第一章 绪论 1
第一节 老年的界定及老年外科现状 1
第二节 老年人手术及老年人麻醉的危险性 1
一、老年人手术的危险性 1
目录 1
二、老年人麻醉的危险性 2
第三节 如何实施老年安全麻醉 4
一、国际麻醉安全标准 4
二、我国实施安全麻醉面临的任务 5
一、老年的特点 8
二、衰老的生物学假说 8
第一节 衰老的特点和生物学理论 8
第二章 老年的生理改变 8
第二节 老年的生理变化特点 12
一、心血管系统的改变 12
二、呼吸系统的改变 14
三、神经系统的改变 15
四、消化系统的改变 17
五、泌尿系统变化 18
六、血液系统改变 20
八、老年药代动力学特点 21
七、内分泌代谢系统的改变 21
第一节 心血管系统疾病 24
一、缺血性心脏病 24
第三章 老年人常见并存病 24
二、老年充血性心衰 25
三、老年人心律失常 26
四、老年高血压 29
五、老年心脏瓣膜病 31
一、老年慢性支气管炎 32
二、老年肺气肿 32
第二节 呼吸系统疾病 32
三、老年慢性肺源性心脏病 33
四、老年支气管哮喘 34
五、呼吸衰竭 35
六、急性呼吸窘迫综合征 36
七、老年肺炎 36
八、老年肺栓塞 37
第三节 消化系统疾病 37
一、反流性食管炎 37
二、老年人胃肠道系统病变 37
三、消化道出血 39
四、老年肝脏系统疾病 40
五、老年胆道系统疾病 41
六、老年急性胰腺炎 41
第四节 泌尿系统疾病 42
一、老年肾小球疾病 42
二、老年人泌尿系感染 42
三、老年人尿路结石 43
四、泌尿生殖系统肿瘤 43
五、肾动脉硬化 43
六、糖尿病肾病 43
七、老年人肾功能衰竭 44
第五节 神经内分泌系统疾病 45
一、老年甲状腺功能减退症 45
二、老年糖尿病 46
三、老年低血糖症 47
四、老年垂体功能减退症 47
五、老年肾上腺皮质功能减退症 47
六、老年骨质疏松症 48
七、高尿酸血症 48
一、老年人的体液特点 49
二、影响老年人体液和电解质的因素 49
第一节 老年体液改变 49
第四章 老年体液改变及围手术期输血输液 49
三、血液氢离子的调节 50
四、影响老年人体液和电解质的其他因素 50
第二节 老年人常见体液失衡 51
一、老年人体液失衡的特点 51
二、老年人常见体液及电解质失衡 51
第三节 老年人常见的酸碱失衡 55
一、代谢性酸中毒 55
二、代谢性碱中毒 57
三、呼吸性酸中毒 57
四、呼吸性碱中毒 58
五、混合性酸碱失衡 59
第四节 老年病人围术期输血输液 59
第五章 老年病人围术期营养支持治疗 62
第一节 能量代谢基础知识 62
一、能量生成系统 62
二、能量的贮存与利用 63
三、能源物质代谢 64
第二节 老年人能量代谢特点 65
第三节 老年病人围术期营养支持治疗 70
一、营养支持的含义 70
四、营养支持治疗适应证与禁忌证 71
二、营养液输入途径 71
三、老年营养支持治疗输液配方 71
五、静脉营养支持治疗的监测 72
第六章 老年病人围术期疼痛治疗 74
第一节 基本概念 74
一、伤害性感受 74
二、伤害性感受的调节 76
第二节 疼痛病理生理 80
一、手术应激的成分 80
二、降低中枢性敏感和应激反应 82
一、非阿片类镇痛药 83
第三节 术后疼痛的药物治疗 83
二、阿片类镇痛药 85
第四节 镇痛方法 86
一、镇痛药给药途径 86
二、经中枢神经镇痛 87
三、其他方法 89
第七章 老年病人常用麻醉术 90
第一节 麻醉选择 90
第二节 局部麻醉 91
一、椎管内麻醉 91
二、局部浸润麻醉 96
三、局部静脉麻醉 97
四、周围神经阻滞 97
第三节 全身麻醉 103
一、老年人与相关全麻药物 104
二、气管内插管 107
三、体位 108
四、全身麻醉管理 108
五、硬膜外阻滞复合全麻的麻醉方法 110
第四节 老年人门诊手术麻醉 110
一、呕吐、反流和误吸 112
第一节 呼吸系统并发症防治 112
第八章 老年病人围术期并发症防治 112
二、呼吸道梗阻 113
三、呼吸抑制 114
四、肺内感染 115
五、呼吸功能衰竭 116
第二节 循环系统并发症防治 117
一、冠心病 117
二、高血压病 118
三、循环抑制 118
四、心律失常 120
五、急性心力衰竭 122
六、心脏停搏 124
第三节 神经系统并发症防治 126
一、脑血管意外 126
二、谵妄 127
三、术后长期识别障碍 128
第九章 老年病人围术期监测 129
第一节 常用监测方法 129
一、心血管监测 129
二、体温监测 131
六、麻醉气体浓度监测 132
七、中心静脉压监测 132
四、诱发电位监测 132
五、肌肉松弛监测 132
三、脉搏血氧饱和度监测 132
八、呼吸功能监测 133
九、脑血氧饱和度监测 134
第二节 监测的实施 135
一、血压监测 135
二、中心静脉压监测 136
三、Swan-Ganz导管监测的实施 137
一、老年并存心血管系统危重症病人的监测 139
四、肌肉松弛监测 139
第三节 老年并存生命器官危重症病人的监测 139
二、老年并存呼吸系统危重症病人的监测 142
三、老年并存神经系统重症及重症神经外科疾病的监测 144
四、老年创伤危重症监测 146
五、老年并存内分泌危重症的监测 147
第十章 老年腹部外科手术麻醉 148
第一节 腹外疝手术麻醉 148
一、老年腹外疝形成的原因 148
二、术前准备 148
三、麻醉管理 149
第二节 胃肠道手术麻醉 150
一、常见老年胃肠道疾病及其特点 150
二、术前准备 150
三、麻醉管理 151
第三节 肝胆胰脾手术麻醉 152
一、肝病手术麻醉 152
二、胆道手术麻醉 158
三、胰腺手术麻醉 159
四、脾切除手术麻醉 160
一、二氧化碳气腹对生理的影响 162
第四节 腹腔镜手术麻醉 162
二、老年腹腔镜手术麻醉 163
三、并发症及其防治 166
第五节 老年急腹症手术麻醉 167
一、老年急腹症手术病人的特点 168
二、老年急腹症手术麻醉的处理原则 169
三、常见老年急腹症手术麻醉 171
第十一章 老年人胸科麻醉 178
第一节 老年人肺手术麻醉 178
一、麻醉前评估及术前准备 178
二、术前用药 180
三、胸外科常用的全身麻醉药 181
四、开胸的病生理改变 182
五、胸科手术的麻醉原则 184
六、全身麻醉的实施 185
七、支气管麻醉术 186
八、老年人肺手术后的管理和镇痛 189
第二节 老年人食管手术麻醉 189
一、麻醉前评估及术前准备和术前用药 189
二、麻醉方法 189
一、冠心病 191
第一节 老年心脏外科疾病及麻醉处理 191
第十二章 老年心脏外科手术麻醉 191
二、左室室壁瘤 193
三、室间隔穿孔 194
四、主动脉瓣狭窄 194
五、主动脉反流 195
六、二尖瓣狭窄 196
七、二尖瓣关闭不全 197
八、三尖瓣疾病 198
九、心内膜炎 198
十一、主动脉撕裂 199
十、肥厚性心肌病 199
十二、胸主动脉瘤 200
十三、室性心律失常 201
十四、部分左室切除术 202
十五、心包疾病 202
第二节 心脏手术危险性评估 203
一、一般概念 203
二、多元回归模式 203
第三节 老年心脏手术病人术前考虑及准备 204
一、概述 204
二、病史 205
三、体格检查 206
四、实验室检查 207
五、术前储血 207
六、术前用药 207
第四节 老年心脏病人术中处理 208
一、心脏手术麻醉 208
二、体外循环 211
三、心肌保护 211
一、卵巢功能改变 213
二、下丘脑—腺垂体—卵巢轴平衡失调 213
第十三章 老年妇科手术麻醉 213
第一节 老年女性内分泌改变 213
第二节 老年常见妇科手术麻醉 214
一、老年性子宫脱垂 214
二、宫颈癌 216
三、子宫内膜癌 217
四、外阴癌 218
一、老年期视功能变化 220
二、眼形态改变及常见眼科疾病 220
第一节 老年常见眼科病 220
第十四章 老年眼科手术麻醉 220
第二节 老年人常见眼科手术麻醉 222
一、术前访视 222
二、术前用药 222
三、麻醉选择 223
四、术后并发症 226
五、术后并发症的防治 227
一、经尿道前列腺切除术 228
第二节 老年泌尿系统手术麻醉 228
第一节 老年泌尿系统功能改变 228
第十五章 老年泌尿外科手术麻醉 228
二、肾肿瘤 230
三、泌尿系统根治性手术 230
四、泌尿系腹腔镜手术 230
五、体外震波碎石术 230
六、肾上腺手术 231
第三节 老年血液净化及肾脏移植术麻醉 234
一、老年肾功能不全的特点 234
二、老年血液净化疗法 234
三、老年肾脏移植麻醉 237
第一节 老年神经系统功能改变 241
一、脑 241
第十六章 老年神经外科手术麻醉 241
二、脊髓 242
三、脊神经 242
四、自主神经系统 242
五、神经生理改变 243
第二节 老年神经外科手术麻醉处理 243
一、围术期影响老年人脑血流量、脑代谢和颅内压的因素 243
二、老年病人颅内高压常见原因和处理 245
三、麻醉前评估和准备 246
四、麻醉药和麻醉方法的选择 247
五、老年神经外科手术麻醉的注意事项 248
六、老年神经外科常见手术的麻醉处理 249
第三节 围术期神经功能监测 252
一、颅内压的监测 253
二、EEG监测 254
三、诱发电位监测 256
四、脑血流监测 258
五、脑氧供需平衡的监测 260
第一节 老年常见骨科疾病 262
一、老年人骨折 262
第十七章 老年骨科手术麻醉 262
二、老年骨关节退变性疾病 263
三、类风湿性关节炎 263
四、老年人骨转移肿瘤 263
第二节 老年常见骨科手术麻醉 264
一、老年人生理改变对麻醉的影响 264
二、老年人并存病对麻醉的影响 265
三、麻醉方法选择 265
四、常见并发症及处理 267
五、骨关节置换手术麻醉 268
六、脊柱手术麻醉 269
七、骨盆和四肢手术麻醉 271
第十八章 老年耳鼻喉科手术麻醉 273
第一节 老年耳鼻喉功能变化 273
一、老年耳部疾病特点 273
二、老年人鼻部病变特点 275
三、老年人咽喉部特点 276
第二节 老年常见耳鼻喉科手术麻醉 276
一、耳鼻喉科手术麻醉的特点 276
二、麻醉选择与管理 277
三、常见的几种耳鼻喉科手术的麻醉 279
三、口腔黏膜 283
二、牙周 283
四、涎腺 283
第一节 老年人口腔颌面部改变 283
第十九章 老年口腔颌面外科手术麻醉 283
一、牙齿 283
五、颞颌关节 284
六、上、下颌骨 284
第二节 老年人口腔颌面部手术麻醉 284
一、老年人口腔颌面手术特点 284
二、麻醉特点与麻醉选择 285
三、麻醉方法 286
四、麻醉后处理 289
三、介入诊疗与麻醉 291
四、介入诊疗麻醉的特点 291
一、介入诊疗的内涵 291
二、老年人疾病的介入诊疗 291
第二十章 老年人疾病介入诊疗的麻醉 291
五、介入诊疗室设备 292
六、介入诊疗常用麻醉术 292
七、常见介入诊断术的麻醉 292
八、介入治疗术的麻醉 293
九、介入诊疗并发症的治疗 294
三、循证医学的研究方法 295
二、循证医学的基本要素 295
第一节 循证医学 295
一、循证医学概念 295
第二十一章 循证麻醉学 295
四、循证医学与传统医学的关系 296
第二节 循证麻醉学 297
一、计划麻醉 297
二、实施麻醉 298
三、麻醉后恢复 298
二、老年人围麻醉期心理护理的目的 300
一、心理护理的概念 300
第一节 心理护理 300
第二十二章 老年围麻醉期护理 300
第二节 老年病人麻醉前护理 301
第三节 老年病人麻醉期间护理 301
第四节 老年病人麻醉后护理 302
一、病人的转运 302
二、PACU中的护理 302
三、从PACU转出的指标 302
四、麻醉后常见并发症的护理 303
参考文献 304