第一篇 基础理论 3
第一章 绪论&黄盛辉 陈秉学 3
第一节 简史 3
一、局部麻醉药的发展简史 3
二、阻滞方法进展简史 4
三、硬膜外阻滞临床应用简史 5
第二节 正确认识硬膜外神经阻滞术 6
一、硬膜外神经阻滞术定义 6
二、硬膜外麻醉的优点与不足 6
三、硬膜外神经阻滞术的前景展望 8
第二章 硬膜外腔(硬膜外隙)及其有关组织的解剖&廖霖 黄盛辉 10
第一节 硬膜外腔(硬膜外隙) 10
一、周界 10
二、内容 10
三、结构 12
第二节 脊柱、脊椎骨 15
一、脊柱的组成 15
二、脊柱的生理弯曲 15
三、脊椎骨的一般形态 16
第三节 脊髓、脊神经 19
一、脊髓的结构 19
二、脊髓的血管 20
三、脑脊液 22
四、脊髓神经 23
第四节 脊髓的被膜，被膜间间隙及椎管外软组织 25
一、脊髓的被膜 25
二、被膜间间隙 25
三、椎管外软组织 26
［附1］犬脊柱解剖结构特点 28
第三章 硬膜外阻滞生理&廖霖 黄盛辉 29
第一节 硬膜外腔(硬膜外隙)压力及局麻药的扩散 29
一、硬膜外腔(硬膜外隙)压力 29
二、局麻药在硬膜外腔(硬膜外隙)内的扩散 30
第二节 硬膜外阻滞生理 33
一、交感神经阻滞 33
二、感觉神经阻滞 34
三、运动神经阻滞 34
第三节 其他有关生理 35
一、局麻药的全身作用 35
二、穿刺、置管操作对血流动力学的影响 35
三、对手术应激反应的预防作用 36
四、对免疫功能的影响 37
五、对体温的影响 37
六、对凝血功能的影响 38
第四章 硬膜外阻滞常用局麻药&黄盛辉 戴体俊 39
第一节 局麻药的一般知识 39
一、基本条件 39
二、分类 39
三、化学结构 40
四、局麻药的作用机制 41
五、影响局麻药作用的因素 41
第二节 局麻药的不良反应 42
一、局部性不良反应 42
二、全身性不良反应 42
［附2］过敏试验方法 42
［附3］惊厥反应 45
第三节 常用局麻药介绍 46
一、酯类局麻药 46
二、酰胺类局麻药 47
三、最新局麻药 49
第二篇 操作技术 57
第五章 穿刺前工作&黄盛辉 陈天葆 57
第一节 穿刺器械介绍 57
一、一般性器械 57
二、硬膜外穿刺针 57
三、硬膜外导管 59
四、特殊器械介绍 60
五、穿刺器具的消毒 60
第二节 操作要点 61
一、无菌操作 61
二、其他操作要点 62
第三节 穿刺体位及穿刺点的确定 63
一、穿刺体位 63
二、穿刺点的确定 64
第六章 穿刺术&黄盛辉 倪家骧 71
第一节 穿刺方法 71
一、按进针入路分 71
二、按进针部位分 73
三、按进针手法分 74
第二节 判断硬膜外腔(硬膜外隙)的方法 76
一、阻力消失法 76
二、负压法 77
三、正压法 78
四、其他方法 79
第三节 穿刺失败原因及穿刺的并发症 79
一、穿刺失败原因 79
二、穿刺的并发症 81
第七章 置管及拔管术&黄盛辉 何并文 84
第一节 置管术 84
一、置管方法 84
二、置管困难 88
三、置管的不良反应 91
第二节 拔管术 93
一、拔管方法 93
二、拔管困难原因分析及处理措施 94
三、拔管后及残留导管的处理 94
第三篇 临床麻醉 99
第八章 麻醉前准备&黄盛辉 陈天葆 99
第一节 麻醉前准备概要 99
一、适应证与禁忌证 99
二、麻醉前访视 101
三、病人准备 103
［附4］吸入性肺炎 105
四、病情估计 106
第二节 麻醉前用药及基础麻醉 111
一、主要目的 111
二、常用的麻醉前用药 111
三、用药原则 113
四、基础麻醉 114
［附5］卟啉症 114
第三节 硬膜外麻醉方法分类 115
一、根据阻滞部位不同分类 116
二、按给药方法不同分类 117
三、根据置管的不同分类 119
四、按给药的不同分类 121
第九章 麻醉中管理&黄盛辉 陈秉学 123
第一节 概况 123
一、管理原则 123
［附6］平衡盐溶液的配制 126
［附7］局麻药浓度简易配制法 127
二、局麻药麻醉剂量的掌握 129
［附8］阻滞平面测试方法 131
三、阻滞效果的判断 132
第二节 提高阻滞效果的方法 136
一、联合用药 136
［附9］局麻药混合液极量的简便计算方法 137
二、合理使用辅助药 139
三、其他方法 139
第三节 几种特殊阻滞方法的临床应用 140
一、单次硬膜外阻滞在小儿外科中的应用 140
二、颈段硬膜外阻滞用于甲状腺手术 140
三、硬脊膜穿通后的硬膜外阻滞 143
第十章 联合麻醉&沈七襄 王家双 黄盛辉 145
第一节 蛛网膜下腔与硬膜外腔(硬膜外隙)联合阻滞麻醉 145
一、概况 145
二、管理 148
三、评估 152
第二节 硬膜外阻滞与气管内全麻复合麻醉 155
一、概况 155
二、CEGA的管理 156
三、对CEGA的评价 161
第三节 硬膜外阻滞与臂丛阻滞联合麻醉 163
一、方法 163
二、管理 164
三、评价 164
第十一章 硬膜外神经阻滞麻醉并发症&黄盛辉 高崇荣 165
第一节 麻醉中常见并发症 165
一、循环抑制 165
二、呼吸抑制 166
［附10］缺氧及二氧化碳蓄积的临床表现 167
三、恶心呕吐 167
四、寒战反应 168
第二节 麻醉后常见并发症 169
一、尿潴留 169
二、恶心呕吐 169
三、腰背痛 170
四、头痛 170
五、肌无力 170
六、局部水肿 170
第三节 少见及严重并发症 170
一、全脊髓麻醉 171
［附11］回流液与脑脊液的鉴别 171
二、异常广泛阻滞 173
［附12］硬膜下间隙阻滞 173
三、穿破硬脊膜及PEPH 174
四、硬膜外血肿及截瘫 176
五、硬膜外脓肿 177
六、导管置入硬膜外血管 178
七、空气栓塞 179
第四节 罕见并发症 181
一、椎板骨折 181
二、硬膜外麻醉后小腿灼痛 181
三、异常广泛单侧硬膜外阻滞 182
四、硬膜外气肿致截瘫 183
第五节 其他并发症 184
一、局麻药中加肾上腺素过量 184
二、硬膜外腔错误注药 184
第十二章 麻醉实施&宋吉贵 黄盛辉 186
第一节 常见病例的麻醉 186
一、阑尾切除术的麻醉 186
二、腹股沟疝修补术的麻醉 187
三、胃大部分切除术的麻醉 189
四、胆囊切除术的麻醉 190
五、直肠癌根治术的麻醉 193
六、结肠癌手术的麻醉 194
七、肾、输尿管取石术的麻醉 195
八、子宫肌瘤摘除术的麻醉 197
第二节 特殊病例的麻醉 199
一、库欣(柯兴)综合征患者手术的麻醉 199
二、嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉 201
［附13］高血压危象 204
三、剖腹产术的麻醉 204
［附14］羊水栓塞 208
第三节 特殊群体手术的麻醉 209
一、老年外科手术的麻醉 209
二、小儿外科手术的麻醉 212
三、下肢骨科手术的硬膜外麻醉 216
第四节 特殊手术方法的麻醉 218
一、腹腔镜手术的麻醉 218
二、经尿道前列腺电切术的麻醉 223
［附15］TURP综合征 225
第四篇 临床应用 229
第十三章 疼痛常规硬膜外介入治疗&曲仁海 黄盛辉 倪家骧 辛启安 229
第一节 血行障碍性疼痛 230
一、发病机制 230
二、治疗方法 230
第二节 术后疼痛 231
一、局麻药镇痛 231
二、阿片制剂镇痛 232
三、其他药物镇痛 234
四、术后镇痛效果评定 234
第三节 分娩痛 235
一、解剖生理 235
二、镇痛方法 235
第四节 颈椎病、腰腿痛 236
一、常用药物的药理 237
二、颈椎病的治疗 239
三、急慢性腰腿痛的治疗 239
四、硬膜外腔(硬膜外隙)留管问题 241
第五节 癌性疼痛 243
一、癌痛产生的机制 243
二、治疗方法 244
三、硬膜外注射阿片类镇痛药物的不良反应 248
第六节 心绞痛 249
一、诊断依据 249
二、治疗机制 249
三、适应证 251
四、操作 252
五、TESB后的表现 253
六、留置导管治疗时间 254
七、并发症、不良反应、潜在危险及存在问题 254
八、注意事项 255
第七节 其他疼痛 256
一、带状疱疹 256
二、肾绞痛 258
第十四章 疼痛硬膜外特殊治疗&郑宝森 黄盛辉 倪家骧 严相默 260
第一节 硬膜外电刺激镇痛 260
一、镇痛机制 260
二、方法 260
三、适应证与并发症 261
第二节 病人自控硬膜外镇痛 262
一、概念 262
二、仪器简介 262
三、PCA基本概念及临床应用基本原则 263
四、PCEA与硬膜外镇痛 265
五、PCEA与PCIA(病人自控静脉镇痛) 266
六、PCEA用药 269
七、PCEA背景用药 270
八、PCEA与联合用药 272
九、临床应用 273
十、不良反应预防及注意事项 277
第三节 植入式长期硬膜外镇痛 279
一、适应证 279
二、材料与方法 279
三、IEA的用药选择 280
四、IEA治疗非癌性疼痛 284
五、IEA与PCIA 286
六、IEA的感染预防 286
第四节 硬膜外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 286
一、胶原酶的基本特性 287
二、适应证和禁忌证 288
三、操作技术 288
四、注意事项 289
第五节 硬膜外内镜(SE) 290
一、方法 290
二、适应证与禁忌证 290
三、并发症 291
四、注意事项 291
第六节 经腰椎间孔注药治痛术 291
一、应用解剖 291
二、操作方法 292
三、阻滞成功的标准 293
四、阻滞后生理变化 293
五、临床应用 293
六、禁忌证 295
七、主要并发症及预防 295
第十五章 在疼痛治疗以外方面的应用&曲仁海 敖兴亮 黄盛辉 297
第一节 在诊断方面的应用 297
一、监护颅压 297
二、鉴别诊断 297
三、在检查方面的应用 298
第二节 在其他方面的应用 299
一、尿失禁 299
二、功能性阳痿 300
三、顽固性呃逆 301
四、冠心病心力衰竭 301
五、扩张性心肌病 303
六、冠心病心律失常 303
七、冠心病病人围手术期心脏保护 304
八、用于冠状动脉搭桥术 304
九、格林-巴利综合征(GBS) 304
十、脊髓前动脉综合征 305