鉴别诊断 3
1 诊断和鉴别诊断的一般特点 W．Siegenthaler,M．Vogt und G．Siegenthaler-Zuber 3
内容目录 3
鉴别诊断 3
疾病和鉴别诊断 4
1.1 鉴别诊断的基础 4
确立诊断的实际做法 5
对检查结果和鉴别诊断的正确评估 6
医生方面的问题 7
导致误诊的种种因素 7
病人方面的问题 8
疾病的发病率 9
1.2 可能影响鉴别诊断的因素 9
性别 10
年龄 10
地理分布 12
季节和天气 12
生活习惯 12
饮食习惯 12
1.3 按照疾病的分类鉴别 13
除外或确立疾病 13
种族和民族 13
职业 13
肿瘤 14
免疫性疾病 14
退变 14
感染 14
恶性肿瘤的发病情况 15
副癌综合征 15
代谢性疾病 17
植物神经功能性疾病 18
精神障碍 18
内分泌系统功能紊乱 18
单基因遗传疾病 19
染色体异常 19
外因性精神病 19
遗传性疾病 19
过敏 20
多基因遗传疾病 20
中毒 21
2 病史、临床表现和重要的客观症状 W．Siegenthaler,J．Steu rer und M．Vogt 23
个人史 24
家族史 24
2.1 病史 24
概述 24
中枢性尿崩症 26
尿崩症 26
2.2 临床表现（直觉） 26
2.3 重要的主观症状 26
渴或烦渴 26
原发烦渴 26
Ⅰ型糖尿病 27
糖尿病的定义 27
肾性尿崩症 27
糖尿病 27
继发性糖尿病 28
妊娠糖尿病 28
MODY 28
2型糖尿病 28
非葡萄糖性糖尿 29
糖尿的鉴别诊断 29
葡萄糖耐量低减 29
糖尿病患者的长期观测指标 29
糖尿病的远期并发症 29
呕吐 30
食欲亢进 30
多尿 30
食欲 30
食欲减退 30
咳嗽 31
呃逆 31
吞咽障碍 31
疲劳 32
咯血 32
咳痰 32
失眠 33
睡眠障碍 33
性功能障碍 34
心悸 34
嗜睡 34
瘙痒 34
女性乳房疼痛 35
继发闭经 35
生殖障碍 35
闭经 35
原发闭经 35
嗅觉和味觉障碍 36
疼痛 36
3 重要的客观症状 W．Siegenthaler,M．Vogt und G．Siegenthaler-Zuber 39
3.2 体位和姿态 41
3.1 姿势 41
巨人症 42
3.5 外貌 42
3.3 步态 42
3.4 体质 42
激素紊乱 44
原发性骨生长障碍 44
马凡氏综合征 44
矮小 44
家族性矮小 45
其它障碍 45
肥胖症 46
消瘦 47
男子乳房发育症 48
Paget病（变形性骨炎） 48
Turner综合征 49
促性腺激素分泌过低的性腺功能减退 49
侏儒综合征 49
促性腺激素分泌过多的性腺功能减退 49
花环状血管 50
蒙道尔氏病（线形静脉炎） 50
3.6 手 51
3.7 面部 52
Horner综合征，眼球内陷 55
眼球突出 55
3.8 眼睛 55
眼睑 56
眉毛 56
晶状体 57
角膜 57
巩膜 57
瞳孔运动障碍 58
瞳孔 58
虹膜 58
3.9 耳 59
眼球运动功能 59
玻璃体 59
视网膜 59
红眼病 59
牙齿的变化 60
3.11 口腔 60
3.10 鼻 60
舌 61
口腔粘膜的变化 61
牙龈的变化 61
3.13 语言和声音 62
3.12 气味 62
皮肤黄染 65
发红 65
语言障碍 65
3.14 皮肤 65
皮肤的颜色 65
苍白 65
色素紊乱 66
红斑和皮疹 68
天疱疮样皮肤病 69
疱疹样皮肤病 69
结节样皮肤病 71
斑疹样皮肤变化（斑块） 71
丘疹样皮肤病 71
脓疱样皮肤病 72
紫癜 73
荨麻疹样皮肤病 73
皮肤溃疡 73
皮肤硬化 74
皮肤紧张度的变化 74
毛细血管扩张 74
代谢障碍 75
伴有典型皮肤变化的内科疾病 75
免疫疾病引起的皮肤变化 77
肿瘤引起的皮肤变化 77
内分泌疾病引起的皮肤变化 77
血液疾病影响的皮肤变化 78
药物副作用和毒性作用引起的皮肤变化 78
神经性皮肤疾病 79
肝病引起的皮肤变化 79
胃肠功能紊乱引起的皮肤变化 79
心脏疾病引起的皮肤变化 79
感染时皮肤的变化 81
脱发 82
3.15 毛发 82
指甲形状和结构的变化 83
3.16 指甲 83
多毛症和男性化 83
包素沉着障碍 83
指甲颜色的变化 85
4 发热（状态） R．Weber,R．Lüthy,A．Fontana W．Siegenthaler 89
发热 89
鉴别诊断 93
病史及临床检查 93
4.1 总论 93
感染性疾病 95
4.2 没有局部症状的发热 95
不明原因的发热 95
住院病人 96
非感染性疾病 96
斑丘疹样皮疹 97
瘀点与紫癜 97
4.3 有伴发症状的发热 97
发热与皮疹 97
细菌性皮肤感染 99
荨麻疹 99
小疱与脓疱 99
小结节状皮疹 99
红斑 99
分枝杆菌引起的皮肤感染 100
伴有皮疹的病毒性疾病 101
立克次氏体 101
关节炎 103
发热与关节痛或骨痛 103
发热与局部淋巴结肿大 105
发热与全身淋巴结肿大 105
骨髓炎，椎间盘炎 105
发热与淋巴结肿大 105
淋巴结炎 106
原因不明的淋巴结病 107
颈部肿胀 108
腮腺肿胀 108
发热伴面部或颈部肿胀 108
细菌性脑膜炎 109
脑脊液检查 109
发热，头痛和脑膜炎 109
浆液性脑膜炎 111
脑炎 113
发热与神经疾患 113
真菌性脑膜炎 113
原虫或蠕虫引起的脑膜炎 113
伴发性脑膜炎 113
细菌性扁桃体炎与咽炎 114
发热与感冒症状 114
脑脓肿 114
感冒 115
非细菌性咽炎 115
鼻窦炎 116
流感（粘病毒） 116
肺炎 117
发热，咳嗽与胸痛 117
中耳炎 117
会厌炎 117
气管炎 117
结核 118
非结核性分枝杆菌 119
非感染性疾病 120
心包炎，心肌炎 120
诺卡氏菌病 120
肝后性黄疸 121
肝性黄疸 121
发热与黄疸 121
肝前性黄疸 121
消化道感染 122
发热与腹泻 122
发热与脾脏肿大 122
腹腔内感染 124
发热与腹痛 124
内脏脓肿 125
腹腔内脓肿 125
腹膜炎 125
急性单纯性肾盂肾炎 126
女性急性单纯性尿道炎 126
特殊病因的腹腔内感染 126
发热，排尿困难与尿频 126
尿道炎 126
菌血症 127
败血症 127
急性复杂性肾盂肾炎 127
前列腺炎 127
发热与败血症 127
系统性炎性反应 127
常见的败血症致病菌 128
败血症的来源及潜在因素 128
心内膜炎 129
发热与心脏疾患 129
巨细胞病 131
病毒感染 131
4.4 伴有多器官症状的发热 131
埃尔利希氏体病 132
Lyme氏病 132
蜱咬伴发的感染 132
性传播疾病 133
巴贝斯虫病 133
梅毒（梅毒螺旋体） 134
布鲁氏菌病（羊波状热杆菌，牛流产杆菌，猪布鲁氏菌） 135
人畜传染病 135
沙眼衣原体 135
弓蛔虫病 136
旋毛虫病（旋毛线虫） 136
钩端螺旋体病（肾钩端螺旋体病［Weil氏病］与其它血清型） 136
弓形体病（龚迪氏弓形体） 136
虫媒病毒感染 137
动物咬伤后的其它感染 137
狂犬病 137
急性HIV感染 138
HIV感染与艾滋病 138
有症状的HIV感染，艾滋病 139
无症状的HIV感染 139
机会性病毒感染 141
免疫抑制时的感染 141
机会性真菌感染 142
机会性细菌感染 142
旅游及热带病 143
组织胞浆菌病（荚膜组织胞浆病） 143
区域性真菌病 143
球孢子菌真菌病（粗球孢子菌） 143
疟疾 144
血吸虫病 145
利什曼病（黑热病原虫） 145
淋巴性丝虫病 146
其它热带病 147
黄热病 147
组织丝虫病 147
登革热 147
全身免疫性疾病，脉管炎，胶原病 148
局部或器官特异性自身免疫性疾病 148
4.5 免疫性疾病的发热 148
自身免疫性疾病 148
巨细胞动脉炎（Horton颞动脉炎，风湿性多肌痛） 149
侵犯大血管 149
结节性动脉周围炎（结节性全动脉炎或结节性多动脉炎） 150
侵犯中等血管 150
紫癜-关节痛-肾炎-综合征 152
高敏感性血管炎 152
侵犯小血管 152
Wegnener肉芽肿 152
变态反应性肉芽肿（Churg-Strauss） 152
系统性红斑狼疮（SLE） 153
硬皮病（进行性，弥散性或全身性硬皮病以及进行性，系统性硬化或PSS） 155
局限性硬皮病 156
嗜酸性粒细胞性筋膜炎（Shulman综合征） 157
成人硬皮病（Buschke病） 157
肌皮炎（多发性肌炎） 158
Sharp综合征，Overlap综合征（混合性结缔组织病） 158
免疫缺陷 159
4.6 反复发生的发热性疾病 159
体液免疫缺陷（B-细胞缺陷） 160
细胞免疫缺陷（T-细胞缺陷） 162
混合型体液与细胞免疫缺陷 163
巨噬细胞系统缺陷 164
补体系统缺陷 164
内分泌障碍性发热 165
“PFAPA”综合征 165
4.7 各种非感染性疾病的发热 165
周期性发热 165
家族性地中海热 165
苯胆醇酮热 165
高IgD综合征 165
肿瘤性发热 166
慢性疲劳综合征 166
植物神经功能紊乱性发热 166
假性发热 167
变态反应性发热 167
组织分解性发热 167
溶血性发热 167
噬红细胞细胞病-综合征 167
血管形成和栓塞性血管炎性发热 167
寒战 168
体温曲线 168
4.8 在鉴别发热性疾病时各项检查的意义 168
C-反应蛋白（CRP） 169
血沉速度 169
炎性指标 169
白细胞的情况 170
血象 170
嗜酸性粒细胞的情况 171
淋巴细胞的情况 172
单核细胞的情况 172
5 头面部疼痛及神经痛 K．Hess 177
疼痛 177
5.2 症状性头痛 178
5.1前言 178
蛛网膜下腔出血 179
缺血性脑损害 180
颈动脉／椎动脉管壁剥离 180
脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿 180
脑出血 180
脑静脉窦及脑静脉血栓形成 181
急性阻塞性脑积水 181
硬脑膜下血肿 182
垂体卒中 182
癫痫发作 183
睡眠呼吸暂停综合征 183
脑脊液减少综合征（低颅压综合征） 183
肿瘤和假性脑瘤（慢性颅压增高综合征） 183
巨细胞动脉炎及其他血管炎 183
眼、耳、鼻、牙齿及颌面疾病时的头面部疼痛 184
颈源性头痛 184
创伤后头痛 184
无先兆的偏头痛 185
5.3 特发性头痛 185
内科原因所致的头痛 185
基底型偏头痛及其他特殊类型的有先兆的偏头痛 186
有先兆的偏头痛 186
轰鸣样头痛，疲劳性头痛及与性活动有关的头痛 187
丛集性头痛（Graupel头痛，Bing-Horton头痛）和慢性发作性偏侧头痛 187
紧张性头痛 187
枕大神经／枕小神经痛 188
特发性及症状性舌咽神经痛 188
5.4 头部神经痛 188
特发性及症状性三叉神经痛 188
5.5 所谓的非典型性面痛 189
创伤性神经痛、痛性感觉缺失及中枢性面痛 189
颅神经综合征时少见的神经痛／神经痛型的疼痛 189
6 胸部疼痛 O．Hess und W．Vetter 191
心绞痛 193
6.1 心脏性疼痛 193
心绞痛的分类 194
冠心病心绞痛 195
心衰和心肌肥厚时的心绞痛 197
心肌梗塞 198
心包炎与心包积液 201
功能性心脏不适 204
心律失常 204
主动脉夹层动脉瘤 205
主动脉真性动脉瘤 205
6.2 大血管病引起的疼痛 205
胸腔积液 206
干性胸膜炎 206
6.3 胸膜引起的疼痛 206
黄甲综合征引起的胸腔积液 208
胶原病引起的胸腔积液 208
结核性渗出性胸膜炎 208
恶性胸腔积液 208
腹部疾病引起的胸腔积液 208
粘液水肿性胸腔积液 208
乳糜胸 209
嗜酸粒细胞增多性胸膜炎 209
恶性淋巴瘤 210
胸膜良性肿瘤 210
假性乳糜胸，胆固醇胸膜炎 210
肺梗塞性胸膜积液 210
胸膜肺炎引起的胸膜积液 210
脓胸 210
胸膜新生物 210
胸膜间皮瘤 210
胸膜肉瘤 210
自发性气胸 211
6.6 肌肉和骨骼引起的疼痛 212
6.5 关节和脊柱引起的胸痛 212
6.4 肋间神经痛 212
“Slipping-rib”或Rib-tip综合征 213
Tietze综合征 213
6.7 食道引起的疼痛 213
6.8 其他原因引起的胸痛 213
SAPHO综合征 213
乳腺癌 214
Mondor病 214
7 腹痛 D．Moradpour,R．Ammann und H．E．Blum 215
7.2 急性腹痛 217
7.1 腹痛概述 217
急腹症 218
机械性肠梗阻 220
肠梗阻 220
肠源性疼痛 220
麻痹性肠梗阻 223
腹膜引起的疼痛 224
急性阑尾炎 224
腹主动脉瘤 226
骼动脉盗血征 226
腹膜炎 226
血管性疼痛 226
肠系膜血管栓塞和腹绞痛 226
脾脏引起的疼痛 227
门脉系统血栓 227
中毒和系统性疾病引起的腹痛 228
腹膜后纤维化 228
腹膜后疼痛 228
肝卟啉症 229
咔啉症 229
红细胞生成性卟啉症 231
胸部疾病 232
全身疾病引起的腹痛 232
7.3 慢性和慢性复发性腹痛 233
急性胃炎 234
胃和小肠引起的腹痛 234
刺激性胃（功能性消化不良） 235
慢性胃炎 235
溃疡病 236
胃溃疡 237
十二指肠溃疡 237
作为其他疾病表现的溃疡 238
胃癌 239
溃疡病后期并发症 239
罕见的胃部疾病 242
返流性食管炎 243
食管裂孔疝 243
胃手术后不适 244
由结肠病变引起的疼痛 245
胆石症 246
胆道和肝脏引起的疼痛 246
胆石症为其他肝病的线索 247
胆囊切除术后并发症 248
无结石和无炎症证据的胆道症状 248
胰腺疾病 250
急性胰腺炎 252
慢性胰腺炎 253
胰腺占位性病变 255
胰腺囊肿 256
胰腺癌 256
8 四肢和脊柱的疼痛 W．Siegenthaler 259
8.1 概述 260
9 血管性疾病引起的疼痛 U．Hoffmann,A．Bollinger 261
动脉阻塞性疾病 262
9.1 动脉性疾病 262
闭塞性动脉硬化（动脉硬化） 266
巨细胞性动脉炎 267
结缔组织疾病 267
血栓闭塞性脉管炎 267
血管中层硬化 268
原发性血小板增多症 268
Takayasu动脉炎（无脉症，主动脉弓综合征） 268
医源性动脉阻塞 268
腘动脉压迫综合征 268
囊性血管外膜退行性病变 268
纤维肌性动脉结构不良 268
栓子阻塞 269
梭状和袋状动脉瘤 270
动脉瘤 270
肌性动脉干痉挛（麦角中毒） 271
功能性血管疾患 271
动静脉性动脉瘤 271
肢端发绀和青紫 272
雷诺氏现象 272
糖尿病性微血管病 273
9.2 末梢循环疾病 273
红斑性肢痛 273
血管球瘤 274
网状及葡萄状青斑 274
结缔组织疾病所致微小血管病 274
缺血性溃疡 274
浅表性血栓性静脉炎 275
9.3 静脉疾患 275
复发性手指血肿 275
胫前综合征 275
深部骨盆及下肢静脉血栓 276
上肢静脉血栓 277
慢性静脉功能不全 278
原发性静脉曲张 278
9.5 血管性神经肩带压迫综合征 280
9.4 淋巴管疾病 280
9.7 外伤后苏德克氏萎缩（外伤性急性骨萎缩） 281
9.6 多动腿综合征 281
10 关节疾病的疼痛 P．Greminger,B．A．Michel,G．Siegenthaler-Zuber 283
类风湿性关节炎（慢性多发性关节炎） 285
10.1 炎性风湿性关节疾病 285
Sj？gren综合征 286
成人的Still病 286
Felty综合征 286
青少年慢性关节炎 287
强直性脊椎炎（贝去特洛夫病） 288
概述 288
脊柱关节疾病 288
反应性关节炎（Reiter综合征） 289
牛皮癣性关节炎 289
小肠结肠炎性关节病 290
风湿热 290
难于区分的脊柱关节疾病 291
Sapho综合征 291
Behcet综合征 291
痛风性关节炎 292
代谢性关节疾病 292
高脂蛋白血症 293
软骨钙盐沉着症（假痛风） 293
类脂质病 295
弥漫性特发性骨肥厚症（DISH） 295
褐黄病（夺碱质尿） 296
原发性淀粉样变性病 297
关节病 298
10.2 退行性关节疾病 298
血色病 298
Wilson病 298
血液病的关节病变 298
症状性关节炎 298
过敏性关节炎 298
感染后关节炎 298
新生物旁关节炎 298
脊柱退行性关节病，畸形性脊柱退行性关节病 300
10.3 软组织风湿病 302
间歇性积液 302
内分泌紊乱并发的关节病 302
神经系统疾病并发的关节病 302
各种疾病并发的关节病 302
关节肿瘤 302
软骨疾病 302
肩周炎 303
关节周围疾病 303
纤维肌痛症 303
其他局限性关节周围疾病 304
11 骨骼疾病的疼痛 W．Vetter und H．Vetter 305
骨转移 307
11.1 局部的病灶样骨骼病变 307
良性肿瘤 308
成骨性肿瘤 308
骨肿瘤 308
良性肿瘤 309
成软骨性肿瘤 309
恶性肿瘤 309
骨髓性肿瘤 310
恶性肿瘤 310
恶性肿瘤 310
结缔组织（纤维）瘤 310
良性肿瘤 310
良性肿瘤 312
血管性肿瘤 312
巨细胞瘤（破骨细胞瘤） 312
骨坏死 313
骨纤维结构不良 313
恶性肿瘤 313
其他肿瘤 313
肿瘤样病变 313
畸形性骨炎（Paget病） 314
炎症性骨骼疾病 314
增生性骨关节疾病 315
继发性骨质疏松 316
原发性骨质疏松 316
11.2 脊柱疾病的疼痛 316
11.3 全身骨骼病变 316
骨质疏松 316
支持组织遗传性疾病的骨质疏松 317
废用性骨质疏松 317
内分泌疾病所致的骨质疏松 317
维生素D代谢紊乱的骨软化病 318
骨软化病 318
长期肝素治疗所致的骨质疏松 318
恶性肿瘤所致的骨质疏松 318
其他继发性骨质疏松 318
骨软化病的其他原因 319
药物引起的骨软化病 319
磷缺乏的骨软化病 319
酸中毒所致的骨软化病 319
继发性甲状旁腺功能亢进 320
原发性甲状旁腺功能亢进症（全身性纤维性骨营养不良） 320
骨营养不良 320
11.4 组织细胞蓄积性疾病的骨骼表现 321
骨肥大性疾病 321
Gaucher病 322
Abt-Letterer-Siwe综合征 322
嗜伊红性肉芽肿 322
Hand-Schüller-Christian病 322
肥大细胞病 323
12 水肿 U．Hoffmann,A．Bollinger,W．Siegenthaler 327
水肿 327
心功能不全时的水肿 328
12.1 全身性水肿 328
低蛋白血症性水肿 329
内分泌障碍所致的水肿 330
肾小球肾炎时的水肿 330
特发性水肿 331
药物所致水肿 331
电解质紊乱时的水肿 331
硬皮病时的水肿 331
糖尿病时的水肿 331
12.2 局部性水肿 332
原发性淋巴水肿 333
淋巴水肿 333
静脉水肿 333
继发性淋巴水肿 334
先天性血管发育不良 335
炎性水肿 335
脂肪水肿 335
缺血性和缺血后水肿 336
阵发性非遗传性血管性水肿 336
过敏性水肿（速发） 336
遗传性血管性水肿 336
人为因素所致水肿 337
高度所致的局部性水肿 337
营养障碍性水肿 337
13 贫血 G．Keiser,K．Rhyner 341
血液系统症状 341
贫血的概述、定义和分类 343
缺铁性贫血 348
缺铁性贫血和其他低色素／小细胞性（铁代谢所致）贫血 348
13.1 非溶血性贫血 348
其他低色素／小细胞性（铁代谢所致）贫血 350
巨幼细胞性贫血 352
定义、概述 352
巨幼细胞性和非巨幼细胞性（其他大细胞性）高色素性贫血 352
恶性贫血 354
罕见的巨幼细胞性贫血 355
叶酸缺乏性贫血 355
症状性（非真性）恶性贫血 355
再生障碍性贫血 356
再生障碍性和其他正细胞性贫血 356
非巨幼细胞性（大细胞性）贫血 356
伴网织红细胞增多 356
无网织红细胞增多 356
全血细胞减少的鉴别诊断 357
获得性再生障碍性贫血 357
先天性再生障碍性贫血 357
骨髓恶性肿瘤浸润时的继发性贫血 358
肾性贫血 358
幼红细胞生成减少（纯红细胞再生障碍性贫血，PRCA） 358
先天性红细胞生成障碍性贫血（CDA） 358
出血性贫血 358
13.2 溶血性贫血 359
内分泌障碍所致贫血 359
蛋白缺乏性贫血 359
口形红细胞增多症 360
椭圆形红细胞增多症 360
遗传性溶血性贫血 360
红细胞膜缺陷 360
球形红细胞增多症（先天性球形细胞贫血） 360
血红蛋白病 361
丙酮酸激酶缺陷症 361
红细胞酶病 361
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷症 361
血红蛋白病 362
β-海洋性贫血 364
海洋性贫血 364
镰状细胞性贫血 364
温抗体型AIHA 366
自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 366
α-海洋性贫血 366
获得性溶血性贫血 366
同种抗体所致溶血性贫血 367
阵发性寒冷性血红蛋白尿 367
冷抗体型AIHA 367
红细胞破碎综合征 368
其他原因引起的的溶血性贫血 368
药物所致免疫性溶血性贫血 368
阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH,Marchiafava-Micheli） 369
化学物质、毒素及物理因素所致溶血性贫血 369
感染所致的溶血性贫血 369
脾功能亢进 370
严重低磷血症时的急性溶血性贫血 370
14 白细胞系统疾病，淋巴结肿大和脾肿大 G．Keiser,R．Streuli 373
伴或不伴脾肿大的全身性淋巴结病 375
局部性淋巴结病 375
14.1 伴反应性淋巴结病和／或脾肿大的疾病 375
急性淋巴细胞白血病（ALL） 376
概述 376
14.2 白细胞系统的肿瘤性疾病 376
概述 376
白血病 376
概述 376
急性白血病 376
急性髓性白血病（AML） 378
慢性粒细胞白血病（CML） 383
慢性白血病 383
慢性淋巴细胞白血病（CLL） 384
毛细胞白血病（Hairy cell leukemia＝HCL） 385
骨髓增生异常综合征（MDS） 386
真性红细胞增多症 387
骨髓增生综合征 387
恶性淋巴瘤 388
原发性血小板增多症 388
骨髓纤维化（骨髓的组织转化） 388
霍奇金淋巴瘤（Morbus Hodgkin） 389
非霍奇金淋巴瘤（NHL） 391
MALT淋巴瘤 394
罕见的非霍奇金淋巴瘤 395
Mantel细胞淋巴瘤 395
多发性骨髓瘤 396
异型球蛋白血症 396
Waldenstrom巨球蛋白血症 398
概述 399
组织细胞增生症，沉积病 399
15 出血和血栓 K．Rhyer und R．Streuli 403
15.1 概述 405
临床检查的意义 407
病史的意义 407
出血性疾病分类 407
诊断 407
实验室检查 408
血管性假性血友病（Von-Willebrand病） 410
血友病甲和血友病乙 410
15.2 凝血性疾病 410
先天性凝血性疾病 410
抗凝血 411
维生素K缺乏症 411
纤维蛋白原异常 411
获得性凝血性疾病 411
弥散性血管内凝血 412
去纤维蛋白综合征 412
血小板减少症 413
15.3 血小板异常 413
血栓性血小板减少性紫癜 414
特发性血小板减少性紫癜 414
血小板增生障碍 414
血小板过早破坏 414
湿疹、血小板减少、反复感染综合征（Wiskott-Aldrich综合征） 415
May-Hegglin血小板异常 415
肝素诱导的血小板减少性紫癜（HITⅠ型／Ⅱ型） 415
血小板分布异常和稀释作用 415
血小板病（功能异常） 415
先天性血小板功能异常 415
巨大血小板综合征（Bernard-Soulier综合征） 415
血小板无力症 415
血小板增多症 416
获得性血小板功能异常 416
Sch？nlein-Henoch紫癜 418
15.4 血管因素所致的出血性疾病 418
遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler病） 419
巨球蛋白血症 419
异常蛋白血症 420
坏血病 420
过度弹性皮肤综合征（Ehlers-Danlos综合征） 420
老年性紫癜 420
临床检查的意义 421
病史的意义 421
感染 421
15.5 血栓性疾病 421
蛋白C缺乏症 422
抗凝血酶缺乏 422
实验室检查 422
高胱氨酸血症 423
异常纤维蛋白原血症 423
蛋白S缺乏症 423
活化的蛋白C（APC）抵抗及因子V病 423
16 局限于颈部区域的疾病 H．Vetter und W．Vetter 427
局限于颈部区域的疾病 427
16.2 动脉病变 428
16.1 静脉淤血 428
概述 428
炎症反应性淋巴结肿大 429
16.4 淋巴结肿大 429
16.3 颈椎病变 429
肿瘤性淋巴结肿大 430
16.7 颈动脉血管球瘤 431
16.6 甲状舌管囊肿 431
16.5 鳃原性的鳃裂囊肿 431
16.10 甲状腺 432
16.9 唾液腺肿胀 432
16.8 迷走甲状腺肿 432
功能诊断 433
定位诊断 433
巴塞多病 434
甲状腺功能亢进（甲亢） 434
内分泌性眼病和胫前粘液水肿 435
甲状腺功能自主 435
获得性（原发，继发和三发性）甲状腺功能减退 437
先天性甲状腺功能减退 437
甲状腺功能减退 437
单纯性甲状腺肿 438
慢性甲状腺炎 439
亚急性甲状腺炎 439
甲状腺炎 439
急性甲状腺炎 439
16.11 甲状旁腺疾病 440
甲状腺恶性肿瘤 440
其他类型 440
17 咳嗽、咳痰和呼吸困难 T．C．Medici 445
呼吸系统症状 445
17.1 咳嗽 446
咯血 447
17.2 咳痰 447
氧耗量异常增加 448
空气氧含量下降 448
17.3 呼吸困难 448
肺外因素引起的呼吸困难 448
中枢疾病引起的呼吸困难 449
疲劳综合征和过度通气综合征 449
急性和慢性贫血 449
酸中毒 449
呼吸衰竭的鉴别诊断 450
肺原性呼吸困难 450
端坐呼吸与心原性哮喘 453
心原性呼吸困难 453
限制性呼吸困难 453
阻塞性呼吸困难 453
支气管哮喘 454
咽喉部疾病 454
诊断及鉴别诊断 454
临床表现 454
诊断与检查 456
特殊的哮喘形式 457
慢性支气管炎 458
急性支气管炎 458
支气管炎 458
小气道疾病和细支气管炎 459
肺气肿 461
作为伴随症状的支气管炎 461
支气管扩张和囊性纤维变性 465
膈肌麻痹和膈肌松弛 467
18 肺部阴影 T．C．Medici und W．Siegenthaler 469
18.1 结核性肺浸润 472
原发性肺结核 473
浸润型肺结核 474
继发性肺结核 474
结核球 475
结核空洞 475
纤维增殖型肺结核 475
粟粒型肺结核 476
18.2 炎性肺浸润 477
非典型分枝杆菌肺病 477
革兰氏阳性细菌性肺炎 480
细菌性肺炎 480
原发性肺炎 480
革兰氏阴性细菌性肺炎 481
流感病毒肺炎 483
病毒性肺炎 483
革兰氏阳性和阴性细菌性肺炎 483
真菌性肺炎 484
原发性非亲肺病毒肺炎 484
腺病毒肺炎 484
汉滩病毒肺炎 484
理化性肺炎 486
寄生虫性肺炎 486
淤血性肺炎 487
继发性肺炎 487
放射性肺炎 487
类脂性肺炎 487
胆固醇性肺炎 487
梗塞性肺炎—肺梗塞 488
慢性肺炎 489
细菌重复感染性肺炎 489
支气管扩张性肺炎 489
特发性急性嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 491
Loeffler一过性嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 491
18.3 嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 491
急性嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 491
哮喘型嗜酸性粒细胞增多症 492
慢性嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 492
过敏性肉芽肿性脉管炎 493
热带型肺嗜酸性粒细胞增多症 493
过敏性支气管肺曲霉菌病 493
18.4 间质性肺病／肺纤维化 494
嗜酸性粒细胞过多综合征 494
间质性肺炎，原因不明的纤维化性肺泡炎，特发性肺纤维化 495
胶原性疾病 498
机化性间质性肺病 498
Hamman-Rich综合征（急性间质性肺炎） 498
外源性过敏性肺泡炎 500
矽肺 501
尘肺 501
硅酸盐肺 503
卡波西肉瘤 509
淋巴管性转移癌（癌性淋巴管炎） 509
罕见的肺病 509
肺泡细胞癌，支气管肺泡癌，细支气管癌，肺腺癌 509
肺泡微结石病 510
肺泡蛋白质沉着症 510
肺含铁血黄素沉着症 510
Goodpasture综合征 510
抗磷脂综合征 510
蜂窝肺 511
淋巴管肌瘤（LAM） 511
组织细胞增生症X 511
孤立的圆形病灶 512
恶性肿瘤 512
18.5 肺部圆形病灶 512
良性肿瘤 513
棘球蚴病 514
结核球 514
炎性圆形病灶 514
其它病因所致的圆形病灶 515
动静脉瘤 516
韦格纳（Wegener）肉芽肿（坏疽性肉芽肿） 516
多发性圆形病灶 516
转移癌 516
结核空洞 518
18.6 空洞型和囊性肺病 518
误吸引起的肺脓肿 519
肺脓肿 519
其它病因引起的空洞和囊性病变 520
肺囊肿 520
细菌性肺炎并发的肺脓肿 520
支气管阻塞性肺脓肿 520
转移性肺脓肿 520
18.7 肺不张 522
18.8 （右肺）中叶综合征 524
肺隔离征 525
18.9 右心膈角区域的阴影 525
19 肺门增大 T．C．Medici 527
肺动脉扩张引起的肺门增大 529
肺淤血 529
19.1 双侧肺门增大 529
结节病（Boeck病） 530
结节病的诊断 534
急性结节病（L？efgren综合征） 534
其他器官结节病 534
霍奇金与非霍奇金淋巴瘤 535
肿瘤 535
支气管肺癌 536
19.2 单侧肺门增大 536
白血病 536
其他疾病引起的肺门淋巴结增大 536
良性肿瘤 540
类癌（神经内分泌癌） 540
肺门淋巴结结核 542
19.3 纵隔增宽 543
纵隔肿瘤 544
胸骨后甲状腺肿 545
罕见的纵隔疾病 547
坠积性脓肿，纵隔蜂窝织炎 547
纵隔炎症 547
20 心原性呼吸困难 W．Rutishauser,H．O．Hirzel,H．P．Krayenbühl 551
心血管系统症状 551
心脏扩大 553
心脏本身的改变 553
20.1 心原性呼吸困难的诊断和鉴别诊断 553
20.2 心脏病和充血性心功能不全的征象 553
心脏听诊 555
剑突下搏动 555
心尖搏动 555
脉搏 558
静脉压升高 558
心电图 558
充血性心功能不全的一般表现 558
胸片 559
非侵入性检查 559
超声多普勒 560
踏车试验 561
心功能不全时的血流动力学变化 561
体循环阻力增高引起慢性心脏压力负荷增加（高血压性心脏病） 563
外周血管阻力或肺血管阻力改变导致心脏负荷增加 563
20.3 心功能不全的鉴别诊断 563
原发性机械性心功能不全 563
肺循环阻力增高引起慢性心脏负荷增加（肺心病） 566
外周血液消耗增加引起的容量负荷慢性增加（动-静脉瘘、贫血、甲状腺功能亢进、Paget病） 570
心肌缺损后心肌纤维化（冠心病、心脏外伤、心肌炎后心肌纤维化） 572
心脏病变引起的慢性心脏负荷增加 572
心脏瓣膜病所致的慢性容量负荷和／或压力负荷增加 573
主动脉瓣关闭不全 575
主动脉瓣狭窄 579
肥厚型梗阻性心肌病（主动脉瓣下肌性狭窄） 581
二尖瓣狭窄 584
二尖瓣关闭不全 588
三尖瓣关闭不全 592
心包病变引起心肌舒张受限—缩窄性心包炎 594
缓慢性心律失常引起的心脏容量负荷慢性增加（三度房室传导阻滞和病态窦房结综合征） 594
三尖瓣狭窄 594
扩张型心肌病 596
原发性心肌病 596
原发性代谢性心功能不全 596
限制型心肌病 597
肥厚型心肌病（梗阻性和非梗阻性） 597
隐匿型心肌病 597
内分泌性心肌病（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肢端肥大症） 599
继发性心肌病 599
围产期心肌病 601
神经系统疾病和肌病引起的心肌病 601
浸润性心肌病（血色病、结节病、糖原累积病、法布里（Fabry）病 601
营养性心肌病（维生素B1缺乏性心肌病） 601
中毒性心肌病 601
继发性限制型心肌病（淀粉样变性、类癌瘤） 602
急性心肌负荷增加引起的心功能不全 603
低钙血症和高钙血症 603
药物引起的心功能不全 603
急性和亚急性心功能不全（β受体阻滞剂、巴比妥类、氟烷和亚德利亚霉素） 603
慢性心功能不全（吩噻嗪、三环类抗抑郁药、二甲麦角新碱） 603
电解质紊乱引起的心功能不全（低钾血症、低钙血症、高钙血症） 603
低钾血症 603
心肌炎 604
21 紫绀 W．Rutishauser und H．O．Hirzel 607
21.1 血红蛋白性紫绀 608
中心性紫绀 609
肺性紫绀 610
心性紫绀-先天性心脏病 611
动脉干永存 613
大血管转位 616
艾森曼格综合征 617
法乐氏畸形 618
艾勃斯坦（Ebestein）畸形 619
动脉导管未闭和主肺动脉窗 620
非原发性紫绀性心脏病 620
室间隔缺损 621
房间隔缺损 623
肺静脉畸形引流 624
肺动脉瓣狭窄 625
神经血管性肩胛带综合征 627
肢端紫绀、小腿红绀病及青斑 627
周围性紫绀 627
循环性周围性紫绀 627
血液改变所致的周围性紫绀 627
周围性局部紫绀 627
中毒性高铁血红蛋白血症 628
与O2结合力低下有关的高铁血红蛋白血症 628
21.2 高铁血红蛋白性紫绀 628
高铁血红蛋白血症 628
遗传性高铁血红蛋白血症 628
血红蛋白M病 628
NADPH高铁血红蛋白还原酶缺乏病（为常染色体隐性遗传性疾病） 628
21.3 假性紫绀 629
硫化血红蛋白病 629
22 心律失常 M．Rothlin und E．Fischer 631
临床意义 632
症状 632
概述 632
诊断方法 632
窦性心动过速 633
22.1 心动过速 633
心律失常的分类 633
房颤和房扑 634
房性心动过速 634
室上性心动过速 634
房室结区的心动过速（房室结区参与的心动过速，译者注） 635
室性心动过速 637
窦房传导阻滞 639
窦性心动过缓 639
22.2 心动过缓 639
房室传导阻滞 640
早搏 641
22.3 心律不齐 641
室性早搏 642
室上性早搏 642
心房颤动 644
心房扑动 645
不规则的传导阻滞或双重心律 646
病态窦房结综合征（Sick-Sinus-Syndrom） 647
22.4 混合性心律失常-心动过缓与心动过速联合出现 647
与起搏器有关的心律不齐 647
呼吸性心律失常 648
23 高血压 U．Kuhlmann und W．Siegenthaler 649
23.3 概述 651
23.2 高血压的危害 651
23.1 高血压的定义 651
有否继发性高血压的病史？ 652
23.4 高血压的诊断步骤 652
是否需行特殊检查？ 653
一般的化验、肾脏及肾上腺的超声检查是否提示有继发性高血压？ 653
临床上有否继发性高血压的根据？ 653
23.5 原发性高血压 654
肾血管性高血压 655
一侧肾萎缩 655
23.6 继发性高血压 655
肾性高血压 655
单侧肾实质性疾病 655
一侧肾盂积水 655
内分泌性疾病 658
盐皮质激素性高血压 659
原发性醛固酮增多症（Conn综合征） 660
高血压伴低钾血症的鉴别诊断 662
ACTH非依赖（皮质醇增多症）性柯兴综合征 664
ACTH依赖性柯兴综合征 664
柯兴（Cushing）综合征（皮质醇增多症） 664
Cushing综合征的临床表现 666
嗜铬细胞瘤 668
Cushing综合征的鉴别诊断 668
嗜铬细胞瘤的临床表现 670
嗜铬细胞瘤的诊断 671
嗜铬细胞瘤的鉴别诊断 672
肢端肥大症的临床表现 674
肢端肥大症 674
甲状旁腺功能亢进 675
甲状腺功能亢进症 675
肢端肥大症的定性和定位诊断 675
主动脉缩窄 676
主动脉粥样硬化 676
心血管疾病引起的高血压 676
妊娠高血压 677
搏出量或心输出量增加引起的高血压 677
24 低血压 U．Kuhlmann und W．Siegenthaler 679
原发性、继发性或三发性肾上腺皮质功能减退 680
内分泌性低血压 680
24.1 原发性低血压 680
24.2 继发性或症状性低血压 680
原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病） 681
全垂体功能减退-垂体前叶功能减退 686
急性肾上腺皮质功能减退，艾迪生危象 686
慢性心血管性低血压 691
心包积液 691
少见的内分泌性低血压 691
心血管性低血压 691
急性心血管性低血压 691
心原性休克和血管迷走综合征 691
肾脏疾病所致的低血压 692
低血容量性低血压 693
感染-中毒性低血压 693
神经源性低血压（体位性低血压，去交感性低血压） 693
原发性自主神经功能紊乱 693
继发性神经源性低血压 693
药物引起的低血压 694
25 黄疸 D．Moradpour,R．Ammann und H．E．Blum 697
胃肠系统症状 697
肝脏吸收胆红素减少所致的黄疸 699
胆红素与白蛋白结合障碍所致的黄疸 699
25.1 黄疸的一般鉴别诊断 699
鉴别诊断的审定 699
胆红素生成增加所致的黄疸 699
胆汁分泌障碍所致的黄疸 701
胆红素葡萄糖醛酸化障碍所致的黄疸 701
肝脏胆红素储存减少所致的黄疸 701
临床症状 702
胆汁淤积的检查项目 704
肝细胞损害的检查项目 704
实验室检查 704
肿瘤标志物 705
肝功能定量性试验 705
肝细胞合成能力的检查 705
尿液检查 705
免疫球蛋白 705
自身抗体 706
非结合性血胆红素过多症 707
单纯性非溶血性高胆红素血症 707
肝炎血清学 707
影像检查方法 707
肝活检 707
25.2 黄疸的特异性鉴别诊断 707
病毒性肝炎 708
结合性血胆红素过多症 708
甲型肝炎 709
乙型肝炎 711
戊型肝炎 712
丁型肝炎 712
丙型肝炎 712
酒精性脂肪肝 713
酒精性肝病 713
自身免疫性肝炎 713
中毒性及药物性肝病 713
酒精性肝炎 714
肝硬化 715
酒精性肝硬化 715
腹水 718
门静脉高压 719
肝功能不全 721
血色病 722
肝脏代谢性疾病 722
肝性脑病 722
肝肾综合征 722
肝肺综合征 722
肝豆状核变性 723
静脉闭塞病 724
巴德-希阿里（Budd-Chiari）综合征 724
α1-抗胰蛋白酶缺乏症 724
肝静脉病变所致的肝病 724
淤血肝 724
肝内胆汁淤积 725
胆汁淤积性黄疸 725
重症感染性疾病时的肝内胆汁淤积 726
术后黄疸 726
妊娠黄疸 726
原发性硬化性胆管炎 727
原发性胆汁性肝硬化 727
药物性胆汁淤积性肝病 727
胆石阻塞 728
肝外胆汁淤积 728
胆管炎 729
肿瘤阻塞 729
肝肿瘤 730
肝脏占位性病变 730
肝脓肿 731
肝囊肿 731
26 吞咽困难 M．Fried,R．Ammann 735
炎性狭窄 737
纵隔病变 737
26.1 机械性损害 737
食管肿瘤 737
膜和环 738
失弛缓 739
26.2 神经肌肉运动障碍 739
Zenker憩室（岑克尔憩室） 739
食管炎 740
食管溃疡 740
弥漫性食管痉挛 740
26.3 粘膜损害（吞咽痛） 740
27 腹泻 M．Fried,R．Ammann 743
感染性及寄生虫性腹泻 745
一般处置 745
27.1 急性腹泻 745
过敏性腹泻 746
中毒性腹泻 746
抗生素相关性结肠炎（伪膜性结肠炎） 746
溃疡性结肠炎 747
主要发生在结肠的肉眼可见的病变 747
27.2 慢性腹泻 747
概论 747
性病性肛门直肠疾病 748
直肠乙状结肠炎 748
回结肠克隆病（节段性、溃疡肉芽肿性炎症） 749
缺血性（小肠）结肠炎 749
肠结核 750
结肠癌 751
小肠癌 751
胶原性结肠炎及显微镜结肠炎 751
憩室炎及憩室病 753
结肠息肉 753
精神性腹泻 754
小肠粘膜乳糖酶缺乏 754
结肠无肉眼改变的病变 754
概论 755
同化不良综合征（消化不良、吸收不良） 755
热带性口炎性腹泻 756
非热带性口炎性腹泻（特发性脂肪泻、幼儿脂性下痢） 756
原发性口炎性腹泻综合征 756
胆酸丢失综合征的脂肪泻 757
消化不良和继发性口炎性腹泻综合征 757
胃空肠结肠瘘 758
Whipple病（肠源性脂肪代谢障碍） 758
内分泌性肿瘤 759
内分泌系统疾病 759
胆囊结肠瘘 759
内分泌相关性腹泻 759
28 便秘 M．Fried,R．Ammann 761
28.2 慢性（习惯性）便秘 762
28.1 急性便秘 762
28.5 巨结肠和巨直肠 763
28.4 括约肌失弛缓 763
28.3 暂时性便秘 763
29 尿检验的病理结果及肾功能异常的表现 U．Kuhimann 767
肾病症状 767
尿颜色及尿PH值 770
尿浓缩的测量 770
29.1 肾功能损害的症状和表现 770
尿液检查 770
蛋白尿的分类及检验 771
蛋白尿 771
尿沉渣的显微镜检查 772
肾脏疾病的血清免疫学诊断 774
尿的微生物学检查 774
清除率的临床应用 775
血清中尿素及肌酐的浓度 775
肾功能评价 775
影像学检查 776
用Cockcroft公式计算由血清肌酐值评价肌酐清除率 776
29.2 双侧肾病 777
肾活检 777
肾小球肾病 778
伴或不伴蛋白尿的肾小球血尿 779
正常尿沉渣中单纯轻度的蛋白尿 779
无症状蛋白尿和／或血尿 779
感染及感染后性肾小球肾炎 781
急性肾炎综合征 781
急进型肾小球肾炎（RPGN） 782
急进型肾小球肾炎及Goodpasture综合征 782
急性链球菌感染后肾小球肾炎（APGN） 782
Goodpasture综合征 786
肾病综合征 787
糖尿病性肾病 790
慢性肾小球肾炎 790
遗传性肾炎（Alport综合征） 791
先天性肾小球疾病 791
急性药源性间质性肾炎 792
急性间质性肾炎 792
伴肾小球基底膜变薄的肾病 792
弥漫性躯干血管化瘤（法布里病） 792
指甲-髌骨综合征（遗传性指／趾甲发育不全） 792
间质性肾病 792
急性肾小管间质性肾炎及眼葡萄膜炎综合征（TINU综合征） 795
镇痛剂肾病（滥用镇痛剂引起的慢性间质性肾炎） 796
慢性间质性肾炎 796
慢性细菌性肾盂肾炎 798
囊性肾病 799
累及肾间质的其它疾病 799
放射性肾炎 799
巴尔干肾病 799
常染色体显性遗传性多囊肾 800
多囊肾（先天性多囊肾） 800
海绵肾 801
肾囊肿 802
不同病因的肾功能不全时肾脏的多囊变 802
肾眼炎综合征 802
肾前性肾衰（肾前性氮质血症） 803
急性肾衰（ANV） 803
急性肾小管坏死（ATN） 804
肾性肾衰 804
肾后性肾衰（梗阻性泌尿系疾病） 804
由尿中排出物质的急骤增高伴或不伴少尿时的诊断步骤及鉴别诊断 805
慢性肾功能不全 807
血液系统的变化 808
一般症状 808
肾功能不全的临床表现 808
神经肌肉系统的改变 809
肾性高血压 809
心血管系统的表现 809
水、电解质及酸碱平衡紊乱 811
胃肠道症状 811
皮肤改变 811
肾性骨病 811
肾功能不全的诊断及鉴别诊断 813
29.3 单侧肾脏疾病 815
肾肿瘤 816
孤立肾囊肿 816
单侧肾萎缩 816
孤立肾囊肿及肿瘤 816
肾上腺样瘤 817
单侧肾囊肿、多囊肾及肾肿瘤间的鉴别诊断 818
肾母细胞瘤（Wilms瘤） 818
尿路癌 818
黄色肉芽肿性肾盂肾炎 819
肾囊肿感染、肾内及肾周脓肿 819
单侧炎症性肾脏疾病 819
急性肾盂肾炎 819
单侧肾积水及肾盂积脓 820
尿路结核 820
肾结石绞痛的诊断及鉴别诊断 821
尿石症临床 821
尿石症及肾钙化 821
30 水、电解质及酸碱平衡紊乱 U．Kuhlmann und W．Siegenthaler 827
水、钠代谢紊乱的分类 829
静水压及渗透压 829
30.1 水、钠代谢紊乱 829
体液的分布 829
容量状态的评价 830
临床检查 831
病史 831
正常血清钠性细胞外液容量增多 832
正常血清钠性细胞外液容量不足 832
实验室检查 832
胸片及中心静脉压 832
低容量性低钠血症 833
低钠血症 833
ADH分泌过多综合征 834
等容量性低钠血症 834
低钠血症（＜135mmol/l）的诊断步骤 835
高容量性低钠血症 835
内分泌系统疾病 835
其它原因 835
等容量性高钠血症 836
高容量性高钠血症 836
高钠血症 836
高钠血症（＞145mmol/l）的鉴别诊断步骤 837
低容量性高钠血症 837
细胞内液平衡紊乱时的低钾血症（全身总钾量正常） 838
低钾血症（K+＜3.5mmol/l） 838
30.2 钾代谢紊乱 838
细胞外液平衡紊乱时的低钾血症（全身总钾量减少） 839
低钾血症的诊断步骤 840
伴低血钾及血压正常／下降综合征 840
伴低血钾高血压综合征 840
高钾血症（＞5.5mmol/l） 841
高镁血症（Mg＞1.3mmol/l） 843
低镁血症（Mg＜0.8mmol/l） 843
高钾血症的诊断步骤 843
30.3 镁代谢紊乱 843
低血钙的鉴别诊断 844
低钙血症（Ca＜2.8mmol/l） 844
30.4 钙代谢紊乱 844
原发性甲状旁腺功能亢进时的高钙血症 847
高钙血症的常见原因 847
高钙血症（Ca＞2.8mmol/l） 847
恶性肿瘤患者出现的高钙血症 849
药物 851
其它内分泌疾病 851
高钙血症的少见原因 851
高钙血症的鉴别诊断及原因 852
制动 852
肾脏疾患时的高钙血症 852
肉芽肿性疾病时的高钙血症 852
30.5 磷代谢紊乱 853
低磷血症（P＜1.0mmol/l） 855
酸碱平衡的几个次要的测量值 856
30.6 酸碱平衡紊乱 856
呼吸性酸中毒 857
因外源性摄入或内源性合成酸增多造成的酸中毒 858
代谢性酸中毒时的鉴别诊断 858
呼吸性碱中毒 858
代谢性酸中毒 858
肾脏排酸减少引起的酸中毒 859
经肾或胃肠道丢失碳酸氢盐引起的代谢性酸中毒 860
代谢性碱中毒 861
31 神经性上肢、下肢、躯干疼痛 K,Hess 865
神经系统症状 865
31.1 导言与定义 866
华伦贝格（Wallenberg）综合征 867
德舍里纳-卢西（Dejerin-Roussy）综合征 867
31.2 中枢性疼痛（大脑、脊髓） 867
31.3 神经根病 868
其他 868
脊髓前动脉综台征 868
神经根压迫综合征 870
31.5 营养不良性疼痛 871
31.4 神经丛损伤，多发性或单发性神经病 871
临床表现及鉴别诊断 872
31.6 单侧神经性上肢疼痛的鉴别诊断 872
31.7 单侧神经性下肢疼痛的鉴别诊断 874
临床表现及鉴别诊断 875
临床表现及鉴别诊断 877
31.8 双侧神经性上肢和／或下肢疼痛的鉴别诊断 877
临床表现及鉴别诊断 878
31.9 神经源性躯干疼痛的鉴别诊断 878
32 眩晕 U．Schwarz,J．Steurer und R．Candinas 881
一般情况 882
眩晕的类型 883
32.1 问诊 883
眩晕的发生 886
眩晕的持续时间 886
32.2 眼球运动的鉴别诊断 887
眼球运动系统的检查 888
眼肌神经麻痹 890
核上性注视麻痹 891
眼球快动 893
眼球震颤 894
32.4 周围性前庭性眩晕 896
高空性眩晕 896
32.3 生理刺激性眩晕 896
运动性眩晕 896
良性发作性体位性眩晕（BPPV） 897
美尼尔病 898
急性一侧前庭神经局部病变（前庭神经炎） 898
双侧前庭病变 899
周围淋巴瘘 899
血管性前庭神经压迫 899
基底动脉性偏头痛 900
中枢性病因 900
外伤性眩晕 900
32.5 中枢性前庭性眩晕 900
恐怖型摇晃性眩晕 901
精神性眩晕 901
前庭性偏头痛 901
前庭性癫痫 901
本体感觉及多感觉性眩晕 901
发作性构音障碍与共济失调 901
直立性低血压 902
非心原性眩晕 902
内科性病因 902
心原性眩晕 903
恐怖症、焦虑症、过度换气 903
33 晕厥状态 P．Greminger,W Siegenthaler,G．Siegenthaler-Zuber 907
意识障碍的一般鉴别诊断 908
心律失常 909
33.1 心原性晕厥 909
直立性调节障碍 910
迷走神经性晕厥 910
左心室排空障碍 910
左心室充盈障碍 910
33.2 血管性晕厥 910
反射性血管因素 910
颈动脉窦综合征 911
压力性-加压后晕厥 911
器质性血管因素（脑血管疾病） 912
癫痫类型的划分与临床 913
癫痫 913
33.3 脑性晕厥 913
行为异常的精神性发作 915
发作性睡眠 915
子痫 916
34 昏迷状态 P．Greminger,G．Siegenthaler-Zuber 917
低血糖性昏迷 919
34.1 物质代谢障碍时的昏迷 919
高渗透压性、非酸中毒性昏迷 921
糖尿病性、酮症酸中毒性昏迷 921
肾上腺性昏迷 922
尿毒症性昏迷 922
乳酸酸中毒性昏迷 922
肝昏迷 922
粘液水肿性昏迷 923
甲状腺毒性昏迷 923
垂体性昏迷 923
药物、镇静剂和安眠药中毒 924
34.2 外源性中毒时的昏迷 924
高粘滞综合征的昏迷（异型球蛋白血症性昏迷） 924
严重全身性疾病时的昏迷 924
水、电解质和酸碱平衡障碍时的昏迷 924
氰化钾（氰氢酸）中毒 925
溶剂中毒 925
精神病药中毒 925
止痛药和退热药中毒 925
洒精中毒 925
一氧化碳（CO）中毒 925
颅内出血 926
血管性病变 926
阿托品中毒 926
34.3 脑部疾患时的昏迷 926
脑梗死（脑软化） 927
静脉窦血栓形成 928
单纯疱疹性脑膜炎 928
肿瘤性病变 928
感染性病变 928
脑脓肿 928
脑外伤引起的意识丧失 929
外伤 929
脑炎和脑膜脑炎 929
35 发作性疾病 P．Greminger,G．Siegenthaler-Zuber 931
35.3 体温升高发作 932
35.2 痉挛发作 932
35.1 伴有短暂性意识丧失的发作 932
心血管系统疾病 933
呼吸道疾病 933
35.4 伴瘫痪的发作 933
35.5 呼吸困难发作 933
35.7 伴疼痛的发作 934
35.6 伴恐惧的发作（惊恐发作） 934
肢体疼痛 935
腹痛 935
头痛 935
胸痛 935
35.9 身体感觉不适的发作 936
35.8 伴眩晕的发作（头晕发作） 936
36 实验室生化鉴别诊断 U．Kuhlmann 941
实验室生化鉴别诊断 941
1-磷酸果糖醛缩酶（PFA） 942
1,6-磷酸果糖醛缩酶（DFA） 942
36.1 血清值 942
白蛋白 942
醛缩酶 942
氨 943
醛固酮 943
α-淀粉酶 944
碳酸氢根 945
胆红素 946
血糖 947
钙 948
胆碱酯酶（CHE） 949
胆固醇 949
氯化物 949
铁 950
补体系统 950
总蛋白 951
蛋白质 951
β-球蛋白 952
α1-和α2-球蛋白 952
白蛋白 952
α-,β-和γ-球蛋白和白蛋白 953
γ-球蛋白 953
游离脂肪酸 954
铁蛋白 954
α-甲胎球蛋白 954
血红蛋白A？（糖化血红蛋白） 955
血糖 955
纤维蛋白原 955
纤维蛋白降解产物 955
尿素 956
尿酸 956
钾 957
补体系统 958
肌酐 959
肌酸激酶（CK） 960
乳酸脱氢酶（LDH） 961
铜 961
脂类 962
脂酶 962
白细胞素-氨基肽酶（LAP） 962
镁 964
钠 965
无机磷酸盐 967
异型球蛋白 967
酸性磷酸酶 968
碱性磷酸酶 968
类固醇 969
肾素 969
转氨酶 970
TSH（促甲状腺素激素）和TRH（促甲状腺素释放激素）试验 971