理论篇 3
第一章 医疗纠纷概述 3
第一节 发生医疗纠纷的原因及其公正鉴定的重要意义 3
一、发生医疗纠纷的原因 3
二、医疗纠纷鉴定的重要意义 5
第二节 医疗纠纷的定义、类型及其新特点 6
一、医疗纠纷的定义及其概述 6
二、医疗纠纷的类型 7
三、医疗纠纷的新特点 10
第三节 医疗事故罪与非法行医 11
一、关于医疗事故罪 11
二、关于非法行医 12
第二章 医疗纠纷的鉴定与处理途径 14
第一节 医疗纠纷的鉴定 14
一、医疗事故技术鉴定 14
二、医疗损害司法鉴定 16
三、医疗纠纷鉴定存在的现实问题 18
第二节 医疗纠纷的处理途径 19
一、调解 19
二、仲裁 21
三、诉讼 24
第三章 医疗过错、损害后果及其因果关系的鉴定原则 26
第一节 医疗纠纷司法鉴定的基本原则 26
一、鉴定事项应始终围绕医学专业问题 26
二、坚持以客观事实作为鉴定依据 27
三、坚持以医学标准作为判断依据 28
四、坚持争议材料权益归无责方 29
五、鉴定意见的表述应客观、清晰 29
六、坚持同行评价的原则 30
第二节 判定医疗过错的基本原则 31
一、是否违反现行卫生法律、法规 31
二、是否尽到应尽的诊疗义务 32
三、是否尽到“告知义务”并获得患者的“知情同意” 34
四、结果预见义务和结果回避义务 36
第三节 判定医疗损害后果的基本原则 37
一、医疗损害的法律概念 37
二、目前有关医疗损害后果认定中存在的问题 38
三、医疗损害后果的表现形式及其判定的基本原则 39
第四节 判定医疗损害因果关系的基本原则 42
一、因果关系的基本概念 43
二、因果关系检验方法 44
三、因果关系与“参与程度”评定 45
四、因果关系与参与程度判定中应注意的问题 47
第四章 医疗纠纷中的死因分析 50
第一节 死因分析 50
一、死亡的分类 50
二、死亡的诊断标准 50
三、临床医学的死因分析理论 51
四、法医学死因分析理论 52
五、死因分析的注意事项 54
第二节 死因分析在医疗纠纷鉴定中的应用 55
第五章 医疗纠纷司法鉴定意见的特征 57
第一节 医疗纠纷司法鉴定意见的证据属性 57
一、作为证据的一般属性 57
二、作为科学证据的属性 59
第二节 医疗纠纷司法鉴定意见作为科学证据的要求 61
一、鉴定意见的证据能力 61
二、鉴定意见的证明力 62
鉴定篇 67
第六章 一般注意义务与医疗纠纷 67
第一节 医疗行为中的一般注意义务 67
一、概述 67
二、医务人员的一般注意义务 69
第二节 案例评析 71
一、复合性交通伤后遗植物生存状态 71
二、抗生素应用与肾功能不全 75
三、交通伤后胸腔积液突发呼吸困难 77
四、痔术后突发脑梗死 80
第七章 高度注意义务与医疗纠纷 85
第一节 医疗行为中的高度注意义务 85
一、概述 85
二、高度注意义务之标准 86
第二节 案例评析 89
一、异位妊娠破裂致行脾切除术 89
二、冠心病误（漏）诊致死亡或残疾（1） 92
三、冠心病误（漏）诊致死亡或残疾（2） 94
四、冠心病误（漏）诊致死亡或残疾（3） 98
五、突发心跳呼吸骤停后死亡 100
六、视网膜静脉阻塞激光光凝术后视力障碍 104
第八章 延误诊疗致医疗纠纷 107
第一节 延误诊疗过错的概述 107
第二节 案例评析 109
一、眼外伤延误诊治后遗盲目 109
二、复合伤后延误诊断腹部损伤 112
三、急性阑尾炎术后肠瘘 115
四、结肠癌诊断延误 119
五、左颌下鳞状细胞癌延误诊治 121
六、鼻咽癌诊治延误引发纠纷 123
七、再次异位妊娠延误诊治 129
第九章 转医义务与医疗纠纷 133
第一节 转医义务的一般要求 133
一、概述 133
二、转医说明义务 134
三、转医安全义务 134
第二节 案例评析 135
一、违反新生儿转医安全义务引发纠纷 135
二、心肺疾病家庭出诊并急救过程中死亡 138
第十章 用药不当与医疗纠纷 141
第一节 用药不当相关医疗纠纷概述 141
一、用药不当相关性医疗纠纷及其产生原因 141
二、合理用药的原则 142
三、用药不当致医疗纠纷的鉴定原则 143
第二节 案例评析 143
一、丁胺卡那与幼儿耳聋医疗损害 143
二、中成药注射制剂副反应 148
三、催产素应用及分娩产伤与新生儿脑瘫 152
四、催产素及安定应用与新生儿脑瘫 157
五、眼色素膜炎应用糖皮质激素后发生股骨头坏死 163
六、剖宫产术后腰骶神经根损伤 167
第十一章 手术过错与医疗纠纷 170
第一节 手术环节的医疗过错 170
一、关于术前环节的医疗行为 170
二、关于手术环节的医疗行为 172
三、关于术后环节的医疗行为 173
四、医疗美容手术纠纷的鉴定 174
第二节 案例评析 174
一、下肢骨折内固定术后内固定螺丝脱落 174
二、下肢骨折后内固定钢板断裂 175
三、下肢骨折合并血管损伤后截肢 176
四、足矫形手术后引发纠纷 179
五、小儿腹股沟疝伴隐睾术后阴囊血肿并睾丸回缩 180
六、妇科手术后纱布遗留于阴道深部引发纠纷 182
七、多联医疗美容手术引发纠纷 185
第十二章 预见与防范义务相关的医疗纠纷 190
第一节 预见与防范义务概述 190
一、预见义务与回避义务的概念与客观评价标准 190
二、预见义务及其履行要素 190
三、回避义务及其履行要素 191
第二节 案例评析 192
一、下肢外伤后行截肢术 192
二、糖尿病手术治疗引发纠纷 194
三、新生儿脑瘫死亡引发纠纷 199
第十三章 并发症与医疗纠纷 208
第一节 并发症与医疗意外及其免责理由 208
一、并发症概述及其分类 208
二、并发症与医疗意外 209
第二节 典型案例评析 211
一、肾功能不全抗生素应用引发纠纷 211
二、妇科手术后并发肺栓塞 214
三、食道癌术后吻合口瘘导致死亡引发纠纷 218
四、庆大霉素致双侧前庭功能障碍 219
第十四章 知情告知与医疗纠纷 224
第一节 知情告知及其与医疗纠纷的关系 224
一、知情告知及其相关法律问题 224
二、医疗纠纷鉴定中关于知情告知的注意事项 226
第二节 案例评析 228
一、早产儿视网膜病变筛查告知不充分引发纠纷 228
二、肠穿孔术后死亡引发纠纷 234
三、腹股沟疝修补术后睾丸萎缩引发纠纷 237
第十五章 产前检查与医疗纠纷 241
第一节 产前超声检查中的医疗纠纷及防范 241
一、关于孕产期保健与产前检查 241
二、产前超声检查中医疗过错的认定及医疗纠纷的风险防范 245
第二节 案例评析 246
一、手指畸形产前超声检查 246
二、下肢畸形产前超声检查 249
三、隐性脊柱裂产前超声检查 252
四、耳道闭锁产前超声检查 257
五、先天性心脏畸形产前超声检查（1） 259
六、先天性心脏畸形产前超声检查（2） 261
七、先天性心脏畸形产前超声检查（3） 265
第十六章 护理相关医疗纠纷 269
第一节 护患纠纷概述 269
一、护患纠纷概念及其特点 269
二、护患纠纷的发生原因 270
三、护患纠纷的防范 271
第二节 案例评析 272
一、腹腔镜胆囊切除术后出现下肢深静脉血栓形成 272
二、急性胆囊炎合并胆囊结石术前突发死亡致纠纷 276
第十七章 机会丧失医疗纠纷 280
第一节 诊疗过程中的机会丧失 280
一、关于“机会丧失”学说 280
二、“机会丧失”学说在医疗纠纷鉴定中的应用 281
三、医疗过错行为与损害后果因果关系及其参与程度的判定 281
第二节 案例评析 282
一、胆囊癌延误治疗 282
二、胰腺癌延误诊治 284
三、急性播散性脑脊髓膜炎 286
第十八章 病历规范性与医疗纠纷 290
第一节 病历规范性的基本要求 290
一、病历概述 290
二、病历书写的原则性要求 291
三、病历书写体现知情同意的要求 291
四、对各种病历的具体规定 292
五、医疗纠纷鉴定中对病历资料认定的注意事项 293
第二节 案例评析 294
一、胆囊切除术后突发死亡引发纠纷 294
二、小儿输液过程中突发死亡引发纠纷 296
三、外耳道吸引与鼓膜穿孔之纠纷 300
四、脑动脉瘤术后遗留后遗症引发 302
第十九章 死因分析与医疗纠纷 308
第一节 死因分析在医疗纠纷鉴定中的意义 308
第二节 案例分析 309
一、分娩过程中催产素使用及助产方式不当致产妇子宫破裂死亡 309
二、肝癌患者肝右叶切除术中操作不当致下腔静脉破裂出血死亡 311
三、脾肿大脾切除术中大出血死亡 316
四、冠脉造影介入术后并发肝素诱导血小板减少症伴血栓形成死亡 319
五、上呼吸道异物梗阻继发肺部感染死亡 323
六、医院管理问题与死亡的关系 325
七、妊娠合并急性阑尾炎死亡引发纠纷分析 327
八、贲门癌术后吻合口漏并死亡医患纠纷 332
九、老年人癌胚抗原增高后死亡致医患纠纷分析 333
第二十章 医疗纠纷中有关的伤残程度评定 335
第一节 医疗纠纷伤残程度评定标准及其相关问题 335
一、医疗事故分级标准及其对应的伤残等级 335
二、医疗纠纷案件中伤残程度评定标准的选择 342
第二节 案例评析 345
一、推拿正骨治疗后膝关节疼痛 345
二、下肢交通伤合并医疗损害 347
三、颅脑损伤术后遗留残疾 349
第二十一章 医疗纠纷中有关的休息期、营养期、护理期鉴定 355
第一节 “三期”与护理依赖程度鉴定的基本原则 355
一、“三期”鉴定 355
二、护理依赖的鉴定 359
三、医疗依赖的鉴定 361
第二节 案例评析 362
一、人流术后感染 362
二、病毒性肝炎治疗不规范 363
三、宫颈癌手术损伤输尿管 364
四、下肢骨折术后创面迁延不愈 365
五、输卵管疏通术后肠瘘 367
六、胸椎术后下肢截瘫 368
司法实务篇 373
第二十二章 国内医疗纠纷案件典型判例 373
第一节 《民法通则》与医疗纠纷有关的条款及其释义 373
一、《民法通则》与医疗纠纷有关的条款 373
二、《民法通则》与医疗纠纷有关的条款的释义 378
第二节 典型判例 387
一、肠梗阻术后短肠综合征 387
二、异位甲状腺术后甲状腺功能减退 389
三、阑尾切除术中误切除子宫 394
四、下肢骨折后截肢 398
五、下肢多发性损伤伴失血性休克术后截肢 399
六、小儿重症感染后手指足趾坏疽 402
第三节 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》与医疗纠纷有关的条款及其释义 403
一、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》与医疗纠纷有关的条款 403
二、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》与医疗纠纷有关的条款的释义 409
第四节 典型判例 416
一、阑尾炎术后腹腔伴全身多处感染 416
二、子宫切除术后植物生存状态 420
三、农药中毒未及时转移后死亡 424
四、鼻息肉术后发生脑梗死 426
五、产前检查漏诊脊柱裂 429
六、产前检查漏诊足发育不全 431
第五节 《侵权责任法》与医疗纠纷有关的条款及其释义 436
一、《侵权责任法》与医疗纠纷有关的条款 436
二、《侵权责任法》与医疗纠纷有关的条款的释义 439
第六节 典型判例 445
一、肺癌术后植物生存状态 445
二、ERCP、EST术治疗不当 449
三、胸椎管狭窄术后截瘫 454
四、意外病死与违约之诉 456
五、脑卒中后输血感染丙型肝炎致肝功能损害后遗植物状态 458
六、产前超声检查未报告胎儿右手掌、手指缺失畸形 468
第二十三章 美国医疗纠纷典型案例及专家意见的采信 473
第一节 美国法庭评价医学专家意见性证据的指导原则 473
一、证据结构 473
二、中毒性损害民事侵权案件中因果关系的作用 474
三、因果关系证据的范例 475
四、不可靠的医学证词产生的原因 478
第二节 美国医疗纠纷典型判例 480
一、脊髓灰质炎疫苗与肛周感染 480
二、Bendectin与生育缺陷 482
三、肺癌与肺部感染 486
四、颈椎脱位与截瘫 489
五、骨癌骨折与多孔钢板断裂 494
六、催产素与脑瘫 497
防范篇 505
第二十四章 医疗纠纷的防范 505
第一节 加强制度建设，促进公平处理 505
一、进一步完善立法，统一医疗纠纷的处置制度 506
二、建立第三方鉴定制度，促进医疗纠纷公正鉴定 506
三、建成医疗责任保险制度，确保医患合法权益 506
四、加强从业人员风险教育，提高技术能力，避免发生医疗过错 506
五、加强医患沟通，减少防御性医疗行为 507
六、提高沟通技巧，普及医学常识，增加医患相互理解 507
第二节 提高病史书写与管理的规范性 507
一、完善病历保管制度 508
二、加强病历形成的监管制度 508
三、提高病历制作水平 509
四、保证病历及时完成并按时归档 510
第三节 避免误诊误治，提高诊疗水平 510
一、误诊 511
二、误治 512
三、对误诊、误治的认识 513
第四节 遵循外科临床原则，避免手术失误 514
一、外科手术不得违背医学伦理 514
二、尽可能在有充分把握的情况下实施手术 514
三、重视患者整体情况，不能为手术而手术 515
四、尊重术前预案，术中不随意变更操作 515
五、手术中不轻言放弃 515
六、手术中绝不过度自信或者疏忽大意 515
七、不断学习手术技术，切实提高手术技能 515
八、时刻不忘最基本的外科原则和职业操守 516
第二十五章 医疗纠纷司法鉴定意见的审查与应对 517
第一节 鉴定程序合法性的审查 517
一、委托主体是否适格，委托程序是否合法 517
二、鉴定事项是否专门性问题，符合司法鉴定的前提条件 518
三、鉴定材料真实性的审查 519
四、鉴定材料完整性的审查 520
五、鉴定材料充分性的审查 521
第二节 鉴定实体科学性的审查 522
一、鉴定所依据的标准与鉴定事项是否相关、合适 522
二、鉴定所采取的原理和方法是否具有科学性、客观性 523
三、鉴定意见书对鉴定过程的说明是否完整、可追溯 524
四、鉴定意见书分析论证充分性的审查 525
五、鉴定意见书分析论证逻辑性的审查 525
第三节 鉴定意见审查与应对中的其他问题 526
一、有关鉴定主体 526
二、有关司法鉴定意见书的外在形式 527
三、有关鉴定程序的一般要求 528
四、有关鉴定人出庭 528
五、有关专家辅助人 530
附录 533
附录1：医疗事故处理条例 533
附录2：最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 550
附录3：病历书写基本规范 555
主要参考文献 563
致谢 568