第一篇 心肺移植免疫学 3
第一章 移植免疫学基础 3
第一节 免疫应答基础 3
一、免疫应答的概念 3
二、体液免疫应答 3
三、细胞免疫应答 7
四、其他免疫应答 10
二、人类白细胞抗原复合体基因及命名 11
一、人类白细胞抗原的概念 11
第二节 人类主要组织相容性复合体的结构与功能 11
三、人类白细胞抗原的分子结构 13
四、主要组织相容性复合体的功能 16
第三节 同种异体的免疫应答 17
一、同种移植物抗原及MHC提呈 17
二、同种抗原识别 19
三、T淋巴细胞的激活与分化 21
四、同种移植排斥的效应机制 24
五、移植排斥理论的新认识 25
一、超急性排斥反应 26
第四节 移植排斥反应的分类及其发生机制 26
二、急性排斥反应 27
三、慢性排斥反应 27
第五节 同种异体移植物的耐受机制 28
一、特异性免疫耐受的概念及定义 28
二、同种移植免疫耐受的机制 29
一、HLA配型与移植排斥反应的关系 33
二、HLA配型与心脏移植、肺移植 33
第一节 器官移植的组织配型 33
第二章 临床移植免疫学 33
第二节 免疫抑制治疗方法 34
一、免疫抑制的发展简史 34
二、免疫抑制剂的分类与临床应用 36
第三章 移植免疫学前沿 53
第一节 免疫耐受研究进展 53
一、阻断针对移植物的特异性免疫应答 53
三、主动免疫诱导同种移植耐受 55
二、诱导免疫偏离 55
四、诱导建立嵌合体 56
五、克隆和干细胞 56
六、移植耐受由实验向临床迈进 56
七、几乎耐受现象 57
第二节 异种移植研究进展 57
二、供异种移植动物的选择 58
三、异种移植的生物学障碍 58
一、异种移植的分类 58
四、异种移植的其他障碍 62
五、异种移植的安全性问题 63
六、异种移植的有效性研究 64
第二篇 心肺移植总论 71
第四章 心肺移植进展 71
第一节 心脏移植发展史 71
一、心脏移植的实验研究 71
二、心脏移植的临床开展 71
第二节 肺移植发展史 72
三、我国的心脏移植情况 72
第五章 供者心肺的选择、切取及保护 76
第一节 脑死亡的标准 76
一、历史沿革 76
二、脑死亡标 77
三、脑死亡法的临床意义 79
第二节 供者的选择及维持治疗 79
一、供者的选择标准 79
二、供者的维持治疗 79
一、供者心脏的灌洗液及保存 80
第三节 供者器官的保护 80
二、心肺联合移植中供者肺器官的灌洗液及保存 81
三、供者器官的运输 82
第四节 供者器官的切除手术技术 83
一、供者心脏的切取 83
二、供者心肺的联合切取 83
第六章 移植手术的麻醉 86
第一节 供者的麻醉处理 86
第二节 心脏移植术的麻醉 87
一、麻醉前估计 87
二、麻醉及术中处理 88
第三节 肺移植术的麻醉 89
一、术前检查与准备 90
二、麻醉与术中管理 90
三、供者的麻醉处理 91
第四节 心肺联合移植术的麻醉 91
一、心肺供者的麻醉 91
二、心肺受者的麻醉 92
一、循环前准备 94
二、体外循环管理 94
第七章 移植手术体外循环管理 94
三、停体外循环后注意事项 95
第八章 心肺移植辅助装置 97
第一节 历史回顾 97
第二节 主动脉内球囊反搏 97
第三节 心室辅助装置 99
一、分类 100
二、适应证 100
三、非搏动性泵 100
五、可植入式电动左心辅助泵 101
四、Thoratec血泵 101
六、其他 102
第四节 人造心脏 103
一、人造心脏的要求 103
二、手术植入方法 104
三、并发症 104
一、病室要求 106
三、工作人员要求 106
二、物品要求 106
第一节 隔离病房的准备和物品备用 106
第九章 心肺移植的护理 106
四、病人要求 107
五、操作要求 107
第二节 人员的配备 107
一、护理组 107
二、后勤组 107
第三节 心肺移植病人的护理 107
一、呼吸系统 107
二、循环系统 108
三、泌尿系统 109
四、消化系统 109
五、引流管的护理 110
六、基础护理 110
七、心理护理 110
第十章 心肺移植的远期随访 111
第一节 心脏移植的远期随访 111
一、心理和社会问题 111
二、免疫抑制治疗方案的调整 111
三、远期并发症的处理 112
第二节 肺移植远期随访 114
第三节 心肺联合移植远期随访 117
第十一章 心肺移植的社会问题 118
一、供者器官的来源 118
二、移植受者的选择 119
三、移植的费用问题 120
四、移植受者的社会就业 120
五、移植受者的婚姻危机与妊娠问题 121
一、心脏移植手术适应证 125
第一节 心脏移植的适应证和禁忌证 125
第三篇 心脏移植 125
第十二章 心脏移植受者的选择与治疗 125
二、心脏移植手术禁忌证 126
第二节 心脏移植受者的术前评估 128
第三节 心脏移植受者的术前检查 128
第四节 移植受者术前的内科维持治疗 129
一、降低心脏前、后负荷 130
二、加强心肌收缩力 131
三、机械辅助循环 131
四、抗心律失常 132
第五节 移植受者的辅助治疗 132
一、植入除颤复律器 132
二、双心室起搏及四腔起搏技术 134
三、左心室减容术 135
四、动力性心肌成形术 136
五、心网技术 137
二、切除病心 141
一、体外循环的建立 141
第十三章 心脏移植手术技术 141
第一节 受者心脏的摘除 141
第二节 标准法原位心脏移植 142
第三节 全心脏原位移植 145
第四节 双腔静脉原位心脏移植 145
第五节 再次心脏移植 145
第六节 异位心脏移植 145
第七节 特殊供心的心脏移植 147
一、循环功能监测 149
第一节 心脏移植术后临测 149
第十四章 心脏移植术后管理 149
二、呼吸功能监测 150
三、病原学监测 150
四、排斥反应监测及诊断 150
五、免疫抑制剂药物浓度监测 151
六、其他监测 152
第二节 心脏移植术后常规治疗 152
一、维持循环功能稳定，预防右心功能衰竭 152
三、预防肾功能衰竭 154
二、预防感染 154
四、预防其他并发症发生及综合治疗 155
五、出院后治疗 155
第十五章 心脏移植排斥反应和免疫抑制剂治疗 158
第一节 心脏移植免疫抑制治疗方案 158
一、围术期及免疫抑制强化治疗 158
二、免疫抑制维持治疗 162
第二节 心脏移植排斥反应的诊断 163
一、心脏移植的排斥反应 163
二、心脏移植排斥反应的诊断 164
第三节 心脏移植排斥反应的预防和治疗 168
一、排斥反应的预防 168
二、排斥反应的治疗 168
第十六章 心脏移植的并发症及处理 171
第一节 围术期并发症 171
一、术后出血 171
二、低心排综合征 171
三、急性右心衰竭 172
五、消化系统并发症 173
四、心律失常 173
六、中枢神经系统并发症 174
七、急性肾功能衰竭 174
第二节 术后感染 175
一、细菌感染 175
二、病毒感染 176
三、真菌、原虫和其他感染 177
一、高血压 178
四、心脏移植后感染的预防 178
第三节 术后晚期并发症 178
二、高胆固醇血症 179
三、移植心冠状动脉粥样硬化 179
四、骨质疏松症 180
五、恶性肿瘤 180
第十七章 心脏和其他多器官联合移植 182
第一节 心肾联合移植 182
第二节 心肝联合移植 184
第三节 心肺肝联合移植 185
第十八章 临床异种心脏移植进展 188
一、概述 188
二、免疫障碍 188
三、超急性排斥反应 188
四、急性和慢性排斥反应 189
五、临床异种移植 190
七、可行性问题 191
六、伦理问题 191
八、展望 192
第十九章 小儿心脏移植 195
一、小儿心脏移植指征 195
二、小儿心脏移植禁忌证 196
三、供心的选择 196
四、供心的采集及保存 197
五、排斥”监测、免疫抑制治疗 197
六、小儿心脏移植结果及并发症 198
一、肺移植的适应证 203
第一节 肺移植受者的适应证和和禁忌症 203
第二十章 肺移植受者的选择 203
第四篇 肺移植 203
二、肺移植的禁忌证 205
第二节 肺移植的术前准备 205
第三节 术前检查 206
第二十一章 肺移植的种类和手术技巧 207
第一节 基本概念 207
第二节 单肺移植手术方式 208
第三节 序贯双肺移植 212
第四节 整块双肺移植 213
第五节 双肺移植加支气管动脉成形术 214
第二十二章 肺移植术后处理 215
第二十三章 肺移植排斥反应和免疫抑制治疗 217
第一节 免疫抑制治疗方案 217
第二节 急性排斥 218
第三节 慢性排斥 220
第二节 肺再灌注损伤 222
第一节 术后出血及其他并发症 222
第二十四章 肺移植的并发症及治疗 222
第三节 肺部感染 223
一、真菌病 224
二、巨细胞病毒肺炎 224
第四节 气道并发症 224
第五节 原病复发 225
第六节 结核病 226
第七节 移植后肿瘤 226
第二十五章 小儿肺移植 228
第五篇 心肺联合移植 231
第二十六章 心肺联合移植受者的选择与术前管理 231
第一节 心肺联合移植的适应证和禁忌证 231
一、心肺联合移植的适应证 231
二、心肺联合移植的禁忌证 231
第二节 心肺联合移植受者的术前评估 231
第三节 心肺联合移植受者的术前检查 231
第四节 心肺联合移植内科维持治疗 231
一、呼吸训练 232
第五节 移植受者的辅助治疗 232
二、体能训练 233
三、心理治疗与病人教育 233
第二十七章 心肺联合移植手术技术 234
第一节 受者心肺的摘除 234
一、手术的步骤 234
第二节 心肺联合移植术 237
一、移植手术的步骤 237
二、摘除术的技术关键 237
二、移植手术的技术关键 238
第二十八章 心肺联合移植术后管理 239
第一节 心肺联合移植术后监测 239
第二节 心肺联合移植术后常规治疗 239
第二十九章 心肺联合移植的排斥反应和免疫治疗 242
第一节 心肺联合移植免疫抑制治疗方案 242
第二节 心肺联合移植排斥反应诊断 242
二、辅助检查 243
三、病理诊断 244
第三节 心肺移植排斥反应的预防和治疗 246
第一节 围术期并发症 248
一、出血 248
二、低心排血量综合征 248
第三十章 心肺联合移植的并发症及处理 248
三、气管吻合口并发症 249
四、急性肺水肿 250
五、急性排斥反应 250
六、感染 250
第二节 术后感染 251
二、冠状动脉增殖性心脏病 253
第三节 远期并发症 253
一、阻塞性细支气管炎 253
三、恶性肿瘤 254
附录 255
一、常用免疫抑制药物 255
二、临床检验参考值 257
三、血流动力学参考值 259
四、肺功能检查正常值 260
五、心脏超声检查正常值 260