上篇 超声诊断与超声技术进展 3
第1章 超声诊断程序及原则 3
一、超声诊断程序 3
二、超声诊断原则 4
三、关于疑难病首诊一次诊断 6
第2章 超声诊断技术新进展 25
一、二维超声诊断 25
二、双功能多普勒超声及彩色多普勒血流显像诊断 25
三、腔内超声诊断 26
四、超声造影诊断 26
五、三维超声诊断 27
六、超声显像分辨率的研究 27
七、数字声束形成技术 29
八、谐波成像 29
九、内镜超声诊断技术新进展 31
十、内镜超声在胆道系统疾病的诊断 34
十一、内镜超声介入技术应用 36
十二、超声多普勒定量血流量准确性的研究 37
十三、超声内镜在非胰岛素瘤的胃肠胰神经内分泌肿瘤定位诊断中的应用 38
十四、肝纤维化的无创评估进展 38
十五、肝声像图纤维化量化分析 40
十六、心脏超声新技术 41
十七、血管内超声新进展——血管内超声指导冠状动脉介入治疗 42
十八、声触诊组织量化技术无创评估肝纤维化 43
十九、甲状腺结节超声检查新技术 44
下篇 误诊误治病例超声诊断分析 49
第1例 无蛋白尿的肾衰竭——慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关肾病误诊5年（接诊医师不懂此病） 49
第2例 不明原因腰背痛腰椎滑脱？——腹主动脉瘤 56
第3例 脑血栓、偏瘫、脾大、腹胀十几年治疗无效——肝门静脉海绵样变性-真红细胞增多症 59
第4例 20年腹痛不能确诊——多发性大动脉炎误诊误治 65
第5例 特发性震颤误诊误治14年——甲状腺功能亢进症 71
第6例 肺动脉栓塞误诊分析 73
第7例 Caroli病临床误诊肝硬化2例 76
第8例 肝局灶结节性增生临床和超声误诊为原发性肝癌 80
第9例 双上肢血压不同——动脉粥样硬化 82
第10例 B超查体发现腹水、右下腹肿物——阑尾黏液腺瘤伴腹膜多发假性黏液腺瘤 85
第11例 憋喘、端坐呼吸-肺纤维化；右肾上腺区实性肿物-巨大淋巴结——多中心巨大淋巴结增生症（附：腹膜后肿块鉴别诊断） 87
第12例 急性小腿肌肉疼痛——横纹肌溶解症、急性肾衰竭 90
第13例 急性阴道出血——子宫剖宫产瘢痕妊娠 94
第14例 超声显像在肾钙质沉积症诊断中的应用——临床和超声误诊分析 98
第15例 “髓质海绵肾”？——肾钙质沉积症-甲状旁腺腺瘤-原发性甲状旁腺功能亢进症 100
第16例 黄疸胰头癌——皮肌炎合并Burkitt淋巴瘤 101
第17例 非外科性梗阻性黄疸 104
第18例 右肾切除后原位置新生酷似肾外形的肿物——无症状肾上腺肿瘤 107
第19例 左肾后方低、无回声区——腰椎结核及左腰大肌寒性脓肿 110
第20例 风湿性心脏病、心功能不全误诊为原发性醛固酮增多症、误切肾上腺 111
第21例 发热待查1个月余——感染性心内膜炎 116
第22例 发热待查——腹腔脓肿 120
第23例 肝门部胆管癌——肝内与肝外梗阻性黄疸鉴别诊断 122
第24例 胆总管囊肿结石超声误诊为胆结石——手术误切正常胆囊 127
第25例 外生性间质瘤 129
第26例 阵发性冷性血红蛋白尿所致急性肾衰竭 132
第27例 陈旧性包块型宫外孕误诊为卵巢恶性肿瘤2例 133
第28例 右大腿肌肉肿物-临床、超声、磁共振误诊为恶性肿瘤——增生性肌炎 136
第29例 膀胱肿瘤-腺性膀胱炎——前列腺肥大 140
第30例 恶性淋巴瘤误诊3例 143
第31例 右手及右前臂突发剧痛、无脉-右前臂动脉栓塞？——冠心病、心房纤颤、左心房血栓部分脱落 148
第32例 血尿、腰部不适——肾癌 151
第33例 CA125增高——胆汁淤积 154
第34例 心悸、心房纤颤——甲状腺功能亢进症 158
第35例 甲状腺多发结节——结节性甲状腺肿 160
第36例 心悸、消瘦、白细胞减少——甲状腺功能亢进伴脾功能亢进 161
第37例 甲状腺弥漫性病变超声鉴别诊断 164
第38例 甲状腺单发结节——甲状腺癌 167
第39例 甲状腺疼痛性肿块——甲状腺血肿 168
第40例 发热、甲状腺肿大伴疼痛——亚急性甲状腺炎 169
第41例 颈部淋巴结肿大——淋巴结结核 170
第42例 短暂甲状腺功能亢进——无痛性产后甲状腺炎 172
第43例 右颌下肿块伴疼痛2周——颌下腺炎 173
第44例 发冷发热、颈部淋巴结肿大（推之不动-转移癌？恶性淋巴瘤？）——急性淋巴结炎 175
第45例 颈部淋巴结肿大按炎症治疗10个月无效——恶性淋巴瘤 177
第46例 腹胀、双下肢水肿-水肿待查——肝硬化 180
第47例 肥胖、腹胀、血脂、血糖明显升高-糖尿病——酒精性肝硬化 184
第48例 心悸气短2年，黄疸2个月——淤血性肝硬化 186
第49例 间断性黑粪3年——肝硬化、肝门静脉高压性肠病 188
第50例 贫血、脾大——肝硬化-骨髓纤维化 192
第51例 全身水肿、腹胀-肝硬化？——肝豆状核变性（Wilson病） 194
第52例 右上腹闷痛3年、黄疸1年——继发性胆汁性肝硬化（临床误诊为原发性胆汁性肝硬化） 195
第53例 肝硬化鉴别诊断 199
第54例 左肝多发小囊肿？——原发性肝癌 203
第55例 腹胀、水肿、贫血-肾炎——肝癌（小肝癌鉴别诊断） 206
第56例 急性腹痛伴恶心、心悸4h——原发性肝癌自发性破裂 210
第57例 发热、黑粪、呕血-转移性肝癌——原发性肝癌 211
第58例 肝内实性肿物——肝棘球蚴病（肝棘球蚴囊肿慢性期） 213
第59例 血清CA19-9增高——转移性肝癌（原发为直肠癌） 216
第60例 上腹不适、食欲减退——转移性肝癌 218
第61例 肝大、ALT增高——肝炎-酒精性肝硬化 221
第62例 腹胀、下肢水肿及黄疸-腹水待查——肝硬化腹水 223
第63例 全血细胞减少-再生障碍性贫血——脾功能亢进 226
第64例 肝血管瘤与肝恶性肿瘤鉴别诊断 228
第65例 发热、右肋疼痛-肝低回声结节——肝脓肿 232
第66例 腹胀、腹水——转移性肝癌（腹水的诊断思维） 234
第67例 多囊肝与其他肝囊性病变鉴别诊断 239
第68例 肝局灶性病变鉴别诊断 241
第69例 发热、甲状腺增大、ALT增高、蛋白尿——慢性淋巴细胞性甲状腺炎及自身免疫性肝炎 245
第70例 血吸虫肝病 248
第71例 长期发热、多汗、关节痛及肝、脾大——布鲁菌病 251
第72例 低热、头痛、腹胀、食欲减退2周——酒精性肝病 253
第73例 油漆中毒所致中毒性黄疸性肝病（误诊为梗阻性黄疸） 254
第74例 发热、口干、ALT增高及蛋白尿-肝脾大、肝炎——干燥综合征 256
第75例 上消化道出血、肝大、腹水-肝硬化、腹水——Budd-Chiari综合征 258
第76例 左上腹包块（脾大）——白血病 260
第77例 发冷、发热、右上腹痛-黄疸待查——急性结石性胆囊炎 263
第78例 右季肋区隐痛不适、黄疸——慢性硬化性胆管炎 265
第79例 消瘦、黄疸——胆总管癌 270
第80例 胆囊息肉样病变——胆囊癌 272
第81例 右侧腹痛、呕吐、阑尾炎？——胆总管结石 274
第82例 间断黄疸、右上腹痛伴明显腹胀8年——原发性硬化性胆管炎 278
第83例 发热待查、胆囊结石——急性胆囊炎 280
第84例 阻塞性黄疸的超声诊断与鉴别诊断 282
第85例 急性上腹痛-急性胆囊炎、胆囊结石——急性胆源性胰腺炎 286
第86例 顽固性腹痛——胰体部腺癌 289
第87例 无痛、无黄疸——胰头癌 292
第88例 腹胀、消瘦——胰体尾癌 295
第89例 胰腺转移癌 297
第90例 胃癌临床误诊2例 297
第91例 贫血、上腹部肿块——胃癌-胃平滑肌肉瘤 302
第92例 上腹疼痛、发热、消瘦——胃癌-胃恶性淋巴瘤 303
第93例 发热、消瘦-贫血待查——结肠癌 304
第94例 排便困难——盆腔术后粘连性肠梗阻 306
第95例 双侧肾盂积水——肛管黑色素瘤复发 308
第96例 难治性腹水病因诊断思维 309
第97例 呕血、黑粪2周-上消化道出血待诊——肝硬化、肝门静脉高压（上消化道出血超声诊断思路） 314
第98例 发热、消瘦、贫血待查——结肠癌（下消化道出血诊断思路） 319
第99例 间断右上腹痛1年，排柏油便2个月——小肠平滑肌肉瘤 322
第100例 低热、消瘦、腹胀-腹水待查——结核性腹膜炎 324
第101例 直肠镜误诊直肠癌为直肠息肉2例 326
第102例 消瘦、腹部不适——胰尾肿瘤-嗜铬细胞瘤（肾上腺肿块鉴别诊断） 328
第103例 无症状原发性腹膜后恶性肿瘤 331
第104例 闭合性腹部创伤——肝破裂 333
第105例 突发腹痛-急性胃肠炎？——肋骨骨折-脾破裂 336
第106例 上腹部重物砸压-急性腹痛——急性胰腺损伤 338
第107例 外伤-腰痛、腹痛、血尿——肾破裂 子宫肌瘤凝固刀术后下腹及腰骶胀痛——输尿管损伤 339
第108例 急腹症超声诊断分析 344
第109例 腹膜间皮细胞瘤临床和超声误诊2例 348
第110例 左腰部不适——左肾癌 351
第111例 肾结核误诊为“泌尿系感染、肾盂肾炎”4年 353
第112例 腹中部搏动性肿块-腹主动脉瘤——蹄铁型肾（肾畸形鉴别诊断） 355
第113例 发热、进行性少尿1周——急性肾衰竭 356
第114例 发热、咳嗽、咯血——肺出血-肾炎综合征 360
第115例 肉眼血尿——左肾盂癌 361
第116例 婴幼儿腹部肿块——肾胚胎瘤 363
第117例 肾移植超声显像表现 364
第118例 肾结石碎石术后肾损伤引发弥散性血管内凝血 365
第119例 左肾部分缺失、先天性肾发育不良？——肾盂肾炎 366
第120例 肾肿瘤诊断与鉴别诊断 369
第121例 恶寒、发热、排尿不出——前列腺脓肿 372
第122例 右腰部憋胀-多囊肾？——右输尿管结石 373
第123例 无痛性血尿——输尿管癌 376
第124例 左腰部不适、左下肢活动受限——左侧腹膜后积液（积尿） 378
第125例 恶心、呕吐、贫血——慢性肾衰竭误诊分析 381
第126例 消瘦、腹胀、下肢水肿——右肾癌肝转移、右肾静脉及下腔静脉癌栓 383
第127例 排尿困难、前列腺增生——前列腺癌 386
第128例 右侧腰部不适、憋胀——肾上腺癌 388
第129例 睾丸无痛性肿大——精原细胞瘤 389
第130例 右侧阴囊间歇性肿大——交通性睾丸鞘膜积液 391
第131例 双侧肾上腺肿块——肾上腺转移癌 393
第132例 低血糖昏迷——先天性肾性糖尿 394
第133例 乳房肿块——乳腺癌 395
第134例 左乳房肿块伴疼痛——乳房纤维腺瘤与乳腺囊性增生 401
第135例 乳房疾病鉴别诊断思维 403
第136例 男性乳房发育症 405
第137例 腹水、转移性肝癌——卵巢癌 407
第138例 发冷、发热、下腹痛——急性盆腔炎 410
第139例 卵巢肿瘤的鉴别诊断 411
第140例 急腹症-脾破裂——宫外孕 419
第141例 突发下腹痛——卵巢黄体囊肿破裂（卵巢破裂） 421
第142例 人工流产后阴道不规则出血5个月，伴消瘦——左肾转移性绒毛膜上皮癌 422
第143例 突发右下腹痛-急性阑尾炎——卵巢囊肿扭转 424
第144例 下腹胀伴尿频、尿失禁——子宫黏膜下肌瘤脱出 426
第145例 痛经、子宫增大——子宫腺肌病 430
第146例 腰痛、小腹坠痛——盆腔淤血综合征 431
第147例 下腹包块、腰骶胀痛——子宫内膜异位囊肿 左下腹壁疼痛性肿块——子宫内膜异位囊肿 433
第148例 盆腔肿块鉴别诊断分析 435
第149例 肥胖、月经稀发、毛发增多——多囊卵巢综合征 437
第150例 人工流产后2个月，不规则阴道出血——绒毛膜上皮癌 439
第151例 子宫内膜息肉鉴别诊断 443
第152例 子宫肌瘤恶变（子宫肉瘤）误诊为急性盆腔炎1例 445
第153例 胸腔积液超声诊断思维 449
第154例 发热、腹痛、消瘦1年——肠道相关性恶性淋巴瘤 452
第155例 发热、阵发性腹痛——恶性淋巴瘤（弥漫性肠系膜淋巴结肿大） 454
第156例 腹腔巨大囊肿误诊分析 457
第157例 头晕、心悸、出汗、呕吐——嗜铬细胞瘤 460
第158例 腹部肿块超声显像表现与鉴别诊断 462
第159例 黄疸待查——冠心病（心肌硬化型）、心力衰竭 471
第160例 头晕、腹胀、尿少、腹水待查——二尖瓣狭窄、全心扩大、心力衰竭 475
第161例 肺炎-心包积液——慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退症 480
第162例 活动后心悸气短10年，近6个月加重——风湿性心脏病左心房血栓误诊为黏液瘤 482
第163例 急性胸痛、急性上腹痛——主动脉夹层 484
第164例 下肢不肿胀的股深静脉血栓形成 486
第165例 多普勒超声检查大隐静脉无彩色血流——高脂蛋白血症 489
第166例 高血压服用降压药后效果不著——肾动脉狭窄 491
第167例 外伤性静脉炎 493
第168例 不明原因双下肢酸痛-心功能减退——慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退症 495
第169例 窦房结区域折返性心动过速-先天性心脏病？——甲状腺功能亢进症 498
第170例 胸痛、心电图异常、血清酶增高-急性心肌梗死？——急性胰腺炎 500
第171例 上消化道出血——肝门静脉高压病因诊断 504
第172例 非眼科疾患突发视力下降3例 509
第173例 胸闷、心悸-心肌炎——甲状腺功能减低、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 512
第174例 肾衰竭-彩色多普勒双肾无血流显示——高血压病服降压药过量致低血压状态 514
第175例 突发腹胀满、急性脾大（巨脾）——肝门静脉血栓形成、高原病、继发性红细胞增多症 515
第176例 脱发、面黄、手心黄染2年-黄疸待查——甲状腺功能减退症 523
附录 腹部断层解剖与超声断层图像 527