侧方淋巴结清扫术的手术要点 426
第八节 直肠癌侧方淋巴结清扫的手术步骤 427
第十节 直肠癌侧方淋巴结清扫术的问题和展望 432
第九节 直肠癌侧方淋巴结清扫术的疗效 432
第三十九章 直肠癌术后复发的外科治疗 邵永孚 韩少良 434
第一节 概述 434
第二节 直肠癌术后复发的临床表现与诊断 434
第三节 直肠癌术后复发转移的可能原因与对策 437
第四节 直肠癌术后复发的外科治疗 440
第五节 直肠癌术后复发的全盆腔脏器切除术的适应证与禁忌证 444
第六节 骶骨联合切除的全盆腔脏器切除术的手术技巧 444
第七节 直肠癌术后复发的放疗 447
第八节 直肠癌术后复发的化疗 448
第九节 介入化疗 450
第十节 直肠癌术后复发的对症治疗 451
第十一节 预后 452
第四十章 保留自主神经的直肠癌根治术 王辉 韩少良 454
第一节 简史 454
第二节 盆腔自主神经的解剖 455
第三节 维持排尿功能和性功能最低应保留的盆神经范围 459
第四节 保留自主神经根治术分类与手术适应证 460
第五节 手术适应证 463
第六节 手术要点与解剖学层次 464
第七节 手术步骤 465
第八节 保留盆腔神经丛的手术步骤 468
第九节 外科疗效 470
第十节 术后功能判定 471
第四十一章 其他直肠癌切除术 韩少良 陈峻青 473
第一节 经腹骶直肠切除术 473
第二节 拉出式直肠切除术的种类与切除范围 475
第三节 各种拉出式直肠切除术的手术简介 476
第四节 Hartmann手术 479
第一节 直肠癌的术前放疗 481
第四十二章 直肠癌的放射疗法 张大欣 481
第二节 放化疗的协同作用 482
第三节 放射性直肠炎 483
第四节 放射免疫治疗 483
第四篇 其他结直肠恶性肿瘤 491
第四十三章 结直肠类癌 姬社青 张启瑜 491
第一节 历史概况 491
第二节 诊断、影像学与组织学特征 491
第四节 结直肠类癌良性、恶性的判定与临床病理分期 492
第三节 结直肠类癌的进展形式与复发方式 492
第五节 结直肠类癌的临床治疗 493
第六节 结直肠类癌的预后 494
第四十四章 结直肠间质瘤 蓝升红 496
第一节 概述 496
第二节 消化道肉瘤的TNM分期 496
第三节 结直肠平滑肌源性肿瘤 498
第四十五章 结直肠恶性淋巴瘤 王祥 姚建高 500
第一节 概述 500
第二节 临床症状特点与诊断 500
第五节 疗效 501
第四节 临床治疗 501
第三节 临床病理生物学特点 501
第四十六章 结直肠恶性黑色素瘤 王祥 王靖 503
第一节 概述 503
第二节 病理组织学 503
第三节 临床表现与诊断 504
第四节 临床治疗 505
第五节 预后 508
第六节 小肠与结肠恶性黑色素瘤的特点 508
第一节 概述 509
第四十七章 原发性小肠恶性肿瘤 姚建高 朱冠保 509
第二节 小肠肿瘤的临床病理特点 511
第三节 原发性小肠恶性淋巴瘤 513
第五篇 相关的医学法律知识 517
第四十八章 结直肠疾病治疗的医学法律问题 朱冠保 张启瑜 韩少良 517
第一节 概述 517
第二节 病人在法律上具有的权利 517
第三节 医师与病人关系的契约基础 518
第四节 与外科治疗有关的意外及并发症 519
第五节 猝死与外科治疗 522
第六节 常见的医疗事故 524