第一章 肾肿瘤微侵袭治疗的生物学基础 1
第一节 从肾癌的流行病学角度考虑保留肾单位手术 1
第二节 肾小实性占位的诊断缺陷及对手术方式的影响 3
第三节 肾癌的多中心性 4
一、多中心肾癌的发生率 4
二、对多中心肾癌治疗的认识 6
三、多中心肾癌患者肾部分切除术的要点探讨 7
第四节 肾癌肿瘤大小对保留肾单位手术的影响 8
第二章 腹腔镜和机器人手术概述 10
第一节 腹腔镜的发展史和现状 10
第二节 腹腔镜手术基本设备 14
一、腹腔镜摄像系统 14
二、腹腔镜的气腹系统 16
三、腹腔镜操作器械 16
第三节 腹腔镜手术室的构建 22
第三章 腹腔镜手术的上尿路解剖（腹腔和腹膜后） 25
第一节 腹膜后腔解剖 25
一、肾上腺 26
二、输尿管 26
三、十二指肠 27
四、胰腺 27
第二节 肾周围筋膜解剖 28
一、腹膜后间隙的划分 28
二、肾周筋膜附着关系 29
第三节 肾的解剖及毗邻 30
一、肾的胚胎发育 30
二、肾实质解剖结构 30
三、肾的毗邻及筋膜 30
四、肾的血管 31
五、肾的集合系统 32
六、肾的神经支配 32
第四节 腹腔镜下上尿路解剖标志 32
一、经腹膜后途径腹腔镜下肾手术的主要解剖标志 32
二、经腹途径腹腔镜肾手术的主要解剖标志 35
第四章 肾癌微侵袭治疗的麻醉 38
第一节 人工气腹对机体的影响 38
一、人工气腹 38
二、人工气腹对肾功能的影响 39
第二节 腹腔镜手术麻醉前准备 39
一、术前评估 39
二、术前用药 40
三、术前检查 40
第三节 腹腔镜手术麻醉药物选择 40
一、静脉麻醉药物的选择 40
二、阿片类药物的选择 40
三、肌松药的选择 40
四、吸入麻醉药物的选择 41
第四节 腹腔镜手术麻醉方法的选择 41
一、区域和局部麻醉 41
二、全身麻醉 41
三、静脉全身麻醉药物配伍方案 41
第五节 气管插管麻醉的气道管理 42
一、喉罩置管的适应证 42
二、喉罩置管的禁忌证 42
三、喉罩通气的优点 42
四、喉罩通气的缺点 43
第六节 术中生命体征的监测 43
一、血压监测 43
二、心电图监测 43
三、脉搏血氧饱和度（SPO2）的监测 44
四、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测 44
五、中心静脉压监测 44
六、镇静和麻醉深度的临床监测 44
七、神经肌肉传递的监测 44
第七节 靶控输注技术 45
一、靶控输注技术 45
二、靶控输注技术的临床应用 45
三、TCI技术在全身麻醉中的应用 46
第八节 麻醉苏醒期的处理及微创术后疼痛 46
一、麻醉苏醒期处理 46
二、微创术后疼痛 46
第五章 经腹腔腹腔镜肾癌根治术 48
第一节 概述 48
第二节 适应证和禁忌证 48
第三节 患者体位和手术台布局 49
第四节 手术步骤 49
一、Trocar位置的选择和放置 49
二、切开Toldt筋膜和游离肠管 50
三、识别游离输尿管 51
四、游离肾下极 51
五、游离处理肾蒂和保护周围重要脏器血管 52
六、游离肾上极和处理肾上腺 53
七、离断输尿管 54
八、取出患肾 54
九、观察止血 55
十、留置创面引流管和缝合切口 55
第六章 经后腹腔腹腔镜肾癌根治术 56
第一节 经后腹腔腹腔镜肾癌概要 56
一、适应证 56
二、禁忌证 56
三、术前准备 56
四、麻醉选择及手术体位 56
第二节 经后腹腔腹腔镜肾癌根治术要点 57
一、穿刺套管的位置 57
二、腹膜后操作空间的制备 57
三、分离腹膜外脂肪 57
四、打开肾周筋膜 57
五、控制肾蒂 58
六、处理输尿管 59
七、游离肾 59
八、取出标本 60
九、缝合切口 60
第七章 经腹腔腹腔镜肾部分切除术 61
第一节 概述 61
第二节 适应证及禁忌证 61
第三节 术前评估 62
第四节 手术步骤 63
一、经腹腔四孔法或五孔法行腹腔镜手术 63
二、游离肾 63
三、显露肾门 64
四、处理肾周脂肪，显露肿瘤及肾组织 65
五、确定肿瘤切除范围 65
六、肾蒂血管阻断 65
七、肿瘤切除 65
八、创面处理 66
九、松开肾蒂血管阻断，确定止血确切 66
十、取出肿瘤，留置引流条 67
第五节 手术技术要点和难点 67
一、肿瘤的处理 67
二、腔内超声的应用 68
三、出血控制 68
四、热缺血阻断 69
五、低温保护技术 69
六、肾段动脉阻断 70
七、不阻断肾血管 70
八、缝合技术及“免打结”技术 70
九、肾缺血保护辅助技术 70
第六节 术后监护及并发症防治 71
一、出血 71
二、尿瘘 71
三、肾功能不全 71
四、假性动脉瘤（RAP） 72
五、动静脉瘘 72
六、肠道损伤 72
七、皮下气肿 72
八、其他并发症 72
第七节 预后及术后随访 72
第八章 经后腹膜腔腹腔镜肾部分切除术 74
第一节 概述 74
第二节 手术步骤及技巧 75
一、手术适应证选择 75
二、术前准备 75
三、手术步骤 75
四、手术技巧及体会 76
第三节 热点问题探讨 76
一、肾肿瘤评分系统在肾部分切除术中的应用 76
二、肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用 79
三、术中腹腔镜超声在肾部分切除术中的应用 80
第九章 零缺血腹腔镜肾部分切除术 83
第一节 概述 83
第二节 选择性/高选择性肾动脉栓塞术的零缺血肾部分切除术 84
第三节 腹腔镜下肾肿瘤剜除术 86
第四节 麻醉中控制性降压的零缺血肾部分切除术 89
第五节 选择性肾肿瘤血管切除术 91
第六节 其他 93
第七节 总结 93
第十章 腹腔镜下腔静脉瘤栓的手术治疗 95
第一节 下腔静脉瘤栓的分型 95
第二节 下腔静脉瘤栓的检查与诊断 96
第三节 下腔静脉瘤栓开放手术要点及注意事项 97
一、开放手术技术 97
二、可替换的方法 98
第四节 机器人辅助／腹腔镜在肾癌并IVC瘤栓手术的应用 99
第五节 腹腔镜和机器人手术技术及步骤 103
一、机器人／腹腔镜经腹腔入路（右侧肿瘤） 103
二、经腹膜后腹腔镜入路（右侧肿瘤，Ⅱ型瘤栓） 103
第六节 腹腔镜和机器人手术的并发症及处理 104
第十一章 单孔腹腔镜手术的肾癌治疗 106
第一节 单孔腹腔镜手术的历史、现状和展望 106
第二节 单孔腹腔镜手术设备 107
第三节 单孔腹腔镜手术的适应证与禁忌证 109
第四节 单孔腹腔镜手术并发症和处理 109
第五节 单孔腹腔镜手术技巧 110
一、手术切口的选择 110
二、气腹的形成和维持 110
三、手术操作 110
第六节 单孔腹腔镜肾癌手术 111
一、肾癌根治术步骤 112
二、肾部分切除术步骤 113
述评 114
第十二章 机器人辅助腹腔镜手术的肾癌治疗 116
第一节 术前准备和手术室设备的放置 117
一、手术病例选择 117
二、术前准备 117
三、机器人操作台位置 117
四、麻醉和体位 118
五、套管（Trocar）位置 118
第二节 机器人肾癌手术步骤 119
一、机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术（RARN） 119
二、机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN） 120
三、机器人辅助后腹腔镜肾肿瘤手术 122
四、机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术+腔静脉瘤栓切除术 123
第三节 术后及相关并发症处理 125
一、术后处理 125
二、并发症及其处理 125
第四节 机器人与传统手术之间的比较 127
一、围术期及肿瘤学预后比较 127
二、手术切缘 132
三、肿瘤溢出或穿刺点种植风险 133
四、肾功能预后 133
第五节 结论 137
第十三章 肾肿瘤射频消融治疗 139
第一节 肾肿瘤射频消融治疗的原理和设备 139
第二节 肾肿瘤射频消融治疗的影响因素和途径选择 140
一、肿瘤体积 140
二、肿瘤位置 140
三、局部血流情况 140
四、射频的功率和作用时间 140
五、其他 141
第三节 肾肿瘤射频消融治疗的动物实验研究 141
第四节 影像学在肾肿瘤射频消融治疗中的应用 142
一、超声 142
二、CT 143
三、MRI 143
第五节 肾肿瘤射频消融治疗的适应证和禁忌证 144
一、适应证 144
二、禁忌证 144
第六节 肾肿瘤射频消融治疗的临床研究 144
第七节 肾肿瘤射频消融术前检查、准备以及术中处理 146
一、术前检查 146
二、术前准备 146
三、术中处理 146
第八节 肾肿瘤射频消融治疗的并发症 147
一、出血 147
二、感染 147
三、气胸 147
四、邻近器官组织损伤 147
五、集合系统损伤 147
六、皮肤损伤 147
七、神经肌肉损伤 147
八、高血压危象 147
九、肿瘤播散 148
十、其他 148
第九节 肾癌患者多电极射频消融治疗前后细胞免疫功能变化 148
第十节 肾肿瘤射频消融治疗疗效评价、术后随访和展望 149
一、疗效评价 149
二、随访 149
三、展望 149
第十四章 肾癌的HIFU治疗 151
第一节 HIFU概述 151
一、简介 151
二、高强度聚焦超声的发展历程 151
三、高强度聚焦超声的原理 151
四、高强度聚焦超声的临床应用 152
五、高强度聚焦超声治疗的优势及局限性 153
第二节 肾癌的高强度聚焦超声治疗 153
一、体外HIFU 154
二、腹腔镜HIFU 154
述评 155
第十五章 肾癌的冷冻治疗 157
第一节 冷冻治疗的机制 158
第二节 冷冻治疗的发展历程 158
第三节 冷冻治疗的途径 159
第四节 冷冻治疗的临床应用 160
第五节 冷冻治疗的并发症 162
第六节 展望 163
第十六章 肾癌的微波治疗 165
第一节 微波的物理特性及其在肿瘤消融治疗应用中的特点 165
第二节 微波消融治疗肾肿瘤 167
第三节 微波消融治疗肾肿瘤的相关设备 170
一、肿瘤穿刺活检设备 170
二、微波消融设备 171
第四节 微波消融治疗肾肿瘤的临床应用 173
一、手术适应证 173
二、手术禁忌证 173
三、术前准备 173
四、操作步骤 174
五、术后处理 178
六、主要并发症及防治 178
七、疗效评估及随访 178
第五节 微波消融治疗肾肿瘤的展望 181
第十七章 肾癌的栓塞治疗 183
第一节 肾的血管解剖 183
一、肾动脉 183
二、肾静脉 183
第二节 适应证和禁忌证 184
一、适应证 184
二、禁忌证 184
第三节 肾动脉栓塞技术和方法 185
一、肾动脉栓塞术的原理 185
二、肾动脉插管技术 185
三、肾癌血管造影表现 185
第四节 栓塞剂的选择及使用方法 186
一、常用的栓塞剂 186
二、栓塞剂的选择 189
三、肾动脉栓塞术注意事项 189
四、栓塞术与肾癌切除术间隔时间 189
第五节 栓塞术后不良反应、并发症及其处理 191
第六节 疗效观察 192
索引 193