第一章 绪论 1
第一节 患者安全相关定义 1
第二节 JCI国际医院评审标准介绍 2
一、关于JCI的认识 2
二、介绍JCI主要内容 3
三、对International Patient Safety Goals（IPSG）国际患者安全目标的解析 8
第三节 国内外患者安全现状 11
一、患者安全国内现状 12
二、患者安全国外现状 12
三、患者安全的国际趋势 12
第二章 安全隐患 14
第一节 患者行为 14
案例1：有医不遵引担忧 14
案例2：信息不符惹麻烦 15
案例3：警惕术后并发症 15
案例4：重名、重音要慎重 16
案例5：入院评估需全面 16
案例6：患者知情权与医疗保护引发的冲突事件 17
案例7：深入浅出化争端 18
案例8：有效沟通化疑惑 19
案例9：查对辨身份 20
案例10：告知不全产危机 20
案例11：沟通要有效 21
第二节 错误用药 22
案例1：不严格按要求执行口头医嘱隐患大 22
案例2：医师开具错误医嘱1 22
案例3：医师开具错误医嘱2 23
案例4：缺乏有效沟通，导致重复用药 23
案例5：药房分发药物不认真 24
案例6：执行医嘱要判断正误，做到安全用药 24
案例7：未严格执行查对制度 25
案例8：药品知识学习不及时 25
案例9：实习带教指导不到位 26
案例10：护士发药查对不认真 26
案例11：执行医嘱不认真1 27
案例12：执行医嘱不认真2 27
案例13：严格执行查对制度，做到“五个准确” 28
案例14：严格执行查对制度，并反向查对 28
案例15：可疑药物须核实，杜绝错误用药 29
案例16：化疗药物管理不到位 29
案例17：药房工作不认真，药品包装内外不符 30
案例18：严格执行查对制度，确保准确给药 30
案例19：用药剂量下错 31
案例20：青霉素管理不到位 31
案例21：医师马虎大意，药物剂量倍增 32
案例22：医师工作不认真，导致用药方法南辕北辙 32
案例23：带教不认真、导致错误用药 33
案例24：未严格执行查对制度和护理流程，出现张冠李戴 34
案例25：未严格执行核心制度及护理技术操作流程 34
案例26：药盒与盒内药物不匹配 35
案例27：护士发药查而不对 36
案例28：盲目发药不查对 36
案例29：护士抄写医嘱不仔细，查对不严谨 37
案例30：未落实医嘱查对制度及医嘱执行流程 38
案例31：了解药物配伍禁忌 39
案例32：不能盲目执行错误医嘱 39
案例33：实习带教放手放眼 40
案例34：带教老师未做到放手不放眼 40
案例35：执行错误医嘱后，亡羊补牢 41
第三节 设施隐患 42
案例1：医院设施维护滞后 42
案例2：临床用药需动态掌握相关知识 42
案例3：“三查七对”确保质量 43
案例4：不能小觑对一次性卫生材料的查对 43
案例5：EDA机的“认错人” 44
案例6：医疗设施定期检查1 44
案例7：医疗设施定期检查2 45
第四节 专科护理不到位 45
案例1：对呼吸机辅助呼吸的患者气道护理不到位 45
案例2：说明情况制度未履行 46
案例3：术前护理准备不充分 47
第五节 医务人员行为 47
案例1：致命的棉球 47
案例2：疑问产生的后果 48
案例3：输空的输液袋 49
案例4：未按就诊流程工作 49
案例5：言语简单的纠纷 50
案例6：沟通不良的纠纷 51
案例7：药品剂量引发的问题 52
案例8：盲目执行医嘱 52
案例9：消失的纱布 53
案例10：错误应对仪器报警 54
案例11：错误输血单 55
案例12：医师医嘱错误 55
案例13：需重做的皮试 56
案例14：随意在医嘱上改动的后果 56
案例15：电脑录医嘱不正确 57
案例16：皮试的重要性 57
案例17：未按正确流程执行医嘱 57
案例18：发放错误药片 58
案例19：未严格执行操作前的告知制度 58
案例20：未严格执行安全输血制度 59
案例21：失真的护理记录 60
案例22：张冠李戴 60
案例23：医师写错手术部位 60
案例24：错写的手术日期 61
案例25：“15mg”的拜新同 62
案例26：“拜糖平”与“拜新同” 62
案例27：同名同姓不同人 63
案例28：“换”床 63
案例29：虚假的输液结果 64
案例30：“左”与“右” 64
案例31：失踪的气管切开包 65
案例32：“禁食水”的彩超 65
案例33：漏取的义齿 66
案例34：漏服的地塞米松 67
案例35：漏查的压疮 67
案例36：左手写成右手 68
案例37：医嘱中的疑问 68
案例38：手术的“禁食水” 69
案例39：手写医嘱与电脑医嘱不符1 70
案例40：手写医嘱与电脑医嘱不符2 71
案例41：手写医嘱与电脑医嘱不符3 71
案例42：无计量单位的医嘱 72
案例43：危险的“灌肠” 72
案例44：二遍皮试 73
案例45：左右混淆 73
案例46：模糊医嘱需求证 74
案例47：漏掉的皮试 75
案例48：漏写的处置卡片 75
案例49：张冠李戴的医嘱 76
案例50：服药无医嘱 77
案例51：可怕的黑色杂质 77
案例52：视而不见的阳性结果 78
案例53：漏测的血压 78
案例54：错贴的报告单 79
案例55：“阳性”与“阴性” 80
案例56：输液时必须准确查对 80
案例57：责任心很重要 81
案例58：“2-4”与“24” 81
案例59：配药护士要严谨 82
案例60：写你所做、做你所写 82
案例61：马虎的医师 83
案例62：交接要仔细 83
案例63：未取消的口头医嘱 84
案例64：误输的白蛋白 84
第六节 其他 85
案例1：交班不慎误手术 85
案例2：健康教育行而无效 86
案例3：隐患重重的口头医嘱 87
案例4：医嘱中的“疑问” 88
案例5：失而复得的手术标本 89
案例6：漏测的胎心 89
案例7：对调的血标本 90
第三章 不良事件 92
第一节 患者行为 92
案例1：扭了“一下”的右足 92
案例2：“溜走”的患者 93
案例3：“防自杀”的医嘱 94
案例4：误服的“雪碧” 94
案例5：被挖出眼球 95
案例6：噎食而亡 96
案例7：被拒绝的最佳治疗方案 97
第二节 跌倒 97
案例1：卫生间跌倒 97
案例2：拄拐跌倒1 99
案例3：拄拐跌倒2 99
案例4：如厕后跌倒 100
案例5：坐便上滑倒 101
案例6：上楼梯时滑倒 102
案例7：抽搐引发摔倒 103
案例8：被门槛绊倒 104
案例9：突发晕厥导致跌倒 104
案例10：下公交车扭伤 105
案例11：坐便凳上摔倒 106
案例12：下楼梯时扭伤 107
案例13：痴呆患者的跌倒 107
案例14：跌倒漏巡 108
案例15：头晕导致跌倒 109
案例16：床尾凳上跌倒 110
案例17：家属搀扶下跌倒 110
案例18：无陪护下跌倒 111
案例19：从平车上跌落 112
案例20：因污物滑倒 112
案例21：侥幸心理 113
第三节 管道脱落 114
案例1：健康指导不连续导致引流管脱落 114
案例2：护士工作责任心不强导致引流管脱出 115
案例3：未严格执行护理操作流程 115
案例4：护工未做到“陪而不护”引发脱管 116
案例5：约束缺乏实效性导致尿管脱落 117
案例6：约束带固定不牢固导致脱管 118
案例7：执行医嘱不认真，连接错误的引流装置 119
案例8：违反操作流程致患者尿道裂伤 119
案例9：患者自行拔除导尿管致尿道损伤 120
案例10：血液透析内瘘针的固定与观察 120
案例11：搬运不当致胸腔引流管脱落 121
案例12：盘在口咽部的胃管 122
案例13：外院带入的注入空气的双腔导尿管 122
第四节 烫伤 123
案例1：缺乏责任心和慎独精神 123
案例2：使用不当的热水袋 124
第五节 药物外渗 125
案例1：未及时停止的静脉输液和未及时松解的止血带 125
案例2：不准确的护理评估 126
第六节 错误用药 127
案例1：未严格执行查对制度及操作流程引发的纠纷 127
案例2：盲目执行口头医嘱 127
案例3：盲目配药遭投诉 128
案例4：“张冠李戴”输错液体 129
案例5：用药剂量错误 130
案例6：加倍的药物剂量 130
案例7：重复注射的乙肝疫苗 131
案例8：忙中出错换错药 132
案例9：钙、钾不分致患者猝死 132
案例10：错发的口服药 133
案例11：用药错误发现及时，免酿大错 134
案例12：医师查对不认真引发的错误 134
第七节 修改病历 135
案例：病历修改须规范 135
第八节 专科护理不到位 136
案例1：走失的住院患者 136
案例2：观察病情不认真，错失抢救时机 137
案例3：术前健康指导须患者知情并且同意 137
第九节 医务人员行为 138
案例1：“36斤”与“36公斤” 138
案例2：蓝光治疗前的准备工作勿遗漏 139
案例3：输液操作勿主观臆断，须有据可循 140
案例4：操作中接电话遭投诉 140
案例5：一个“忘记”，一个“以为”酿成大祸 141
案例6：小儿静脉输液“一看二触”需重视 142
案例7：因观察不到位致患者局部皮肤坏死 142
案例8：一个字母符号错误——差之毫厘，谬以千里 143
案例9：错发门诊患者的病历引发纠纷 144
案例10：“早上07:30”与“早上早点”的区别 144
案例11：对患者置之不理遭投诉 145
案例12：病历管理不当致患者的隐私泄露 146
案例13：术前知情同意勿省略 146
案例14：自相矛盾的医疗文件 147
案例15：液体标签管理须规范 148
案例16：少说一句“对不起”引来的争吵 148
案例17：随意谈论患者隐私惹事端 149
案例18：语言、沟通、理解，何其重要 150
案例19：告知不全引异议 150
案例20：防不胜防的针刺伤 151
案例21：乱丢碘酒纱球致患者皮肤灼伤 152
案例22：戴错腕带的婴儿 152
案例23：同一患者的两份病历 153
案例24：工作中的“忘记”给患者造成的伤害 154
案例25：知情同意须落实 154
案例26：换位思考促和谐 155
案例27：一句“家属没交钱”引发的猜疑 156
案例28：充分沟通是减少医患纠纷的钥匙 157
案例29：儿童输液观察更需仔细 158
案例30：精神分裂症患者噎食致死事件 158
案例31：胃管与十二指肠营养管的区别 159
案例32：患者主诉不容忽视 160
案例33：错把氯己定当作蒸馏水 160
第十节 医院设施 161
案例：血糖仪的定期校正莫忽视 161
第十一节 压疮 162
案例1：“意外”的压疮 162
案例2：住院1周，深二度烫伤患者并发压疮 162
第十二节 其他 163
案例1：未经允许的保护性约束 163
案例2：随口一句“没电了”引发的纠纷 164
案例3：锐器掉落致患者面部损伤 165
第四章 护理应急预案 166
第一节 住院患者紧急状态时的护理应急预案 166
一、患者有自杀倾向时的应急预案 166
二、患者自杀后的应急预案 166
三、患者坠床／摔倒时的应急预案 167
四、患者外出或外出不归时的应急预案 167
五、多种导管脱落的应急预案 167
六、胃管脱出的应急预案 168
七、尿管脱出的应急预案 168
八、患者发生误吸时的应急预案 168
九、患者急性喉阻塞的应急预案 169
十、患者发生躁动时的应急预案 169
十一、患者发生精神症状时的应急预案 170
十二、医护人员发生针刺伤时的应急预案 170
十三、患者转运途中突然发生病情变化时的应急预案 171
第二节 意外事故紧急状态时的护理应急预案 171
一、停水和突然停水的应急预案 171
二、泛水的应急预案 171
三、停电和突然停电的应急预案 172
四、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案 172
五、中心吸氧装置出现故障的应急预案 172
六、失窃的应急预案 173
七、遭遇暴徒的应急预案 173
八、火警处理的应急预案 173
九、化学药剂泄漏的应急预案 174
十、有毒气体泄漏的应急预案 174
十一、用药错误预案 174
十二、处理医疗投诉及纠纷的应急预案 175
十三、紧急封存病历及反应标本的应急预案 175
十四、常用仪器发生意外的处理预案 177
第三节 重症监护应急预案 180
一、气管插管患者出现插管脱出的应急预案 180
二、住院患者使用呼吸机过程中突然停电的应急预案 181
三、气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案 181
第五章 医院护理服务流程 182
一、住院患者护理服务流程 182
二、病房护士长服务流程 183
三、病房白班护士服务流程 184
四、病房夜班护士服务流程 185
五、病房责任护士服务流程 186
六、病房白班助产士服务流程 187
七、病房夜班助产士服务流程 188
八、手术室白班护士服务流程 189
九、手术室夜班护士服务流程 190
十、手术室巡回护士服务流程 191
十一、手术室洗手护士服务流程 192
十二、术前访视服务流程 193
十三、术后支持服务流程 194
十四、手术患者护理服务流程 195
十五、手术室护士接送手术患者流程 196
十六、门诊患者护理服务流程 197
十七、急诊患者护理服务流程 197
十八、急诊医学科输液室护理服务流程 198
十九、住院处护理服务流程 199
二十、急诊与手术室患者交接流程 200
二十一、急诊患者与住院处交接流程 201
二十二、重症监护室患者与病房患者交接流程 202
二十三、重症监护室与手术室交接流程 203
二十四、产房与病房产妇、新生儿交接流程 203
二十五、手术患者交接流程 204
二十六、转科患者交接流程 204
二十七、消毒供应室护士工作流程 205
二十八、消毒供应室消毒员工作流程 206
二十九、白班周定期工作流程 207
三十、夜班周定期工作流程 207
三十一、内科危重患者护理流程 208
三十二、外科危重患者护理流程 209
三十三、重症监护室危重患者护理流程 210
三十四、急诊内科患者护理流程 211
三十五、急诊外科外伤患者护理流程 212
三十六、手术室危重患者护理流程 213
三十七、血液透析急危重患者护理流程 214
三十八、介入手术室危重患者护理流程 215
三十九、产科危重患者护理流程 216
四十、肿瘤危重患者护理流程 217
四十一、危急值处理流程 218
四十二、检验标本转运流程 219
四十三、护理缺陷上报流程 220
四十四、血液透析患者护理服务流程 220
四十五、入院接诊流程 221
四十六、术前服务流程 222
四十七、协助进餐流程 223
四十八、出院服务流程 224
四十九、医嘱处理流程 225
五十、医嘱核对流程 226
五十一、用药与治疗反应处理流程 227
五十二、常用仪器操作流程 228
五十三、围术期服务流程 231
五十四、临床护理路径操作流程 232
五十五、输血标本采集流程 233
五十六、出院患者随访流程 234
五十七、各种仪器、设备及抢救物品使用流程 235
五十八、护理不良事件上报流程 235
参考文献 236