目录 2
基础篇 2
第1章 肝硬化门静脉高压症外科治疗的过去、现在和将来 2
1 回顾历史：曲曲折折 2
2 临床现状：喜忧参半 4
3 展望未来：拥抱春天 6
第2章 认识门静脉系统 8
1 门静脉概况 8
2 肝外门静脉系统 10
3 肝内门静脉系统 12
4 与门静脉系统相关的重要脏器 12
第3章 肝硬化门静脉高压症的病因 16
1 病毒性肝炎 17
2 血吸虫性肝硬化 18
3 慢性酒精肝损害 19
4 遗传和代谢性肝脏疾病 19
5 药物性肝损害 20
7 肝脏淤血性疾病 21
8 免疫功能紊乱 21
6 长期胆汁淤积和反复胆道感染 21
9 病因未明 22
第4章 肝病—肝硬化—门静脉高压症“三步曲”的奥秘 23
1 肝病患者的“三步曲” 23
2 有病的肝脏为何会变硬 24
3 肝硬化的早期信号 26
4 肝硬化为何能够形成门静脉高压症 27
5 如何诊断门静脉高压症 29
6 门静脉高压症的自然病程 30
1 血常规 32
第5章 肝硬化门静脉高压症的相关检查及其意义 32
2 尿常规 33
3 大便常规 33
4 肝功能 33
5 肾功能 36
6 电解质检查 36
7 凝血酶原时间和活动度 36
8 口服葡萄糖耐量试验（COGTT） 37
9 吲哚靛氰清除试验 37
10 蛋白电泳试验 37
14 上消化道钡餐造影 38
13 甲胎蛋白（AFP） 38
12 血清病毒标志物检查 38
11 肝纤维化指标 38
15 胃镜检查 39
16 腹腔镜检查 39
17 超声检查 39
18 计算机断层扫描（CT） 40
19 磁共振（MRI） 41
20 核素扫描 42
21 数字减影血管造影（DSA） 42
22 肝穿刺检查 42
第6章 门静脉高压症对您的身体有哪些影响 43
1 食管-胃底静脉曲张 44
2 脾脏肿大和功能亢进 46
3 肠道菌群失调和胃肠道功能紊乱 48
4 慢性胰腺炎等 50
5 肺脏功能减退 51
6 肝肾综合征等 52
7 中枢神经系统损害 54
8 顽固性腹水 56
9 急性腹膜炎 57
10 导致肝癌的产生 57
1 肝脏功能的好坏所带来的影响 59
第7章 食管-胃底静脉曲张破裂出血的危险因素 59
2 不当饮食所造成的危害 60
3 避免各种感染所导致的危险境遇 61
4 建立良好日常生活习惯的重要性 61
5 重视情绪的变化 63
6 学会评判胃镜检查结果 64
第8章 肝病患者的心理特点 65
1 写在前面的话 65
2 心理压力的来源 66
3 对心理压力做出的反应 68
4 肝病患者常见的心理类型 69
非手术治疗篇 73
第9章 肝硬化门静脉高压症的非手术治疗 73
1 内科治疗 73
2 内镜治疗 86
3 介入治疗 89
第10章 食管-胃底曲张静脉破裂大出血的救治 93
1 院外自救 93
2 院内诊断 95
3 急诊处理 99
1 曾1次或多次出血者，应“亡羊补牢” 106
手术准备篇 106
第11章 何时应该接受手术治疗 106
2 对于虽未出血但快要出血者，应防患于未然 107
3 出血不多且情况稳定者，应考虑急诊手术 108
4 脾功能亢进严重者，应避免“城门失火，殃及池鱼” 109
5 过度自发性分流形成者，应防止“釜底抽薪” 112
6 伴有胆囊结石等并发症者，应先下手为强 114
7 手术后出血复发者，治疗应三思而行 116
8 分流术后发生肝性脑病者，应积极应对 117
1 手术带给您的益处 119
第12章 手术是把“双刃剑” 119
2 手术带给您的弊端 125
3 治疗费用 126
第13章 教您科学地评价肝脏功能 127
1 手术前评价肝脏功能的重要性 127
2 肝功能的分级标准 128
3 肝功能的综合评估 129
第14章 手术前的心理调节 132
1 正确面对、平和心绪 132
2 自我释放、缓解焦虑 133
3 战胜自我、解除心负 135
4 互通有无、开阔心境 136
手术篇 139
第15章 不同的手术方式及其优缺点 139
1 断流术分类及优缺点 140
2 分流术分类及优缺点 142
3 分流加断流联合手术分类及优缺点 145
4 几种代表性手术的主要步骤 146
第16章 考虑肝移植时应注意的几个问题 152
1 肝硬化门静脉高压症肝移植时机的选择 152
2 肝移植在治疗肝硬化门静脉高压症中的地位 155
3 我国应用肝移植治疗门静脉高压症的前景 156
第17章 肝硬化门静脉高压症并发肝癌应如何治疗？ 158
1 门静脉高压症并发肝癌的患者有何特点 158
2 治疗原则 160
3 常用手段 162
4 常用的治疗方案 165
第18章 手术后恢复阶段的有关事项 168
1 重症监护期（ICU期） 169
2 普通病房期 181
3 出院前期 185
4 出院后期 186
第19章 门静脉高压症术后的护理 189
1 门静脉高压症术后护理 189
2 门静脉高压症输液治疗的护理 193
3 用药方面的护理常识 194
4 肝硬化患者的院外护理 195
手术后篇 198
第20章 门静脉高压症术后常见并发症及防治对策 198
1 切口并发症 198
2 肺部并发症 200
4 腹内脏器损伤 202
3 泌尿系并发症 202
5 重要脏器功能不全 204
6 下肢静脉血栓形成 205
7 术后腹腔出血 206
8 术后上消化道出血 207
9 门静脉系统血栓形成 209
10 吻合口狭窄及吻合口漏 210
11 术后胃潴留、胃无力 211
12 脾热 212
13 肝性脑病 214
15 腹水 217
14 吻合口血栓形成 217
第21章 常用药物介绍 219
1 保肝降酶药物 219
2 降黄药物 221
3 利尿药物 222
4 抑酸药物 222
5 抗病毒药物 223
6 调整肠道微生态药物 224
7 降低门静脉压力的药物 225
9 免疫调节药物 226
8 抗纤维化药物 226
第22章 手术后的日常生活须知 227
1 心态的调整 227
2 休息与运动 228
3 生活起居 230
4 合理的膳食 231
5 适合肝硬化患者的保健食品 235
6 进补的注意事项 239
7 性生活 241
8 生殖与避孕 242
9 关于饮酒 243
10 关于吸烟 244
11 复查和随访 244
第23章 出院后的复查与随访 245
1 出院近期（2个月内）的复查与随访 246
2 出院中后期（3～6个月）的复查与随访 247
3 复查随访列表 248
第24章 以健康的心态迎接新的生活 253
1 用健康的心态重归社会 253
2 用积极的心态面对生活 256
3 以科学的方法战胜抑郁 258
常见问题解答篇 261
第25章 肝硬化门静脉高压症常识问答 261
1 门静脉高压症的原因主要有哪些？ 261
2 只有肝硬化才会引起门静脉高压症吗？ 261
3 怎样才能延缓肝硬化的进展？ 261
4 超声示门静脉有所增宽该怎么办？ 262
5 门静脉增宽的程度代表门静脉高压症的严重性吗？ 262
10 肝脏功能改善后门静脉高压症就会随之好转甚至消失吗？ 263
9 南方人和北方人患门静脉高压症的原因有差异吗？ 263
7 男性和女性门静脉高压症患者的预后有明显不同吗？ 263
6 男女在患门静脉高压症的概率上有差异吗？ 263
8 中国人与外国人患门静脉高压症的原因有差异吗？ 263
11 复方鳖甲软肝片等软化肝脏的药物能够使硬 264
化的肝脏变软吗？ 264
12 从来没接受过输血和用其他血液制品就不会患丙型肝炎后肝硬化吗？ 264
13 每天喝少量的啤酒或红酒会造成酒精性肝硬化吗？ 264
14 胆囊结石会造成胆汁淤积和肝硬化吗？ 264
15 老年人长期服用保健药物会对肝脏造成损害吗？ 264
18 非肝硬化引起的门静脉高压症对肝脏有影响吗？ 265
19 乙肝患者在肝硬化前是否存在门静脉高压症？ 265
16 肝硬化一定能够引起门静脉高压症吗？ 265
17 肝硬化程度越重门静脉高压症的病情也越严重吗？ 265
20 肝炎病毒指标都阴性且从不喝酒的中年女性怎么会患肝硬化门静脉高压症呢？ 266
21 脾脏肿大一定是门静脉高压症的表现吗？ 266
22 肝炎肝硬化门静脉高压症会遗传给孩子吗？ 266
23 对于门静脉高压症患者，超声、CT、磁共振、胃镜这四项检查都需要吗？它们自自的优缺点是什么？ 267
24 葡萄糖负荷试验（OGTT）有何意义？ 267
27 如何动态地评价肝脏功能？ 268
28 如何重点地评价肝脏功能？ 268
26 如何历史地评价肝脏功能？ 268
25 如何全面地评价肝脏功能？ 268
29 肝硬化患者抗病毒治疗晚了吗？ 269
第26章 肝硬化门静脉高压症的各种危害 270
第一节 关于脾脏 270
1 正常脾脏有什么功能？ 270
2 门静脉高压症时脾脏的功能有何变化？ 270
3 在肋缘下摸不到脾脏就说明脾脏不大吗？ 270
8 肝硬化门静脉高压症患者手术前是否需要骨髓穿刺？ 271
7 脾功能亢进时血细胞的降低可以用药物来治疗吗？ 271
6 门静脉高压症脾功能亢进时白细胞和血小板最低能低到什么水平？ 271
5 脾肿大的程度与脾功能亢进是成正比吗？ 271
4 门静脉高压症时只有一种血细胞低于正常能诊断脾功能亢进吗？ 271
第二节 关于食管-胃底静脉曲张 272
9 门静脉高压症为什么会引起多处的静脉曲张？ 272
10 为什么食管-胃底静脉曲张最容易发生破裂出血？ 272
11 是不是有了食管-胃底静脉曲张就会出血呢？ 272
12 严重的食管-胃底静脉曲张随时都有破裂大出血的危险吗？ 273
13 胃镜报告食管-胃底曲张静脉红色征（＋）是什么意思？这和出血与否有关系吗？ 273
14 胃镜检查会不会造成食管-胃底静脉的曲张破裂？ 273
15 拍X线片检查食管-胃底静脉曲张能够替代胃镜检查吗？ 273
19 良好的休息习惯有助于预防食管-胃底静脉曲张破裂出血吗？ 274
18 按要求进食无刺激性的软食，可我还是出现了曲张静脉的破裂出血，为什么？ 274
16 便秘可诱发食管-胃底曲张静脉的破裂出血吗？ 274
17 只要肝脏功能维持基本正常就可以避免食管-胃底曲张静脉的破裂出血？ 274
20 忧郁的心情也容易造成食管-胃底曲张静脉的破裂出血吗？ 275
21 肝硬化门静脉高压症患者为什么要关注粪便的颜色？ 275
22 发现解黑粪该怎么办？ 275
23 如何判断黑粪是由于出血所致？ 275
24 肝硬化患者出现黑粪，说明静脉曲张已经很重了吗？ 276
25 门静脉高压症患者发生上消化道出血，一定是曲张静脉破裂出血吗？ 276
26 肝硬化患者在家中发生呕血怎么办？ 276
29 如何估计上消化道的出血量？ 277
28 上消化道出血主要有哪些表现？ 277
27 急诊胃镜检查有哪些好处？ 277
30 发生上消化道出血后用三腔二囊管一定能止 278
住血吗？ 278
31 三腔二囊管一般放置多长时间？ 278
32 三腔二囊管拉力越大越好吗？ 278
第三节 关于腹水和腹膜炎 278
33 门静脉高压症并发了急性腹膜炎需要住院治疗吗？ 278
34 门静脉高压症患者反复发生大量腹水，该怎么办？ 278
37 肝硬化门静脉高压症患者长期血氨增高，但没出现有关肝性脑病的表现，为什么？ 279
第四节 关于肝昏迷 279
36 肝硬化腹水每天持续低热1～2小时，化验检查又没有腹膜炎等部分的感染，为什么？ 279
35 存在难以消退的顽固性腹水的情况下，是否更容易出现腹水的感染？ 279
38 慢性肝病合并门静脉高压症的患者，最近1年多次出现肝昏迷，该怎么办？ 280
39 肝功能稳定就不会发生肝昏迷吗？ 280
第五节 其他方面 281
40 出现轻度静脉曲张、重度门静脉高压性胃病正常吗？ 281
41 门静脉高压症患者无腹胀、腹泻、消化不良等胃肠道症状，说明门静脉高压症对胃肠道没有影响吗？ 281
42 门静脉高压症伴有尿量减少，需要利尿治疗，肾脏功能指标异常，这是否说明出现了肝肾综合征？ 281
45 肝肺综合征能通过X线或CT、磁共振检查来明确吗？ 282
44 肝源性糖尿病是不是由于门静脉高压症对胰腺的影响所造成的？ 282
43 肝肾综合征能够被完全治愈吗？ 282
46 肝肺综合征应如何治疗？ 283
47 我已经接受了食管曲张静脉的硬化剂注射治疗，是不是就可以免去手术的痛苦了？ 283
48 门静脉高压症患者容易患痔疮吗？ 283
第27章 门静脉高压症并发症的非手术治疗 284
1 胃镜治疗食管-胃底静脉曲张是否越早越好？ 284
2 对某些食管-胃底静脉曲张，医师建议手术治疗而不是胃镜治疗，为什么？ 284
3 对某些食管-胃底静脉曲张，医师建议胃镜治疗而不是手术治疗，为什么？ 284
6 急诊胃镜下食管-胃底曲张静脉硬化剂注射治疗后是否需要再次治疗？ 285
5 硬化剂注射治疗和橡皮圈结扎治疗，这两种方法孰优孰劣？ 285
4 内镜下如何预测上消化道出血的危险性？ 285
7 门静脉高压症食管-胃底静脉曲张的患者手术结合内镜治疗比单一的治疗效果更好吗？ 286
8 TIPS这种肝内分流手术能够替代常规的分流手术吗？ 286
9 为什么发生过食管-胃底曲张静脉破裂出血后应尽快手术治疗？ 286
10 药物或胃镜等非手术治疗对预防再次出血有效吗？ 287
11 怎么评价应用脾动脉栓塞治疗门静脉高压症？ 287
14 哪些肝硬化门静脉高压症患者更容易患肝癌？ 288
16 门静脉高压症患者入院后通常要等较长时间才手术，为什么？ 288
15 怎么能够早期发现肝癌？ 288
13 肝硬化门静脉高压症患者一定会得肝癌吗？ 288
12 门静脉高压症合并肝癌是不治之症吗？ 288
第28章 您关心的与手术有关的诸多问题 289
1 肝硬化门静脉高压症术前需要做哪些检查？ 289
2 有腹水能做手术吗？ 289
3 自身免疫性肝炎引起的肝硬化门静脉高压症也能手术吗？ 289
4 麻醉对手术及肝功能有影响吗？ 290
5 对手术的一些负面想法总延绵不断地浮现在我的脑海中，这如何是好？ 290
6 门静脉高压症术后就不再发生出血了吗？ 290
是上升？ 291
9 门静脉高压症患者切除脾脏后免疫力是下降还 291
10 食管-胃底静脉曲张同时有门脉高压性胃病，一次性将胃全部切除是否就可以根治？ 291
7 门静脉高压症术后发生并发症的机会多吗？ 291
8 肝硬化门静脉高压症手术时一定要切除脾脏吗？ 291
11 什么情况下适合做预防性手术？为什么？ 292
12 什么情况下不适合做预防性手术？为什么？ 292
13 术前经食管往胃内放置肠内营养管安全吗？ 293
14 我认为通过血管输营养药比肠道营养快，是这样吗？ 293
15 肠道营养管能够省略用胃管替代吗？ 293
16 肠道营养管为什么要放到手术后1周以后才考虑拔除？ 293
17 听说可以在手术时安放一个肠造瘘管进行手术后的肠内营养，我能用这种方法吗？ 293
20 肠道营养令我感觉不到饥饿，影响食欲，怎么办？ 294
21 肠内营养有什么缺点吗？ 294
18 我接受了肠内营养治疗，效果非常好，出院后能否继续这一治疗呢？ 294
19 肠内营养引起了腹泻该怎么办？ 294
22 门静脉高压患者术前该进行哪些心理准备？ 295
23 手术前在饮食方面应该注意什么？ 295
24 术前护士将指导您进行哪些术后恢复的练习内容？ 295
25 手术前一天及当日早晨要做哪些准备？ 296
26 门静脉高压术后的患者在监护病房要注意哪些问题？ 296
27 出院后是否必须服药及该服用哪些药物？ 297
28 肝功指标是否必须控制在正常范围内？ 297
30 复查是否越频繁、越全面越好？ 298
29 为了防止再出血是否把门静脉压力降得越低越好？ 298
31 我来自河南农村，在北京做完手术后，当地复查正常，总想回北京复查，是否有此必要？ 299
32 门静脉高压症患者断流手术后，不敢吃硬食物，日渐消瘦并出现水肿、腹胀，该怎么办？ 299
33 肝硬化门静脉高压症术后甲胎蛋白总是稍高但B超没有提示，我怀疑是否得了肝癌？ 300
第29章 手术后日常生活的自理 301
1 我丈夫刚做完手术，心理负担很重，害怕传染家人，我该如何帮助他？ 301
2 断流手术后1周，吞咽食物时心口部有梗阻感，这正常吗？ 301
3 门静脉高压症断流手术后早期在饮食方面应注意什么？ 302
4 我做完手术后，体内的乙肝DNA仍然阳性，是否需要抗病毒治疗？ 302
5 多吃动物肝脏能“以肝补肝”是吗？ 302
6 出院后是否须大量补充维生素C？ 302
7 肝硬化患者有忌口吗？ 303
8 我平时爱吃油炸食品，但手术后，医师要求尽量不吃，为什么？ 304
9 肝病患者为什么不宜大量吃糖及高热量的食物？ 304
10 分流术后吃鸡蛋会出现肝性脑病吗？ 304
11 有人说肝硬化患者需要补硒、钙等微量元素，是对吗？ 304
12 肝硬化门静脉高压症患者为何要注意肠道微生态环境？如何做？ 305
13 我手术前曾出现过腹水，现在没有腹水，每天应喝多少水适宜？ 305
14 我是一名术后康复出院的患者，在离开医院后，我应该注意一些什么事情？ 306
15 我听说乐观态度对自己手术后恢复有着与其他治疗方法同等的作用，真的是这样吗？ 306
附录A 常用检查指标正常值及意义 307
参考文献 330
后记 331