第一部分 总论 2
第1章 ERCP40年发展历程 2
一、ERCP发展的初期 3
二、ERCP发展的第二个10年 8
三、ERCP发展的第三个10年 9
四、ERCP发展的新世纪 10
五、ERCP的未来 10
六、致谢 10
第2章 ERCP诊室布局 11
一、ERCP诊室的演变 11
二、ERCP操作人员 11
三、诊室布局 12
四、放射成像设备 13
五、整合系统 14
六、内镜医师的工作区域 14
七、麻醉工作区域 15
八、护士和技师工作区域 15
九、其他问题 16
第3章 ERCP术期间的放射问题及安全性 17
一、X线透视成像系统 18
二、透视过程中的放射剂量管理 19
三、职业电离辐射暴露 20
四、改进及观察影像 22
五、胆道评估 25
六、胰腺评估 27
七、一般成像要点 28
第4章 内镜、导丝及附件 34
一、内镜 34
二、附件 35
三、探头式共聚焦激光显微内镜 46
四、其他附件 46
五、美国食品及药品管理局（FDA）在评估和监测装置方面的作用 47
六、X线辐射 48
第5章 ERCP术中镇静 49
一、持续镇静的定义 49
二、镇静相关不良事件的定义 50
三、ERCP过程中镇静方式的安全性 50
四、风险评估 51
五、监测 52
六、结论 53
第6章 ERCP的适应证和禁忌证 54
一、ERCP适应证与禁忌证 54
二、ERCP适应证 56
三、特殊病例 58
四、ERCP禁忌证 58
第7章 ERCP并发症的预测、预防和治疗 60
一、并发症，不良事件、意外事件和其他不良结果的定义 60
二、并发症发病率的分析 61
三、ERCP及括约肌切开术总论 62
四、长期并发症和后遗症 69
五、术者经验与并发症 69
第8章 ERCP的培训 71
一、ERCP的临床培训 71
二、ERCP技能的维持 73
三、培训模型和模拟器 73
四、ERCP培训模型的对比 76
五、手把手会议中培训者教学技巧的获得 77
六、存在的问题及未来ERCP培训的前景 78
第9章 ERCP术前准备 79
一、患者是否适合ERCP 79
二、何时、何地、何人操作ERCP 79
三、ERCP操作前对患者情况进行评估 80
四、患者的ERCP术前准备 80
五、镇静方法、参与人员和病人监护 82
六、ERCP团队准备 83
七、ERCP当天的准备 83
第10章 电外科原理 87
一、电刀和ERCP的简史 87
二、应用于电刀的电学基础 87
三、电外科在ERCP中的临床应用 89
第11章 ERCP的质量控制 92
一、术前质量控制 92
二、术中质量控制 95
三、术后质量控制 96
四、详细记录 96
五、启动质量评估 98
六、总结 98
第12章 ERCP相关法律问题 99
一、消化科医师和内镜医师被起诉的情况如何 99
二、ERCP相关起诉的情况如何 100
三、关键法律原则是什么 100
四、规范化治疗和指南 100
五、谁应是责任的承担者 101
六、知情同意 102
七、ERCP相关法律诉讼的原因 103
八、如何使医疗投诉风险最小化 104
九、处理不良事件 108
十、如果您被起诉 109
十一、专家证词 109
十二、总结 110
第二部分 操作技术 112
第13章 主乳头插管术 112
一、十二指肠镜摆位 112
二、附件 113
三、乳头插管技术 113
四、针状刀括约肌预切开术 122
五、胰管插管术 124
六、质量控制和强化疗效 124
第14章 十二指肠括约肌预切开术 126
一、预切开术的适应证 126
二、预切开使用的配件 127
三、技巧 127
四、不良事件 132
五、总结 134
第15章 奥迪括约肌测压术 135
一、SOM的方法 136
二、结果判读标准 138
三、SOM的可重复性 140
四、SOM的并发症 140
五、总结 140
第16章 胆道括约肌切开术 141
一、操作说明 141
二、适应证 147
三、禁忌证 148
四、并发症及处理 148
第17章 十二指肠乳头球囊扩张术 151
一、完整乳头的球囊扩张术 151
二、内镜下球囊扩张术的适应证 152
三、EPBD的局限性 153
四、EPBD术的并发症 156
五、EST术后大球囊扩张 159
六、大球囊扩张在乳头括约肌切开后的应用 160
七、EST术后EPLBD的并发症 161
八、无括约肌预切开（EST）的EPLBD 163
九、总结 165
第18章 取石术 166
一、适应证和禁忌证 167
二、技术细节 167
三、胆囊管结石的处理 177
四、不良反应及其处理 177
五、总结 179
第19章 胰管括约肌切开术 180
一、内镜下胰管括约肌切开术 180
二、胰管括约肌切开术适应证 185
三、胰管括约肌切开术并发症 189
四、胰管括约肌切开术费用 191
第20章 副乳头插管及括约肌切开 192
一、副乳头插管和切开的适应证 192
二、镇静、辅助用药和ERCP附件 193
三、副乳头插管 194
四、困难的副乳头插管 196
五、副乳头括约肌切开术 197
六、拉式括约肌切开刀与针状刀切开的优缺点比较 199
七、副乳头切开术后的支架置入术 199
八、副乳头预切开术 200
九、再次副乳头切开术 201
十、副乳头切开术后的效果 201
十一、不良事件 202
第21章 胰胆管塑料支架和鼻胰胆管引流管：概念及置入技术 203
一、支架系统 206
二、适应证和禁忌证 213
三、并发症 215
四、相关费用 215
第22章 胆道金属支架置入 216
一、适应证 216
二、自膨式金属支架类型 217
三、SEMS置入技术 223
四、并发症及其处理 228
五、费用 229
六、总结 229
第23章 移位和未移位的胰胆管支架取出 230
一、胆道支架的取出 230
二、胰腺支架的取出 237
三、总结 240
第24章 十二指肠乳头切除术／壶腹切除术 241
一、治疗方案选择 241
二、对于FAP的建议 242
三、技术（表24-1 技术总结） 242
四、适应证和禁忌证 249
五、并发症及其处置 250
六、成功率 252
七、相关治疗费用 252
八、黏膜下病变 253
九、总结 254
第25章 胰管镜检查术 255
一、技术设备介绍 255
二、适应证 258
三、不同胰腺疾病的电子胰管镜下表现 259
四、经口胰管镜检查的新进展 264
五、不良事件 264
六、相关费用 264
七、结论 264
第26章 胆道镜 265
一、简介 265
二、电子胆道镜 266
三、Spyglass直视系统的单人操作胆胰镜 270
第27章 儿童ERCP 277
一、操作技术介绍 277
二、适应证和禁忌证 280
三、不良反应 287
四、相关费用 287
第28章 妊娠期ERCP 288
一、适应证 288
二、影像诊断技术 289
三、时机 289
四、ERCP放射辐射 290
五、体位，镇静和药物 291
六、技术 292
七、结果 293
八、总结 293
第29章 外科手术改变解剖结构后ERCP 295
一、可能影响ERCP操作或判断的手术 295
二、食管切除术 295
三、胃切除术 295
四、不切除器官的上消化道分流术 302
五、减肥手术 303
六、胰腺切除术 307
七、胰管引流术 309
八、胆道手术 309
九、外科改变解剖结构后ERCP中常用的内镜技术 313
十、ERCP配件 314
十一、结论 315
第30章 超声内镜引导下的胆管引流 316
一、设备 317
二、EUS引导的会师技术 317
三、EUS引导的胆总管十二脂肠吻合术 318
四、EUS引导下左肝胃吻合术（HGE） 318
五、EUS引导下胆胃吻合术与ERCP的比较 319
六、成本比较 321
七、总结 321
第31章 超声内镜——进入胰管的辅助手段 322
一、操作步骤 322
二、技术上的成功和成果 326
三、适应证和培训 327
四、技术难点、并发症及其处理 328
五、相对成本 328
六、总结 328
第三部分 临床问题的解决方法 330
第32章 胰腺分裂、胆管囊肿及其他先天畸形 330
一、壶腹部异常 330
二、胆道异常 331
三、胰腺异常 336
第33章 胆管扩张及积气的处理 342
一、胆管扩张 342
二、胆道积气 350
第34章 胰管扩张 353
一、评估 353
二、治疗 356
三、结论 359
第35章 壶腹部肿瘤 360
一、症状和体征 360
二、诊断与评估 361
三、病理 364
四、壶腹腺瘤及家族性腺瘤性息肉病（FAP） 367
五、壶腹腺瘤和FAP综合征的发病机制 367
六、治疗 368
七、结论 369
第36章 远端胆管恶性梗阻 372
一、流行病学 372
二、自然病程 374
三、临床特征 374
四、胆管下端恶性肿瘤的鉴别诊断及影像技术 374
五、胆管下端恶性肿瘤的治疗方法 377
六、总结 386
第37章 肝门部和近端胆管的恶性胆道梗阻 387
一、胆管癌 387
二、胆管的解剖 387
三、临床表现 390
四、肝门部及近端胆道梗阻的诊断评估 390
五、治疗 392
六、结论 396
第38章 原因不明的胆道梗阻 397
一、病史特征 398
二、实验室检查特点 399
三、无创性断层影像 399
四、有创成像技术 401
五、组织活检和病理检查 405
六、辅助技术 408
第39章 胆道合并十二指肠梗阻 411
一、背景和概述 411
二、比较外科姑息手术和内镜姑息治疗 411
三、1-2-3分型 412
四、1型梗阻的内镜治疗 412
五、2型梗阻的内镜治疗 413
六、3型梗阻的内镜治疗 414
七、其他情况 414
八、关于内镜治疗胆道和十二指肠合并梗阻的临床试验 415
九、合并症 415
十、结论 415
第40章 良性胆管狭窄 416
一、临床特点 417
二、诊断 417
三、处理 417
四、内镜技术 417
五、内镜介入治疗效果 418
六、结论 421
第41章 胆道手术包括肝移植术后并发症 422
一、ERCP治疗胆道手术并发症的生理学基础 422
二、ERCP处理腹腔镜胆囊切除（LC）术后并发症 424
三、ERCP和肝切除术后胆瘘 427
四、胆总管残留结石 427
五、T管并发症 429
六、胆管盲端综合征（Sump Syndrome） 429
七、胆囊切除术后综合征（PCS） 430
八、通过胆管空肠吻合术后皮下输入肠襻内镜下治疗胆管疾病 430
九、手术后解剖结构改变病例中的胆管并发症 431
十、肝移植术后的特殊问题 431
十一、总结 435
第42章 ERCP在胰腺外科手术及创伤急慢性并发症中的应用 436
一、胰十二指肠切除术（Whipple手术，包括经典术式及幽门保留术式） 436
二、胆管梗阻 438
三、远端和中段胰腺切除术 441
四、Puestow术式或侧侧胰空肠吻合术 442
五、胰腺切除术 442
六、结论 444
第43章 胆总管结石 445
一、胆总管结石疑似患者的评估 445
二、MRCP、超声内镜及其他影像学在胆总管结石诊断中的作用 446
三、ERCP胆总管取石术 446
四、胆管困难结石的处理 451
五、结论 453
第44章 胰胆痛与疑似奥迪括约肌功能障碍 454
一、定义 454
二、临床评估 455
三、未切除胆囊患者的上腹痛 457
四、对疑似SOD患者行ERCP的知情同意 458
五、奥迪括约肌测压 458
六、治疗 461
七、预防ERCP术后胰腺炎（PEP） 463
八、不明原因的急性胰腺炎 465
九、内镜干预治疗后SOD患者的复发性疼痛的评估 465
十、结论 466
第45章 硬化性胆管炎 467
一、诊断和自然病史 468
二、内镜治疗 469
三、胆管癌 472
第46章 热带寄生虫感染 475
一、似蚓蛔虫病 475
二、细粒棘球绦虫 476
三、华支睾吸虫 478
四、肝片吸虫 478
五、小结 480
第47章 复发性化脓性胆管炎 481
一、胆管炎患者的初始处理 481
二、肝内胆管结石的特定处理 482
三、适应证和禁忌证 491
四、不良事件及其处理 491
五、RPC的长期处理 491
六、外科手术 492
七、相关的费用 492
第48章 胰腺囊性病变 493
一、患病率 493
二、临床流行病学 493
三、囊性病变的危险因素 494
四、发病机制 494
五、病理学 494
六、临床表现 496
七、鉴别诊断 496
八、诊断方法 496
九、诊断评估 498
十、治疗 499
十一、预后 499
第49章 原因不明的急性胰腺炎 500
一、病理生理学及ERCP、EUS、MRCP的价值 500
二、诊断发现及ERCP、EUS、MRCP的时机 501
三、隐性胆石 502
四、奥迪括约肌功能障碍 503
五、胰腺分裂 506
六、胆总管囊肿 508
七、肿瘤 508
八、其他解剖学病因 512
九、基因突变 513
十、自身免疫性胰腺炎 513
十一、ERCP对IAP及IARP的检出 513
十二、内镜治疗IARP的预后 513
十三、结论 514
第50章 急性胆源性胰腺炎的胆道处理 515
一、急性胆源性胰腺炎的诊断 515
二、急性胰腺炎危重程度评估 516
三、急性胆源性胰腺炎的治疗 518
四、MRCP与EUS的比较 522
五、急性胆源性胰腺炎患者治疗流程图 523
第51章 急性胰腺炎的胰腺干预问题：腹水、瘘管、胰瘘和其他胰管破裂情况 524
一、背景 524
二、处理策略 526
三、处理 527
四、不良事件 533
五、总结 534
第52章 慢性胰腺炎：结石与狭窄 535
一、内镜治疗：通过处理结石及狭窄进行胰管减压 535
二、总结 542
第53章 内镜引流胰腺假性囊肿、脓肿及坏死 544
一、积液的具体类型 544
二、完全或主要由液体构成的积液 544
三、引流液化积液的指征 545
四、引流前评估 545
五、引流技术 546
六、胰腺坏死 552
七、胰腺积液内镜治疗的结局 556
八、内镜引流胰腺积液的不同结局 556
九、内镜治疗经验的作用 557
十、内镜治疗胰腺积液的不良事件 557