目录 1
1.1 术前评估和准备 1
1 胸外科术前准备和术后处理 1
1.2 术后一般处理 5
1.3 术后并发症的处理 7
2 胸外科麻醉 12
2.1 一般胸外科麻醉 12
2.1.1 开胸引起的病理生理变化 12
2.1.2 术前危险因素的估计和准备 13
2.1.3 胸内手术麻醉的原则 14
2.1.4 胸外科常用的全身麻醉剂 15
2.1.5 胸外科麻醉的实施 16
2.1.6 支气管内麻醉术 17
2.1.7 胸外科麻醉围手术期监测 20
2.1.8 胸外科麻醉的术后管理 20
2.1.9 胸外科术后镇痛 21
2.2 重症肌无力的麻醉 21
2.3 气管重建术的麻醉 23
2.4 其他特殊患者手术麻醉处理要点 26
2.5 小儿胸外科手术的麻醉 27
2.6 严重胸外伤的麻醉 28
3 有创性诊断及治疗技术 31
3.1 胸腔穿刺术 31
3.2 经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检 32
3.3 纤维支气管镜检查 37
3.4 纤维食管镜检查 38
3.5 经颈纵隔镜检查 39
3.6 前纵隔镜检查术 41
3.7 胸膜针刺活检术 42
3.8 斜角肌淋巴结活检术 43
3.9 胸腔镜检查 43
3.10 开胸肺活检术 44
3.11 气管切开术 44
3.12 胸腔闭式引流术 47
3.13 胸腔开放引流术 49
3.14 纵隔引流术 51
4 胸壁解剖 54
4.1 胸壁骨骼 54
4.2 胸壁肌肉 56
4.3 胸壁血管 57
4.4 胸壁神经 60
4.5 胸膜 60
5 胸部切口 63
5.1 胸骨正中切口 63
5.1.1 标准胸骨正中切口 63
5.1.2 胸骨部分劈开切口 66
5.2 标准开胸切口 66
5.2.1 后外侧切口 66
5.2.2 前外侧切口 67
5.3 不切断肌肉的开胸切口 69
5.4 腋切口 70
5.5 横断胸骨的双侧开胸切口（蚌壳式切口） 71
5.6 胸腹联合切口 72
5.7 前纵隔切开术 74
6.1 先天性胸壁畸形 75
6.1.1 漏斗胸 75
6 胸壁 75
6.1.1.1 漏斗胸矫正术 76
6.1.1.1.1 胸骨翻转法 76
6.1.1.1.2 胸骨抬举法 80
6.1.2.1.1 胸骨翻转法 83
6.1.2.1 鸡胸矫正术 83
6.1.2.1.2 胸骨沉降法 83
6.1.2 鸡胸 83
6.1.3 胸骨缺损 85
6.1.3.1 胸骨裂修复术 85
6.1.3.2 胸骨缺损伴心脏异位的外科治疗 86
6.1.4 Poland综合征胸壁缺损修复术 87
6.1.5 胸廓出口综合征的手术治疗 89
6.1.5.1 前斜角肌切断术 91
6.1.5.2 颈肋切除术 91
6.1.5.3 第1肋骨切除术 92
6.1.5.4 胸廓出口综合征复发再手术 93
6.2 胸壁肿瘤 93
6.2.1 胸壁肿瘤切除，胸壁重建 94
6.3.1 胸骨骨髓炎 100
6.3 胸壁感染 100
6.3.1.1 胸骨部分或全部切除与重建 100
6.3.2 胸壁结核 102
6.3.2.1 结核病灶清除术 102
7 胸膜 106
7.1 气胸 106
7.1.1 原发自发性气胸 107
7.1.2 继发自发性气胸 108
7.1.3 月经期气胸 109
7.1.4 婴儿气胸 110
7.1.5 医源性气胸 110
7.1.6 自发性气胸的治疗 111
7.1.6.1 胸腔穿刺术 111
7.1.6.2 胸腔闭式引流术 112
7.1.6.3 胸膜粘连术 114
7.1.6.4 剖胸探查术 115
7.2 脓胸 116
7.1.7 复张性肺水肿 116
7.2.1 胸腔穿刺术 118
7.2.2 胸腔闭式引流术 118
7.2.2.1 经肋间胸腔闭式引流术 119
7.2.2.2 经肋骨床胸腔闭式引流术 119
7.2.3 插管开放引流术 119
7.2.4 开窗引流术 119
7.2.5 胸膜剥脱术 121
7.2.6 肌瓣和大网膜填塞术 126
7.2.7 胸廓成形术 131
7.3 乳糜胸 131
7.3.1 胸导管解剖 132
7.3.2 胸导管结扎术 133
7.3.3 胸导管和奇静脉吻合术 134
7.4.1 局限型胸膜纤维瘤 137
7.3.4 胸膜粘连术 137
7.4 胸膜肿瘤 137
7.4.1.1 单纯肿瘤切除术 138
7.4.1.3 肿瘤和胸壁整块切除术 139
7.4.2 弥漫型恶性间皮瘤 139
7.4.1.2 肿瘤合并肺切除术 139
7.4.2.1 胸膜肺切除术 140
7.4.2.2 胸膜切除术 141
7.4.2.3 胸腔镜下化学性胸膜粘连术 141
7.5 恶性胸腔积液的外科治疗 142
8.1.2 支气管肺段 144
8.1.1 肺叶和肺裂 144
8.1 肺的外科解剖 144
8 肺 144
8.1.4 肺动脉系统 146
8.1.3 支气管树 146
8.1.7 支气管动静脉系统 148
8.1.6 心包内解剖 148
8.1.5 肺静脉系统 148
8.2.1 肺淋巴结 152
8.2 肺的淋巴系统 152
8.2.3 肺及纵隔淋巴结的分区 154
8.2.2 纵隔淋巴结 154
8.2.4 肺的淋巴引流 155
8.3 肺切除术的基本操作 156
8.3.1 肺切除术的基本要求 156
8.3.2 体位及切口 156
8.3.3 胸膜粘连的处理 156
8.3.4 开胸探查 157
8.3.5 肺裂的处理 157
8.3.6 肺血管的处理 158
8.3.7 支气管的处理 159
8.4.1 全肺切除术 160
8.4 肺切除术 160
8.3.8 关胸 160
8.4.1.1 右全肺切除术 161
8.4.1.2 左全肺切除术 162
8.4.2 肺叶切除术 164
8.4.2.1 右肺上叶切除术 164
8.4.2.2 右肺中叶切除术 166
8.4.2.3 右肺下叶切除术 167
8.4.2.4 左肺上叶切除术 169
8.4.2.5 左肺下叶切除术 171
8.4.3 肺段切除术 173
8.4.4 肺楔形及局部切除术 175
8.4.5 支气管袖式肺叶切除术 178
8.4.6 肺切除术的并发症 183
8.5 肺部恶性肿瘤 189
8.5.1 非小细胞肺癌 189
8.5.1.2 病理 190
8.5.1.1 病因 190
8.5.1.3 临床表现及诊断 192
8.5.1.4 肺癌TNM分期 194
8.5.1.5 非小细胞肺癌的外科治疗 196
8.5.1.6 纵隔淋巴结清扫术 199
8.5.1.7 肺尖部癌切除术 201
8.5.2 小细胞肺癌 207
8.5.3 肺部其他原发性恶性肿瘤 209
8.5.4 肺转移瘤 212
8.5.5 支气管类癌 214
8.5.6 肺腺样囊性癌和其他原发涎腺型肿瘤 215
8.6 肺良性肿瘤 219
8.6.1 肺错构瘤切除术 219
8.6.2 肺炎性假瘤切除术 220
8.7 肺先天性畸形 221
8.7.3 肺隔离症及其切除术 222
8.7.1 先天性肺叶型肺气肿 222
8.7.2 先天性肺囊性腺瘤样畸形 222
8.7.4 肺囊肿 224
8.7.4.1 肺囊肿切除术 225
8.7.4.2 肺囊肿引流术 226
8.7.5 肺动静脉瘘及其手术治疗 226
8.8 肺细菌感染性疾病 227
8.8.1 支气管扩张症 227
8.8.2 肺脓肿 229
8.8.2.1 肺脓肿引流术 230
8.8.2.2 肺脓肿肺切除术 231
8.8.3 机化性肺炎 232
8.9 肺结核 232
8.9.1 肺切除术 232
8.9.2 胸廓成形术 234
8.9.2.1 胸膜外胸廓成形术 234
8.9.2.2 骨成形胸廓成形术 237
8.10 肺真菌病 238
8.10.1 常见的肺真菌病 239
8.10.2 肺真菌病的外科治疗 241
8.11 肺寄生虫病 241
8.11.1 肺包虫囊肿及肺包虫囊肿切除术 242
8.11.2 肺、胸膜阿米巴病 246
8.11.3 肺吸虫病 248
8.12 肺大泡和肺气肿 250
8.12.1 肺大泡 250
8.12.1.1 肺大泡切除术 251
8.12.1.2 肺大泡外引流术 254
8.12.2 肺气肿 255
8.12.2.1 肺减容术 256
8.13 肺孤立性结节 262
8.14 肺移植术 264
8.14.1 单肺移植 265
8.14.2 双肺移植 269
8.14.3 心肺联合移植 273
9.1 气管解剖学 279
9 气管 279
9.2 非肿瘤性气管疾病的外科处理 281
9.2.1 气管狭窄切除术 283
9.2.2 先天性气管狭窄心包补片气管成形术 287
9.2.3 完全性气管环 289
9.3 气管良性及恶性肿瘤的外科处理 292
9.3.1.5 气管代用品（人工气管） 295
9.3.1.4 纵隔气管造口术 295
9.3.1.3 气管袖式切除术 295
9.3.1.2 气管窗形切除术 295
9.3.1.1 气管良性肿瘤切除术 295
9.3.1 气管切除术 295
9.3.1.6 隆嵴切除重建术 296
9.3.1.7 隆嵴及右肺上叶切除术 298
9.3.1.8 隆嵴及右全肺切除术 298
9.3.1.9 隆嵴及左全肺切除术 299
9.3.2 支气管切除术 300
9.4 血管环压迫气管的外科处理 302
10.1 食管解剖学 307
10.1.1 食管的解剖关系 307
10 食管 307
10.1.2 食管的血液供应 308
10.1.3 食管的淋巴引流 308
10.1.4 食管的神经支配 309
10.1.5 食管结构 310
10.1.6 食管膈肌裂孔及食管胃结合部 310
10.2 食管先天性异常 310
10.2.1 先天性食管闭锁及食管气管瘘 310
10.2.1.1 食管气管瘘修补术 312
10.2.1.2 食管结肠间置术 316
10.2.2 喉气管食管裂及喉气管食管裂手术 319
10.2.3 先天性食管狭窄和食管蹼 321
10.2.4 食管重复畸形和食管囊肿 322
10.2.5 贲门功能不全和胃食管反流 323
10.2.6 先天性食管憩室 325
10.2.7 血管畸形引起的吞咽困难 327
10.3 食管穿孔及破裂 328
10.3.1 医源性食管穿孔 328
10.3.2 外伤性食管穿孔 329
10.3.3 异物性食管穿孔 329
10.3.4 腐蚀性食管损伤 330
10.3.5 自发性食管破裂（Boerhaave综合征） 330
10.3.6 食管穿孔与破裂的手术治疗 330
10.4 食管运动功能障碍 331
10.4.1 贲门失弛缓症 331
10.4.1.1 经胸途径食管肌层切开术 332
10.4.1.3 经腹食管肌层切开及胃底覆盖术 334
10.4.1.2 经腹途径食管肌层切开术 334
10.4.1.4 贲门成形术 337
10.4.1.5 食管胃吻合术 337
10.4.2 弥漫性食管痉挛 339
10.5 食管憩室 341
10.5.1 咽食管憩室 342
10.5.1.1 单纯环咽肌切开术 347
10.5.1.2 环咽肌切开及咽食管憩室切除术 348
10.5.1.3 延长的颈段食管肌层切开术 351
10.5.2 食管中段憩室 352
10.5.2.1 食管中段憩室切除术 353
10.5.2.2 食管支气管瘘修补术 355
10.5.3 膈上食管憩室 355
10.5.3.1 膈上食管憩室的手术 357
10.5.3.2 膈上食管憩室切除及食管肌层切开术 358
10.5.4 膈下食管憩室 360
10.6 胃食管反流性疾病及Barrett食管 361
10.6.1 反流性食管炎 361
10.6.1.1 Nissen胃底折叠术 362
10.6.1.2 Belsey 4号胃底折叠术 366
10.6.1.3 Collis胃切开成形术 369
10.6.1.4 Hill胃后固定术 370
10.6.1.5 Angelchik手术 372
10.6.1.6 食管切除及空肠（结肠）间位吻合术 373
10.6.1.7 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术 376
10.6.1.8 抗反流手术失败的再手术问题 377
10.6.2 Barrett食管 377
10.6.3 碱性反流性食管炎 379
10.7 食管良性狭窄 380
10.7.1.1 胃代食管术 381
10.7.1 食管腐蚀性狭窄 381
10.7.1.2 逆转胃管法代食管术 382
10.7.1.3 结肠代食管术 382
10.7.2 食管消化性狭窄 382
10.8 食管良性肿瘤及囊肿 383
10.8.1 食管平滑肌瘤及摘除术 386
10.8.2 食管囊肿及重复畸形 392
10.8.3 食管息肉 398
10.9 食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌） 401
10.9.1 发病率 401
10.9.2 病因 401
10.9.3 病理 402
10.9.4 临床表现 404
10.9.6 放射线检查 405
10.9.5 细胞学普查 405
10.9.7 内镜检查 407
10.9.8 食管其他恶性肿瘤 408
10.9.9 治疗方法的选择 409
10.9.10 外科治疗的方式及手术入路的选择 409
10.9.10.1 手术入路 410
10.9.10.1.1 左后外侧开胸径路 410
10.9.10.1.2 左后外侧开胸加颈部切口径路 411
10.9.10.1.3 右后外侧开胸加腹部切口径路 412
10.9.10.1.4 单纯右后外侧开胸径路 413
10.9.10.1.5 右胸后外侧、腹部加颈部切口径路 413
10.9.10.1.6 右胸前外侧、腹部加颈部切口径路 413
10.9.10.1.7 不开胸径路 414
10.9.10.1.7.1 非开胸食管内翻拔脱术 414
10.9.10.1.7.2 非开胸食管钝性剥脱术 416
10.9.10.2.1.1 常规方法 417
10.9.10.2 手术方法 417
10.9.10.2.1 胸内食管胃吻合术 417
10.9.10.2.1.2 隧道式食管胃吻合术 424
10.9.10.2.1.3 倒置胃管食管重建术 426
10.9.10.2.1.4 食管胃部分切除及食管-胃胸内机械吻合术 427
10.9.10.2.1.5 近端胃（贲门）切除，食管胃胸内机械吻合术 431
10.9.10.2.1.6 食管-胃胸顶部机械吻合术 434
10.9.10.2.2 胸内食管空肠吻合术 437
10.9.10.2.2.1 全胃切除，食管空肠吻合术 437
10.9.10.2.2.2 全胃切除，食管空肠机械吻合术 446
10.9.10.2.3 食管胃颈部吻合术 447
10.9.10.2.3.1 经左胸食管切除，左颈部食管胃吻合术 447
10.9.10.2.3.2 经右胸食管切除，右颈部食管胃吻合术 449
10.9.10.2.3.4 经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术 450
10.9.10.2.3.3 非开胸食管切除，食管胃颈部吻合术 450
10.9.10.2.3.5 Kirschner手术 452
10.9.10.2.3.6 经口食管胃颈部机械吻合术 453
10.9.10.2.4 结肠代食管术 453
10.9.10.2.5 空肠代食管术 457
10.9.10.2.5.1 带蒂空肠间置术 457
10.9.10.2.5.2 游离空肠间置术 458
10.9.10.2.6 食管胃底吻合术 459
10.9.11 胸内吻合口瘘的处理 459
10.9.11.1 瘘修补术 459
10.9.11.2 吻合口切除术 459
10.9.11.3 吻合口瘘的保守疗法 459
11 膈肌 462
11.1 膈肌解剖 462
11.2.1 先天性胸腹裂孔疝修补术 463
11.2 膈疝 463
11.2.2 先天性胸骨旁疝修补术 465
11.2.3 食管裂孔疝修补术 466
11.2.4 创伤性膈疝（膈肌破裂）修补术 468
11.3 膈肌膨出及膈肌膨出折叠术 470
12 纵隔 473
12.1 纵隔解剖 473
12.2 原发性纵隔肿瘤和囊肿 474
12.2.1 总论 474
12.2.2 胸腺肿瘤 477
12.2.2.1 胸腺解剖 477
12.2.2.2 胸腺肿瘤的外科治疗 478
12.2.2.2.1 胸腺瘤 478
12.2.2.2.2 胸腺癌 481
12.2.3 神经源性肿瘤 482
12.2.2.2.3 胸腺神经内分泌细胞肿瘤 482
12.2.3.1 神经源性肿瘤切除术 484
12.2.4 生殖细胞肿瘤 485
12.2.4.1 良性生殖细胞肿瘤（良性畸胎瘤） 485
12.2.4.2 精原细胞瘤 486
12.2.4.3 非精原细胞性恶性生殖细胞瘤 486
12.2.5 纵隔囊肿 486
12.2.5.1 前肠囊肿 487
12.2.5.1.1 纵隔支气管囊肿摘除术 487
12.2.5.2 神经管与原肠囊肿 488
12.2.5.3 胃肠囊肿 488
12.2.5.4 间皮囊肿 488
12.2.6 淋巴瘤 489
12.2.5.7 棘球蚴囊肿 489
12.2.5.6 胸导管囊肿 489
12.2.5.5 胸腺囊肿 489
12.2.6.1 纵隔霍奇金病 490
12.2.6.2 纵隔非霍奇金淋巴瘤 490
12.2.7 胸内甲状腺肿 490
12.2.8 纵隔间叶肿瘤 491
12.3 纵隔感染 492
12.3.1 急性、坠入性、坏死性纵隔炎 492
12.3.2 亚急性纵隔感染 493
12.3.3 慢性纤维性纵隔炎 493
12.4 上腔静脉综合征 494
12.4.1 上腔静脉切除、人造血管重建术 495
12.4.2 螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术 497
12.5.1 病理生理 499
12.5 重症肌无力症 499
12.5.2 发病机制 500
12.5.3 临床表现 500
12.5.4 诊断 501
12.5.5 治疗 501
12.5.6 胸腺切除术 501
13 胸部创伤 506
13.1 肋骨骨折 509
13.1.1 封闭疗法 510
13.1.2 胸膜外肋间神经镇痛术 511
13.2 胸骨骨折 512
13.2.1 胸骨骨折闭式手法复位 513
13.2.2 胸骨骨折牵引法 513
13.2.3 胸骨骨折内固定术 513
13.3 浮动胸壁（连枷胸） 515
13.3.1 胸壁外牵引固定术 516
13.3.2 胸壁内固定术 517
13.4 开放性气胸 519
13.4.1 急救处理 520
13.4.2 清创术 520
13.5 张力性气胸 522
13.5.1 肺裂伤修补术 523
13.5.2 气管及支气管破裂修补术 524
13.6 创伤性血胸 526
13.6.1 胸腔闭式引流术 527
13.6.2 剖胸止血手术 527
13.6.3 凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥除术 528
13.7 气管、支气管异物 529
13.7.1 直接喉镜下异物取出术 530
13.7.2 硬质支气管镜下异物取出术 530
13.7.3 纤维支气管镜下异物取出术 531
13.7.4 气管切开取异物术 532
13.7.5 剖胸支气管异物取出术 532
13.8 食管创伤 532
13.8.1 食管黏膜损伤 533
13.8.2 食管穿孔及破裂 534
13.8.2.1 食管穿孔与破裂的外科治疗 536
13.8.2.1.1 颈部食管穿孔修补术 536
13.8.2.1.2 胸腔内食管穿孔修补术 537
13.8.2.1.3 腹部食管穿孔修补术 539
13.8.2.2 食管穿孔的晚期手术 540
13.8.2.2.1 补片修复食管穿孔术 540
13.8.2.2.2 颈、纵隔或胸腔引流术 541
13.8.2.2.3 食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术 542
13.8.2.2.5 食管腔内置管术 543
13.8.2.2.4 颈部食管造口及胃造口术 543
13.8.2.3 食管穿孔并食管其他疾病的手术 544
13.8.2.4 损伤性食管主动脉瘘的手术 544
13.9 创伤性膈肌破裂 545
14 电视胸腔镜手术 547
14.1 VATS的基本设备和原则 547
14.1.1 VATS的组成和器械 547
14.1.2 术前准备 549
14.1.3 麻醉和体位 550
14.1.4 基本操作技术 551
14.2 胸膜腔手术 552
14.2.1 自发性气胸肺大疱切除术 552
14.2.2 胸腔积液 553
14.3.1 后纵隔肿瘤切除术 554
14.3 纵隔手术 554
14.2.3 血胸和胸腔异物 554
14.3.2 中纵隔囊肿切除术 555
14.3.3 前纵隔肿瘤切除术 555
14.3.3.1 胸腺切除术 556
14.3.4 心包部分切除术 557
14.4 肺手术 557
14.4.1 肺楔形切除术 557
14.4.2 肺叶切除术 558
14.4.3 肺气肿肺减容术 560
14.5 食管手术 561
14.5.1 食管平滑肌瘤切除术 561
14.5.2 贲门失弛缓症Heller肌层切开术 563
14.5.3 食管癌切除术 564